醫(yī)院感染的預(yù)防與護理管理課件

1、第十一章 醫(yī)院感染管理第一節(jié) 醫(yī)院感染的概述第二節(jié) 醫(yī)院感染的預(yù)防與護理管理返回第一節(jié) 醫(yī)院感染的概述一、醫(yī)院感染的概念醫(yī)院感染（Nosocomial Infections，Hospital Infections）也稱為醫(yī)院獲得性感染（Hospital Acquired Infections，HAI），是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得、出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。（一）下列情況屬于醫(yī)院感染（1）明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48h后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時起超

2、過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。下一頁返回第一節(jié) 醫(yī)院感染的概述（2）本次感染直接與上次住院有關(guān)。（3）在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染（除外膿毒血癥遷徙灶），或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上，又分離出新病原體（排除污染和原來的混合感染）的感染。（4）新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。（5）由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。（6）醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。（二）下列情況不屬于醫(yī)院感染（1）皮膚黏膜開放性傷口只有細菌定植而無炎癥表現(xiàn)。上一頁下一頁返回第一節(jié) 醫(yī)院感染的概述（2）由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。（3）新生兒經(jīng)胎盤獲得（出生后48h內(nèi)

3、發(fā)?。┑母腥?，如單純皰疹、弓形體病、水痘等。（4）病人原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。醫(yī)院感染按臨床診斷報告，力求做出病原學(xué)診斷。二、醫(yī)院感染的分類及發(fā)生的形式（一）醫(yī)院感染的分類醫(yī)院感染按其病原體的來源可分為外源性感染和內(nèi)源性感染兩種。外源性感染亦稱交叉感染或可預(yù)防性感染，其病原體來自病人體外，已受感染的病人是外源性感染最主要的感染源。上一頁下一頁返回第一節(jié) 醫(yī)院感染的概述內(nèi)源性感染亦稱自身感染或難預(yù)防性感染，引起感染的病原體來自病人體內(nèi)或體表的正常菌群，它們在宿主抵抗力下降或免疫功能受損時對宿主造成感染，因此，常被稱為條件致病菌。（二）醫(yī)院感染的形式1. 醫(yī)院感染散發(fā)指醫(yī)院感染在某醫(yī)院住院

4、病人中歷年的一般發(fā)病率水平，歷年是指情況大致相同的年份。歷年的一般發(fā)病率水平可因醫(yī)院、時間、感染部位等不同而有所差異。2. 醫(yī)院感染暴發(fā)指某醫(yī)院、某科室短時間內(nèi)突然發(fā)生多例醫(yī)院感染病例的現(xiàn)象。上一頁下一頁返回第一節(jié) 醫(yī)院感染的概述暴發(fā)的感染多來自所用的器械或物品的污染，可能與器械和物品的生產(chǎn)、消毒、儲運不當有關(guān)。3. 醫(yī)院感染流行指某醫(yī)院、某科室醫(yī)院感染發(fā)病率顯著超過歷年的一般發(fā)病水平。三、醫(yī)院感染的流行環(huán)節(jié)醫(yī)院感染的感染鏈由感染源、傳播途徑和易感宿主組成，三個條件同時存在并相互聯(lián)系，導(dǎo)致感染發(fā)生。預(yù)防、控制感染就是干預(yù)三者之間的聯(lián)系，即控制感染源、切斷傳播途徑、保護易感宿主或增強其免疫力。上

5、一頁下一頁返回第一節(jié) 醫(yī)院感染的概述四、醫(yī)院感染監(jiān)測指長期系統(tǒng)連續(xù)地觀察、收集和分析醫(yī)院感染在醫(yī)院一定人群中的發(fā)生和分布及其影響因素，并將結(jié)果報送醫(yī)院和反饋給有關(guān)單位和人員，為醫(yī)院感染的預(yù)防控制和管理提供科學(xué)依據(jù)的活動。對全院住院病人進行的醫(yī)院感染及其相關(guān)因素的監(jiān)測為綜合性監(jiān)測；根據(jù)醫(yī)院感染管理的重點，對選定目標開展的醫(yī)院感染監(jiān)測為目標性監(jiān)測。醫(yī)院感染的質(zhì)量監(jiān)控包括醫(yī)院感染病例的發(fā)現(xiàn)、登記與統(tǒng)計資料分析、消毒滅菌和環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測的質(zhì)量控制。上一頁返回第二節(jié) 醫(yī)院感染的預(yù)防與護理管理消毒、滅菌和隔離是切斷微生物傳播、預(yù)防醫(yī)院感染的基本手段，加強醫(yī)院護理管理是預(yù)防醫(yī)院感染的關(guān)鍵措施。一、醫(yī)院感染的危

