移植病例回顧課件

1、移植病例回顧(ppt)（優(yōu)選）移植病例回顧病例分布12預(yù)處理34GVHD并發(fā)癥生存狀況共97例病例分布男性 49例女性 48例總數(shù) 97例病例分布病例分布中位年齡 34歲年齡范圍 7歲-61歲年齡分布病例分布移植類型分布病例分布AML51例ALL24例MM9例CML5例SSA1例MDS3例粒細(xì)胞肉瘤1例MLD/ALD3例病種分布病例分布3/66/65/65/106/108/109/1010/10合計(jì)同胞異基因21312146非血緣14822單倍體15118臍血112HLA配型類型分布病例分布血型配型分布病例分布12預(yù)處理34GVHD并發(fā)癥生存狀況95例（97.9）重建造血，2例重建前死亡ANC

2、0.5109/L中位時(shí)間+13d（+8+27d）PLT50109/L中位時(shí)間+20d（+10100d）STR植入平均天數(shù)+21.7d（+15+40d）生存狀況生存狀況 75例存活（77.4%） 22例死亡（22.6） 14例死于復(fù)發(fā) 1例死于肺部真菌感染，咯血窒息 3例死于心功能衰竭 3例死于重癥肺炎 1例死于真菌敗血癥 生存狀況平均生存 264天最短生存期 3天最長(zhǎng)生存期 638天生存狀況各移植類分布死亡病例分布生存狀況生存狀況移植前狀態(tài)例數(shù)無病存活復(fù)發(fā)死亡AMLorALL CR7058 (82.9%)9(12.9%)12(17.2%)AMLorALL NR62(33.3%)4(66.7%)

3、4(66.7%)CML-CP3300CML-BP2101MDS-RAEB-I CR2101MDS-RAEB-I NR1111MM CR5411MM NR4311MLD3300移植前狀態(tài)與預(yù)后生存狀況死亡病例病例總數(shù)死亡病例分布AML死亡率 21.6%ALL死亡率 23.8%髓系高危組 19例高危因素AML-PR/NR5例CML-BP 2例MDS轉(zhuǎn)化AML2例染色體復(fù)雜核型異常4例 MLL+2例FLT3/ITD+2例C-kit，D816V+2例標(biāo)危組 40例生存狀況髓系病例危險(xiǎn)度分層淋巴系高危組 10例ALL-NR3例T細(xì)胞型2例染色體異常1例bcr/abl +5例標(biāo)危組 14例 淋巴系病例危險(xiǎn)

4、度分層生存狀況生存狀況AML危險(xiǎn)分層存活率生存狀況ALL危險(xiǎn)分層存活率生存狀況危險(xiǎn)分層5年存活率病例分布12預(yù)處理34GVHD并發(fā)癥生存狀況預(yù)處理采用BU/CY為主的預(yù)處理方案 白舒菲0.8mg/kg 靜點(diǎn)q6h4天 CTX 60mg/kg2天 ATG2天單倍體移植和臍帶血移植 加用FLU 30mg/m245天預(yù)處理異基因造血干細(xì)胞移植預(yù)處理流程 -9 -8 -7 -6 -5 -4 -3 -2 -1 0 1 2 3 4 5 6 Bu-9至-6dATG-3至-2d回輸0dMTX1d,3d，6d，11dCSA-1d起G-CSFTPO+2d起Cy-5至-4dME-CCNU-9d-11 -10 -9

5、-8 -7 -6 -5 -4 -3 -2 -1 0 1 2 3 4 5 6 7 ME-CCNU-11dBu-10至-7dCy-6至-5dATG-4至-2d回輸0dG-CSFTPO+2d起單倍體造血干細(xì)胞移植預(yù)處理流程Flu-11d至-7dCSA-1d起回輸供者骨髓細(xì)胞+1dMTX1d,3d，6d，11d預(yù)處理Bu-5至-2天回輸0dG-CSFTPO+1d起預(yù)處理 -4 -3 -2 -1 0 1 2 3 4ME-CCNU-4dCTXAra-c-3至-2d回輸0d自體造血干細(xì)胞移植預(yù)處理流程G-CSFTPO+1d起ALMM萬珂-6，-3+1，+4d馬法蘭-2dMLD/ALD回輸0dG-CSFTPO

6、+1d起以BU4CY2+ATG2ME-CCNU為主預(yù)處理病例分布12預(yù)處理34GVHD并發(fā)癥生存狀況1CSA+MMF+短程MTX2臍帶血移植不加MTX和ATGGVHD并發(fā)癥GVHD預(yù)防方案-41d：G-CSF動(dòng)員供者造血干細(xì)胞非血緣造血干細(xì)胞來源于中華骨髓庫2例臍帶血均來自于廣東省臍血庫54例同胞供者 G-CSF 57.5ug/kg 采用調(diào)整G-CSF用藥時(shí)間（推遲12小時(shí)），第5和6天采集，相對(duì)標(biāo)準(zhǔn)方案提請(qǐng)12小時(shí)采集動(dòng)員過程中做好血常規(guī)和CD34+細(xì)胞監(jiān)測(cè)若采集前一天WBC35*109/L，G-CSF加量GVHD并發(fā)癥01 02d ：獲取造血干細(xì)胞后即可回輸 單倍體移植在采集完外周血造血干

7、細(xì)胞后 第2天再采集骨髓細(xì)胞液600mlMNC：平均8.5108/kg（5.615.69108/kg） （臍帶血為0.6&0.461108/kg）CD34+細(xì)胞：平均4.5106/kg （3.758.28108/kg） （臍帶血0.39&0.22106/kg）GVHD并發(fā)癥aGVHD發(fā)生13例 （16.6%） I度 8例 I-度 2例 度 3例 度 1例cGVHD發(fā)生10例 （10.3%） 局限型 6例 全身型 4例HLA全相合同胞GVHD發(fā)生率與其他類型的移植相比并無明顯差別GVHD并發(fā)癥并發(fā)癥例數(shù)發(fā)生率感染VOD67.7%出血性膀胱炎1823.1%EBV或CMV血癥2126.9%閉塞性細(xì)支氣管炎11.3%癲癇發(fā)作11.3%藥物性肝炎11.3%*出血性膀胱炎：I度6例 I-II度8例 II度1例 II-III度2例 II