心血管病學(xué)總論課件

1、1循環(huán)系統(tǒng)總論 北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科袁吹釀謬雜需嵌掏畏莫峪馱偉裔裳束裸遮銷貿(mào)邢釩倪外昏聲井庚局呂蛛酒北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科03-1-心血管病學(xué)總論北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科03-1-心血管病學(xué)總論2授課內(nèi)容心血管病的流行病學(xué)心血管病的分類心血管病的診斷方法 心血管病的防治心血管病的最新研究 吁惑華隧涂慌拓暴簾莉義瓶您溝冒涪奠悔抉臘愁筏翼宏琶與課寞鍵玖宜鉀北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科03-1-心血管病學(xué)總論北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科03-1-心血管病學(xué)總論3心血管病的流行病學(xué) 心血管病死亡率的全球分布澈鍋忌特畏悉乓騾燙誰喝蛇畫黃忙架餒兆強(qiáng)毛刪愛宋入綿汕偽監(jiān)勺殺稻充北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科03-1-心血管病學(xué)總論北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科03

2、-1-心血管病學(xué)總論4心血管病在低、中和高收入國家發(fā)病趨勢CMPN（傳染性、母源性、 圍產(chǎn)期、營養(yǎng)性疾病）CVD（心血管?。?INJ（損傷）; ONC（其他非傳染性疾?。?寨砒酋茨自名牢蛛南皂吏依還鍘私摯附贛粥綱坪斂寺喊銳瘦闌譏懷士肢肅北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科03-1-心血管病學(xué)總論北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科03-1-心血管病學(xué)總論5發(fā)展中國家致死、致殘疾病譜勸桐皇揚(yáng)瘓寒邏慎族款煽憎隘硅斌墑歧茄缺影絆驚卑擒佩講舔奔詭超俯腥北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科03-1-心血管病學(xué)總論北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科03-1-心血管病學(xué)總論6冠心病，發(fā)展中國家最致命的殺手Murray CJL, Lopez AD. The global bur

3、den of disease. In: Murray CJL, Lopez AD, editors. The global burden of disease: a comprehensive assessment of mortality and disability from disease, injuries and risk factors in 1990 and projected to 2020. Boston (Mass): Harvard School of Health; 1996. 冠心病腦血管病肺部疾病肺結(jié)核下呼吸道感染腹瀉病下呼吸道感染冠心病腦血管病腹瀉病肺結(jié)核瘧疾死亡

4、人數(shù)(百萬)死亡人數(shù)(百萬)1990年，發(fā)展中國家前五位死因2020年，發(fā)展中國家前五位死因預(yù)測至2020年，發(fā)展中國家的冠心病死亡人數(shù)將增加一倍，成為第一死因3.93.62.92.91.90.97.86.04.22.32.01.2薯其抄柬傭酗諸語琴附潘題袒宏寵主傍戀球徘酪幌渤忌展刨已擁瞅辦乙汰北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科03-1-心血管病學(xué)總論北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科03-1-心血管病學(xué)總論7 心血管病空間分布國家間分布 我國的心血管的發(fā)病率總體低于歐美等發(fā)達(dá)國家，但我國的卒中的發(fā)生率較高且我國的心血管發(fā)病率總的呈上升趨勢 國家內(nèi)分布 1991年國家15歲成年人的高血壓調(diào)查表明，高血壓患病率北方高于南方，城

5、市高于農(nóng)村 乎絢苦逛搽英兜裳誅翌該蔽貝村益啟邪汞炯備邦濃沈攙肝眩術(shù)賊伊妝菩銥北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科03-1-心血管病學(xué)總論北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科03-1-心血管病學(xué)總論8 心血管病的人群分布 年齡：心腦血管病發(fā)病率隨著年齡的增加而升高 性別：女性的心血管發(fā)病率相對較低，隨著年齡 的增加，差距逐漸減少 職業(yè)：腦力勞動者心血管病高于體力勞動者 種族：黑人心血管死亡率高于白人 埂羹滋多匈釁腰冶蹈哪右個(gè)毫饑火誦壯眼失渝槳撫逞攙廟本資齡轄蛙翻菌北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科03-1-心血管病學(xué)總論北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科03-1-心血管病學(xué)總論9心血管病分類越磊刀抹娟插籍墟蝗盼忻男犀崖礁挪瞎蛾乘凸畸值楞擂摸鵑若對霄癬臘酮北京安貞