6、險因素（一）病人自身因素（1）早產(chǎn)兒、新生兒、老年人及有嚴重疾病者。如患惡性腫瘤、免疫功能異常癥、代謝障礙性疾病、重癥血液疾病、膠原組織疾病、營養(yǎng)障礙等。（2）應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、抗癌劑等抑制機體免疫功能的藥物。下一頁返回第二節(jié) 醫(yī)院感染的預(yù)防與護理管理（3）不正確使用抗菌藥物，易產(chǎn)生菌群失調(diào)即導(dǎo)致自身感染。（4）接受各種損傷性（侵入性）診斷、治療，如：手術(shù)、內(nèi)鏡、注射、血管及臟器內(nèi)導(dǎo)管置入、氣管內(nèi)吸引或吸入等。（二）醫(yī)務(wù)人員的因素（1）越來越多的器官移植、化療和其他免疫損害治療及侵入性治療的應(yīng)用，將促進院內(nèi)感染的發(fā)生。（2）醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)技術(shù)和護理工作量也影響院內(nèi)感染的發(fā)生。二、

7、醫(yī)院感染的預(yù)防（一）清潔、消毒、滅菌上一頁下一頁返回第二節(jié) 醫(yī)院感染的預(yù)防與護理管理清潔是對有機物和污垢進行物理性消除；消毒是殺滅對人體致病的病原體；滅菌是殺滅致病性和非致病性微生物，滅菌的物品微生物定量為零，而消毒后的物品往往殘留芽孢。1. 消毒、滅菌原則（1）進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌。（2）接觸皮膚黏膜的器具和用品必須消毒。（3）用過的醫(yī)療器材和物品應(yīng)徹底清洗干凈再消毒或滅菌；其中，感染癥病人用過的醫(yī)療器材和物品，應(yīng)先消毒，徹底清洗干凈再消毒或滅菌。（4）所有醫(yī)療器械在檢修前應(yīng)先經(jīng)過消毒或滅菌處理。上一頁下一頁返回第二節(jié) 醫(yī)院感染的預(yù)防與護理管理2. 化學(xué)消毒、滅菌的原則（

8、1）根據(jù)不同情況合理選擇高效、中效、低效消毒劑及滅菌劑。（2）使用化學(xué)消毒劑必須掌握消毒劑的性能、作用、使用方法及影響消毒效果的因素。（3）配制化學(xué)消毒劑必須檢測有效濃度，并定期監(jiān)測。（4）用于浸泡消毒、滅菌物品的容器在更換消毒、滅菌劑時必須進行消毒、滅菌處理。（二）洗手上一頁下一頁返回第二節(jié) 醫(yī)院感染的預(yù)防與護理管理醫(yī)務(wù)人員的手是醫(yī)院感染中一個十分活躍且重要的傳播媒介，經(jīng)手傳播往往比經(jīng)空氣傳播更具危險性，醫(yī)護人員洗手易取得良好的預(yù)防效果。1. 手部皮膚清潔（洗手）的指征、設(shè)備和方法（1）皮膚清潔（洗手）的指征：接觸病人前后，特別是在接觸有破損的皮膚、黏膜及侵入性操作前后。進行無菌操作前以及戴

