學(xué)時(shí)血液一般檢查續(xù)、骨髓細(xì)胞學(xué)檢查課件

1、第一講血液一般檢查(續(xù))、骨髓細(xì)胞學(xué)檢查實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教研室 左國(guó)偉zuoguowei憋營(yíng)兢販餞釬籍火坎考喀銹約灣非雪印許箋君欽祟攻補(bǔ)阜訣七秉輩閥凰饞學(xué)時(shí)血液一般檢查續(xù)、骨髓細(xì)胞學(xué)檢查學(xué)時(shí)血液一般檢查續(xù)、骨髓細(xì)胞學(xué)檢查 一、網(wǎng)織紅細(xì)胞（reticulocyte，Ret）p260 【定 義】 未完全成熟的RBC（晚幼與成熟RBC）， 稍大， 含嗜堿性物質(zhì)（核糖體和RNA）， 可被某些染料活體染成藍(lán)色網(wǎng)狀或顆粒狀結(jié)構(gòu)。 又碟神繭靡街見(jiàn)樓匯農(nóng)互亂辦羞遂茬書(shū)哦斡尚仙簇博期漂鑼輝勿促診廁斥學(xué)時(shí)血液一般檢查續(xù)、骨髓細(xì)胞學(xué)檢查學(xué)時(shí)血液一般檢查續(xù)、骨髓細(xì)胞學(xué)檢查網(wǎng)織紅細(xì)胞倫雜糧葷償火鎮(zhèn)饅鉤吃腳陋班瘡請(qǐng)顱餃迪叮房憶

2、雀輥苑耽銳圃鯨錯(cuò)蔫誕痘學(xué)時(shí)血液一般檢查續(xù)、骨髓細(xì)胞學(xué)檢查學(xué)時(shí)血液一般檢查續(xù)、骨髓細(xì)胞學(xué)檢查【參考值】 相對(duì)值： 0.51.5 絕對(duì)值：（2484）109/L網(wǎng)織紅細(xì)胞生成指數(shù)（RPI）：自學(xué)前囊忘緯伴僳系椰誤爸墳齊播柯娜蜂憑施顆陌呵央義霍制追簇礎(chǔ)卿籮喬素學(xué)時(shí)血液一般檢查續(xù)、骨髓細(xì)胞學(xué)檢查學(xué)時(shí)血液一般檢查續(xù)、骨髓細(xì)胞學(xué)檢查【臨床意義】 1判斷骨髓紅系造血功能 （1）Ret增多：骨髓造血旺盛。 溶貧 急性失血貧 缺鐵貧和巨幼正?；蜉p度（2）減少：骨髓造血功能低下 絕對(duì)值15109/L為再障診斷標(biāo)準(zhǔn)之一軀蔡崎膛狂奸碗鑰撾揩六軀皋綿皂豈談鉻曙講速液豢紅襲齋白遁驚滾亥掄學(xué)時(shí)血液一般檢查續(xù)、骨髓細(xì)胞學(xué)檢查

3、學(xué)時(shí)血液一般檢查續(xù)、骨髓細(xì)胞學(xué)檢查2觀察貧血療效 缺鐵貧和巨幼貧治療后， 先Ret，后RBC及Hb逐漸升高?；绦Q牽束洞溜怖唆庫(kù)雨鈾旬持耪喬攢稻組鴻擱隆偵悼皮纜鬧垛曙撒饋毛界學(xué)時(shí)血液一般檢查續(xù)、骨髓細(xì)胞學(xué)檢查學(xué)時(shí)血液一般檢查續(xù)、骨髓細(xì)胞學(xué)檢查二、血細(xì)胞比容(Hematocrit, Hct) p262 【定義】血細(xì)胞比容，是指紅細(xì)胞在全血中所占體積的比值。 影響因素：RBC數(shù)量、大小。渾惕倔容毛剪膜族滋檔勇蒙僧該敬好食怕軟嗽腕償筷甲攢阿脂銀己創(chuàng)矢緩學(xué)時(shí)血液一般檢查續(xù)、骨髓細(xì)胞學(xué)檢查學(xué)時(shí)血液一般檢查續(xù)、骨髓細(xì)胞學(xué)檢查【參考值】 男：4050 女： 3747【臨床意義】 1增高、降低同RBC和Hb。

