醫(yī)德醫(yī)風(fēng)培訓(xùn)課件

1、職業(yè)道德知識講座2013年2月26日目 錄一、醫(yī)德概述二、職業(yè)道德與醫(yī)德三、社會主義榮辱觀與醫(yī)德四、醫(yī)德建設(shè)面臨的新形勢和新挑戰(zhàn)五、醫(yī)德原則、醫(yī)德活動的基本形式六、醫(yī)生的道德規(guī)范七、醫(yī)療衛(wèi)生管理人員的道德規(guī)范一、醫(yī)德概述（一）何為“德” “德”的本意為順應(yīng)自然，社會，和人類客觀需要去做事。 也就是說合乎常道，大道便是德?！暗隆弊值淖筮吺恰搬堋保?ch）形符號，它在古文中是表示道路、亦是表示行動的符號，其右邊是一只眼睛，眼睛之上是一條垂直線，這是表示目光直射之意。所以這個字的意思是：行動要正，而且“目不斜視”，這就是“德” 。（二）何為醫(yī)德 醫(yī)德作為職業(yè)道德是一個歷史范疇。中西醫(yī)學(xué)在不同的社會歷

2、史條件及文化背景下形成了不同的醫(yī)德傳統(tǒng)。 面對經(jīng)濟全球化、文化多樣化、價值取向多元化迅速發(fā)展的新形勢，胡錦濤同志站在增強綜合國力、全面實施人才強國戰(zhàn)略和推進(jìn)社會文明發(fā)展的高度，提出了社會主義榮辱觀，實現(xiàn)了對傳統(tǒng)道德的歷史超越，為構(gòu)建社會主義和諧社會提供了思想基礎(chǔ)，為社會主義道德建設(shè)指明了方向。加強職業(yè)道德建設(shè)，是落實科學(xué)發(fā)展觀、樹立社會主義榮辱觀、完善社會主義道德體系、提升全民族的思想道德素質(zhì)、形成良好的社會風(fēng)氣、保障人民群眾身心健康的重要環(huán)節(jié)。（三）古代的醫(yī)德 醫(yī)乃人術(shù)，貴在醫(yī)德。古人說，醫(yī)者父母心，醫(yī)為仁術(shù)。 從古至今，醫(yī)者，因為防病治病、救死扶傷，贏得社會的尊重、愛戴。 唐代孫思邈在他的

3、巨著千金要方中系統(tǒng)的提出了醫(yī)生的行為準(zhǔn)則，要求醫(yī)者不避艱險，盡心竭力，治病救人；不怕臟臭，不分貴賤貧富，一視同仁；不以一技之長，掠取他人財物。 古代名醫(yī)以己之精湛醫(yī)術(shù)，懸壺濟世，治病救人，可謂功德無量，而他們索取的往往是很少的。正所謂“但愿世上少病人，何愁架上藥生塵”，這是何等博大的胸懷，永遠(yuǎn)值得我們學(xué)習(xí)借鑒。（四）現(xiàn)代的醫(yī)德 社會主義條件下，醫(yī)務(wù)工作者的宗旨是全心全意為人民服務(wù)，救死扶傷，實行革命的人道主義。 1988年12月15日發(fā)布的醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法對醫(yī)師的職業(yè)行為準(zhǔn)則作出明確規(guī)定：救死扶傷，實行社會主義的人道主義，時刻為患者著想，千方百計為患者解除病痛；尊重患者的人格與權(quán)力，

4、對待患者，不分民族、性別、職業(yè)、地位、財產(chǎn)狀況，都應(yīng)一視同仁；文明禮貌服務(wù)，舉止端莊，語言文明，態(tài)度和藹，同情、關(guān)心和體貼患者，廉潔奉公，自覺遵紀(jì)守法，不以醫(yī)謀私；為患者保守秘密；互學(xué)互尊，團(tuán)結(jié)協(xié)作；嚴(yán)謹(jǐn)求是，奮發(fā)進(jìn)取，鉆研醫(yī)術(shù)，精益求精。 中共中央、國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定中要求樹立“救死扶傷、忠于職守、愛崗敬業(yè)、滿腔熱忱、開拓進(jìn)取、精益求精、樂于奉獻(xiàn)、文明行醫(yī)”的行業(yè)風(fēng)尚。 中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法在總則部分開宗明義地提出了“醫(yī)師應(yīng)當(dāng)具備良好的職業(yè)道德和醫(yī)療執(zhí)業(yè)水平，發(fā)揚人道主義精神，履行防病治病、救死扶傷、保護(hù)人民健康的神圣職責(zé)”。（五）外國的醫(yī)德 著名的希波克拉底誓言對醫(yī)者提出要

