口腔解剖生理學(xué)詳細(xì)重點(diǎn)

1、-. z.一、牙的演化 一各類牙的特點(diǎn)各類動(dòng)物牙的演化特點(diǎn)魚類：單錐體、同形牙、多牙列、端生牙兩棲類：單錐體、同形牙、多牙列、端生牙爬行類：單錐體、同形牙、多牙列、側(cè)生牙或槽生牙鳥類：單錐體牙哺乳類：異形牙、雙牙列、槽生牙1.牙附著的形式 1端生牙acrodont)：此類牙無根，借纖維膜附著于頜骨的邊緣，容易脫落。大局部硬骨魚類為端生牙。 2側(cè)生牙pleurodont)：不僅牙的基部與頜骨相連，一側(cè)也附著于頜骨內(nèi)緣，此類牙雖無完善的牙根，但比端生牙結(jié)實(shí)，如爬行類動(dòng)物的牙。 3槽生牙thecodont)：有完善的牙根，位于頜骨的牙槽窩內(nèi)，有血管和神經(jīng)末梢從根尖孔進(jìn)入髓腔。哺乳動(dòng)物包括人類的牙都是

2、槽生牙。 2.牙列替換的次數(shù) 1多牙列polyphyodont)：在端生牙或側(cè)生牙的舌側(cè)有假設(shè)干后備牙以不斷替換脫落的牙，由于一批一批牙的不斷替換，故名多牙列。大局部硬骨魚類、兩棲類和爬行類為多牙列。 2雙牙列diphyodont)：一生中共有兩副牙列，即乳牙列和恒牙列。雙牙列主要是槽生牙。哺乳動(dòng)物包括人類為雙牙列。 3.牙體外形 1同形牙homodont)：全口牙的形態(tài)一樣，三角片或單錐形，大小相似，如魚類的牙。 2異形牙heterodont)：牙體形態(tài)各異，大小不一，可分為切牙、尖牙、前磨牙和磨牙，如哺乳動(dòng)物包括人類的牙。 二牙演化的特點(diǎn) 1.牙數(shù)由多到少魚類可多達(dá)200個(gè)左右。 2.牙根

3、從無到有。 3.從多牙列到雙牙列。 4.從同形牙到異形牙。 5.從分散到集中牙的生長部位從全口散在分布到集中于上下頜骨。 6.牙附著頜骨由端生牙至側(cè)生牙，最后向槽生牙演化。 二、牙體解剖的一般概念 一牙的組成、分類及功能 1.牙的組成從外部觀察，牙體由三局部組成： 1牙冠dental crown：有解剖牙冠和臨床牙冠之分。解剖牙冠指牙體外層由牙釉質(zhì)覆蓋的局部，也是發(fā)揮咀嚼功能的主要局部。臨床牙冠為牙體暴露于口腔的局部，牙冠與牙根以齦緣為界。 2牙根root of tooth：有解剖牙根和臨床牙根之分。解剖牙根指牙體外層由牙骨質(zhì)覆蓋的局部，也是牙體的支持局部。臨床牙根為牙體在口腔內(nèi)不能看見的局部

4、，以齦緣為界。 3牙頸dental cervi*頸線、頸緣、頸曲線：指解剖牙冠與牙根交界處的弧形曲線。 牙的組成從縱剖面觀察，牙體的組織包括： 1牙釉質(zhì)enamel：構(gòu)成牙冠表層的、高度鈣化的最堅(jiān)硬組織。 2牙骨質(zhì)cementum：構(gòu)成牙根表層的硬組織。 3牙本質(zhì)dentin：構(gòu)成牙體的主要物質(zhì)，位于牙釉質(zhì)和牙骨質(zhì)內(nèi)層，其中央有一空腔，稱為髓腔。 4牙髓dental pulp：充滿于髓腔中的結(jié)締組織，含有血管、神經(jīng)和淋巴管。 2.牙的分類 1根據(jù)牙的形態(tài)和功能分類 1切牙 (incisor teeth)：位于口腔前部，上、下、左、右共8個(gè)。鄰面觀牙冠呈楔形，頸部厚而切緣薄，功能是切割食物。牙根

5、為單根。 2尖牙 (cuspid teeth)：位于側(cè)切牙遠(yuǎn)中，上、下、左、右共4個(gè)。牙冠較厚，在切緣上有一長大牙尖，功能是穿刺、撕裂食物。牙根為單根。 3前磨牙雙尖牙 (premolars bicuspid teeth)：位于尖牙與磨牙之間，上、下、左、右共8個(gè)。牙冠呈立方體，面一般有兩個(gè)牙尖，主要是協(xié)助尖牙和磨牙行使功能。牙根為單根或雙根。 4磨牙 (molars)：位于前磨牙的遠(yuǎn)中。上、下、左、右共l2個(gè)。牙體由第一磨牙至第三磨牙依次漸小。牙冠大，面大，有45個(gè)牙尖，構(gòu)造比擬復(fù)雜，功能是搗碎、磨細(xì)食物。牙根一般23個(gè)根。 2根據(jù)牙在口腔內(nèi)存在的時(shí)間分類 1乳牙deciduous teet

6、h)：出生后68個(gè)月開場陸續(xù)萌出，到兩歲半左右全部萌出，共20個(gè)。自67歲至1213歲，乳牙逐漸脫落，被恒牙所代替。 2恒牙 (permanent teeth)：一般在6歲左右開場萌出和替換，逐步替代乳牙，成人一般有恒牙2832個(gè)。近代人第三磨牙有退化的趨勢。 3根據(jù)牙在口腔內(nèi)的位置分類 1前牙anterior teeth)：位于牙弓的前部口角之前，包括切牙和尖牙。 2后牙 (posterior teeth)：位于牙弓的后部口角之后，包括前磨牙和磨牙。 3.牙的功能 1咀嚼 (mastication)。 2發(fā)音和言語 (pronunciation and speech)。 3保持面部正常外形

7、(esthetics)。二牙的萌出及牙位記錄方法 1.牙的萌出 1牙萌出的生理特點(diǎn) 1時(shí)間與順序：在一定時(shí)間內(nèi)，按一定順序先后萌出。 2左右對(duì)稱萌出：中線左右同頜的同名牙幾乎同時(shí)萌出。 3下頜早于上頜：下頜牙的萌出要比上頜的同名牙早。 2最早、最晚萌出的乳恒牙 1最早萌出的乳牙：下頜乳中切牙。 2最晚萌出的乳牙：上頜第二乳磨牙。 3最早萌出的恒牙：下頜第一磨牙。 4最晚萌出的恒牙：上頜第三磨牙。如第三磨牙牙胚先天缺失，則最晚萌出的恒牙為上頜第二磨牙。 3牙萌出的順序 1乳牙萌出順序：乳中切牙、乳側(cè)切牙、第一乳磨牙、乳尖牙、第二乳磨牙。 2恒牙萌出順序：上頜多為：第一磨牙、中切牙、側(cè)切牙、第一前

8、磨牙、尖牙、第二前磨牙、第二磨牙、第三磨牙；下頜多為：第一磨牙、中切牙、側(cè)切牙、尖牙、第一前磨牙、第二前磨牙、第二磨牙、第三磨牙。 上述為乳恒牙正常萌出的大致順序，不同個(gè)體可能有差異。2.牙位記錄方法 目前臨床最常用的是部位記錄法，以+符號(hào)將牙弓分為上、下、左、右四區(qū)。每區(qū)以阿拉伯?dāng)?shù)字l8分別依次代表中切牙至第三磨牙；以羅馬數(shù)字V分別依次代表每區(qū)的乳中切牙至第二乳磨牙。 Palmer記錄系統(tǒng)也是分為上、下、左、右四區(qū)，恒牙記錄同部位記錄法；乳牙以英語字母AE代表每區(qū)的乳中切牙至第二乳磨牙。三牙體解剖的常用名詞及標(biāo)志 1.應(yīng)用術(shù)語 1中線 (median line)：是將顱面部左右兩等分的一條假