9、口罩和穿脫隔離衣前后。接觸血液、體液和被污染的物品后。脫去手套后。（2）手部皮膚清潔設(shè)備及用品：應(yīng)使用非手觸式開關(guān)流水設(shè)施洗手。上一頁下一頁返回第二節(jié) 醫(yī)院感染的預(yù)防與護理管理洗手用的肥皂及清潔劑應(yīng)保持清潔，肥皂保持干燥?？蛇x用消毒紙巾和風(fēng)干機等擦干、風(fēng)干雙手。不便于洗手時，應(yīng)配備快速消毒劑。（3）洗手方法：去除手部飾物，用清潔劑認真揉搓掌心、指縫、手背、手指關(guān)節(jié)、指腹、指尖、拇指、腕部，時間1015s，雙手下垂用流水徹底沖洗干凈。2. 手部皮膚消毒的指征、方法（1）手消毒指征：進入和離開隔離病房、穿脫隔離衣前后。接觸血液、體液和被污染的物品后。接觸特殊感染病原體后。無菌操作、手術(shù)及侵入性操作

10、前。上一頁下一頁返回第二節(jié) 醫(yī)院感染的預(yù)防與護理管理（2）手消毒方法：用消毒劑快速揉搓雙手。用消毒劑浸泡雙手。（三）隔離隔離包括傳染性隔離和保護性隔離。傳染性隔離以防止傳染病人在傳染期間將病原體傳播給其他醫(yī)務(wù)工作者和病人為目的，包括傳染性隔離和保護性隔離的隔離方法。保護性隔離也稱反向隔離，是防止醫(yī)院內(nèi)一些對感染源高度敏感的病人受到來自其他病人、醫(yī)護人員、探視者及病區(qū)環(huán)境中多種條件致病菌的感染。切斷傳播途徑是隔離預(yù)防的基本原理，一般常見隔離技術(shù)如下：1. 病室門口懸掛疾病標志設(shè)立專用隔離衣、聽診器或其他常用診療用品。上一頁下一頁返回第二節(jié) 醫(yī)院感染的預(yù)防與護理管理2. 在進入病房進行各種操作時，

11、必須備好所需用具，然后穿隔離衣一切物品接觸傳染病病人或落在地上時均應(yīng)消毒。3. 巡診時，每查完1名病人，用0. 5過氧乙酸浸濕的小毛巾擦拭雙手不同病種診療器械必須嚴格分開使用，定期消毒。病歷牌、醫(yī)囑本不得帶入病室，醫(yī)師巡診后洗凈雙手，脫隔離衣后才能翻閱病歷或開醫(yī)囑。4. 測體溫、脈搏嚴密隔離病人的體溫計應(yīng)固定使用。手表可裝入透明玻璃容器或塑料袋內(nèi)，以免污染。上一頁下一頁返回第二節(jié) 醫(yī)院感染的預(yù)防與護理管理非嚴密隔離的病人，體溫計可集中使用，但體溫盤不得攜入病室內(nèi)。5. 測血壓按病種設(shè)專用血壓計及聽診器。用于嚴密隔離病人的血壓計、聽診器應(yīng)固定使用，最后作終末消毒。測血壓時，血壓計袖帶外套一塑料套

12、，用后將塑料套消毒。6. 服藥將準備好的藥品、服藥單及水壺放在治療車上，車下層放一盛消毒液的盆，推車至病室外，先給輕病人發(fā)藥，每發(fā)一名病人即用浸泡過消毒液的毛巾將藥杯取回，浸泡于消毒液內(nèi)，然后幫助重病人服藥。協(xié)助一病人服藥后，用消毒毛巾擦拭雙手后，再給下一病人服藥。上一頁下一頁返回第二節(jié) 醫(yī)院感染的預(yù)防與護理管理7. 注射將所需物品放在治療車上層，車下層放盛消毒液的盆，給不同病種病人注射時，必須更換隔離衣，推車至病室外。為病人注射完畢，雙手經(jīng)消毒后，再為另外一位同病種病人注射。8. 灌腸一律穿隔離衣。灌腸完畢后將灌腸筒洗凈，高壓蒸汽滅菌。肛管放入消毒液內(nèi)浸泡30min，洗凈后煮沸消毒。9. 搬