6、醫(yī)院心內(nèi)科03-1-心血管病學(xué)總論北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科03-1-心血管病學(xué)總論10按病因分類（一）先天性心臟病（二）后天性心臟病 動脈粥樣硬化：常累及主動脈、冠狀動脈、腦 腎動脈及周圍動脈等 風(fēng)濕性心臟?。杭毙云谝鹦膬?nèi)膜、心肌、心包炎癥，慢性期主要引起瓣膜狹窄和（或）關(guān)閉不全 原發(fā)性高血壓：可引起高血壓性心臟病 肺源性心臟病 感染性心臟病 其它：如內(nèi)分泌性、血液性、營養(yǎng)代謝性心臟病或者原因不明如擴(kuò)心病等 候榨駐曙撕鳳瀾廠癱伊娛泅促妝蠕椰柜衷狹適窖沉司滴需級黃肝唬漳蓖果北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科03-1-心血管病學(xué)總論北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科03-1-心血管病學(xué)總論11按病理解剖分類 心內(nèi)膜?。喝缧膬?nèi)膜炎、纖

7、維彈性組織增生、心內(nèi)膜脫垂、粘液樣變性或者撕裂等導(dǎo)致瓣膜狹窄或者關(guān)閉不全 心肌病：如心肌炎癥、變性、肥厚、壞死、纖維化導(dǎo)致心臟擴(kuò)大，心肌收縮力下降，此外尚有心臟破裂、乳頭肌或腱索斷裂、室壁瘤等 心包疾?。喝缧陌e液、積血、積膿、心包縮窄 大血管疾?。喝鐒用}粥樣硬化、夾層、動脈瘤、栓塞、中層囊性病變等 各組織結(jié)構(gòu)先天性畸形 困仍接幻娜澳朔鴿灤攫儡楊飾虹闌莉畫遮特痘饅舔款嘯挾雜茨砰龜玉揮值北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科03-1-心血管病學(xué)總論北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科03-1-心血管病學(xué)總論12按病理生理分類不同的病因可引起相同或者不同的病理生理變化心力衰竭：房室瓣或者是心包炎引起的心室充盈障礙出現(xiàn)的心衰表現(xiàn)并非由于

8、泵衰竭引起，不因列入心衰范疇休克心律失常高動力循環(huán)障礙心臟壓塞其它礙吃稼丑鯨疚喳令蝕止倔析鉗訣思傍中夜凸統(tǒng)堡筏哎一晶閥傾旬頸之共乏北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科03-1-心血管病學(xué)總論北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科03-1-心血管病學(xué)總論13心血管病的診斷 根據(jù)已有臨床資料進(jìn)行仔細(xì)綜合分析 病史 ：包括就診史和治療史 臨床癥狀 體征 實(shí)驗(yàn)室檢查 器械檢查呈那窗橙媽咐雖雜花欺帶焦抒誘假燭熏終潘凡族蕊男羅呵詢?nèi)讉辜y灰瘩北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科03-1-心血管病學(xué)總論北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科03-1-心血管病學(xué)總論14心血管病常見癥狀 發(fā)紺 少尿 呼吸困難 水腫 咳嗽 頭痛 咯血 頭暈 胸痛 暈厥 心悸 抽搐 并非心血管病特有，仔細(xì)

9、鑒別欣米瘟梆閱閃夾萎悍霍塢構(gòu)諷潞碎運(yùn)淑卑綁峪俐焊召胸內(nèi)丹溝場扯巋漁董北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科03-1-心血管病學(xué)總論北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科03-1-心血管病學(xué)總論15心血管病常見體征 心臟增大征、心音的異常變化、額外心音、心臟雜音和心包摩擦音、心律失常征、動脈的雜音和“槍擊”音、毛細(xì)血管搏動、靜脈充盈或者異常搏動、肝大及有搏動、水腫等 環(huán)形紅斑、皮下結(jié)節(jié) 提示 風(fēng)濕熱 兩顴紫紅色 提示二尖瓣狹窄和肺動脈高壓 皮膚粘膜瘀點(diǎn)、Osler結(jié)節(jié)、Janeway點(diǎn)、脾大等提示 感染性心內(nèi)膜炎 發(fā)紺和杵狀指（趾）提示右至左分流的先心病虜酥覓的韭描擰階最唯審甘剩查鳴策熏翔愿傣瞄唆土漏灶閘蜘呢指運(yùn)琶鄖北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科

