外科學(xué)圍手術(shù)期處理課件

1、外科學(xué)圍手術(shù)期處理 教學(xué)目的和要求1、認(rèn)識(shí)手術(shù)前準(zhǔn)備及手術(shù)后處理在外科治療中的重要性2、了解手術(shù)前病人的心理反應(yīng)及處理方法3、熟悉手術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防和治療4、掌握術(shù)前準(zhǔn)備的方法教學(xué)內(nèi)容 標(biāo)明重點(diǎn)、難點(diǎn)1、術(shù)前準(zhǔn)備：一般準(zhǔn)備、特殊準(zhǔn)備重點(diǎn)難點(diǎn)2、術(shù)后處理：臥位、活動(dòng)和起床、飲食和輸液、縫線拆除、引流物的處理、各種不適的處理等重點(diǎn) 3、術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥的處理概念 圍手術(shù)期（the perioperative period）：從病人決定手術(shù)開(kāi)始，術(shù)前期可短至數(shù)分鐘,亦可能數(shù)周；術(shù)后期因不同疾病及術(shù)式而不同。 圍手術(shù)期處理（perioperative management）：為病人手術(shù)做準(zhǔn)備和促進(jìn)術(shù)

2、后康復(fù)。外科手術(shù)臨床分類（1）急癥手術(shù)（2）限期手術(shù)（3）擇期手術(shù)手術(shù)分類的原則1擇期手術(shù)：充分準(zhǔn)備（手術(shù)遲早不影響治療 效果）。2限期手術(shù)：一定時(shí)間內(nèi)充分準(zhǔn)備（手術(shù)遲早 可影響治療效果，如腫瘤、介入等）。3急癥手術(shù)：抓緊時(shí)間，重點(diǎn)的進(jìn)行必要的準(zhǔn) 備，如脾破裂。 要爭(zhēng)分奪秒！第一節(jié) 術(shù)前準(zhǔn)備 心理準(zhǔn)備 （1）一般準(zhǔn)備 生理準(zhǔn)備 完善術(shù)前檢查 （2）特殊準(zhǔn)備 一般準(zhǔn)備：公共途徑1、心理準(zhǔn)備 術(shù)前談話（知情權(quán)） 心理疏導(dǎo) 簽署各種知情同意書(shū)一般準(zhǔn)備2、生理準(zhǔn)備（1）適應(yīng)性訓(xùn)練：體位、大小便、 咳嗽、咳痰、呼吸等； 特殊訓(xùn)練：張口呼吸、俯臥等。 術(shù)前兩周停止吸煙（2）輸血和輸液：根據(jù)病情，有備無(wú)患。

3、一般準(zhǔn)備 生理準(zhǔn)備（3）預(yù)防感染 增強(qiáng)體質(zhì)； 及時(shí)處理已有的感染； 避免與感染患者接觸； 手術(shù)區(qū)域的清潔； 預(yù)防應(yīng)用抗生素等。一般準(zhǔn)備 生理準(zhǔn)備（4）營(yíng)養(yǎng)支持：對(duì)較大的擇期或限期手術(shù)病人，應(yīng)提前一周左右給予充足的營(yíng)養(yǎng)。一般準(zhǔn)備 生理準(zhǔn)備（5）胃腸道準(zhǔn)備： 術(shù)前禁食、禁水；必要時(shí)胃腸減壓； 胃腸道手術(shù)：術(shù)前12天流質(zhì)無(wú)渣飲食；結(jié)腸、直腸手術(shù)應(yīng)術(shù)前3天口服抗生素（或同時(shí)口服導(dǎo)瀉藥），術(shù)前晚上及手術(shù)日清晨行清潔灌腸。 注意營(yíng)養(yǎng)及水、電解質(zhì)平衡。一般準(zhǔn)備 生理準(zhǔn)備（6）其他準(zhǔn)備： 失眠、緊張鎮(zhèn)靜劑 體溫升高、月經(jīng)來(lái)潮推遲手術(shù) 排空尿液 取下義齒 插尿管、胃管等一般準(zhǔn)備3、完善術(shù)前檢查 血Rt、尿Rt、