13、運病人送病人去醫(yī)技科室診治時，應(yīng)在推車和診療臺上鋪一清潔大單，用畢后進行消毒處理。上一頁下一頁返回第二節(jié) 醫(yī)院感染的預(yù)防與護理管理10. 開飯飲食由工作人員分發(fā)，病人不可接觸餐車和飯勺；接觸過病人及病人用過的餐具，必須在病區(qū)消毒后，送回營養(yǎng)室清洗、消毒后再用。11. 直腸插管須穿隔離衣、戴口罩，查完一人后，須洗手消毒，方可再查第二人。12. 送檢標本將檢驗單與標本放在指定盤內(nèi)，定時或及時送檢驗科。送檢標本盤子用后經(jīng)煮沸或浸泡消毒，送檢報告消毒后送回病區(qū)辦公室。13. 灌熱水袋、熱水瓶時，注意保持水壺清潔上一頁下一頁返回第二節(jié) 醫(yī)院感染的預(yù)防與護理管理如果手已污染，需用浸濕消毒液的毛巾擦拭或用其

14、包好壺柄再灌水，灌水后用消毒液擦拭壺柄。（四）特殊護理1. 加強生活護理，提高非特異性防御功能為保護皮膚、黏膜的正常物理屏障作用和功能，應(yīng)加強生活護理，提高非特異性防御功能，如：全身清潔、口腔護理、會陰護理、更換衣被等。2. 降低病原體感染（1）整理床鋪：尤其是臥床病人，全部生活都在床上，排泄物、分泌物的污染為微生物繁殖提供了較好的條件。上一頁下一頁返回第二節(jié) 醫(yī)院感染的預(yù)防與護理管理（2）傷口護理：保持傷口清潔、干燥、無滲液，注意及時更換敷料，并將感染敷料置于污染袋中封袋處理。（3）置管護理：引流管護理：要保持引流容器位置低于引流部位，及時更換引流容器；注意引流管周圍的清潔。當引流管用完后應(yīng)

15、立即拔掉，以避免長時間留置，引起微生物的滋生及逆行感染。導(dǎo)管類護理：血管內(nèi)導(dǎo)管（動、靜脈導(dǎo)管）：為了維護和改善病人的營養(yǎng)狀況，臨床上常用全胃腸道外營養(yǎng)（TPN）。TPN為靜脈內(nèi)留置導(dǎo)管，其并發(fā)癥之一是細菌、真菌感染，嚴重時可引起敗血癥，危及病人生命。上一頁下一頁返回第二節(jié) 醫(yī)院感染的預(yù)防與護理管理護理：用碘伏對穿刺部位進行每3日1次常規(guī)消毒，并用無菌透明薄膜封蓋，保持局部無菌狀態(tài)；發(fā)熱出汗時及時更換敷料；更換輸液器，注意用碘伏消毒輸液袋的針頭插入部；使用直徑0. 22um的過濾器，能夠?qū)⒄婢酝獾乃屑毦鸀V掉，每3日1次更換輸液器裝置及過濾器。尿管護理：尿路感染占全部醫(yī)院感染中40左右，而留置

16、尿管中，約有10遭到細菌的污染。1983年，由CDC（美國疾病控制中心）制定的“預(yù)防經(jīng)導(dǎo)管引起的尿路感染的操作規(guī)范”中詳細地規(guī)定了預(yù)防方法。吸痰管護理：吸痰時區(qū)別使用口腔、氣道導(dǎo)管，防止將口腔內(nèi)微生物帶入氣道內(nèi)；導(dǎo)管一次一更換；防止在吸引過程中損傷氣道黏膜，用無菌蒸餾水沖洗吸痰管。上一頁下一頁返回第二節(jié) 醫(yī)院感染的預(yù)防與護理管理（五）污物處置（1）病人自用臉盆、大小便器、藥杯等，每次使用后用清潔劑清洗并保持干燥。（2）在護理中注意保持護士工作衣清潔，如彎腰、俯身處置時，防止工作衣接觸床鋪，以免污染。（3）病人床上用物更換后，立刻置于指定的污染袋中進行處理。（4）一次性輸液器、輸血器使用后，應(yīng)嚴