9、想線，中線將牙弓分成左右對(duì)稱的兩局部。 2牙體長軸 (long a*is)：通過牙冠與牙根中心的一條假想直線。 3接觸區(qū) (contact area)：相鄰兩牙鄰面接觸的部位，亦稱鄰接區(qū)。 4線角 (line angle)：牙冠上兩面相交處所成的角稱線角，如近中面與唇面相交稱為近唇線角。 5點(diǎn)角 (point angle)：牙冠上三面相交所成的角稱點(diǎn)角，如磨牙的近頰點(diǎn)角； 6外形高點(diǎn) (height of contour)：牙體各軸面上最突出的局部。 7牙體三等分(division into thirds) 2.牙冠各面的命名 1唇面：labial surface前牙牙冠接近唇黏膜的一面，稱為

10、唇面。 2頰面buccal surface：后牙牙冠接近頰黏膜的一面，稱為頰面。 3舌面lingual surface：前、后牙的牙冠靠接近舌側(cè)的一面，稱為舌面。 腭面palatal surface 4近中面mesial surface：牙冠的兩個(gè)鄰面中，面向中線的一面，稱為近中面。 5遠(yuǎn)中面distal surface：牙冠的兩個(gè)鄰面中，背向中線的一面，稱為遠(yuǎn)中面。 6面occlusal surface：上、下頜后牙相對(duì)發(fā)生咬合接觸的面，稱為面，亦稱咬合面。 7切嵴incisal ridge：前牙切端有切咬功能的嵴，稱為切嵴。 3.牙冠的外表標(biāo)志 1突起局部 1牙尖(dental cusp)

11、：牙冠上近似錐體形、突出成尖的局部稱牙尖。位于尖牙切端、后牙的面上。 2切緣結(jié)節(jié)(mamelon)：初萌切牙切緣上圓形的隆突，是牙釉質(zhì)過分鈣化所形成的，隨著牙的磨耗逐漸消失。 4舌面隆突(cingulum) ：前牙舌面近頸緣部的半月形隆突起前牙的解剖特征之一。3嵴 (ridge)：為牙釉質(zhì)的長線狀隆起。不同部位的嵴，有不同的名稱，如邊緣嵴、橫嵴、斜嵴、軸嵴、頸嵴等。1、切嵴incisor ridge)：為切牙切緣舌側(cè)長條形的牙釉質(zhì)隆起2、 軸嵴a*ial ridge) ：為軸面上從牙尖頂伸向牙頸的縱形隆起。唇軸嵴、頰軸嵴、舌軸嵴3、 邊緣嵴marginal ridge)： 為前牙舌面近遠(yuǎn)中邊緣

12、及后牙牙合面邊緣細(xì)長形的牙釉質(zhì)隆起4、 牙尖嵴cusp ridge)： 從牙尖頂分別斜向近、遠(yuǎn)中的嵴。尖牙的近、遠(yuǎn)中牙尖嵴組成切嵴，后牙頰尖和舌尖的近、遠(yuǎn)中牙尖嵴，分別組成頰牙合邊緣嵴和舌牙合邊緣嵴。三角嵴triangular ridge)： 為牙合面牙尖兩斜面集合成的細(xì)長形的牙釉質(zhì)隆起。每條三角嵴均由近中和遠(yuǎn)中兩斜面集合而成橫嵴transverse ridge)： 為牙合面相對(duì)牙尖兩三角嵴相連、橫過頜面的細(xì)長形牙釉質(zhì)隆起下頜第一前磨牙牙合面的重要解剖特征。斜嵴oblique ridge)：牙合面斜形相對(duì)的兩牙尖三角嵴相連上頜第一磨牙重要的解剖標(biāo)志。頸嵴cervical ridge)： 牙冠唇

13、、頰面沿頸緣部位、微顯突起的細(xì)長形的牙釉質(zhì)隆起，唇頸嵴 頰頸嵴 2凹陷局部 1窩fossa：為前牙舌面和后牙面上不規(guī)則的凹陷，如舌窩、中央窩。 2溝groove)： 位于牙冠的軸面及牙合面，介于牙尖和嵴之間，或窩的底部的細(xì)長凹陷局部 2發(fā)育溝developmental groove)：為牙生長發(fā)育時(shí)，兩個(gè)生長葉相連所形成的明顯而有規(guī)則的淺溝。 3副溝supplemental groove)：除發(fā)育溝以外的任何溝，都稱為副溝，其形態(tài)不規(guī)則。 4裂fissure)：鈣化不全的溝稱為裂，為齲病的好發(fā)部位。 5點(diǎn)隙pit：3條或3條以上的發(fā)育溝集合處所形成的點(diǎn)狀凹陷。 3斜面inclined surf

14、ace)：組成牙尖的各面，稱為斜面。兩面相交成嵴，四面相交成牙尖頂。各斜面依其在牙尖的位胃而命名。 4生長葉lobe：牙發(fā)育的鈣化中心稱為生長葉，其交界處為發(fā)育溝。 三、牙體外形及生理意義 一恒牙外形 主要描述：上頜的中切牙、尖牙、第一前磨牙、第一磨牙和下頜第一磨牙。 1.上頜中切牙m(xù)a*illary central incisor 是切牙中體積最大的。 1唇面 (labial surface labial aspect)：近中緣與切緣較直，遠(yuǎn)中緣略突。切緣與近中緣相交而成的近中切角近似直角，遠(yuǎn)中切角略為圓鈍。在切緣l3處可見兩條淺的縱行發(fā)育溝。新萌出時(shí)切緣可見3個(gè)切緣結(jié)節(jié)。外形高點(diǎn)在頸l3處

15、。 2舌面 (lingual surface) lingual aspect：外形似唇面但較小。中央凹陷稱為舌窩，四周有突起的嵴，分別稱為近中邊緣嵴、遠(yuǎn)中邊緣嵴、切嵴和頸部的舌隆突。外形高點(diǎn)在頸l3處。 3近中面 mesial aspect：似三角形，較大而平，三角形的底為頸曲線，三角形的頂為切嵴，接觸區(qū)在切13靠近切角。 4遠(yuǎn)中面 distal aspect：與近中面相似，稍短較圓突。接觸區(qū)在切l(wèi)3離切角稍遠(yuǎn)。 5切嵴：唇側(cè)較平，舌側(cè)圓突成嵴。從側(cè)面觀察，切嵴在牙體長軸的唇側(cè)。 6牙根：為粗壯、較直的單根。唇側(cè)寬于舌側(cè)，牙根向根尖逐漸縮小，近頸部的橫斷面呈圓三角形，根尖較直或略偏遠(yuǎn)中。根長較

16、冠長稍長，也有稍短者。2.上頜尖牙 (ma*illary canine) 是口內(nèi)牙根最長的牙。冠與根的唇舌徑比切牙的大。 1唇面：似圓五邊形。未磨耗的尖牙，近、遠(yuǎn)中斜緣在牙尖頂處的交角約呈直角。唇軸嵴明顯，由尖牙的頂端伸延至頸l3處，將唇面分為兩個(gè)斜面。唇軸嵴兩側(cè)各有一條發(fā)育溝。外形高點(diǎn)在中i3與頸l3交界處。 2舌面：較唇面稍小，遠(yuǎn)中邊緣嵴比近中邊緣嵴短而突，頸緣較小。遠(yuǎn)中牙尖嵴比近中牙尖嵴略長，舌隆突顯著。舌軸嵴明顯，將舌窩分成近中舌窩和遠(yuǎn)中舌窩。 3鄰面：似三角形。遠(yuǎn)中面比近中面更為突出且短小，近中接觸區(qū)靠近切角，遠(yuǎn)中接觸區(qū)距切角稍遠(yuǎn)。 4牙尖：由四嵴和四斜面組成。四嵴為唇軸嵴、舌軸嵴、

17、近中牙尖嵴和遠(yuǎn)中牙尖嵴，集合成牙尖頂。近中牙尖嵴短，遠(yuǎn)中牙尖嵴長，牙尖頂偏近中。 5牙根：長而粗壯的單根，近頸部的橫斷面呈圓三角形，根尖略向遠(yuǎn)中彎曲。根長約為冠長的兩倍。3.上頜第一前磨牙 (ma*illart first premolar)雙尖牙是前磨牙中體積最大的，整個(gè)牙冠呈立方形。 1頰面：與尖牙唇面相似，但較小，頰尖略偏遠(yuǎn)中。頰軸嵴兩側(cè)可見發(fā)育溝各一條，外形高點(diǎn)在頰頸嵴處。 2舌面：小于頰面，似卵圓形，光滑而圓突。舌尖較頰尖短小，偏近中。外形高點(diǎn)在舌面中13處。 3鄰面：呈四邊形，頸部最寬。近中面近頸部凹陷，有近中溝。遠(yuǎn)中面較突，頸部平坦。近遠(yuǎn)中接觸區(qū)均靠緣偏頰側(cè)。 4面：外形似六邊形