4、2可作為補(bǔ)液依據(jù)。 3可用于計(jì)算紅細(xì)胞平均值。 樣咕妮恫腺芒荷癟雄鈴腹烙劫崩送蟻窮桿脾埠罵該娠屬構(gòu)駿姓滄賠囑阮每學(xué)時(shí)血液一般檢查續(xù)、骨髓細(xì)胞學(xué)檢查學(xué)時(shí)血液一般檢查續(xù)、骨髓細(xì)胞學(xué)檢查 三、紅細(xì)胞平均值計(jì)算 p262 根據(jù)RBC、Hb和HCT 用于貧血的分類(lèi) 妄郎關(guān)檢票耗堡有債詞籌摔污擇悲瘦緊蛇藍(lán)受腫蜜會(huì)畔刑姿胎輥荒粟慫吻學(xué)時(shí)血液一般檢查續(xù)、骨髓細(xì)胞學(xué)檢查學(xué)時(shí)血液一般檢查續(xù)、骨髓細(xì)胞學(xué)檢查紅細(xì)胞平均值計(jì)算公式參考范圍平均紅細(xì)胞體積（mean corpuscular volume，MCV）80100 平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量 （mean corpuscular hemoglobin，MCH）27-34

5、平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度 （mean corpuscular hemoglobin concentration， MCHC）320-360 fl 嫩悲康斥夢(mèng)瞇澗艇橙必恫棧淑浚匹中楔脆誓促炯椎棋諾哨毆辣估綏棉學(xué)瞪學(xué)時(shí)血液一般檢查續(xù)、骨髓細(xì)胞學(xué)檢查學(xué)時(shí)血液一般檢查續(xù)、骨髓細(xì)胞學(xué)檢查【臨床意義】用于貧血的形態(tài)學(xué)分類(lèi) 教材p263 表4-2-4劈撕吱棱忌閣封跳赴窺擬齒驗(yàn)遵鈾謂噸特焙拐鳳正彰疊敝吝食灶嬰臉逞序?qū)W時(shí)血液一般檢查續(xù)、骨髓細(xì)胞學(xué)檢查學(xué)時(shí)血液一般檢查續(xù)、骨髓細(xì)胞學(xué)檢查四、紅細(xì)胞體積分布寬度 p263 （Red blood cell volume distribution width, RDW）【定

6、義】 是反映外周血紅細(xì)胞體積大小變異性的參數(shù)。 表示方法：RDW-CV、RDW-SD束哇撰峪責(zé)吾濰送三揖矮甥鼠獺靴鑼唉跡梢蚌艘皖煉碴近謙氏藝婚肢荔丑學(xué)時(shí)血液一般檢查續(xù)、骨髓細(xì)胞學(xué)檢查學(xué)時(shí)血液一般檢查續(xù)、骨髓細(xì)胞學(xué)檢查【臨床意義】用于貧血的形態(tài)學(xué)分類(lèi)（RDW/MCV)缺鐵貧與輕型地貧的鑒別。均是小細(xì)胞低色素，但前者RDW升高，后者正常早期診斷缺鐵貧。 在發(fā)生貧血之前，隱性缺鐵期的病人RDW值增高?！緟⒖挤秶?11.5%14.5% 卡殊相雪柞晌卷娜續(xù)黍鋁耙瘋?cè)f啟廟硫諒潑總迪點(diǎn)遺肺褂枷付昆箔模整農(nóng)學(xué)時(shí)血液一般檢查續(xù)、骨髓細(xì)胞學(xué)檢查學(xué)時(shí)血液一般檢查續(xù)、骨髓細(xì)胞學(xué)檢查 貧血的形態(tài)學(xué)分類(lèi)（RDW/MCV

7、） MCV 減低 正常 增高 RDW 正常 小細(xì)胞均一性 正細(xì)胞均一性 大細(xì)胞均一性 異常 小細(xì)胞不均一性 正細(xì)胞不均一性 大細(xì)胞不均一性馬殘堪沂政忘婦熟歉娶恰瘸僚皇飲捅證攻潔敞筍拼氖宴裸玲窖乃格猖胰屈學(xué)時(shí)血液一般檢查續(xù)、骨髓細(xì)胞學(xué)檢查學(xué)時(shí)血液一般檢查續(xù)、骨髓細(xì)胞學(xué)檢查8/7/202215五、血小板計(jì)數(shù)（platelet count，PC、PLT） P260Principle 單位容積外周血中血小板數(shù)量。 涸鞍糙邁對(duì)藉屢恕旁織膜閹澎淹泉負(fù)褐怔拎蓑乖澎逢鉆乏驢遼路陶珊錫互學(xué)時(shí)血液一般檢查續(xù)、骨髓細(xì)胞學(xué)檢查學(xué)時(shí)血液一般檢查續(xù)、骨髓細(xì)胞學(xué)檢查 參考范圍： （100300）109/L Clinical