17、格規(guī)范操作，及時消毒毀掉，進行無害化的處理。采血用過的注射器及穿刺用過的針頭，應(yīng)按嚴重污染物處置，可有效地降低對周圍環(huán)境的污染。上一頁下一頁返回第二節(jié) 醫(yī)院感染的預(yù)防與護理管理（5）處置病人排泄物、體液、滲出液等污物時，護士應(yīng)戴好帽子、口罩。倒尿時，防止尿液濺到工作衣上；某些廢棄物封裝入袋，攜出病房。三、加強護理管理，減少醫(yī)院感染（一）建立三級質(zhì)控體系1. 體系的構(gòu)成各級各類醫(yī)院應(yīng)根據(jù)本院的規(guī)模、性質(zhì)設(shè)置醫(yī)院感染管理機構(gòu)或?qū)Ｂ毴藛T，感染管理委員會主任應(yīng)由院長或副院長兼任，全面負責(zé)醫(yī)院感染的監(jiān)控管理工作。300張床位以上醫(yī)院應(yīng)設(shè)立醫(yī)院感染管理科，300床位以下的醫(yī)院應(yīng)配備醫(yī)院感染管理專職人員。上

18、一頁下一頁返回第二節(jié) 醫(yī)院感染的預(yù)防與護理管理醫(yī)院根據(jù)現(xiàn)代管理的要求和不同能級的職責(zé)，建立層次分明的三級護理管理體系，即病室護士長和監(jiān)測員為一級管理；總護士長、科室護士長為二級管理；護理部為三級管理。把醫(yī)院內(nèi)感染的控制作為質(zhì)量檢查的重要項目之一，做到自查、互查、逐級查，并與科室目標考評掛鉤，從而保證監(jiān)控工作的實施。2. 科室醫(yī)院感染管理小組的工作內(nèi)容科室醫(yī)院感染管理小組由科室主任、護士長及兼職監(jiān)控醫(yī)師（或有關(guān)科室的藥師、技師）和護士組成。其主要工作內(nèi)容：（1）根據(jù)醫(yī)院感染管理規(guī)章制度，制定與本科室相關(guān)的醫(yī)院感染管理措施，并組織實施。上一頁下一頁返回第二節(jié) 醫(yī)院感染的預(yù)防與護理管理（2）對醫(yī)院感

19、染病例和法定傳染病按有關(guān)要求登記、報告；發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行暴發(fā)趨勢時，應(yīng)立即向醫(yī)院感染管理科報告。（3）制定本科室抗感染藥物的使用方案，組織開展個體化治療，監(jiān)督檢查本科室抗感染藥物使用情況。（4）組織和參加預(yù)防醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)。（5）在嚴格監(jiān)督下執(zhí)行無菌操作技術(shù)、消毒隔離制度。（6）開展預(yù)防醫(yī)院感染健康教育，做好對衛(wèi)生員、配膳員、病人、陪住、探視者的管理工作。（二）建立健全規(guī)章制度上一頁下一頁返回第二節(jié) 醫(yī)院感染的預(yù)防與護理管理與預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染有關(guān)的護理制度主要有：清潔衛(wèi)生制度、消毒隔離制度、探視管理制度、病區(qū)管理制度等。護理部根據(jù)等級醫(yī)院評審標準及以上各項規(guī)章制度，制定出各醫(yī)院感染管理及監(jiān)控

20、制度。特別要重視侵入性治療器材用后的預(yù)處理、體溫計的消毒處理、污染敷料及被服的處理等。（三）醫(yī)院感染監(jiān)控培訓(xùn)1. 醫(yī)院感染監(jiān)控培訓(xùn)的意義對護士進行有針對性的教育培訓(xùn)，是預(yù)防醫(yī)院感染管理的重要環(huán)節(jié)。護理部應(yīng)從教育入手，與感染管理專職人員密切配合，根據(jù)醫(yī)院感染不同時期的具體情況對各級護理人員進行教育培訓(xùn)。上一頁下一頁返回第二節(jié) 醫(yī)院感染的預(yù)防與護理管理醫(yī)院感染培訓(xùn)的基本內(nèi)容包括：醫(yī)院感染管理的概念與內(nèi)容；消毒、滅菌、隔離知識與進展在醫(yī)院感染預(yù)防和控制中的應(yīng)用、消毒器械的合理使用；重點科室的醫(yī)院感染預(yù)防與管理；醫(yī)院感染的監(jiān)測；侵入性操作相關(guān)醫(yī)院感染的預(yù)防；一次性使用無菌醫(yī)療用品的管理；抗感染藥物的合