18、。頰緣寬于舌緣，遠(yuǎn)中邊緣嵴長于近中邊緣嵴。有頰、舌兩尖，頰尖長大、舌尖較短小。中央凹陷成窩，稱為中央窩。窩底有近遠(yuǎn)中走向中央溝，止于近、遠(yuǎn)中點(diǎn)隙；再分出近、遠(yuǎn)中溝，近中溝越過近中緣至近中面，遠(yuǎn)中溝止于遠(yuǎn)中邊緣嵴。 5牙根：扁根，多在牙根中部或根尖13處分叉為頰舌兩根。頰根較長，舌根較短，根尖偏遠(yuǎn)中。頸緣下至根分叉處有溝狀凹陷，遠(yuǎn)中面的溝較近中面的深。4.上頜第一磨牙 (ma*illary first molar) 6歲左右即萌出，故稱為六齡牙，是上頜牙中體積最大的。 1頰面：略呈梯形，緣長于頸緣。有兩個(gè)頰尖，近中頰尖略寬于遠(yuǎn)中頰尖，兩尖之間有頰溝通過，頰溝的末端形成點(diǎn)隙。外形高點(diǎn)在頸13處。

19、2舌面：大小與頰面相近或稍小，外形高點(diǎn)在舌面的中13處。有兩個(gè)舌尖，近中舌尖寬于遠(yuǎn)中舌尖。遠(yuǎn)中舌溝由兩舌尖之間延續(xù)到舌面的12處。近中舌尖的舌側(cè)有時(shí)可見第五牙尖。 3鄰面：約為四邊形，頰舌厚度大于頸高度。外形高點(diǎn)在l3處。近中接觸區(qū)靠緣偏頰側(cè)。遠(yuǎn)中面不如近中面規(guī)則，稍小，遠(yuǎn)中接觸區(qū)靠緣中13處。 4面：呈斜方形，近中頰角與遠(yuǎn)中舌角為銳角。有四個(gè)牙尖：近中頰尖、遠(yuǎn)中頰尖、近中舌尖和遠(yuǎn)中舌尖。頰側(cè)牙鋒利利，舌側(cè)牙尖較鈍。近中頰尖略大于遠(yuǎn)中頰尖；近中舌尖最大，是上頜磨牙的主要功能尖；遠(yuǎn)中舌尖最小。面中央凹陷成窩。遠(yuǎn)中頰尖三角嵴與近中舌尖三角嵴在面中央相連，形成斜嵴。斜嵴為上頜第一磨牙的解剖特征。由斜

20、嵴將窩分為近、遠(yuǎn)中窩，近中窩較大，又稱中央窩。有三條發(fā)育溝：頰溝、近中溝和遠(yuǎn)中舌溝。遠(yuǎn)中舌溝一端至遠(yuǎn)中邊緣嵴內(nèi)，另一端經(jīng)兩舌尖之間越過舌袷邊緣嵴至舌面。 5牙根：由三根組成：近中頰根、遠(yuǎn)中頰根和舌根。兩頰根間分叉度較小，頰根與舌根間分叉度較大，遠(yuǎn)中頰根短小，舌根最大。5.下頜第一磨牙 (mandibular first molar) 與上頜第一磨牙一樣，稱為六齡牙，是下頜牙中體積最大的。 1頰面：約呈梯形，近遠(yuǎn)中徑大于頸徑。緣長于頸緣，近中緣直，遠(yuǎn)中緣突。緣可見三個(gè)牙尖，即近中頰尖、遠(yuǎn)中頰尖和遠(yuǎn)中尖。有頰溝和遠(yuǎn)中頰溝通過牙尖之間，頰溝的末端形成點(diǎn)隙。外形高點(diǎn)在頸13。 2舌面：呈梯形，小于頰面

21、且稍圓突。緣可見近中舌尖和遠(yuǎn)中舌尖，有舌溝從兩舌尖之間越過。外形高點(diǎn)在中13處。 3鄰面：約呈四邊形，近中面的頰頸角及舌角為銳角；近、遠(yuǎn)中面的接觸區(qū)均在近緣偏頰側(cè)。 4面：略呈長方形，近遠(yuǎn)中徑大于頰舌徑，頰緣長于舌緣；近中緣較直，遠(yuǎn)中緣短而突?？梢娢鍌€(gè)牙尖：近中頰尖、遠(yuǎn)中頰尖、遠(yuǎn)中尖、近中舌尖和遠(yuǎn)中舌尖，遠(yuǎn)中尖最小。頰側(cè)牙尖短而網(wǎng)，舌側(cè)牙尖長而銳。可見中央窩和近中窩。有三個(gè)點(diǎn)隙：中央點(diǎn)隙、近中點(diǎn)隙和遠(yuǎn)中點(diǎn)隙。有五條發(fā)育溝：頰溝、遠(yuǎn)中頰溝、舌溝、近中溝和遠(yuǎn)中溝。 5牙根：為扁而厚的雙根，根干短。牙根未分叉的局部稱根干或根柱。近中根比遠(yuǎn)中根稍大，根尖彎向遠(yuǎn)中。遠(yuǎn)中根有時(shí)又分為頰、舌兩根，此型約占2

22、2%。 6.上頜側(cè)切牙 (ma*illary lateral incisor)：外形根本與上頜中切牙相似，特點(diǎn)是體積稍小，形態(tài)窄而長。與上頜中切牙形態(tài)的主要區(qū)別： 1唇面窄小而圓突，近中切角為銳角，遠(yuǎn)中切角呈圓弧形，發(fā)育溝不如上頜中切牙明顯。 2舌面的邊緣嵴比中切牙明顯，舌窩窄而深，有時(shí)有溝越過舌隆突的遠(yuǎn)中并延續(xù)到根面。 3鄰面的近、遠(yuǎn)中接觸區(qū)均在切13，比中切牙距切角遠(yuǎn)。 4牙根細(xì)而稍長，根長大于冠長，牙根近頸部的橫斷面呈卵圓形。7.下頜中切牙 (mandibular central incisor)：是全口牙中體積最小的，牙冠寬度約為上頜中切牙的23。 1唇面近中緣與遠(yuǎn)中緣根本對(duì)稱，近中切

23、角與遠(yuǎn)中切角大體相等，離體后難以區(qū)分左右。 2舌窩及暗不明顯。 3近、遠(yuǎn)中面的接觸區(qū)均靠近切角，兩面了角形大小相等。 4牙根近頸部的橫斷面呈葫蘆形。根遠(yuǎn)中面的長形凹陷比近中面略深，可作左右鑒別。8.下頜側(cè)切牙m(xù)andibular lateral incisor：與下頜中切牙形態(tài)相似，其特點(diǎn)為： 1牙冠比中切牙稍寬，切緣略向遠(yuǎn)中傾斜，近中切角銳，遠(yuǎn)中切角圓鈍。 2近中鄰面平大，接觸區(qū)近切角，遠(yuǎn)中鄰面小而突，接觸區(qū)稍離切角。 3牙根形扁，較下頜中切才稍長，根尖偏遠(yuǎn)中。9.下頜尖牙 (mandibular canine)：與上頜尖牙相比，有以下特點(diǎn)： 1下頜尖牙比上頜尖牙窄而薄，牙體顯得細(xì)長。 2唇

24、面近中緣長，根本與牙體長軸平行；近中牙尖嵴約占唇面寬度的13，遠(yuǎn)中牙尖嵴約占23。兩牙尖嵴的交角大于90；發(fā)育溝不如上頜尖牙明顯。 3舌軸嵴邊緣嵴及窩溝均不如上頜尖牙明顯。 4唇面觀察，下頜尖牙冠與根的近中緣呈直線相延續(xù)；鄰面觀察，冠與根的唇緣呈弧形相連。 5下頜尖牙牙根細(xì)長，頸橫剖面成扁圓形。10.上頜第二前磨牙 (ma*illary second premolar)：與上頜第一前磨牙比擬，有以下特點(diǎn)： 1頰面頸部比上頜第一前磨牙者寬，頰尖圓鈍，發(fā)育溝不明顯，頰軸嵴?qǐng)A鈍。 2面頰緣寬度與舌緣相近，頰、舌兩尖均偏向近中，兩尖大小相似。近中，面無近中溝。中央窩淺，中央溝短，近遠(yuǎn)中兩點(diǎn)隙相距較近。

