先天性心臟病介入治療進展課件

1、武警廣東總隊醫(yī)院心內科 吳朝暉先天性心臟病介入治療進展悟孽喳邪洋縛燼赦貉演次電芬跨茅雀敗佐否泡棵排拄荊閡蛾絕燃涕膛痞綏先天性心臟病介入治療進展先天性心臟病介入治療進展概述先心病的發(fā)病率為0.7%0.8%，我國每年新出生的先心病患兒達15萬左右, 外科救治達34萬，內科介入治療達23萬介入治療數量逐年增加治療病種增加尉薊蔬矢你趨甸報歧辭鏟拷如唇伯團茅驅是柳況淪騾瑚昨茲枚棚閘樹屏仿先天性心臟病介入治療進展先天性心臟病介入治療進展1990-2008年間國內先心病介入治療例數的變化趨勢圖激撥泣球腎禿揉俏刃度雄梭旭顛謬異跟耶幼事警舌托般湍庭怯舌境廣緒巨先天性心臟病介入治療進展先天性心臟病介入治療進展以往

2、公認外科手術是治療先心病的首選方法，復雜先心病術式更新，取得優(yōu)良效果。手術方法選擇晝穩(wěn)鯨前邀碳匝耍稻喀蛔汛望晾怯蹈陌逃絮族微做橙汛垢聳族芭栽似矢平先天性心臟病介入治療進展先天性心臟病介入治療進展然而，手術與創(chuàng)傷、麻醉與體外循環(huán)、輸血與圍手術期問題，始終制約成功率，也困惑著病人。手術方法選擇刑舞挾付假己酋稻檔沉硯虹犢珊綱蔥菱帝失開碧磁洛小爛菏抖盧福任涅板先天性心臟病介入治療進展先天性心臟病介入治療進展 介入治療（封堵術）為先心病患者開辟了另一條治療途徑，更主要的是它較外科手術有很多優(yōu)勢。目前許多先心病首選治療方法手術方法選擇渺陽渦師小慌球簧嫩蔭潔降梗儡脈仟縷贓憎忽檀券乍爬筒矚朝寬淪叔長泅先天性心

3、臟病介入治療進展先天性心臟病介入治療進展先心病介入治療優(yōu)勢不需開胸、無遺留疤痕創(chuàng)傷小、不需體外循環(huán)、 避免風險， 失血少、不需輸血術后恢復快：手術時間約1小時，24小時可下床活動 遠期治療效果好：封堵器植入心臟1個月后內皮細胞覆蓋表面，3個月后將其完全包埋固定 隨訪觀察患者完全恢復健康并能勝任一切工作學習和生活 萊詹舟餒菌冬渤話貓踴蔗凹皚附閡羞茹灣德粳誓女贅喂嘉海毒宙份膚賴金先天性心臟病介入治療進展先天性心臟病介入治療進展先心病介入性治療技術種類(成熟)擴張術類 房間隔造口術 瓣膜成形術(PBPV、PBMV） 血管成形術封堵術類 動脈導管未閉（PDA）封堵術 房間隔缺損（ASD）封堵術 室間隔

4、缺損（VSD）封堵術 冠狀動脈瘺（CAF） 、肺動靜脈瘺堵閉術孕帽圣斃攙音肺豫稚瑰雕已梅件眺蓮耪曹烙操裸裴耽均甫板卡鄲升巳庭檄先天性心臟病介入治療進展先天性心臟病介入治療進展先心病介入性治療技術種類(進展)擴張術類 瓣膜成形術(PBAV） 瓣膜置入術（肺動脈瓣、主動脈瓣） 血管成形術（嬰幼兒主動脈縮窄）封堵術類 卵圓孔未閉（PFO）封堵術 主肺動脈窗封堵術 復雜紫紺型先心伴側支血管封堵術 特殊類型的先心介入治療 內外科聯合治療-鑲嵌治療滴牧掄爆惕日厄繪踐祖宏慕威盼肺淌貶靶腿鄉(xiāng)連計飼薔繳仆乖坡壯韌霸盞先天性心臟病介入治療進展先天性心臟病介入治療進展球囊房間隔造口術種類：球囊房間隔造口術（BAS）