21、理給藥與不良反應(yīng)；本?？瞥Ｒ娽t(yī)院感染的預(yù)防與控制。要求醫(yī)院感染專業(yè)培訓(xùn)率達到95，考試合格率達90。教育采取學(xué)習(xí)班、經(jīng)驗交流、專題交流會等形式。護士長或監(jiān)控護士可利用查房、操作示范、小講課等形式指導(dǎo)及培訓(xùn)科室護理人員做好預(yù)防。2. 醫(yī)院感染管理的培訓(xùn)內(nèi)容（1）掌握無菌技術(shù)操作規(guī)程，熟悉各項醫(yī)院感染管理規(guī)章制度。上一頁下一頁返回第二節(jié) 醫(yī)院感染的預(yù)防與護理管理（2）掌握抗感染藥物臨床合理應(yīng)用原則，合理應(yīng)用抗感染藥物。（3）掌握醫(yī)院感染診斷標準，熟練處理本科室醫(yī)院感染性疾病。（4）發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時送病原學(xué)檢驗及藥理試驗，并向科室醫(yī)院感染管理小組報告；發(fā)生醫(yī)院感染流行趨勢時，及時報告感染管理科

22、，并協(xié)助其調(diào)查和處理。（5）掌握自我防護知識，正確進行各項技術(shù)操作，工作中預(yù)防銳器刺傷。（6）能對病人進行醫(yī)院感染知識教育和指導(dǎo)。（四）做好病人健康教育上一頁下一頁返回第二節(jié) 醫(yī)院感染的預(yù)防與護理管理管理好病人與病房秩序亦是預(yù)防醫(yī)院感染的措施之一。（五）做好針刺傷的預(yù)防醫(yī)務(wù)人員由于經(jīng)常與注射器等銳利器械接觸，易發(fā)生針刺傷。醫(yī)務(wù)人員首先要規(guī)范操作程序，工作中認真仔細，同時嚴格處理好已經(jīng)污染的注射器等銳利物品，以防傷及他人。另外應(yīng)充分認識到針刺傷的危害性。一旦發(fā)生針刺傷后應(yīng)積極處理，進行各種檢查，并做好傳染性疾病的預(yù)防工作，最大限度地降低傳染率，同時，用自身生動的例子提醒周圍的同事，引起所有人的重

23、視，這樣才能減少針刺傷的發(fā)生。上一頁下一頁返回第二節(jié) 醫(yī)院感染的預(yù)防與護理管理醫(yī)院管理者應(yīng)認識到針刺傷對工作人員的損傷的嚴重性，盡可能完善醫(yī)療設(shè)備；醫(yī)院應(yīng)建立完善的檢測系統(tǒng)，一旦發(fā)生針刺傷，工作人員可很快確定自己是否感染疾病而采取相應(yīng)的措施。整個社會都應(yīng)關(guān)心、支持、鼓勵和幫助感染疾病的工作人員，為其創(chuàng)造一個安全健康的工作環(huán)境。四、常見醫(yī)院感染的控制（一）呼吸道感染的控制1. 提高醫(yī)護人員對預(yù)防呼吸道醫(yī)院感染的認識，熟練掌握防治環(huán)節(jié)及技術(shù)對病人及家屬進行呼吸道醫(yī)院感染防治知識的宣傳教育和指導(dǎo)。上一頁下一頁返回第二節(jié) 醫(yī)院感染的預(yù)防與護理管理2. 對呼吸道感染的易感病人的護理應(yīng)做到以下幾點（1）積