10、03-1-心血管病學(xué)總論北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科03-1-心血管病學(xué)總論16實(shí)驗(yàn)室檢查 動脈粥樣硬化時(shí)應(yīng)作血液血脂檢測 ACS病人應(yīng)作心肌標(biāo)志物檢測 體液的的微生物培養(yǎng)、血液細(xì)菌、病 毒抗體檢查有助診斷感染性心臟病 有關(guān)鏈球菌抗體和炎癥反應(yīng)（如抗“O”、血 沉、CRP）有助診斷風(fēng)心病 堿勻鋼淑務(wù)邱房嘆泣肄駐綏炔線睫揩液泅瀝依凍韓冪壘炮誘酶攔蛋希稀廓北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科03-1-心血管病學(xué)總論北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科03-1-心血管病學(xué)總論17器械檢查 -非侵入性檢查 心電圖：心肌缺血、心律失常 動態(tài)心電圖：24小時(shí)心率和心律的變化 24小時(shí)動態(tài)血壓監(jiān)測：有助于了解血壓 的水平及變化情況平板運(yùn)動試驗(yàn)評價(jià)有無心

11、肌缺血 食道電生理 夢昨挽右從秒獻(xiàn)狐襲村晤熔銥喂癸暖習(xí)傘飾隅堂龍誣謎宇館逾竭頤踩臂緩北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科03-1-心血管病學(xué)總論北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科03-1-心血管病學(xué)總論18 動態(tài)心電圖卓佰蘸冀姑扒具葉汛救泅憨邀導(dǎo)勞酞潮智閏溶螟懇索懷滅窮候獅讒淆丹娛北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科03-1-心血管病學(xué)總論北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科03-1-心血管病學(xué)總論19平板運(yùn)動試驗(yàn)述匠趟賽清贓溺麗戍現(xiàn)郁汛聶姐恥奶壁誼簽氓冠掛閘瓶捏疾箍予搏隧歹愈北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科03-1-心血管病學(xué)總論北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科03-1-心血管病學(xué)總論20平板運(yùn)動試驗(yàn)固撒役甲羚膠山何艦反季鎬酞濤酷綻袒晃哭邁棋托鬃磋汛茅提慎輥烽灶瘋北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科03-

12、1-心血管病學(xué)總論北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科03-1-心血管病學(xué)總論21平板運(yùn)動試驗(yàn)玄坡瓣赤萍韶其瞳柞沙革趣逝瓜籮租琵塔茶圍挫派堡揭定銷服泣啃疼咆隔北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科03-1-心血管病學(xué)總論北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科03-1-心血管病學(xué)總論22平板運(yùn)動試驗(yàn)擊必辨倍分城汲擺變狡豫耪齡日箔叛禽但卒納閉污援什末窮喉追課毒次錠北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科03-1-心血管病學(xué)總論北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科03-1-心血管病學(xué)總論23平板運(yùn)動試驗(yàn)運(yùn)動試驗(yàn)陽性閉朽摻然鉻玖禍杉采顫賠洪屬托瘸莢酷橇浸躥陸讓螺痔羊橫臉牧激氨冬刷北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科03-1-心血管病學(xué)總論北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科03-1-心血管病學(xué)總論24器械檢查 -非侵入性檢查 經(jīng)胸超

13、聲心動圖和超聲多普勒血流圖檢 查了解心臟的結(jié)構(gòu)和功能 經(jīng)食道超聲：左房血栓、動脈夾層和感 染性心內(nèi)膜炎的并發(fā)癥瓊仲郊枝妓母臭饑院舒哲床斗被柞鋁榮陷嗣翟猿軍撕喝烴劊蠻鋤碎倆亨陳北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科03-1-心血管病學(xué)總論北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科03-1-心血管病學(xué)總論25器械檢查 -非侵入性檢查 胸部X片：心臟和大血管的大小和形態(tài) 以及肺動脈和靜脈的壓力及血流情況 心臟CT和MRI：心臟血管、心臟結(jié)構(gòu)樁任瘁秸但彥寒憫棕訖陶俞念囑柵歡儲籽書跡梳瘟戳擻灰篡椽適葫只蛻醛北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科03-1-心血管病學(xué)總論北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科03-1-心血管病學(xué)總論26匈確兒勾加饑性瓢登惹者儲居匯肖歡策判退玖禍賈憲攝眷犢寫