25、 3上頜第二前磨牙牙根多為扁形單根，根尖鈍而彎，多不分叉。11.下頜第一前磨牙 (mandibular first premolar)：是前磨牙中體積最小的。與上頜前磨牙比擬，有以下特點(diǎn)： 1頸部明顯縮小，頰頸嵴突起明顯，外形高點(diǎn)位于頸l3處。 2舌面短小，僅及頰面的l2。 3近、遠(yuǎn)中面接觸區(qū)均靠緣偏頰側(cè)。 4面呈卵圓形，頰尖長大而舌尖很小，兩尖均偏向近中。頰尖三角嵴與舌尖三角嵴相連成橫嵴，將面分為較小的近中窩和較大的遠(yuǎn)中窩。 5牙根為扁形絀長單根，根尖略偏遠(yuǎn)中。12.下頜第二前磨牙 (mandibular second premolar)：牙冠呈方圓形，其長度、寬度和厚度兒乎相等。分為二尖型

26、和三尖型。 1頰面頸部較寬，頰軸嵴較圓。 2舌面與頰面大小相等。二尖型者可見一個(gè)舌尖。三尖型者可見兩個(gè)舌尖，近中舌尖大，遠(yuǎn)中舌尖小，兩尖之間有舌溝，舌面較頰面大。 3近遠(yuǎn)中接觸區(qū)均靠近緣偏頰側(cè)。 4頰尖與舌尖高度相近，面發(fā)育溝大致有三種形態(tài)：H型、U型、Y型。二尖型的發(fā)育溝多為H型和U型，三尖型多為Y型。12.上頜第二磨牙 (ma*illary second molar)：體積稍小于第一磨牙。 1近遠(yuǎn)中寬度較窄，遠(yuǎn)中頰尖明顯減小，近中頰軸嵴比遠(yuǎn)中頰軸嵴突出。 2遠(yuǎn)中舌尖更小，近中舌尖占舌面的大局部，極少有第五牙尖。 3近中面大于遠(yuǎn)中面。 4面斜嵴不如第一磨牙明顯。 5牙根數(shù)與第一磨牙一樣，但三

27、個(gè)牙根分叉度較小，且向遠(yuǎn)中偏斜。少數(shù)牙根愈合成兩根。13.下頜第二磨牙 (mandibular second molar)。 1面呈方圓形，有四個(gè)牙尖和四條發(fā)育溝，使整個(gè)咬合而看上去呈田字形，無遠(yuǎn)中尖。少數(shù)五尖形與下頜第一磨牙相似。 2兩根皆偏遠(yuǎn)中，根分叉度小于下頜第一磨牙。少數(shù)可分為三根。14.第三磨牙 third molar：上下頜第三磨牙的形態(tài)、體積和位置均可能發(fā)生變異。其共同特點(diǎn)為：面副溝多，牙尖、邊緣嵴不明顯。牙根常融合為單根，但臨床也可見有牙根數(shù)目和形態(tài)變異很大者。上頜切牙與下頜切牙區(qū)別：上頜切牙的牙冠寬大，唇面發(fā)育溝明顯；下頜切牙的牙冠窄小，發(fā)育溝不明顯上頜切牙的舌面邊緣嵴明顯，

28、舌窩較深；下頜切牙的舌面無明顯邊緣嵴，舌窩較淺側(cè)面觀，上頜切牙的切嵴在牙體長軸的唇側(cè)；下頜切牙的切嵴靠近牙體長軸上頜切牙牙根粗壯而直；下頜切牙牙根窄而扁，近遠(yuǎn)中面凹陷呈溝狀2、上頜尖牙與下頜尖牙的區(qū)別上頜尖牙體積大，牙冠寬大；下頜尖牙體積較小，牙冠窄小上頜尖牙唇頸嵴、唇軸嵴、舌軸嵴和舌面隆突較明顯；下頜尖牙則不很明顯，舌窩較淺上頜尖牙近中緣自切緣向近中展開；下頜尖牙近中緣與牙根近中緣相連呈直線上頜尖牙近遠(yuǎn)中斜緣相交近似直角；下頜尖牙成鈍角上頜尖牙牙尖頂偏向近中；下頜明顯偏向近中上頜尖牙牙冠、根的唇緣相連不成弧線；下頜相連成弧線上頜尖牙牙根粗長，頸橫切面呈卵圓三角形；下頜尖牙牙根細(xì)長，頸橫切面呈

29、扁圓形3、上頜前磨牙與下頜前磨牙的區(qū)別上頜前磨牙的牙冠較直，略偏牙體長軸的頰側(cè)；下頜前磨牙的牙冠向舌側(cè)傾斜。上頜前磨牙的牙冠頰舌徑大于近遠(yuǎn)中徑，牙冠狹長；下頜前磨牙的牙冠，頰舌徑與近遠(yuǎn)中徑相近，牙冠方圓。4、上頜磨牙與下頜磨牙的區(qū)別上頜磨牙的牙冠牙合面呈斜方形，頰舌徑大于近遠(yuǎn)中徑；下頜磨牙的牙冠牙合面呈長方形，近遠(yuǎn)中徑大于頰舌徑。上頜磨牙的牙冠較直；下頜磨牙傾向舌側(cè)。上頜磨牙的頰鋒利而舌尖鈍；下頜磨牙的舌鋒利而頰尖鈍。上頜磨牙多為三根；下頜磨牙多為雙根。二乳牙外形 乳牙的解剖形態(tài)與恒牙相似，但也有其特點(diǎn)。 1.乳牙外形的特點(diǎn) 1體積小，牙冠短小，乳白色。 2頸嵴突出，冠根清楚。 3上頜乳尖牙的

30、牙尖偏遠(yuǎn)中，與恒尖牙相反。 4下頜乳前牙舌面邊緣嵴與頸嵴都比恒前牙明顯。 5下頜第一乳磨牙牙冠形態(tài)不同于任何恒牙。 6下頜第二乳磨牙的近中頰尖、遠(yuǎn)中頰尖及遠(yuǎn)中尖的大小根本相等。 7乳磨牙根干短，根分叉大。2.乳前牙 乳前牙包括上下頜乳中切牙、乳側(cè)切牙、乳尖牙，各牙都與同名恒牙相似，其特點(diǎn)如下： 1乳牙色白，牙冠短小。頸嵴突出，牙根明顯縮小，冠根清楚，寬冠窄根是乳前牙的特點(diǎn)。 2上頜乳中切牙牙冠短而寬，似鏟形，發(fā)育溝不明顯。舌面隆突、舌窩明顯。單根扁而寬，根尖向唇側(cè)彎曲，根長約為冠長的2倍。寬冠寬根是該牙的解剖標(biāo)志。 3上頜乳尖牙唇面牙尖長大，約占牙冠長度一半，近中牙尖嵴長于遠(yuǎn)中牙尖嵴，牙尖偏遠(yuǎn)

31、中，與恒尖牙相反。單根細(xì)長，根尖偏遠(yuǎn)中并向唇側(cè)彎曲。 4下頜乳切牙牙冠長度稍大于寬度，不像恒切牙呈窄長。其舌面邊緣嵴與舌窩明顯，從鄰面觀察其唇頸嵴、舌面隆突都較恒牙者顯著。牙根細(xì)長，約為冠長2倍。 乳切牙上頜乳中切牙:牙冠：近遠(yuǎn)中徑大于切頸徑，牙冠寬短。近中切角近似直角。牙冠頸部很厚，冠根清楚。牙根：單根，寬扁，根長約為冠長的二倍。寬冠寬根是該牙重要解剖標(biāo)志。上頜乳側(cè)切牙牙冠：外形與上頜乳中切牙相似，但較小且短窄。近遠(yuǎn)中徑小于切頸徑。近中切角為圓角，遠(yuǎn)中切角呈圓弧形。舌窩淺。牙根：單根，較窄而略厚，根尖偏向唇側(cè)，略為斜向遠(yuǎn)中。下頜乳中切牙牙冠：切嵴較直，近、遠(yuǎn)中緣對(duì)稱，近、遠(yuǎn)中切角較銳。切緣較