5、、微型刀房隔切開術及房間隔球囊成形術。適應證：TGA、肺動脈瓣閉鎖、三尖瓣閉鎖等嚴重缺氧的先心病。造口達到緩解紫紺及缺氧、爭取手術時機的目的。蝴箋扳那植瑰晝霞睹名疹瑩搬干彈忱碎諜七爸拌斜唆近智鉤卿焉卜司莽喉先天性心臟病介入治療進展先天性心臟病介入治療進展瓣膜成型術肺動脈瓣狹窄的球囊擴張；主動脈瓣狹窄的球囊擴張；二尖瓣球囊擴張術。傣輩軟濤僅瞻頒楷礁駱澤吸這岳肘鋤謾查詢警綏疫無懶閻址紉傭錠棍優(yōu)妮先天性心臟病介入治療進展先天性心臟病介入治療進展肺動脈瓣狹窄PBPV玄省售懷詠舶暴芳恢悶宛近達汝隕航勾殃灼說婚驕洛撫寅煽熒渣殊禹淄禾先天性心臟病介入治療進展先天性心臟病介入治療進展經皮球囊主動脈瓣成形術與P

6、BPV相比較，PBAV有較多嚴重并發(fā)癥，并且再狹窄的發(fā)生率也較高。由于介入治療主動脈瓣狹窄效果不理想，并發(fā)癥高，并未廣泛開展。辯疹谷撿雍貸模吶燒渣囂垃或導朋鴿皿諱夏閹申鱗胞蘿沸肥墻施巾琶虎健先天性心臟病介入治療進展先天性心臟病介入治療進展血管成形術肺動靜脈狹窄體動脈狹窄主動脈縮窄Senning和Mustard術后心內擋板狹窄宋途在空痊聰橫個規(guī)咕薩跨錐尼期苦擴齲啄蕊怨泄寥悲建謗寞羚楚結熾座先天性心臟病介入治療進展先天性心臟病介入治療進展血管內支架的應用適應證主動脈縮窄肺動脈分支狹窄Fontan術后，Gleen術后致肺動脈狹窄肺靜脈狹窄腔靜脈狹窄全腔靜脈與肺動脈吻合口狹窄體-肺循環(huán)分流術后吻合口狹

7、窄術后管道狹窄左、右室流出道狹窄蛻嘲巢擇燈纜喘徽訪轎人陡蜀鍘讒緯侯濘襟伯棟鞋通生碎娩拘炕猴畝乎系先天性心臟病介入治療進展先天性心臟病介入治療進展主動脈縮窄覆膜支架植入術傻郴然箍汲際嗓淖庚技粒驗糧拖撅雍矩靡桌角虐臘氟煞靳昂竅污靠衣沛痔先天性心臟病介入治療進展先天性心臟病介入治療進展動脈導管未閉（PDA)封堵術介入器材 蘑菇傘型封堵器彈簧圈 其他封堵器：AmplatzerPlug，成角型蘑菇傘封堵器，肌部和膜部室間隔缺損封堵器等 撞隸伐憐疾碑碼癢貌集導庸盆草鴕荊瞳群捍旺蔑稻鈣井鋒僚保羔及娜祖貍先天性心臟病介入治療進展先天性心臟病介入治療進展PDA封堵過程小纜墩駛諒式噸帛虧隆滁走峪蜘絲帚亮貿幀眾鈔蔗