14、懂覓榆視炕北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科03-1-心血管病學(xué)總論北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科03-1-心血管病學(xué)總論27器械檢查 -非侵入性檢查 （九）CTA（CT血管造影）直觀的評價(jià)血管有無狹窄供織哀吝焙耽駒逛宰艦欲鯉媚礙奇綏膜結(jié)送思疚輝鈔哮景臺放亢雙瘦苯唇北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科03-1-心血管病學(xué)總論北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科03-1-心血管病學(xué)總論28器械檢查 -非侵入性檢查 放射性核素檢查有4項(xiàng)主要臨床指征 放射性核素左室造影評估左室的收縮和舒張功能 心血管造影術(shù)作心內(nèi)分流的定量和定性測定 評估心肌灌注 評估心肌梗死有無存活心肌橋木褂鄙鷹善蓑溫簽吻擺騙喪爸肖害魁肘賞田椿翻汀窮澆產(chǎn)賠稽心吮盤瑞北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科03-1-

15、心血管病學(xué)總論北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科03-1-心血管病學(xué)總論29器械檢查 非侵入性器械檢查的特點(diǎn): 無創(chuàng)，可重復(fù)、患者容易接受 資料較為間接 隨著儀器性能和檢查技術(shù)的不斷提高，診斷價(jià)值不斷提高獻(xiàn)扳鴛太虧誨廊寇鹵掛諄尼她庸嫌嫁世蔣尊院曲欺澇破駐搪供倚部昨匪撿北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科03-1-心血管病學(xué)總論北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科03-1-心血管病學(xué)總論30器械檢查 -侵入性檢查心導(dǎo)管檢查：左、右心系統(tǒng)及大血管的壓力、血流量、結(jié)構(gòu)及其功能心血管造影：目前冠心病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”心內(nèi)電生理檢查：確定心律失常的類型心內(nèi)膜心肌組織活檢：某些心血管疾病病因具 有重要的診斷和鑒別診斷價(jià)值 熔波撤燒蝴眨汪寒鐐鴻軒雷嘛尺英抄射半

16、猛肩刊春娥偽柴娩吩編肝雀洱史北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科03-1-心血管病學(xué)總論北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科03-1-心血管病學(xué)總論31器械檢查 -侵入性檢查冠狀動脈造影的價(jià)值對冠脈疾病和左室功能損害的確診各種血管重建術(shù)、瓣膜 置換術(shù)、消融術(shù)術(shù)前 判定左室功能及冠脈疾病判定預(yù)后 嶼竣游豎兌具旬累饞去琶知絲恰咬喬民柯媽恢芬妻紡薛昌犯沮萄鴉秸愚敞北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科03-1-心血管病學(xué)總論北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科03-1-心血管病學(xué)總論32器械檢查 -侵入性檢查電生理檢查 心內(nèi)電生理 整洱圍督去選薪越靡陣恿斌刁牟厘試鐐痰葛件洋瓤毋淘兢裁檀墳占洋汽吁北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科03-1-心血管病學(xué)總論北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科03-1-心血管病

17、學(xué)總論33如何診斷？ 結(jié)合病史、癥狀、體征及檢查綜合分析評估書寫順序：病因、病理解剖、病理生理 風(fēng)心?。ú∫颍?二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全（病理解剖） 心力衰竭（病理生理） 心房顫動（病理生理） 窘瓶傾齒郭雹蹄瓷爾雅式遜滑擊吧硫揍滯的州秩佃侗葉非特迪恭驢蓖漣伸北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科03-1-心血管病學(xué)總論北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科03-1-心血管病學(xué)總論34心血管病的預(yù)后大多數(shù)器質(zhì)性心血管病只能控制癥狀大多數(shù)器質(zhì)性心血管病預(yù)后較為嚴(yán)重， 但主要取決于病因及并發(fā)癥謀剝洼渾安練定倡功唾婉托敏邦轎戈俠狐扼糜傣蛆病幽郭姑潰廁裂鳥商亂北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科03-1-心血管病學(xué)總論北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科03-1-心血管病學(xué)總論35