24、極治療原發(fā)病，加強病人的營養(yǎng)，提高機體免疫力。（2）加強病人的口腔護理，促進呼吸道分泌物的排出，并鼓勵病人戒煙。（3）在進行鼻飼、胃腸減壓、插管洗胃、吸痰、氣管內(nèi)滴入和氣道沖洗等護理時，要防止誤吸和異物進入呼吸道。（4）氣管插管、氣管切開及接受較長時間（10天以上）機械通氣的病人的痰及呼吸道、創(chuàng)口分泌物，要進行微生物培養(yǎng)及藥敏試驗，觀察呼吸道感染的發(fā)生情況和掌握治療效果。上一頁下一頁返回第二節(jié) 醫(yī)院感染的預(yù)防與護理管理（5）避免濫用霧化吸入等治療。霧化液體必須是無菌液體，并經(jīng)無菌配制。3. 醫(yī)護人員在進行治療和護理時，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，消毒隔離要做到以下幾點（1）注意手的清潔。（2）為病人

25、吸痰操作應(yīng)戴一次性手套；處理氣管切開部位時，必須雙手戴無菌手套或采用“非接觸”技術(shù)，吸痰管一用一消毒。（3）有創(chuàng)性介入治療，要按手術(shù)無菌技術(shù)要求進行操作，除緊急情況外，氣管切開必須在手術(shù)室施行。4. 按照下列要求，加強呼吸治療裝置的管理上一頁下一頁返回第二節(jié) 醫(yī)院感染的預(yù)防與護理管理（1）各類呼吸治療裝置使用后應(yīng)經(jīng)過清洗、消毒或滅菌，干燥保存，包裝完整，避免再次污染。氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機、濕化器等每天消毒并更換無菌水。（2）待消毒或滅菌的呼吸機裝置或用品應(yīng)首先經(jīng)過徹底的清洗，去掉血跡、組織、食物及其他殘渣。如果已標明“污染”或來自隔離病人處的，應(yīng)在初步消毒、去污染后，再清洗滅菌。（3）接

26、觸黏膜的呼吸治療裝置應(yīng)在使用后進行滅菌。（4）呼吸機管路、霧化器管路及其儲液池、瀑布式濕潤器及其液體池都應(yīng)進行滅菌。上一頁下一頁返回第二節(jié) 醫(yī)院感染的預(yù)防與護理管理（5）超聲霧化的冷卻室，可用氣體滅菌法（環(huán)氧乙烷）滅菌或用高效消毒劑消毒。（6）通風(fēng)機和呼吸機的內(nèi)部運轉(zhuǎn)機械，在更換病人使用時，可不進行常規(guī)消毒，當疑有特殊病原體受污染時要進行消毒。（7）復(fù)蘇器的面罩等物品使用后至少要進行高水平消毒。（8）用于監(jiān)測幾個病人的呼吸器和其他儀器，應(yīng)避免直接與呼吸回路接觸。在儀器與呼吸回路間使用的擴展管，用于不同病人時要進行更換。其接頭要進行消毒。（9）傳染病人或有特殊感染病人應(yīng)用的呼吸機等，在隔離期間應(yīng)

27、留在病人床位或隔離間，不可與其他病人共用。上一頁下一頁返回第二節(jié) 醫(yī)院感染的預(yù)防與護理管理隔離結(jié)束要進行終末消毒。（10）只能用密封包裝的無菌藥物作為呼吸道給藥。用于霧化器和濕潤器（瓶）大包裝的無菌液體，打開后要在24小時內(nèi)使用，剩余液體應(yīng)棄掉。5. 采用下列措施，做好呼吸道感染的隔離（1）對能傳播或有潛在傳染性的呼吸道感染的病人，應(yīng)采取呼吸道隔離；對有特殊感染的病人，實行嚴密隔離。(2)有呼吸道感染的工作人員和病人家屬，不應(yīng)直接接觸易感病人。（3）有流感流行趨勢時，應(yīng)對工作人員和易感病人采取有效預(yù)防措施。上一頁下一頁返回第二節(jié) 醫(yī)院感染的預(yù)防與護理管理（二）泌尿道感染的控制（1）導(dǎo)尿系統(tǒng)應(yīng)保證密閉、引流通暢，無逆流。出現(xiàn)無法用藥物控制的泌尿道感染、梗阻、污染、破裂、沉淀物堆積情況，應(yīng)盡早拔除導(dǎo)尿管。（2）嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，尤其應(yīng)注意洗手、手消毒及無菌器具的使用。應(yīng)用無菌方式采集尿標本，在導(dǎo)尿管與引流接頭之上端周圍用2碘酊、75乙