32、薄。牙根：單根，較細(xì)長，根長約為冠長的二倍。牙根較直，根尖部偏向唇側(cè)。下頜乳側(cè)切牙牙冠：唇面的近中緣長，近中切角為一小圓角，遠(yuǎn)中切角為一圓鈍角。牙根：單根，長度比下頜乳中切牙稍長，牙根自唇面向舌側(cè)縮窄，根尖微向唇側(cè)，略微斜向遠(yuǎn)中。乳尖牙上頜乳尖牙牙冠：唇面牙尖長大，約為牙冠一半，牙尖偏遠(yuǎn)中，近中斜緣長于遠(yuǎn)中斜緣。唇軸嵴很突，頸嵴最突，頸緣弧度很小，幾乎平直。牙根：單根，細(xì)長較直，根尖偏遠(yuǎn)中并彎向唇側(cè)。下頜乳尖牙牙冠：與上頜相似，牙冠較短而窄。牙尖偏近中。頸緣平直，近中緣長直，遠(yuǎn)中緣較短圓突。牙根：單根，較上頜乳尖牙的牙根稍窄。3.第一乳磨牙 1上頜第一乳磨牙 1牙冠：頰面的寬度大丁長度。近中緣

33、&直，遠(yuǎn)中緣短突，頸部縮窄。頰尖微突，略偏近中。舌面較小而突。鄰面可見其13顯著縮窄，頰側(cè)頸l3處非常突出。面形態(tài)似上頜前磨牙，但頰、舌兩牙尖的三角嵴及面溝的形態(tài)均不如上頜前磨牙清晰。面有中央窩及近中窩。 2牙根：細(xì)長，三根分叉大，根于較短。 2下頜第一乳磨牙 1牙冠：形態(tài)不同任何恒牙。頰面雖為四邊形，但近中緣長直，遠(yuǎn)中緣特短且突。近中頰尖大于遠(yuǎn)中頰尖，近中頰頸嵴最突。兩頰尖之間有溝。舌面可見長而尖的近中舌尖和短小而圓的遠(yuǎn)中舌尖，近遠(yuǎn)中緣的長度約相等。兩舌尖之間有溝。面為不規(guī)則的四邊形，近中邊緣嵴特短，近中頰、舌兩尖相距較近，三角嵴相連，將面分成較小的近中窩及較大的遠(yuǎn)中窩。面的溝嵴不清晰。 2

34、牙根：分近中及遠(yuǎn)中兩根。第二乳磨牙: 上頜第二乳磨牙和下頜第二乳磨牙各與同頜的第一恒磨牙形態(tài)近似，位置又彼此相鄰，很容易混淆，其特點(diǎn)如下： 1第二乳磨牙的牙冠短小，色乳白。 2第二乳磨牙的牙冠頸部明顯縮小，頸嵴較突，牙冠由頸部向方縮小。 3下領(lǐng)第：乳磨牙的近中頰尖、遠(yuǎn)中頰尖及遠(yuǎn)中尖的大小約相等，而下頜第一恒磨牙此三尖中，以遠(yuǎn)中尖最小。 4第二乳磨牙根干短，牙根向外*開。上下頜第二乳磨牙與上下頜第一恒磨牙的外形區(qū)別1第二乳磨牙的牙冠較小，色乳白。2第二乳磨牙的牙冠頸部明顯縮小，頸嵴較突，牙冠由頸部向牙合方縮小。3下頜第二乳磨牙的近中頰尖、遠(yuǎn)中頰尖及遠(yuǎn)中尖的大小約相等，而下頜第一恒磨牙此三尖中，以

35、遠(yuǎn)中尖最小。4上頜第二乳磨牙為三根，下頜者為二根，單根柱短，牙根向周圍*開。5口腔混合牙列中，同頜一側(cè)牙列上，從近中向遠(yuǎn)中假設(shè)有兩個(gè)相似的磨牙，則位于近中較小者即為第二乳磨牙。因第一、第二、第三恒磨牙的體積從近中向遠(yuǎn)中依次減小。 三乳牙與恒牙的鑒別 1.體積：恒牙體積較大，磨牙體積以第一磨牙最大，第二磨牙次之。乳牙體積比同名恒牙要小，乳磨牙體積以第一乳磨牙較小，而第二乳磨牙較大。 2.顏色：恒牙牙冠呈乳白色偏黃，乳牙牙冠呈乳白色偏青白。 3.頸嵴：恒牙頸嵴突起不明顯，乳牙頸嵴突起明顯。 4.冠根分界：恒牙牙冠頸部縮窄，形態(tài)上與牙根的分界不太明顯。乳牙牙冠頸嵴突出，冠根清楚。 5.牙根：恒前牙根

36、尖可偏遠(yuǎn)中，乳前牙根尖可偏唇側(cè)。恒磨牙根干較長，根分叉小；乳磨牙根干短，根分叉大。1、嬰兒生后約半歲乳牙開場萌出，約2歲半萌出20個(gè)乳牙。67歲至1213歲，乳牙逐漸脫落，為恒牙所代替。此時(shí)應(yīng)注意口腔防護(hù)保健。2、完整的乳牙列，能發(fā)揮良好的咀嚼功能，促進(jìn)兒童的安康成長。3、咀嚼力通過牙根傳至頜骨，能促進(jìn)頜骨的成長發(fā)育。4、乳牙位置正常，可引導(dǎo)恒牙正常萌出。5、乳前牙牙根舌側(cè)有恒前牙胚，乳磨牙分叉根內(nèi)有恒前磨牙胚。 牙的發(fā)育過程 發(fā)育(development) 鈣化(calcification) 萌出 (eruption) 出齦：牙胚破齦而出的現(xiàn)象萌出 (eruption)：從牙冠出齦至到達(dá)咬合

37、接觸的全過程牙萌出的生理特點(diǎn)：在一定時(shí)間內(nèi)、按一定先后順序、左右成對(duì)地先后萌出。下頜牙的萌出略早于上頜同名牙乳牙的萌出萌出順序：乳中切牙乳側(cè)切牙第一乳磨牙乳尖牙第二乳磨牙 恒牙的萌出乳、恒牙更替的關(guān)系：乳牙： 恒牙： 1 2 3 4 5 6 7 8恒牙萌出順序：上頜為6-1-2-4-3-5-7或6-1-2-4-5-3-7 下頜為6-1-2-3-4-5-7或6-1-2-4-3-5-7四應(yīng)用解剖與牙體形態(tài)生理意義 1.應(yīng)用解剖 1切牙 1上頜切牙位于牙弓前部，易受創(chuàng)傷，缺損后對(duì)發(fā)音和美觀有直接影響。 2上頜切牙鄰面接觸區(qū)和上頜側(cè)切牙舌窩頂點(diǎn)為齲病的好發(fā)部位。 3下頜切牙接近下頜下腺、舌下腺導(dǎo)管口，

38、受唾液的沖刷不易發(fā)生齲齒，但舌面近頸部往往有牙垢、牙石沉積。 4上頜中切牙牙根較圓且直，拔除時(shí)可用旋轉(zhuǎn)力。上頜側(cè)切牙牙根常有彎曲，下頜切牙牙根扁而長，拔除時(shí)不可用旋轉(zhuǎn)力。 5上頜側(cè)切牙外形常有變異或先天缺失。 2尖牙 1尖牙位于口角處，其根長大粗壯，起支撐口角的作用。如缺失則口角塌陷，對(duì)面容影響較大。 2牙冠各面光滑，自潔作用較好，發(fā)生齲齒的時(shí)機(jī)少。 3因其牙根長、穩(wěn)固，通常是口內(nèi)留存時(shí)間最長的牙。修復(fù)時(shí)多用作基牙。 4上頜尖牙牙根為圓錐形單根較圓，拔除時(shí)可用旋轉(zhuǎn)力。 3前磨牙 1牙合面的點(diǎn)隙、溝和鄰面均為齲齒的好發(fā)部位。 2由于第一磨牙缺失的時(shí)機(jī)較多，故第二前磨牙常作為義齒修復(fù)的基牙。 3牙