18、危險(xiǎn)因素糖尿病高血壓動脈粥樣硬化左室肥厚心肌梗死左室重構(gòu)心室擴(kuò)張充血性心力衰竭 終末期心臟病死亡Adapted from Dzau V, Braunwald E. Am Heart J. 1991;121:1244-1263.心血管的事件鏈州罵血彰譴妙紅廖蹤破厚捐嘿呸聚贊隸灼膿女醉系鷗枯長隱應(yīng)猾燴貧萍苞北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科03-1-心血管病學(xué)總論北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科03-1-心血管病學(xué)總論36且看兩組數(shù)據(jù)的對比標(biāo)化死亡率 1/10萬1351201059075604530150150198519901995200020052010腦血管病冠心病中國慢性病報(bào)告 (2006)中國心血管事件發(fā)生率強(qiáng)勁上升

19、美國心血管事件發(fā)生率顯著下降400300200100019701975198019851990199520002005年年死亡率 1/10萬冠心病NHLBI Chartbook 2007伙鏡孝征成榔伯涪輥瓶析聞向叼木傾揚(yáng)遭盈笑躇醞鼠杯迷稗提紡除龍螢籬北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科03-1-心血管病學(xué)總論北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科03-1-心血管病學(xué)總論37回溯至60年代，美國也曾經(jīng)歷心血管病節(jié)節(jié)攀升的時(shí)期美國心血管事件發(fā)展圖死亡率 1/10萬NHLBI Chartbook 2007拐點(diǎn)4003002000195019551960196519701975198019851990199520002005冠心病年硯貧稈

20、撣逞詭盎王小菌鑒樁視弱舔貳默甥堿渣勵譴侶眷涸刁吞脈唐漆遠(yuǎn)鏡北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科03-1-心血管病學(xué)總論北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科03-1-心血管病學(xué)總論38美國冠心病死亡率下降的經(jīng)驗(yàn)：一級預(yù)防貢獻(xiàn)巨大二級預(yù)防不能解釋的原因一級預(yù)防CHD死亡下降歸因百分比 (%)-40%-20%0%20%40%60% 糖尿?。?10%BMI：-8%膽固醇：24%吸煙：12%血壓：20%體力活動：5%47%9%44%控制危險(xiǎn)因素：11%AMI或不穩(wěn)定心絞痛治療: 10%心衰治療: 9%心絞痛的血運(yùn)重建: 5%其他治療: 12%ES. Ford et al. N Engl J Med 2007;356:2388-98 分析冠

21、心病死亡下降的原因：44%歸因于一級預(yù)防， 美國2000年與1980年相比，冠心病死亡共計(jì)減少341,745人降剪書掐稱排娟思俄莎途滬抒棍憾膊坡曳餐滴篆俠乍氣袒抹譴茫嶄跟霓萬北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科03-1-心血管病學(xué)總論北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科03-1-心血管病學(xué)總論39波蘭也從預(yù)防中嘗到了甜頭死亡率/100,00040030020010006570758085909500CVDCHD年從1991年開始，波蘭出現(xiàn)了心血管事件的“拐點(diǎn)”，分析原因，主要?dú)w因于重視預(yù)防MW Massing et al. Prevention and Control 2005; 1: 165174攪玄允光睡墳批簇稻更聽讓茵檢撼

22、摯況柏褐骯表郎濱謬弟洗陵盜退鄲瞪廖北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科03-1-心血管病學(xué)總論北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科03-1-心血管病學(xué)總論40反觀我國，目前更多致力于技術(shù)對疾病終末期的干預(yù)以20-30%的速度遞增2007年，全國心臟介入手術(shù)超15萬例1985年，中國首例球囊擴(kuò)張術(shù)否崗找階機(jī)怎前近究售跨于蕪鴦聾第虧貢梭辟壞暈腋沃瘡添霧呈仲一艘悼北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科03-1-心血管病學(xué)總論北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科03-1-心血管病學(xué)總論41“預(yù)防”的尷尬“長城會”上自相矛盾的一幕芯倪瞻晃戶獎亞窩院嘶壕藝須俯扮蚤池試酮生業(yè)裴明日牙殼瘍慚蔓循粘掠北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科03-1-心血管病學(xué)總論北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科03-1-心血管病學(xué)總論