5、求：“我要清清白白地行醫(yī)和做人，不論進(jìn)入誰家，只是為了治病，不為所欲為，不接收賄賂” 。 胡佛蘭德在醫(yī)德十二箴中指出：“不要追求名譽和個人利益，而用忘我的工作來救治病人；救死扶傷，治病救人，不應(yīng)懷有別的個人目的。二、職業(yè)道德與醫(yī)德1、什么是職業(yè)道德？職業(yè)道德是指從事一定職業(yè)的人們在特定的工作或勞動中形成的具有自身職業(yè)特征的道德準(zhǔn)則和行為規(guī)范的總結(jié)，即行為道德。它是一般社會道德原則和規(guī)范在職業(yè)活動中的具體化，又是一般社會道德原則和規(guī)范的重要補充。 2、職業(yè)道德與醫(yī)德？醫(yī)德是醫(yī)學(xué)道德的簡稱，是調(diào)整醫(yī)學(xué)活動匯總的醫(yī)務(wù)人員與服務(wù)對象之間、醫(yī)務(wù)人員之間、醫(yī)療單位與其他單位以及社會之間相互關(guān)系的行為規(guī)范的

6、總和。醫(yī)德作為一種職業(yè)道德，是在醫(yī)療衛(wèi)生實踐中形成和發(fā)展的，并且是為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)服務(wù)的，具有很強的實踐性。 醫(yī)德是一種特殊的社會意識形態(tài)，在階級社會中，醫(yī)學(xué)道德是在階級道德和一般社會道德的影響和制約下存在發(fā)展的。作為一種特殊的職業(yè)道德，它具有以下三個特點：第一 醫(yī)德的全人類性和人道性（1）醫(yī)學(xué)作為自然科學(xué)沒有階級性。（2）醫(yī)學(xué)科學(xué)知識和技術(shù)手段對各個階級都是適用的。（3）人們對于防治疾病、保持健康的要求和愿望，也是不分階級的。第二 醫(yī)德的繼承性和時代性（1）醫(yī)德是歷代醫(yī)務(wù)人員在工作實踐中逐漸積累而成的，是歷代醫(yī)務(wù)人員對至善的不懈追求，具有繼承性。（2）醫(yī)德本身是隨社會發(fā)展、醫(yī)學(xué)進(jìn)步不斷發(fā)展的，

7、具有時代性。第三 醫(yī)德的規(guī)范性和可操作性（1）醫(yī)德中一個主要的內(nèi)容就是醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德行為規(guī)范，它的實踐性很強，強調(diào)用醫(yī)德理論、醫(yī)德規(guī)范指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德實踐。（2）醫(yī)學(xué)職業(yè)的工作對象是人，存在明顯的個體差異，并且醫(yī)學(xué)的不同工作環(huán)節(jié)的道德規(guī)范和要求也各有不同，因此，醫(yī)德具有可操作性的特點。三、社會主義榮辱觀與醫(yī)德 以“八榮八恥”為主要內(nèi)容的社會主義榮辱觀，深刻反映了我國社會經(jīng)濟、政治、文化發(fā)展的要求，體現(xiàn)了社會主義道德的本質(zhì)要求，體現(xiàn)了中華民族傳統(tǒng)道德，黨的優(yōu)良傳統(tǒng)和作風(fēng)與時代精神的完美結(jié)合。堅持和樹立社會主義榮辱觀，是職業(yè)道德建設(shè)的基礎(chǔ)任務(wù)和重要內(nèi)容。1、樹立以人為本、為人民身心健康服務(wù)的醫(yī)學(xué)