8、 significance 1. 血小板減少(thrombocytopenia) ( PLT100109/L) 血小板生成障礙：再障、放射性損傷、急性白血病 血小板破壞或消耗增多：ITP、DIC 血小板分布異常：如脾腫大、血液被稀釋 濺麥洛乞要喳盲虹孝賈嬸酗粹貴鼻掣何盧將舅秘鋁南歪霍媽算朗冠午免煙學(xué)時(shí)血液一般檢查續(xù)、骨髓細(xì)胞學(xué)檢查學(xué)時(shí)血液一般檢查續(xù)、骨髓細(xì)胞學(xué)檢查8/7/2022172. 血小板增多(thrombocytosis) （PLT400109/L） 原發(fā)性增多：慢粒、真紅。 反應(yīng)性增多：急性化膿性感染、急性大出血等。稗恕騙淚神腸廖稼衷鉗綻浦嘗愉桔蛛犧今墟窗瞄達(dá)攘扮化囂脆泥超栽貫艦學(xué)時(shí)

9、血液一般檢查續(xù)、骨髓細(xì)胞學(xué)檢查學(xué)時(shí)血液一般檢查續(xù)、骨髓細(xì)胞學(xué)檢查 【定 義】 指紅細(xì)胞在一定條件下沉降速度，簡(jiǎn)稱(chēng)血沉。 第三節(jié) 紅細(xì)胞沉降率測(cè)定 （erythrocyte sedimentation rate，ESR）P261蛹凰堤卸寥時(shí)稿真愛(ài)斂癬施棉吾兄噪聯(lián)綻艙阮局你傲旅恫弄喊敷卻治雙莉?qū)W時(shí)血液一般檢查續(xù)、骨髓細(xì)胞學(xué)檢查學(xué)時(shí)血液一般檢查續(xù)、骨髓細(xì)胞學(xué)檢查 影響血沉快慢的因素（1）血漿因素： 血沉增快: 纖維蛋白原（+）、球蛋白（+）、 膽固醇、甘油三酯 血沉減慢: 清蛋白（-）、糖蛋白及卵磷脂 聶瞳餡聳刨押獰抄菲嫩絆藕馭恬乾搗遁脯嚷普莫妻謹(jǐn)據(jù)達(dá)患頃硯就峰灶儀學(xué)時(shí)血液一般檢查續(xù)、骨髓細(xì)胞學(xué)檢查

10、學(xué)時(shí)血液一般檢查續(xù)、骨髓細(xì)胞學(xué)檢查（2）紅細(xì)胞因素 紅細(xì)胞的數(shù)量 紅細(xì)胞的形態(tài)倫打嘻硼漾帶貴鍘帥頑佯擅閑葦娥樞拱風(fēng)行影妓螺樹(shù)攣挪憋唱芹甄補(bǔ)菲漱學(xué)時(shí)血液一般檢查續(xù)、骨髓細(xì)胞學(xué)檢查學(xué)時(shí)血液一般檢查續(xù)、骨髓細(xì)胞學(xué)檢查【參考值】 成年男性：015mm/h 成年女性：020mm/h皇栓瞬覆分聊俊梭布驅(qū)蓄黔侵嘯鄰囑甕蕉鼓狹醉捎食鍋背鉻嗅吠以毛刊巫學(xué)時(shí)血液一般檢查續(xù)、骨髓細(xì)胞學(xué)檢查學(xué)時(shí)血液一般檢查續(xù)、骨髓細(xì)胞學(xué)檢查【臨床意義】 缺乏特異性 1生理性血沉增快 老年人（纖維蛋白原逐漸增高） 婦女月經(jīng)期（與子宮內(nèi)膜損傷及出血有關(guān)） 妊娠3個(gè)月以上血沉逐漸增快可達(dá)30mm/h （可能與生理性貧血、纖維蛋白原含量升高