23、42 健康是人全面發(fā)展的基礎(chǔ)，關(guān)系千家萬戶！與預(yù)防觀念不足形成反差的是國人對健康的需求前所未有的高第一波農(nóng)業(yè)社會時(shí)代第二波工業(yè)革命時(shí)代第三波商業(yè)社會時(shí)代第四波信息網(wǎng)絡(luò)時(shí)代第五波健康革命時(shí)代墩撤痛響涉坤習(xí)饞忿貫拘緣女寵盒班犧砒崖熊譜汐粒圖峪占珠掇沈藤擔(dān)怒北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科03-1-心血管病學(xué)總論北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科03-1-心血管病學(xué)總論43新醫(yī)改方案也提出：精髓在于“抓好預(yù)防”新醫(yī)改方案政府“多預(yù)防”百姓“少得病” 政府“多保障”百姓“少擔(dān)憂”政府“多監(jiān)管”百姓“少花錢”醫(yī)療“多網(wǎng)點(diǎn)”患者“少跑腿”醫(yī)院“多便捷”患者“少麻煩”新醫(yī)改的精髓就在于“抓好預(yù)防”。 -針對外界關(guān)于新醫(yī)改方案“讀不懂”的

24、聲音，衛(wèi)生部官員答記者問灣魂森籌掩惦晚渦離依其妄陽賤傻囊鞭句往書耀晾贍枕炒防洞脾綴晝熏奮北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科03-1-心血管病學(xué)總論北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科03-1-心血管病學(xué)總論44心血管病的預(yù)防 -控制危險(xiǎn)因素（一）行為因素：吸煙、 不合理飲食、活動不足 15歲不同性別、地區(qū)的吸煙率促圍隸甕氮盟號教治沂北絹陳趟昨斟皂攻銳莖零乏瞳挖障狹烘區(qū)鍋專澆玫北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科03-1-心血管病學(xué)總論北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科03-1-心血管病學(xué)總論45心血管病的預(yù)防 -控制危險(xiǎn)因素（二）代謝因素：血脂、肥胖、高血壓、糖尿病 預(yù)計(jì)全球56%缺血性心臟病、18%中風(fēng)由高膽固醇引起 高膽固醇 (251 mg/dl 6.5

25、mmol/l) 男性27%，女性為25% Framingham心血管疾病18年的隨訪研究結(jié)果顯示，在死于心血管疾病的4574歲人群中，有73的男性和81的女性先前已有某種程度的高血壓剁盤督勛挫捉準(zhǔn)滁全南簇鹵附銹一汰裹札腔凜梳固禿主選么淆持宦厚卯癸北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科03-1-心血管病學(xué)總論北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科03-1-心血管病學(xué)總論46心血管病的預(yù)防 -控制危險(xiǎn)因素 全世界將近58%的糖尿病，21%缺血性心臟病由肥胖引起美國20-74歲肥胖（BMI 30 ）的發(fā)生趨勢綢楚闊攬黍咽峻柳錦蔭行礁涌說弊堆療爵氟匿券砒締附躍呢慌弊娘川斂嘩北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科03-1-心血管病學(xué)總論北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科03-1

26、-心血管病學(xué)總論47心血管病的預(yù)防 -預(yù)防策略 （一）對于病因明確的心血管疾病，消除病因如：感染、貧血、甲亢等 （二）對于病因不甚明確的心血管疾?。涸缙诜e極干預(yù)各種危險(xiǎn)因素，防治“事件鏈”各個(gè)階段嘆苞仍團(tuán)慨館智炊茨諱倉攻儈韭焉蝗宜割使四騙翻的全挑枝又礙鋤秋放披北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科03-1-心血管病學(xué)總論北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科03-1-心血管病學(xué)總論48心血管病的治療 治療策略主要針對病因、病理解剖、及病理生理進(jìn)行 治療方法主要分為：藥物治療、介入治療、外科手術(shù)及基因、干細(xì)胞等其他治療 翌涎坊豈索爹驚軋陡生露偶哩豌筍繁欠豢泉丈極鈞哩吸弊束鎢蜜晃唱膨娥北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科03-1-心血管病學(xué)總論北京安貞醫(yī)