8、理念2、樹立崇尚科學(xué)的醫(yī)學(xué)科學(xué)精神和醫(yī)學(xué)科研道德3、樹立誠實守信、遵紀(jì)守法的基本職業(yè)準(zhǔn)則4、樹立病人利益至上的價值取向四、醫(yī)德建設(shè)面臨的新形勢和新挑戰(zhàn)（一）市場經(jīng)濟與醫(yī)德醫(yī)風(fēng)多元化的價值取向、醫(yī)療改革及不同的醫(yī)院管理方式等，形成醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的新形勢、新挑戰(zhàn)，決定了醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的長期性、艱巨性。*（二）醫(yī)務(wù)活動中的不正當(dāng)交易及商業(yè)賄賂的治理1、商業(yè)賄賂的本質(zhì)特征：經(jīng)營者為了獲得交易機會和有利的交易條件而采取各種手段帳外暗中給相關(guān)單位或個人好處。2、醫(yī)務(wù)活動中不正當(dāng)交易及商業(yè)賄賂出現(xiàn)的根源（1）管理體制與運行機制尚待完善（2）醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育在“義利”爭論中弱化（3）法規(guī)學(xué)習(xí)不夠，法制觀念不強，法制措

9、施不力（4）不少醫(yī)院管理制度不健全，有制度也難以落實3、治理醫(yī)務(wù)活動中不正當(dāng)交易及商業(yè)賄賂的對策（1）遵循醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)公益性、福利性、事業(yè)性質(zhì)及其運作規(guī) 律，對我國現(xiàn)行醫(yī)療制度進(jìn)行根本改革（2）認(rèn)真研究、改善藥品、醫(yī)用器械、醫(yī)用耗材的價格管理及招 標(biāo)采購（3）健全、強化法制（4）結(jié)合實際，認(rèn)真開展專項治理并建立長效機制（5）堅持不懈，切實開展醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育與建設(shè)4、商業(yè)賄賂的法律規(guī)定2008年最高人民法院、最高人民檢察院聯(lián)合發(fā)布了關(guān)于辦理商業(yè)賄賂刑事案件適用法律若干問題的意見，對商業(yè)賄賂刑事案件，進(jìn)一步明確了法律使用依據(jù)。其中明確規(guī)定“醫(yī)療機構(gòu)中的國家工作人員，在藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用衛(wèi)生材料等醫(yī)

10、藥產(chǎn)品采購活動中，利用職務(wù)上的便利，索取銷售方財物，或者非法收受銷售方財物，為銷售方謀取利益，構(gòu)成犯罪的，依照刑法第三百八十五條的規(guī)定，以受賄罪定罪處罰。醫(yī)療機構(gòu)中的非國家工作人員，有前款行為，數(shù)額較大的，依照刑法第一百六十三條的規(guī)定，以非國家工作人員受賄罪定罪處罰。醫(yī)療機構(gòu)中的醫(yī)務(wù)人員，利用開處方的職務(wù)便利，以各種名義非法收受藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用衛(wèi)生材料等醫(yī)藥產(chǎn)品銷售方財物，為醫(yī)藥產(chǎn)品銷售方謀取利益，數(shù)額較大的，依照刑法第一百六十三條規(guī)定，以非國家工作人員受賄罪定罪處罰?！蔽?、醫(yī)德原則、醫(yī)德活動的基本形式醫(yī)德原則是醫(yī)德活動的總綱醫(yī)德教育、修養(yǎng)和評價，構(gòu)成了醫(yī)務(wù)工作者醫(yī)德活動的基本形式。（一）

11、醫(yī)德原則社會主義醫(yī)德的基本原則包括以下幾個方面：（1）以人為本（2）救死扶傷，治病救人（3）實行革命的人道主義（4）全心全意為人民的身心健康服務(wù)（二）醫(yī)德活動的基本形式1、醫(yī)德教育2、醫(yī)德修養(yǎng)3、醫(yī)德評價六、醫(yī)生的道德規(guī)范（一）臨床診療中的道德規(guī)范1、臨床診療最優(yōu)化原則臨床診療最優(yōu)化原則是指：醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)學(xué)實踐中所選擇的診斷和治療方案應(yīng)該是當(dāng)前的最佳方案，即力求使患者以最小的代價獲得最大限度效益的原則。最優(yōu)化原則的主要內(nèi)容：選擇的診療手段*最為安全可靠、最為經(jīng)濟便捷、效果為最佳。以最優(yōu)化的醫(yī)療原則來規(guī)范臨床的診療行為可以實現(xiàn)醫(yī)療目的、診療手段和效果的最佳統(tǒng)一2、臨床診斷的道德規(guī)范臨床診斷是醫(yī)生