39、根為扁形單根或雙根，且根尖多彎曲，拔除時(shí)主要使用搖力。 4下頜前磨牙常用作判斷頦孔位置的標(biāo)志。 5前磨牙面中央窩內(nèi)，可能出現(xiàn)畸形中央尖，常因磨耗而穿髓，以下頜第二前磨牙多見。 6上頜前磨牙與上頜竇接近，根尖感染可涉及上頜竇，取斷根時(shí)防止使用推力。 4磨牙 1第一磨牙萌出最早，窩、溝、點(diǎn)隙多，易齲壞。 2上下頜第一磨牙的位置和關(guān)系，對(duì)建立正常咬合起重要作用，故應(yīng)盡量保存和盡早治療。如必須拔除，也應(yīng)及時(shí)修復(fù)，以免影響正常咬合關(guān)系。 3第一磨牙牙冠形態(tài)與第二乳磨牙相似，在拔牙時(shí)應(yīng)注意鑒別，以免誤認(rèn)。 4第三磨牙常有先天缺失、錯(cuò)位萌出或阻生。 5上頜磨牙根尖與上頜竇底壁僅以薄骨質(zhì)相隔，其根尖感染可能引

40、起牙源性上頜竇炎。拔牙時(shí)，特別是在取出斷根時(shí)，應(yīng)防止將斷根推入上頜竇。 6下頜第三磨牙牙根與下頜管關(guān)系密切，在拔牙時(shí)應(yīng)注意器械的用力方向，以免將牙根推入下頜管，損傷下牙槽神經(jīng)。 7上頜第二磨牙牙冠相對(duì)的頰黏膜上有腮腺導(dǎo)管口第二磨牙也是臨床尋找腭大孔的標(biāo)志。 8拔出上下頜磨牙時(shí)，注意牙根數(shù)目、分叉度和方向，以免斷根或根殘留。 5乳牙 1乳牙的齲患率高，應(yīng)及時(shí)治療。完整的乳牙列能發(fā)揮良好的咀嚼功能，有助于兒童對(duì)食物的消化、吸收和安康成長。 2乳牙將咀嚼力通過牙根傳至頜骨，對(duì)頜骨的生長發(fā)育起生理性刺激作用。如乳牙缺失，可能影響頜骨的生長發(fā)育，成為牙頜畸形的原因之一。 3位置正常而健全的乳牙，可引導(dǎo)恒

41、牙的正常萌出。如乳牙過早缺失或滯留，將容易引起恒牙的錯(cuò)位萌出或阻生。 4乳磨牙的根分叉下有恒牙牙胚，治療操作時(shí)應(yīng)注意。2.牙體形態(tài)的生理意義 1牙冠形態(tài)的生理意義 1切緣與面：咬合時(shí)上下牙的尖窩相對(duì)，溝嵴相合；前牙切嵴對(duì)刃時(shí)則是兩嵴相對(duì)，這樣的形態(tài)在咀嚼時(shí)可對(duì)食物起聯(lián)合切割或杵臼的作用，有利于提高血嚼效率。 2唇頰舌面突度：咀嚼時(shí)食物順著突度在牙齦外表擦過，起生理性按摩作用，可防止牙齦萎縮。如突度過小，牙齦受到食物的直接撞擊，易引起牙齦的創(chuàng)傷性萎縮；如突度過大，牙齦失去生理性按摩，可能產(chǎn)生廢用性萎縮。 另外，牙冠頸1/3處的外形高點(diǎn)可起擴(kuò)*齦緣的作用，有利于牙周組織的安康。 3鄰面突度：牙冠借

42、助鄰面突度相互接觸，嚴(yán)密相鄰，可防止食物嵌塞；同時(shí)使鄰牙相互支持，相互依靠，以分散咬合壓力，有利于牙的穩(wěn)固。 4楔狀隙外展隙：正常接觸區(qū)周嗣呈V字形的空隙，在唇頰、舌側(cè)和切、方作為食物的溢出道。在排溢過程中食物摩擦牙的鄰面，使牙冠鄰面保持清潔，防止齲病和齦炎。在齦方者稱為鄰間隙，被牙齦乳突充填，可保護(hù)牙槽骨，不使食物殘?jiān)娣e。 2牙根形態(tài)的生理意義：牙根形態(tài)與牙的穩(wěn)固性有關(guān)。多根牙較單根牙穩(wěn)固，長根牙較短根牙穩(wěn)固。粗根牙較細(xì)根牙穩(wěn)固，扁根牙較圓根牙穩(wěn)固。根分叉大，根尖面積的大于面積的牙穩(wěn)固。受力小的牙多為單根，如切牙。尖牙位于牙弓的轉(zhuǎn)折處，受力較強(qiáng)，雖為單根，但長大粗壯，以利穩(wěn)固。磨牙受力較大

43、，方向復(fù)雜，故為多根，使其能承受較大的力，抵御各種方向的力。 四、髓腔形態(tài)及應(yīng)用解剖 一髓腔的解剖形態(tài)pulp cavity 1.髓腔:位于牙體的中部，有一個(gè)與牙體外形相似但又最著縮小的空腔，稱為髓腔。腔的周圍為牙本質(zhì)覆蓋，腔內(nèi)被牙髓組織充滿。髓腔朝向根頸及牙冠的一端擴(kuò)大成室稱為髓室；朝向牙根的一端縮小成管稱為根管，又名髓管。根管末端開口處，稱為根尖孔，此孔為牙髓至牙周間隙的通道。 1髓室pulp chamber：位于牙冠及牙根的頸部，比擬寬大，每個(gè)牙內(nèi)只有1個(gè)髓室。髓室由6個(gè)面組成：朝面或切嵴者稱髓室頂roof of pulp chamber，髓室向牙尖方向突入呈角狀局部稱為髓角pulp h

44、orn；朝向牙根一面稱為髓室底floor of pulp chamber；還有4個(gè)面朝向牙冠的軸面髓室壁wall of pulp chamber)，分別稱為頰側(cè)髓壁、舌側(cè)髓擘、近中髓壁和遠(yuǎn)中髓壁。髓室與根管移行處稱為根管口root canal orifice，后牙的根管口明顯可見，前牙因髓室和根管無明顯界限，故根管口亦不顯著。 2根管 (root canal system)：髓腔位于牙根內(nèi)的細(xì)長局部稱為根管。根管的數(shù)目與牙根數(shù)目常不一致，一般牙根較圓者多為1個(gè)根管，較寬扁的牙根常有2個(gè)根管，偶可有3個(gè)根管。 3根尖孔：為髓腔內(nèi)血管、神經(jīng)、淋巴管等至牙周的通道。根尖孔位于根尖較多57%，旁側(cè)較少

45、43%，其中以舌側(cè)最多，其余依次為遠(yuǎn)中、近中和唇、頰側(cè)。根管最狹窄處不在根尖孔，而是距根尖孔約1mm處。二恒牙髓腔的解剖特點(diǎn)、增齡性變化及臨床意義1.前牙的髓腔形態(tài)前牙的髓腔特點(diǎn)：根管多為單根管，髓室和根管之間沒有明顯的界限，根尖孔多位于根尖頂58%。1上頜前牙的髓腔形態(tài) 1唇舌剖面觀：呈梭形，平頸緣處髓腔唇舌徑最大，自頸緣向切嵴方向縮小成尖形接近牙冠中13處，向根尖方向亦縮小。尖牙髓腔向切端方向很窄很尖，根管的唇舌徑較大直到根尖13才變窄，到根尖孔處顯著縮小，但仍大于切牙。 2近遠(yuǎn)中剖面觀：呈三角形，髓室頂位三角形底最寬處，接近牙冠中13處。髓腔由頸緣向根尖逐漸縮小變細(xì)。尖牙近切端及根尖的髓

46、腔都很細(xì)小，其唇舌徑大于近遠(yuǎn)中徑。 3橫剖面觀：切牙根頸橫剖面的髓腔呈圓三角形，唇側(cè)比舌側(cè)寬，與牙根外形根本一致，位居剖面的中央略偏唇側(cè)。尖牙髓腔為橢圓形，位于牙根的中央，唇舌徑大于近遠(yuǎn)中徑。根中部橫剖面見根管均較小較圓。2下頜前牙的髓腔形態(tài)：下頜切牙牙體較小，故髓腔亦細(xì)小得多。下頜中切牙分為唇、舌雙管者約占4%，下頜側(cè)切牙雙管者約占2%，下頜尖牙唇、舌向雙根管約占4%。 1唇舌剖面觀：下頜切牙髓腔的唇舌徑仍在頸緣附近最大，靠切端很尖細(xì)，根管的唇舌徑寬，直到牙根中1/3才開場變細(xì)，向根尖逐漸縮小，大多為單根管。下頜尖牙的髓室和根管與上尖牙相似，但比上頜尖牙窄??；髓腔唇舌經(jīng)較大，最大的一段位于冠