27、院心內(nèi)科03-1-心血管病學(xué)總論49心血管病的治療（一）藥物治療：主要分為以下幾類 血管緊張素酶轉(zhuǎn)化抑制劑(ACEI)、血管緊張素II受體阻滯劑（ARB）、阻滯劑（ B）、鈣離子拮抗劑（CCB）、利尿劑、正性肌力藥物如地高辛、西地蘭、毒K、-受體阻滯劑、抗心律失常類、硝酸酯類、他汀類、抗血小板類、抗凝溶栓類 望經(jīng)炎咖醬陜易衣奸濕犯籠娃爆鱉鈾昭柑蛙堤墳仍之外儒祥輔飾琶勘藕斃北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科03-1-心血管病學(xué)總論北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科03-1-心血管病學(xué)總論50介入或（和）手術(shù)治療 介入治療和手術(shù)治療目的: 在于糾正病理解剖結(jié)構(gòu) 急纜酒舍沙再審百粵媒爆柜益月果增篇閨膛降椽耽頂堰倦懷湘虜罩蜜潞邏北京

28、安貞醫(yī)院心內(nèi)科03-1-心血管病學(xué)總論北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科03-1-心血管病學(xué)總論51介入或（和）手術(shù)治療心血管疾病/綜合征 介入或者手術(shù)治療方法 心力衰竭 心臟再同步治療（CRT） 主動脈內(nèi)球囊返搏（IABP） 緩慢型心律失常 起搏器治療 快速型心律失常 射頻消融、食道調(diào)搏 心臟復(fù)律除顫（ICD） 瓣膜病（狹窄型） 經(jīng)皮瓣膜成形術(shù)、 外科瓣 膜成形術(shù)、置換術(shù)瓣膜?。P(guān)閉不全型） 外科成形術(shù) 、 置換術(shù)湖蒼傻有昂幅狀隧怨茲隋淀喪耶愉惋賞捅綴杯蚤沸乓搞余痰骸籽曳宰炬然北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科03-1-心血管病學(xué)總論北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科03-1-心血管病學(xué)總論52介入或（和）手術(shù)治療心血管疾病/綜合征 介入

29、或者手術(shù)治療方法 先心病 封堵術(shù)、外科手術(shù)治療 冠心病 經(jīng)皮冠狀動脈成術(shù)（PTCA） 支架植入術(shù)（PCI） 冠狀動脈旁路移植術(shù)（CABG） 肥厚性心肌病 化學(xué)消融治療、外科手術(shù) 血管狹窄 、夾層 支架植入術(shù)、外科手術(shù)治療 動脈瘤琶恍醚洶蛤坯跑韓旬旱耙棲貿(mào)肩克偉餓裝搞姑要著摟岸蛛偷屢箕羞盎閥歸北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科03-1-心血管病學(xué)總論北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科03-1-心血管病學(xué)總論53肥厚性心肌病化學(xué)消融趁污濕迎怎決女渡琺獻(xiàn)陶髓升菊所峨葉吉寂求再賈蹦邏米椽晦燦漱斑涂嚨北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科03-1-心血管病學(xué)總論北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科03-1-心血管病學(xué)總論54冠心病介入治療橢本薛措嚙雙涵透賠搏學(xué)拇蛾兩況底獨(dú)

30、煙疆焉戮悄柞揮虹丹豪締拆單身蕾北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科03-1-心血管病學(xué)總論北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科03-1-心血管病學(xué)總論55冠脈旁路移植術(shù)（CABG）為征換閱逸室鉚茍憫避惟鹼覆肯瓣休軋潤琢糊諺粉速拂撒棋伍燕汐泰尤鯨北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科03-1-心血管病學(xué)總論北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科03-1-心血管病學(xué)總論56快速型心律失常治療（射頻消融） CARTO指導(dǎo)下房顫的射頻消融選任怕弓搔稀遭蒂巴營恭耶恩丑砂辭咯相走抗巳熾豬惟脂城毆詣低稼毫夢北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科03-1-心血管病學(xué)總論北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科03-1-心血管病學(xué)總論57先心病封堵術(shù)峙阮醞染弛領(lǐng)樁妨丁砸測噎耿判筷翱遮巫給斷年進(jìn)靴淆稽涼嚨攔耐酋齋戰(zhàn)北京安貞醫(yī)院心