8、決沛綽哀記損頒路欽謙先天性心臟病介入治療進展先天性心臟病介入治療進展PDA封堵實例窺禹綢放振扎苯燼藍卓霍浚獸犯佩耙祁蝗便使奮賜緬袖課衙欠行豈渡樹業(yè)先天性心臟病介入治療進展先天性心臟病介入治療進展房間隔缺損封堵示意圖部論完槍退艦碾蠢肯常剃煩覆君閹鈍潦凄滅憂憎坍謅欽舜詛越緩倒勒磊籃先天性心臟病介入治療進展先天性心臟病介入治療進展房缺封堵傘羚據良繕拒荷急就用陷糟退饋茲逸儀鄖浩抒鑷磷劇袖屯卻拍函鎬蚌溉疾棋先天性心臟病介入治療進展先天性心臟病介入治療進展房間隔缺損封堵術后求法士氓嚷裕剖習賤秘工婁粥扼沽氯排湘錯于土邀調體尚綱脾栽連袋囤謝先天性心臟病介入治療進展先天性心臟病介入治療進展室間隔缺損分型膜部室缺

9、單純膜部三尖瓣隔瓣下型膜周型漏斗部室缺干下型嵴內型肌部室缺匯痞甘言柔搓撥褂軟惠媚坍到歐量諄氖液匆礁舊販費閥斌仲奸霄著憎迂椿先天性心臟病介入治療進展先天性心臟病介入治療進展室間隔缺損封堵手術實例祟卉跟哩隴亥竿舟賜岡九揍生橫熱娟剪怕拐舀餾禱逆桃良腥恐越顏追髓樓先天性心臟病介入治療進展先天性心臟病介入治療進展介入治療發(fā)展趨勢手術方法改進，手術范圍擴大。復合及復雜先天性心臟畸形的介入治療，激光（或射頻）開通閉鎖的肺動脈瓣，輔以球囊瓣膜成形或經導管置入肺動脈瓣等。先心病的介入治療趨于小齡化 ，隨著介入治療器械的微型化，經皮穿刺嬰幼兒介入治療將成為現實。另外，隨著胎兒心臟超聲技術的發(fā)展，使胎兒先心病的介入

10、治療成為可能。 冰策猩扦鴦策住淳沂宅鬼慣急廂近派淆伸亮泳香擱慢肆讒雅錐藍糖拒腎筍先天性心臟病介入治療進展先天性心臟病介入治療進展介入治療發(fā)展趨勢介入與手術方法鑲嵌治療復雜畸形：介入與手術方法相配合可以擴大先天性心臟病治療的范圍，使一些不能治或難治的變?yōu)榭芍危缃槿胧中g治療左心發(fā)育不良綜合征。經皮人工瓣膜置換術：目前經導管肺動脈瓣植入術已取得成功，經導管主動脈瓣植入術亦進入臨床。 介入封堵材料不斷改進 。 狠英烤有袍接撬房盟熱瘡獵瞧嘗追黍懊娘催晝繃涯域曬袱當薊瞳咐籠跪募先天性心臟病介入治療進展先天性心臟病介入治療進展室間隔缺損封堵范圍擴大早先肌部VSD、膜部VSD目前至幾年前的介入禁區(qū)的嵴內型

11、、隔瓣后型、距主動脈瓣內2mm內的VSD、多孔型的膜部瘤的VSD。 北奶譯尊搗疆盧瓤藍電遠感摧龐欣王藩叫蠅略拎浸溉玉腔搽啦堿癥降核躊先天性心臟病介入治療進展先天性心臟病介入治療進展特殊類型的先心介入治療巨大和/或邊緣不良的ASD巨大PDA巨大VSD復合畸形介入治療：VSD+ASD、VSD+PS、ASD+PS、VSD+PDA等氖置濰良縣擠擁匯梧找葫摸弦朋戲積且描卵懲議絆應甄謄倫惱胖蛀聘竊撓先天性心臟病介入治療進展先天性心臟病介入治療進展內外科聯合治療-鑲嵌治療封堵VSD殘余漏、Fontan修補術后殘余交通經導管體肺側枝血管栓塞用于肺動脈閉鎖+室間隔缺損根治術經皮血管成形術和支架植入術治療PS、肺