47、頸和根頸1/2或12。 2近遠(yuǎn)中剖面觀：下頜切牙髓腔呈窄長三角形，近切嵴局部的髓室仍最寬，髓室自切嵴向根尖逐漸縮窄。髓室底接近冠中13。下頜尖牙髓腔較窄兩端成尖形，髓角鈍接近冠中13，髓室和根管一般較上頜尖牙的窄小。 3橫剖面觀：下頜切牙頸部橫剖面髓室的唇舌徑大于近遠(yuǎn)中徑，根中橫剖面呈橢圓或圓形，根管的唇舌徑及近遠(yuǎn)中徑均縮小，有時(shí)可見唇、舌向兩根管。下頜尖牙根管與上頜尖牙的相似，但較其窄小。2.前磨牙的髓腔形態(tài)1上頜前磨牙的髓腔形態(tài)：髓室似立方形，頰舌徑大于近遠(yuǎn)中徑。髓室位于牙冠頸部及根柱內(nèi)。髓室頂中部凸向髓腔，最凸處約與頸緣平齊。髓室頂上有頰舌兩個(gè)髓角。 1頰舌剖面觀：有2個(gè)清楚的髓角突入頰

48、尖和舌尖中，頰側(cè)髓角較舌側(cè)髓角高而尖，接近牙冠中1/3。舌側(cè)髓角較低，接近冠頸l3。根管向根尖方向逐漸縮小。上頜第一前磨牙單根單管型約占28%，單根雙管型由髓室至根尖為2個(gè)分開的根管，2個(gè)根尖孔或合并為1個(gè)根尖孔約占31%，單根單雙管型根管分而復(fù)合，合而復(fù)分的復(fù)雜型約占27%，雙根雙管型約占14%。偶爾還有3個(gè)根、3個(gè)根管、3個(gè)根尖孔者，其分布為頰側(cè)2個(gè)、舌側(cè)1個(gè)。上頜第二前磨牙髓腔形態(tài)與上頜第一前磨牙者相似，但髓腔頰舌厚度卻較大，近遠(yuǎn)中寬度較窄。頰舌髓角均較短，根管也分為四種類型：單根單管型約占48%，單根雙管型約占19%，單根單雙管型約占29%，雙根雙管型約占4%。 2近遠(yuǎn)中剖而觀：與尖牙

49、略相似，髓室與根管都很窄小。 3橫剖面觀：上頜第一前磨牙頸部橫剖面顯示髓室的頰舌徑明顯大于近遠(yuǎn)中徑，髓室的頰舌向中份縮窄呈腎形，在根中部面單根管呈橢圓形，假設(shè)為2個(gè)根管均圓小，但舌側(cè)根管較頰側(cè)大。上頜第二前磨牙頸部和根中橫剖面，髓腔多呈橢圓形，仍為頰舌徑大于近遠(yuǎn)中徑。2下頜前磨牙的髓腔形態(tài) 1頰舌剖面觀：髓腔的牙冠23頰舌徑較大，有頰舌髓角突入牙尖。頰側(cè)髓角特別高而位于牙冠中13。因下頜第一前磨牙的舌尖特低，舌側(cè)髓角特別短小，接近冠頸l3。根管的頰舌徑較大，直到根尖l3才開場縮小成管，少數(shù)到根中13或根頸13縮小成管。大多為單根管，占83%。下頜第一前磨牙17%在其根中13以下分為頰、舌向兩個(gè)

50、根管。下頜第二前磨牙的髓腔形態(tài)與第一前磨才的相似，但頰、舌兩髓角都明顯，頰側(cè)髓角稍長于舌側(cè)髓角，兩者均位于牙冠的頸13處。 2近遠(yuǎn)中剖面觀：髓室和根管形似尖牙，很窄小，下頜第二前磨牙的根管較長。 3橫剖面觀：牙頸部橫剖面可見下頜第一前磨牙髓室呈橢圓形，頰舌徑大于近遠(yuǎn)中徑，假設(shè)為雙根管均呈圓形。下頜第二前磨牙髓室成橢圓形。根中部橫剖面2個(gè)牙的根管都顯著縮小成圓形。3.磨牙的髓腔形態(tài)磨牙的髓腔形態(tài)仍與其外形相似。其特點(diǎn)：髓室大呈立方形，根管數(shù)目多而細(xì)，略有彎曲，髓室和根管分界明顯，能從髓室底觀察到23個(gè)或更多的根管口。1上頜磨牙的髓腔形態(tài)：上頜磨牙的髓室似立方形，頰舌徑 近遠(yuǎn)中徑髓室高度，髓室頂上

51、有4個(gè)髓角與相應(yīng)的牙尖斜相對(duì)應(yīng)，髓室底可見34個(gè)根管口，與相應(yīng)根管一樣。 1頰舌剖面觀：經(jīng)過近中頰根及舌根的剖面，髓室形態(tài)與外形相似，頰舌徑很寬，有髓角突入相應(yīng)牙尖，近中頰側(cè)髓角高于近中舌側(cè)髓角，接近牙冠中13。 髓室頂凹向下，最凹處約與頸緣平齊，髓室底呈圓形，位于頸緣齦方約2mm處，近根管處可見34個(gè)根管開口，有根管進(jìn)人相應(yīng)牙根。據(jù)調(diào)查，近頰根分為頰舌兩根管型或單雙管型，在第一磨牙中約占63%，第二磨牙約占30%。遠(yuǎn)頰根管分為兩管型在第一磨牙中約占9%。舌側(cè)根管較圓，粗而直長呈單根管。上頜第三磨牙髓室大，根管短小，變異較多，一般融合成1個(gè)根管。 2近遠(yuǎn)中剖面觀：髓室近遠(yuǎn)中徑較頰舌徑窄，近中頰

52、髓角高于遠(yuǎn)中頰髓角。近中頰側(cè)根管窄而彎曲。 3橫剖面觀：頸部橫剖面可見3個(gè)或4個(gè)根管口。其中舌側(cè)根管口大而圓；遠(yuǎn)頰根管口較圓，并位于近頰根管的遠(yuǎn)舌側(cè)；近頰根管口較扁，有時(shí)可見頰舌向兩根管口。根中橫剖面仍為近頰根管扁，遠(yuǎn)頰根管小而圓，舌側(cè)根管較大亦為圓形。上頜第二磨牙可有34個(gè)根管。上頜第三磨牙髓腔與第二磨牙相似，但變異更多，大局部融合成1個(gè)根管。2下頜磨牙的髓腔形態(tài)：下頜磨牙的髓室呈矮立方形，近遠(yuǎn)中徑頰舌徑髓室高度，髓室底多見34個(gè)根管口，與相應(yīng)根管一樣。 1頰舌剖面觀：髓室在近中的頰舌剖面較遠(yuǎn)中的頰舌面為寬，舌側(cè)髓角高于頰側(cè)髓角。下頜第一磨牙的近中牙根約87%分成頰舌向雙根管或單雙根管，多由

53、兩個(gè)根尖孔通出牙體外雙根管，也有的舌根管較小，行至根尖13處合二為一，由一個(gè)根尖孔通出牙體外單雙根管，近中根管為單根管者較少；遠(yuǎn)中根約40%分為頰舌雙根管或單雙根管。下頜第二磨牙髓腔形態(tài)與第一磨牙相似，但略小些，雙根管或單雙根管在近中根共占64%，在遠(yuǎn)中根管共占18%。 2近遠(yuǎn)中剖面觀：近遠(yuǎn)中剖面內(nèi)髓室寬于頰舌剖面，近舌髓角與遠(yuǎn)舌髓角高度相近，均接近牙冠中13。近頰髓角、遠(yuǎn)頰髓角和遠(yuǎn)中髓角較低，位于牙冠頸I3或頸緣附近。下頜第一磨牙髓室頂最凹處約與頸緣乎齊，髓室頂和髓室底之間相距約lmm。近中根管較窄小其根尖向遠(yuǎn)中微傾斜，遠(yuǎn)中根管較大較直。第二磨牙髓腔近似第一磨牙，但小些。 3橫剖面觀：頸部橫