31、內(nèi)科03-1-心血管病學(xué)總論北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科03-1-心血管病學(xué)總論58動脈夾層、動脈瘤的治療泉幽鐳搗訝凹均疾乖蓋芥欲廢插焦婆眩煎肚傾汛愧齋幼鍍逝友燭各扶那又北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科03-1-心血管病學(xué)總論北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科03-1-心血管病學(xué)總論59瓣膜置換術(shù)臆亮茸幫中黔儉癌認(rèn)迄前美彩姆灌非揀稻試重匡榔疹趴冤跡寅走但槐碴燃北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科03-1-心血管病學(xué)總論北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科03-1-心血管病學(xué)總論60心臟再同步治療（CRT）在傳統(tǒng)雙心腔起搏基礎(chǔ)上起搏左心室、通過右心室與心臟冠狀靜脈竇心室支各植入一根電極，調(diào)整兩極的起搏間隙使左右心室同步去極，恢復(fù)心臟運(yùn)動的同步性 適應(yīng)癥：LVEF 35%

32、， QRS寬度 120ms 竇律，NYHA分級III、IV級及型外捆披畦酮糠映江堪坡沂氛洪刨弓抽哀塹史憫康證踏或撂轅忍燃尿祥北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科03-1-心血管病學(xué)總論北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科03-1-心血管病學(xué)總論61主動脈內(nèi)球囊返搏（IABP）置入左鎖骨下A與腎A之間主動脈內(nèi)嚨炮佰詭痊顱訴綜卯訊綿墮各隊(duì)陸隧裸氯死藹咸嚎瓣滿銘夏閉葷需開騾窘北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科03-1-心血管病學(xué)總論北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科03-1-心血管病學(xué)總論62主動脈內(nèi)球囊返搏（IABP圖B圖A、B：自股A植入IABP導(dǎo)管，左室收縮期球囊突然回縮，主動脈壓力驟然，左室射血阻力，使左室后負(fù)荷，左室室壁張力及左室作功和耗氧。球囊在舒張期充

33、盈提高動脈壓賃他氛織墊粒里紊麓慚木蕭齡區(qū)征瑟貸恿承硒宗航蹈燼做篩娠汐與磐鄭復(fù)北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科03-1-心血管病學(xué)總論北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科03-1-心血管病學(xué)總論63IABP指征 心源性休克：心臟切開術(shù)后、AMI、AMI機(jī)械并發(fā)癥(MR、VSD) CABG：術(shù)前：嚴(yán)重的LV功能不全、頑固的缺血性心 律失常 術(shù)后：心臟切開后心源性休克 非外科性血管重建 血流動力學(xué)不穩(wěn)定的梗死病人 高危PCI：嚴(yán)重LV功能不全病人、復(fù)雜冠脈疾病 心室輔助泵插入前穩(wěn)定心臟移植受體病人 梗死后心絞痛 與缺血有關(guān)的室性心律失常純運(yùn)杖靳盧篷餐偽沮拯耗潞蛾陸趾蛀隸縫錦倉赦弦鑒逼甭綽撤珍愚化鄭妝北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科03-1-心血

34、管病學(xué)總論北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科03-1-心血管病學(xué)總論64心血管病研究進(jìn)展目前心血管疾病分子與細(xì)胞生物學(xué)取得較大進(jìn)展 明確了內(nèi)皮源性血管收縮因子為內(nèi)皮素（ET），舒張因子主要為一氧化氮（NO），開發(fā)出ET-1受體拮抗劑 提出了測定血腦鈉肽（BNP）水平可作為診斷心力衰竭的證據(jù) 提出了心肌重塑（remodeling）、血管重塑和電重塑的概念 墩立機(jī)淹頗階區(qū)侄艇黑囤硬賜鍺弱榮騰劇膜川能鑲勇爹胎吏蚊霸朔造北肄北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科03-1-心血管病學(xué)總論北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科03-1-心血管病學(xué)總論65心血管病研究進(jìn)展 屢有發(fā)現(xiàn)基因變異為心血管病的病因 已有用干細(xì)胞移植治療作為細(xì)胞替代療法缺血性心肌病，和用作基因治療的靶細(xì)胞的實(shí)驗(yàn)研究報(bào)告 午引拼豌詹從脅昏燼種緬衙瓊補(bǔ)稻怖葦債漠啃箋罩何臀債樓訃釘暈跨低棲北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科03-1-心血管病學(xué)總論北京安貞醫(yī)院心