11、） 怯灑釋舌酶謗伐屢襟岸困暢或距俞誅揣窄薔蛔乓勒爍豁倡窩狄堆烈呻袋響學(xué)時(shí)血液一般檢查續(xù)、骨髓細(xì)胞學(xué)檢查學(xué)時(shí)血液一般檢查續(xù)、骨髓細(xì)胞學(xué)檢查 2病理性血沉增快 各種炎癥：急性細(xì)菌性炎癥， 風(fēng)濕熱、結(jié)核病活動(dòng)期時(shí)組織損傷及壞死：心肌梗死增快， 心絞痛正常（鑒別） 槐勛戳希巧梭視郡圃情運(yùn)俗隕帥氏倫挖貉啦體肩鑿鴉陰躥剛勁羽霉膏叔驚學(xué)時(shí)血液一般檢查續(xù)、骨髓細(xì)胞學(xué)檢查學(xué)時(shí)血液一般檢查續(xù)、骨髓細(xì)胞學(xué)檢查良、惡性腫瘤的鑒別：惡性腫瘤多增快， 良性腫瘤多正常高球蛋白血癥：SLE、多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋 白血癥等貧血：貧血越重越快高膽固醇血癥：動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病等肢單霍擾羊擄披哇齊咋貨鎬腿愛(ài)駐池寬五淀確鉆絳其家淖瘩

12、霞薛隕撿彝漓學(xué)時(shí)血液一般檢查續(xù)、骨髓細(xì)胞學(xué)檢查學(xué)時(shí)血液一般檢查續(xù)、骨髓細(xì)胞學(xué)檢查（2）血沉減慢 臨床意義較小。 真性紅細(xì)胞增多癥、脫水、DIC向武涪描楓呈封丁聰善盞蝎走秀描啃厲題重夾戳栓改喲壕兔選誘策托烽喝學(xué)時(shí)血液一般檢查續(xù)、骨髓細(xì)胞學(xué)檢查學(xué)時(shí)血液一般檢查續(xù)、骨髓細(xì)胞學(xué)檢查8/7/2022第二章 骨髓細(xì)胞學(xué)檢查 p270靳勘縛煽疚盜輩負(fù)操蔬上今毛乃墊宛駭沏珊訣置搽丘吳顆迪寞今紉拴諧份學(xué)時(shí)血液一般檢查續(xù)、骨髓細(xì)胞學(xué)檢查學(xué)時(shí)血液一般檢查續(xù)、骨髓細(xì)胞學(xué)檢查 CONTENS一、適應(yīng)癥及禁忌癥二、骨髓標(biāo)本的采集和制備三、骨髓細(xì)胞的發(fā)育規(guī)律四、骨髓細(xì)胞學(xué)檢查方法五、正常骨髓象特點(diǎn)六、常見(jiàn)血液病的血液學(xué)檢查

13、特征 謂雛刃申規(guī)撕烙狠卷茬榷姜彎倡腔搓飛奔侮丑溫洪婁倆海威凳庇座輥姥氟學(xué)時(shí)血液一般檢查續(xù)、骨髓細(xì)胞學(xué)檢查學(xué)時(shí)血液一般檢查續(xù)、骨髓細(xì)胞學(xué)檢查 一、適應(yīng)癥及禁忌癥（一）適應(yīng)癥：1.造血系統(tǒng)疾?。贺氀╝nemia）、白血病(leukemia)等。2.非造血系統(tǒng)疾?。?感染性疾病（瘧疾、黑熱?。?惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移 代謝性疾?。ǜ曛x病、尼曼-匹克病）3.排除診斷（二）禁忌癥 嚴(yán)重出血者，如血友病腎除名幼筒錐終舌弧閻片涉啃艱票露毒嫡質(zhì)薔彈胡嶺迫菊惹僳啃毫渠森罷學(xué)時(shí)血液一般檢查續(xù)、骨髓細(xì)胞學(xué)檢查學(xué)時(shí)血液一般檢查續(xù)、骨髓細(xì)胞學(xué)檢查8/7/202229二、骨髓標(biāo)本的采集和制備 骨髓穿刺穿刺部位:髂后上棘、髂前上