54、剖面顯示髓室近遠(yuǎn)中徑大于頰舌徑，近中頰舌徑大于遠(yuǎn)中頰舌徑。根中部橫剖面顯示，第一磨牙通常有34個(gè)根管。近中根常有2個(gè)根管，根管很細(xì)小，遠(yuǎn)中根的根管比近中根管大，有時(shí)亦有2個(gè)分開的根管。第二磨牙根管的頰舌徑很寬，有的近中根只有1個(gè)較扁的根管，也有一些第二磨牙近遠(yuǎn)中根管在頰側(cè)融合，橫斷面呈1個(gè)c字形單根管。 下頜第三磨牙外形變異很大，故髓腔多有變異的情況，假設(shè)為標(biāo)準(zhǔn)的外形，其髓腔解剖與第二磨牙相似，因其萌出和鈣化較遲，故髓腔和根管較大，有的為1個(gè)融合根管。4.髓腔的增齡變化 髓腔形態(tài)隨著年齡的增長不斷變化繼發(fā)性牙本質(zhì)向心性沉積乳牙：髓室大，髓壁薄，髓角高，根管粗， 根尖孔大年輕恒牙：髓室大，髓角高

55、，根管粗，根尖孔亦大老年恒牙：髓腔小，髓角變低，根管變細(xì)，根尖孔窄小，有的髓腔局部或全部鈣化阻塞5.髓腔解剖的臨床意義 為了順利而成功地進(jìn)展牙體、牙髓和牙周疾病的治療，必須熟悉每個(gè)牙的髓腔形態(tài)、根管數(shù)目、根管口的位置、根管的彎曲程度和方向、髓腔可能發(fā)生變化的情況以及根管與牙周組織間的關(guān)系等，這些對(duì)牙髓治療有著極為重要的指導(dǎo)意義。例如： 1遇有高聳的髓角時(shí)，在備洞或作嵌體針道時(shí)容易發(fā)生意外穿髓，治療設(shè)計(jì)應(yīng)盡可能避開以保護(hù)牙髓。 2彎曲的根管在去牙髓和擴(kuò)大根管時(shí)均較困難，容易造成器械折斷或根管側(cè)穿，對(duì)這一類牙齒應(yīng)改變角度拍*線片觀察清楚，操作仔細(xì)。 3根尖孔大的或牙根尚未完全形成髓腔特別大的牙，應(yīng)

56、防止器械、藥物、充填物等穿出根尖孔外而引起根尖組織病變。 4青年人的髓腔大，牙髓組織豐富，細(xì)胞成分多，根尖孔大，血供非常充足，牙髓的恢復(fù)能力強(qiáng)，治療易于成功。老年人則相反，整個(gè)髓腔明顯變小，牙髓組織萎縮，纖維成分顯著增加而細(xì)胞成分減少，牙髓的恢復(fù)能力弱，治療效果較差，這些改變可以作為選擇治療方法的依據(jù)。6.恒牙髓腔的應(yīng)用解剖 1上頜前牙髓腔的唇舌徑在牙頸部最大且壁較薄，開髓時(shí)應(yīng)從舌面窩中央，向牙頸方向鉆入。 2上頜前牙根管的特點(diǎn)是粗大而直的單根管，作根管治療時(shí)操作方便，效果較好。 3上頜切牙在活髓牙預(yù)備針型嵌體的針道時(shí)，應(yīng)注意避開髓角。 4上頜前磨牙的雙根管多分布在唇舌向，在正面的*線片上，因

57、雙根管唇舌像相重，應(yīng)改變投射的角度才能顯示。在作根管治療時(shí)，需檢查根管口的數(shù)目。 5下頜切牙因根管較小，根管側(cè)壁厚約1，根管治療時(shí)應(yīng)防止側(cè)穿根管壁。 6下頜前磨牙近遠(yuǎn)中徑在面寬而近頸部窄，開髓時(shí)應(yīng)注意窩溝的形態(tài)和位置，防止從近中面或遠(yuǎn)中面穿孔。 7上頜前磨牙頰側(cè)髓角較高，補(bǔ)牙備洞時(shí)應(yīng)防止穿通頰側(cè)髓角。 8上頜前磨牙因髓室底較深，開髓時(shí)勿將暴露的髓角誤認(rèn)為是根管口。 9下頜第一前磨牙因牙冠向舌側(cè)斜度大，故頰尖位于牙冠中份，髓角又高，牙體預(yù)備時(shí)應(yīng)防止穿髓；作根管治療時(shí)，器械應(yīng)順著牙體長軸的方向進(jìn)入，以免穿通根管側(cè)壁。 10上頜第一、第二磨牙近頰髓角和近舌髓角較高，補(bǔ)牙備洞時(shí)應(yīng)防止穿髓。 11上頜第

58、一、第二磨牙頰側(cè)兩根管口相距甚近，應(yīng)注意尋找，該兩根管較小略彎曲，根管治療時(shí)應(yīng)注意根管走行的方向。 12上頜第一、第二磨牙進(jìn)展嵌體修復(fù)制備針道時(shí)，應(yīng)避開髓角，宜從：面頰溝、舌溝、近中窩和遠(yuǎn)中窩的釉牙本質(zhì)界入手。 13上頜第二磨牙有時(shí)頰側(cè)兩根融合為一粗大的單根根管，治療時(shí)應(yīng)加注意。 14下頜第一、第二磨牙因髓室頂與髓室相距較近，開髓時(shí)應(yīng)防止穿通髓室底。 15下頜第一、第二磨牙因舌側(cè)髓角高于頰側(cè)髓角，近中髓角扁于遠(yuǎn)中髓角，牙體預(yù)備時(shí)應(yīng)注意髓角的位置。 16下頜第一磨牙遠(yuǎn)中舌側(cè)根管細(xì)小彎曲，治療時(shí)應(yīng)加注意。 17下頜第二磨牙有時(shí)近、遠(yuǎn)中根在頰側(cè)融合，根管亦在頰側(cè)連通，根管橫斷面呈C字形，開髓時(shí)勿將根

59、管在頰側(cè)的連通誤認(rèn)為是被穿通的髓室底。 18下頜磨牙牙冠向舌側(cè)傾斜。即牙冠頰面近頸部突出，牙冠舌面近緣較突出，其髓腔亦偏向頰側(cè)，故開髓部位應(yīng)在面偏向頰尖處；假設(shè)在面正中央處開髓，尤其是偏向舌側(cè)，常致舌側(cè)薄弱而折斷。三乳牙的髓腔特點(diǎn)及臨床意義 乳牙的髓腔形態(tài)與恒牙相似，髓腔的形態(tài)特點(diǎn)和大小與相應(yīng)的乳牙外形一致。 髓室大、髓壁薄、髓角高、根管粗、根管方向斜度大、根尖孔大乳牙的髓腔解剖特點(diǎn)如下： 1.乳前牙的髓腔形態(tài)乳前牙髓腔與恒前牙髓腔相似，上下頜者多為單根管，根管有分支的很少，偶爾可見下頜乳前牙根管分成唇、舌向2個(gè)根管。 2.乳磨牙的髓腔形態(tài)乳磨牙髓室一般都較大，近中髓角較遠(yuǎn)中髓角高。上頜乳磨牙

60、髓室頰舌徑比近遠(yuǎn)中徑大，一般都有3個(gè)根管，其分布為頰側(cè)近、遠(yuǎn)中各1個(gè)，舌側(cè)1個(gè)，以舌側(cè)根管最粗大。下頜乳磨牙的髓腔為近遠(yuǎn)中徑大于頰舌徑，以近中舌側(cè)髓角最高。下頜乳磨牙通常為3個(gè)根管，近中2個(gè)較小，遠(yuǎn)中根管較粗大。有時(shí)下頜第二乳磨牙出現(xiàn)4個(gè)根管，即近中和遠(yuǎn)中各有2個(gè)根管。 3.乳牙髓腔的應(yīng)用解剖及臨床意義乳牙髓腔大，牙髓治療效果好。由于乳牙髓腔壁薄、髓角又高，在制備洞形時(shí)，應(yīng)注意保護(hù)牙髓，防止穿髓和穿出側(cè)壁。乳牙根在替牙前3、4年即開場吸收，治療時(shí)慎勿將吸收穿透的髓室底誤認(rèn)為是根管口。 第三章、 牙列、合與頜位一、 牙列dentition：牙弓dental arch牙按照一定順序方向和位置排成弓