12、通過采集病史，進(jìn)行體格檢查和相應(yīng)的輔助檢查收集患者的資料，并對收集到的資料進(jìn)行整理、分析和歸納，最終得出臨床判斷的全過程。（1）病史采集的道德規(guī)范此過程是加強醫(yī)患溝通和建立和諧醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)。醫(yī)生接待患者態(tài)度 關(guān)心患者、尊重家屬，和藹可親、互敬互諒。醫(yī)生儀態(tài)儀表 端莊整潔、穩(wěn)重?zé)崆獒t(yī)生與患者交流 全神貫注、耐心傾聽；禮貌用語、平等待患、一視同仁，切忌以衣帽取人、嫌貧愛富，更不能歧視患有傳染病、艾滋病等特殊疾病的患者。遵循首診負(fù)責(zé)制原則。醫(yī)生在門診或住院部接診患者后，就必須履行對患者全程負(fù)責(zé)的職責(zé)。（2）體格檢查的道德規(guī)范體格檢查前醫(yī)生要耐心告訴患者將要實施的檢查內(nèi)容，以消除患者就醫(yī)的緊張情緒，

13、以取得患者的配合和理解。體格檢查時動作要輕柔細(xì)心，避免加重患者的身心痛苦。醫(yī)生在操作時的輕言細(xì)語和對患者的細(xì)致呵護(hù)是緩解患者畏懼心理和緊張情緒的良藥；特別是對危重癥患者和創(chuàng)傷患者更應(yīng)該小心翼翼地進(jìn)行檢查，避免使患者的病情加重或惡化。體格檢查結(jié)束后要對患者的配合表示感謝。要充分尊重患者的隱私權(quán)。欲檢查患者隱私部位時必須事先征求患者的同意。男醫(yī)生檢查女性患者時必須有女醫(yī)生在場。嚴(yán)禁侮辱患者的行為。（3）輔助檢查的道德規(guī)范合理選擇，適宜檢查；安全可靠，趨利避害；尊重患者，知情同意；集思廣益，綜合分析。（4）會診和轉(zhuǎn)診的道德規(guī)范會診的道德規(guī)范包括：參加會診的各科醫(yī)生相互尊重，取長補短的原則。合理檢查、

14、合理治療，以最優(yōu)化原則達(dá)到適宜醫(yī)療目的的原則。要堅持“以病人為中心”的服務(wù)宗旨，以嚴(yán)謹(jǐn)求實的科學(xué)態(tài)度及時修正診斷和治療。急診會診必須在30分鐘內(nèi)到位，普通會診也應(yīng)該在24小時內(nèi)完成。轉(zhuǎn)科（院）的道德規(guī)范：一是以患者的病情為主要依據(jù)決定是否需要轉(zhuǎn)科（院）。二是要正確處理醫(yī)醫(yī)關(guān)系，不同科室和醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員要互敬互諒，相互補臺不拆臺，惡意指責(zé)、挑剔他人醫(yī)療技術(shù)的行為是不道德的行為，不僅引起醫(yī)生之間的矛盾，而且也是發(fā)生醫(yī)療糾風(fēng)的隱患。三是遵循首診負(fù)責(zé)制原則，對患者全面負(fù)責(zé)。3、臨床治療的道德規(guī)范（1）臨床治療的道德原則治病救人，不以醫(yī)徇私；一視同仁，同等待患；合理選擇，有效經(jīng)濟；尊重患者的自主選擇權(quán)和

15、知情同意權(quán)。（2）藥物治療的道德規(guī)范對癥治療、因病施治；合理用藥、安全與有效并重；適宜用藥、有效與經(jīng)濟并重；個體化用藥。（3）手術(shù)治療的道德規(guī)范由于手術(shù)治療的有創(chuàng)傷性、高危性和結(jié)果難以預(yù)測性，需要手術(shù)醫(yī)生具有高度的責(zé)任心、團(tuán)結(jié)協(xié)作的精神和善于與患者和家屬溝通的能力。每一次成功的手術(shù)都是醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德與醫(yī)術(shù)高度融合的體現(xiàn)。醫(yī)患感情要溝通；手術(shù)指佂要明確；選擇最佳術(shù)式；嚴(yán)格遵守醫(yī)療規(guī)范。（4）急診搶救的道德規(guī)范熱情高效，優(yōu)質(zhì)服務(wù)；加強溝通，防范糾紛。首診負(fù)責(zé)制和24小時負(fù)責(zé)制；有備無患，加速應(yīng)診；精益求精，團(tuán)結(jié)協(xié)作。4、臨床醫(yī)學(xué)研究的道德規(guī)范（1）有利改善人類身心健康，促進(jìn)醫(yī)學(xué) 進(jìn)步（2）有利無傷，

