有關(guān)上肢骨折的康復課件

1、肩關(guān)節(jié)創(chuàng)傷后的康復引言上肢各關(guān)節(jié)的復雜連接，各肌群的力量、靈敏與高度協(xié)調(diào)，以及整個上肢的長度，都是為了使作為終端的手得以充分發(fā)揮其勞動功能上肢創(chuàng)傷后功能康復的主要目標 恢復上肢關(guān)節(jié)的活動范圍，增強肌力，改善手動作的靈活性和協(xié)調(diào)性，恢復日常生活活動能力與工作能力肩關(guān)節(jié)附近的骨折和創(chuàng)傷肩帶、肩袖的概念鎖骨骨折 肱骨外科頸骨折 肱骨大結(jié)節(jié)骨折 肩關(guān)節(jié)復合體Joints of the Shoulder Complex同義詞：肩帶 Shoulder Girdle盂肱關(guān)節(jié)Glenohumeral Joint - GH 肩鎖關(guān)節(jié)Acromioclavicular Joint - AC胸鎖關(guān)節(jié)Sternocl

2、avicular Joint - SC肩胛胸壁連接Scapulothoracic articulation - ST盂肱關(guān)節(jié)外展的開始30 ，不伴有肩胛骨的運動接下來的3090 ， 肱骨每外展2 伴隨肩胛骨外展和上回旋1 超過90 ，肩胛骨和肱骨的運動比例 1:1盂肱節(jié)律肩袖/旋轉(zhuǎn)袖rotator cuff肩胛下肌，小圓肌，岡上肌，岡下肌手臂上舉時，肩袖使肱骨頭緊靠關(guān)節(jié)盂肩袖加強關(guān)節(jié)囊，增加穩(wěn)定性1234SubscapularisSupraspinatusInfraspinatusTeres Minor肩關(guān)節(jié)附近的骨折和創(chuàng)傷 肩帶-以胸鎖關(guān)節(jié)為支點擴大了上肢的運動范圍三角肌、岡上肌對肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)

3、定有著重要作用，應重點鍛煉 肩關(guān)節(jié)有效功能活動范圍外展50、前屈20、內(nèi)外旋各25 “S”-形 ，中1/3為移行部容易骨折內(nèi)側(cè) 胸鎖關(guān)節(jié)外側(cè) 肩鎖關(guān)節(jié) 和喙鎖韌帶肌肉附著內(nèi)側(cè): 胸鎖乳突肌外側(cè): 斜方肌, 胸大肌Clavicle鎖骨骨折 臨床處理幼兒青枝骨折或成人無移位骨折常用三角巾或頸腕吊帶懸吊，保持局部相對靜止有骨折移位需復位后再用“8”字繃帶固定或作手術(shù)內(nèi)固定 鎖骨骨折非手術(shù)康復處理-固定期應即日開始握拳、伸指、分合手指、屈伸腕、屈伸肘、聳肩和肩帶后伸的主動練習用懸吊帶者數(shù)天后疼痛減輕時，可作肩部在懸吊帶內(nèi)前后、左右擺動的主動或助力運動，以不引起傷區(qū)疼痛為度睡眠時宜仰臥于硬板床上，背部兩

4、肩之間稍加墊高更好禁忌作肩帶前屈運動。 鎖骨骨折非手術(shù)康復處理-恢復期第12d，使肩關(guān)節(jié)因上肢重力而外展；在此準備姿勢下，用健肢托住患肢前臂作肩前屈和內(nèi)收的放松擺動、肩外展和后伸的主動運動，并努力增大運動幅度第34d，開始做肩關(guān)節(jié)各方向和各軸位的主動運動、助力運動和肩帶肌的抗阻練習鎖骨骨折非手術(shù)康復處理-恢復期第67d，增加以恢復肩關(guān)節(jié)活動范圍為目的的關(guān)節(jié)牽引在去除固定的最初2周內(nèi)，避免肩帶進行前屈運動過多與過分用力鎖骨骨折手術(shù)及康復中1/3骨折切開復位鋼板螺釘內(nèi)固定早期行肩關(guān)節(jié)CPM，預防關(guān)節(jié)攣縮4周后行肩帶肌力量訓練肱骨近端骨折肱骨近端骨折指大結(jié)節(jié)基底部以上部位的骨折，包括外科頸肱骨近端骨

5、折肱骨近端包括肱骨頭，大、小結(jié)節(jié)及肱骨干骺端肱骨頭與大小結(jié)節(jié)和干骺端相連的部位為解剖頸大小結(jié)節(jié)基底下緣處為肱骨外科頸肱骨近端骨折60歲以上老年人多見、占老年人全身骨折的1/3。占肱骨骨折的45%女性骨折發(fā)生率是男性的4倍肱骨近端骨折中約85%的患者可采取保守治療，配合康復鍛煉，可取得較好的效果不良后果/伴隨損傷活動下降對位不良缺血壞死，AVN異位骨化heterotopic bone 伴隨損傷肩袖rotator cuff神經(jīng)(腋神經(jīng)axillary, 臂叢brachial plexus)血管vascular肩胛骨scapula, 鎖骨clavicle肱骨近端骨折Neer分型一部分二部分三部分四部

6、分骨折塊分離超過1cm或兩骨折塊成角大于45均稱為移位骨折Neer分型:單一外科頸骨折,或合并有大結(jié)節(jié)骨折,移位小于1cm,成角小于45度. (一部分骨折)第一型骨折位于解剖頸,移位大于1cm或成角畸形大于45度. (二部分骨折)第二型在二型基礎上,有大結(jié)節(jié)或小結(jié)節(jié)骨折 (三部分骨折) 合并大結(jié)節(jié)和小結(jié)節(jié)同時骨折 (四部分骨折)第三型在第一型基礎上,合并大結(jié)節(jié)撕脫骨折伴明顯移位,或大結(jié)節(jié)的一個面骨折.常伴有肩袖損傷.第四型有小結(jié)節(jié)骨折并有移位第五型肱骨上端骨折合并肱盂關(guān)節(jié)脫位第六型肱骨外科頸無移位頸腕吊帶或三角巾懸吊當天應作腕與手指的主動運動第3-4天起，站立位，三角巾內(nèi)前后鐘擺；肘關(guān)節(jié)主動屈伸及前臂旋轉(zhuǎn)，腕與指抗阻練習第5-6天，增加肩內(nèi)外擺動和肘屈伸靜力性抗阻3周后去除三角巾，開始肩關(guān)節(jié)大范圍的活動度訓練及肌力訓練手術(shù)治療閉合復位、經(jīng)皮克氏針固定術(shù) 閉合復位、髓內(nèi)釘固定術(shù) 切開復位、鋼板內(nèi)固定技術(shù) 三葉草鋼板 鎖定鋼板半肩置換三葉草鋼板肱骨近端鎖定鋼板LPHP半肩置換HemiarthroplastyORIF術(shù)后第2d可作手指及腕屈、伸練習術(shù)后第34d作肘屈伸肌群的主