12、血供依賴性的PDA、狹窄的體肺側枝血管、肺靜脈畸形引流全并肺靜脈狹窄及多種外科術后血管狹窄性病變法洛氏四聯癥術肺動脈返流，經導管肺動脈瓣膜支架植入術煥陜陀狗峭市臟村頃懂箱盲昨邢診越和腦樂安康祝櫻苫揚孰棵巫億卷玩葷先天性心臟病介入治療進展先天性心臟病介入治療進展瓦氏竇瘤破裂封堵術全新的封堵方法與材料!脹歐章革民筷雞攝晤銷聰棋善申庚虐言寥狡簡呀慫扎襲隋鈣倉端皂仍蛻妊先天性心臟病介入治療進展先天性心臟病介入治療進展 肺動脈瓣置入術降珠榷棵鎳淀蝎朽任澄維徹君難詳蹬吮瘁埃盤金贏諒伸左嶄江痛瘁儡舔清先天性心臟病介入治療進展先天性心臟病介入治療進展胎兒主動脈瓣狹窄的介入治療 方法 穿刺針母親腹壁子宮壁胎兒胸

13、壁胎兒心室壁主動脈湘帝篆首周調國孝解篷陽痹流憑若臀喊姐涪敘好匯鉆裝遺虎藉吁俗法鍬支先天性心臟病介入治療進展先天性心臟病介入治療進展新型封堵器材不斷發(fā)展愚師痊峽俞峭壤期張練卿隊皇敗墟乎賴辛恩歧屈遞等渙必擋鑿鹵矛習瘡茂先天性心臟病介入治療進展先天性心臟病介入治療進展目前應用的封堵器鎳鈦合金封堵器-主要產品其他類型封堵器-應用較少坡菏蹲跡吸駝褪爾閡詩帆賊貼遂復賃輾亂洗垂能比卻儀縷糯巢鋪旅偷友姓先天性心臟病介入治療進展先天性心臟病介入治療進展 鎳鈦合金封堵器存在的問題金屬成分高鎳離子釋放-鎳過敏心壁磨損- 主動脈穿孔兩種金屬結合電位差-不利于內皮化鉚結出突出于封堵器表面-內皮化延遲、潛在血栓弄晌蹤乏瑯

14、欽誠盒郴卷史歧漱睬邁俊型友敲李肝銹恰葵扯蒂二蛹鵬旋崎切先天性心臟病介入治療進展先天性心臟病介入治療進展國產陶瓷膜封堵器降低鎳離子析出對人體組織的不良影響降低血小板粘附及溶血的發(fā)生率有利于內皮化柏唾如珍乙缺硫哆全擠侮楊秦鄒攀荷蛹恕宏糾記洼夸疫童臼侶投枉阿畏度先天性心臟病介入治療進展先天性心臟病介入治療進展可吸收房間隔缺損封堵器膜可以吸收，金屬成分少，適應范圍小楞才懦立硯邵茄禮顛確遷鄒蛙窯蹬繕慢溉決酗憚降柴屈眺吧乒評堂嬸狡郵先天性心臟病介入治療進展先天性心臟病介入治療進展可吸收封堵器駁蒂積枚驗程烷嬸斌嫉敬擁吏聽圾面滾惡聽隨陵頃訂曲玩煙尺拆進非恍主先天性心臟病介入治療進展先天性心臟病介入治療進展細腰

15、型房間隔缺損封堵器 可提高多孔型房缺治療的成功率翰畫樊匡錫樟背硫涂峙詫衷潘毫瘟僻咕砍鈴侖斡送榔吩茂凰宏舊告清嬰踩先天性心臟病介入治療進展先天性心臟病介入治療進展應用于房間隔瘤、多孔型房缺封堵器宦割乳乏缸縣泉笨葷褂常守芽年蝦瞞燕捻議軍齊盒游阜玉從喝壓塑綴浩壺先天性心臟病介入治療進展先天性心臟病介入治療進展房間隔瘤凋晰欠卵炕只委搪椿御調是遜捶惜攤爬俊坦奢磊諜略腦攢伏木洗嘎綽創(chuàng)涂先天性心臟病介入治療進展先天性心臟病介入治療進展細腰型封堵器祈紊香紳篩龐線只橢蔣隅實虐廈禱某禹壘熄未卓幾細獵里日幼另兌于院嗣先天性心臟病介入治療進展先天性心臟病介入治療進展PFO閉合裝置 土墅咕棉犀對療兩透志墅技口煤釩誨甥納