16、受試者利益優(yōu)先（3）尊重科學(xué)，嚴(yán)謹(jǐn)求實（4）知情同意，尊重受試者（5）實驗對照，科學(xué)可靠（二）臨床診療中的人際關(guān)系 醫(yī)患關(guān)系人際關(guān)系包括：醫(yī)醫(yī)關(guān)系 醫(yī)社關(guān)系其中醫(yī)患關(guān)系是人際關(guān)系中最核心、最有特點的關(guān)系，在醫(yī)療過程中占據(jù)重要的位置，和諧的醫(yī)患關(guān)系是一切醫(yī)療活動的基礎(chǔ)。 1、醫(yī)患關(guān)系的新特點現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，擴大了醫(yī)患關(guān)系的內(nèi)涵 由醫(yī)者醫(yī) 擴大到參與醫(yī)療活動的團(tuán)體和機構(gòu) 由單純求醫(yī)患 擴展為與之相關(guān)的每一種社會關(guān)系 2、醫(yī)患關(guān)系緊張與沖突原因（1）社會政府因素：在我國經(jīng)濟高速發(fā)展的同時，社會發(fā)展和國家社會保障發(fā)展相對滯后，再加上新藥品、新醫(yī)療技術(shù)和新設(shè)備的引進(jìn)使醫(yī)療費用大幅度上漲，雖然衛(wèi)生主管部門

17、已做了多方面的努力，但仍然有很多患者看不起病、吃不起藥，矛盾直接轉(zhuǎn)化成醫(yī)患矛盾，醫(yī)院成為沖突的發(fā)生點。（2）院方因素：在市場經(jīng)濟條件下，院方對經(jīng)濟效益的熱衷與追求也是導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張的因素。（3）醫(yī)方因素：第一，醫(yī)療領(lǐng)域中充滿著未知數(shù)和變數(shù)，加上醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療技術(shù)也存在差異，國內(nèi)外一致承認(rèn)醫(yī)療確診率只有70，各種急重癥搶救成功率在70-80%,任何醫(yī)院和醫(yī)生不可能包治百病，很多患者和家屬不了解醫(yī)學(xué)的特殊性和無奈，對醫(yī)療效果期望過高。第二，重程序輕人文關(guān)懷。（4）患方因素：患者維權(quán)意識增強。3、努力構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系（1）需要政府增加衛(wèi)生經(jīng)費投入及優(yōu)化資源配置（2）改革衛(wèi)生服務(wù)體制 根本（3）強

18、化醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德 核心（4）加快衛(wèi)生立法，規(guī)范醫(yī)患行為 重點（5）醫(yī)患雙方的交流溝通 基礎(chǔ)（6）正確認(rèn)識新形勢下的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè) 前提4、建立和諧的醫(yī)護(hù)關(guān)系（1）把握各自的位置和角色；（2）真誠合作，互相配合；（3）關(guān)心體貼，互相理解；（4）互相監(jiān)督，建立友誼。5、醫(yī)生與社會公共關(guān)系的道德要求（1）醫(yī)生要面向社會積極開展預(yù)防疾病、衛(wèi)生科普宣教、疾病的社會控制等，滿腔熱情地為增進(jìn)社會群體的健康水平、提高社區(qū)保健的業(yè)務(wù)和技術(shù)水平而貢獻(xiàn)自己的力量。（2）醫(yī)生要面對社區(qū)和高危人群提供醫(yī)療保健、社會工作，無論是診治、護(hù)理，還是康復(fù)，都有大量的技術(shù)性工作和服務(wù)性工作，要求醫(yī)務(wù)人員一切為了維護(hù)病人和社會整體利益，恪守工作職責(zé)，兢兢業(yè)業(yè)，仔細(xì)而審慎地對待工作，工作中任勞任怨，不計較個人得失，不辭辛勞，滿腔熱情地為社區(qū)居民和高危人群提供技術(shù)指導(dǎo)和