4、血生化、出凝血檢查、肝功、HBV、HCV、HIV等檢查 胸透、心電圖檢查及其他特殊檢查 特殊準(zhǔn)備去因求果！1、營(yíng)養(yǎng)不良： 血漿白蛋白=3035g/L飲食補(bǔ)充 血漿白蛋白30g/L靜脈補(bǔ)充2、腦血管?。?危險(xiǎn)因素：高齡、高血壓、冠心病、糖尿病、吸煙等。 近期腦卒中者，6月內(nèi)不宜行擇期手術(shù)。 特殊準(zhǔn)備3、心血管?。?高血壓160/100mmHg可行手術(shù) 心臟疾病：心臟危險(xiǎn)指數(shù)（CRIS分級(jí)）4級(jí)（26分）時(shí)，禁忌手術(shù)。 近期有心梗者6月內(nèi)不宜行擇期手術(shù)，6月后無(wú)心絞痛發(fā)作，可在良好監(jiān)護(hù)條件下手術(shù)。心衰病人，最好在心衰控制34周后才作手術(shù)。特殊準(zhǔn)備4、肺功能障礙： 術(shù)前X線透視拍片、肺功能測(cè)定 禁煙

5、至少2周，（6周以上最好） 呼吸功能訓(xùn)練 急性呼吸道感染推遲至愈后12周 阻塞性呼吸道疾病支氣管擴(kuò)張藥，喘息發(fā)作時(shí)，應(yīng)推遲手術(shù)。 特殊準(zhǔn)備 5、腎臟疾病 危險(xiǎn)因素：術(shù)前尿素氮和肌酐升高、 充血性心力衰竭、年老、術(shù)中低血壓、夾 閉腹主動(dòng)脈、膿血癥、使用腎毒性藥物等。 最大限度的改善腎功能，避免使用腎 毒性藥物。 特殊準(zhǔn)備 6、糖尿病：（1）飲食控制者，術(shù)前不需特殊準(zhǔn)備。（2）口服降糖藥的病人，應(yīng)繼續(xù)服用至手術(shù)的前一天晚上。若服用長(zhǎng)效降糖藥，應(yīng)在術(shù)前23天停藥。（3）伴有酮癥酸中毒的病人需接受急癥手術(shù)時(shí)，盡可能糾正酸中毒、血容量不足、電解質(zhì)失衡等。（4）術(shù)中行血糖監(jiān)測(cè)，給予胰島素控制血糖。 特殊準(zhǔn)

6、備7、凝血障礙：（1）仔細(xì)詢問(wèn)病史及血化驗(yàn)。（2）擇期手術(shù)前應(yīng)作相應(yīng)的治療。（3）急癥手術(shù)時(shí)，必須輸血漿制品。8、下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防第二節(jié) 術(shù)后處理（一）常規(guī)處理1、術(shù)后醫(yī)囑：及時(shí)、正確、規(guī)范2、術(shù)后監(jiān)測(cè)3、靜脈輸液4、管道及引流：保持通暢，觀察顏色，記引流量，掌握拔除時(shí)間等。術(shù)后處理（二）體位 特殊準(zhǔn)備根據(jù)不同的麻醉、術(shù)式、疾病的性質(zhì)和全身狀況來(lái)選擇體位術(shù)后處理（三）各種不適的處理1、疼痛2、惡心、嘔吐3、腹脹4、呃逆 分清原因、針對(duì)性治療5、尿潴留術(shù)后處理（四）活動(dòng)： 根據(jù)病情、盡早活動(dòng)。術(shù)后處理（五）飲食：1、非腹部手術(shù)（非胃腸手術(shù)） 局麻下小手術(shù)：術(shù)后即可進(jìn)食。 手術(shù)大、反應(yīng)重：

7、術(shù)后23天進(jìn)食。2、腹部（胃腸）手術(shù)： 3天流質(zhì) 6天半流質(zhì) 9天普食術(shù)后處理（六）拆線1、時(shí)間：頭、面、頸部45天；下腹部、會(huì)陰部67天；胸、上腹、背、臀部79天；四肢1012天；減張縫合14天。2、切口分類：類清潔/無(wú)菌切口；類可能污染的切口；類已污染切口。3、切口愈合分級(jí)；“甲”愈合良好；“乙”切口有紅腫、硬結(jié)、血腫、積液等，但未化膿；“丙”切口化膿，需切開(kāi)引流等方式處理。 如：/甲/乙第三節(jié) 術(shù)后并發(fā)癥的防治一、術(shù)后出血 預(yù)防措施：嚴(yán)格止血、仔細(xì)檢查、密切 觀察、警惕易出血因素。術(shù)后并發(fā)癥的防治二、術(shù)后發(fā)熱與低體溫1、發(fā)熱（1）非感染性發(fā)熱對(duì)癥治療、嚴(yán)密觀察、盡量減少誘發(fā)因素。（2）感染性發(fā)熱嚴(yán)格無(wú)菌操作，止血嚴(yán)密，不留死腔，正確應(yīng)用抗生素，2、低體溫：術(shù)中體溫監(jiān)測(cè)，應(yīng)用加溫裝置，術(shù)后注意保暖等。三、術(shù)后感染