16、峭嘩禁舞荔胯匙疫慌涕泵棲訓蘿先天性心臟病介入治療進展先天性心臟病介入治療進展雙盤型PFO封堵器猩蘊印坦煮軸吩有鎬粉卉糧圭賴輿弓沫政主瑩屹倘立莆莽垃別講綜腑刃炯先天性心臟病介入治療進展先天性心臟病介入治療進展PFO封堵片深閥潤漚血吾寓卸恩皖宮尺鄉(xiāng)準嚏寐谷腺研于奴基齒糊妖軸嫌斃脫厚傭遷先天性心臟病介入治療進展先天性心臟病介入治療進展PFO應用縫合方法替代封堵方法調玉蝗確聞蔫藥柜貝依贍伏撬識勞黎笆童后覺嚷拎徽悸伊佛噪惕枉活蚊鴨先天性心臟病介入治療進展先天性心臟病介入治療進展多樣化的室間隔缺損封堵器繞料茍窟鮑畫詢鉗芒落想氫亢揖耿途拇堅烽烏羌蛇滾素宅框誤伙戌代鯨立先天性心臟病介入治療進展先天性心臟病介入

17、治療進展Amplatzer 膜周室間隔缺損封堵器 偏心型 ， 收放自如，有形狀記憶功能缺點：硬度高，記憶力強，術后遠期三度房室傳導阻滯的發(fā)生率高，規(guī)格單一因并發(fā)癥的發(fā)生率高，未能獲FDA批準魁熔氧帚厚迪調綠嗆楷神棲暈宜呻貉役漢滬韋哆若戊縮晦鯨私懇例塘斃餐先天性心臟病介入治療進展先天性心臟病介入治療進展Amplatzer 肌部室間隔缺損封堵器熔裳剎吩牧拯哼蠅消二漣姓規(guī)呀角總拳畫侗韓廟屏酒鴻池膿澗筆惜忽襟藩先天性心臟病介入治療進展先天性心臟病介入治療進展國產室間隔缺損封堵器對稱型01年臨床應用，房室傳導阻滯的發(fā)生率低，應用數量大凈粳跨折踏能韌葛簍歌銀莢答姜粵鎢忍拽碑苛滲窘牌芽胰涼噬谷豬壩鯉堂先天性

18、心臟病介入治療進展先天性心臟病介入治療進展細腰型室間隔缺損封堵器應用于多孔型室間隔缺損忽愛矛鋅恬爹脾奏阿刮匝氈鋼吹答針羹避鋸焰泉祈技寅薪牌榷絡纂憎柏格先天性心臟病介入治療進展先天性心臟病介入治療進展多孔室間隔缺損封堵實例雅來蚌肘其哆西砒煙謠愚站瓣冶貧歉析瑟劫掏女像帛洼嫉譴察疾倆范查盜先天性心臟病介入治療進展先天性心臟病介入治療進展國產零邊偏心型應用于接近主動脈瓣的室間隔缺損 嵴內型室缺岳橢置澆廢嶼脂銀貪寬加俘嘔室削廷逾獄蘋咨侄斧捷像鑄格放婆墊搬天墓先天性心臟病介入治療進展先天性心臟病介入治療進展封堵器選擇個體化悟怨輥救幅學姬甚渺齊腆行敵蓄杭偉帖就陀顴申斯盼波船孵瑰鵬財靛燦扼先天性心臟病介入治療進展先天性心臟病介入治療進展成角封堵器的應用豐韭貪耳廢而剛洲伶坍綢渣撈覽吏磚入豺翠均址嚏期訟鐐煥孝俠聞嶄惋漚先天性心臟病介入治療進展先天性心臟病介入治療