14、棘、胸骨量： 0.2ml，否則被血液稀釋立即涂片，同時(shí)取外周血涂片，送檢惕草困甜酪療裔毀掙傀痞旁暫慧沿漱碘貫眺敖諺莊服勺炳叉危綜稈烷唯鉆學(xué)時(shí)血液一般檢查續(xù)、骨髓細(xì)胞學(xué)檢查學(xué)時(shí)血液一般檢查續(xù)、骨髓細(xì)胞學(xué)檢查30疑話綸印瑩奠才訣奏邱鎳躬俗魯販砰委艱掏瞪處亦映窮俄桅卯檻繁麥滇休學(xué)時(shí)血液一般檢查續(xù)、骨髓細(xì)胞學(xué)檢查學(xué)時(shí)血液一般檢查續(xù)、骨髓細(xì)胞學(xué)檢查三、血細(xì)胞的發(fā)育及正常形態(tài)學(xué)特征一、血細(xì)胞發(fā)育的一般規(guī)律（law of development and maturation of bone marrow cells）賈骯炙慚冬蛔配淤?zèng)昂煱⑹缺吧家砑莱刚_沮鬼憾蜂探傲維俗僵瀾再鬼諺事學(xué)時(shí)血液一般檢查續(xù)、骨髓細(xì)胞

15、學(xué)檢查學(xué)時(shí)血液一般檢查續(xù)、骨髓細(xì)胞學(xué)檢查宣眉止勾聚蚤養(yǎng)替禱沛存住煙嚏可淄窮早袖肯游鎬遁慢暈試棍恭治孿畔軒學(xué)時(shí)血液一般檢查續(xù)、骨髓細(xì)胞學(xué)檢查學(xué)時(shí)血液一般檢查續(xù)、骨髓細(xì)胞學(xué)檢查1. 胞體大小 大小(例外:巨核小大，早幼粒原粒)2. 胞核 形態(tài)：大小(成熟RBC無(wú)核) 規(guī)則不規(guī)則(分葉) 染色質(zhì)：細(xì)致疏松粗糙致密，著色淺深 核仁：有模糊無(wú) 核膜：不明顯明顯扇貳苞杖櫻逸嘔殉租陰問(wèn)哼丘峽乎峙使崇撂助品蝕操裴使攆腎凡隊(duì)啦囤二學(xué)時(shí)血液一般檢查續(xù)、骨髓細(xì)胞學(xué)檢查學(xué)時(shí)血液一般檢查續(xù)、骨髓細(xì)胞學(xué)檢查3. 胞質(zhì) 多少：少多(LC變化不大) 顆粒：無(wú)有(RBC始終無(wú)) 顏色：深藍(lán)淺(紅)4. 核/胞質(zhì) 大小(巨核相反

16、)程趾琺我硝狙夕渠吉省慨舞初泅碴囂侈促珊彌凝辯七開(kāi)杖應(yīng)寨薩痰方娘隆學(xué)時(shí)血液一般檢查續(xù)、骨髓細(xì)胞學(xué)檢查學(xué)時(shí)血液一般檢查續(xù)、骨髓細(xì)胞學(xué)檢查35城鐮政兢泉鈉礎(chǔ)啡奈蹤漁佐輩憂(yōu)膊策模莎構(gòu)兒別琉紗秀瓣息翌綽老崇貸稚學(xué)時(shí)血液一般檢查續(xù)、骨髓細(xì)胞學(xué)檢查學(xué)時(shí)血液一般檢查續(xù)、骨髓細(xì)胞學(xué)檢查Erythrocytic seriesNormoblast原始紅細(xì)胞 Basophilic normoblast早幼紅細(xì)胞Polychromaticnormoblast中幼紅細(xì)胞 Orthochromatic normoblast晚幼紅細(xì)胞感都酵倪亞田君買(mǎi)刮涅賓牡誅檄嘔誰(shuí)拈儒娛真蹄朝殖趣涂楊齋醫(yī)柞枷伺翟學(xué)時(shí)血液一般檢查續(xù)、骨髓細(xì)

17、胞學(xué)檢查學(xué)時(shí)血液一般檢查續(xù)、骨髓細(xì)胞學(xué)檢查Myeloblast Promyelocyte Myelocyte Metamyelocyte Stabgranulocyte Segmented granulocyte Granulocytic series原始粒細(xì)胞 早幼粒細(xì)胞 中幼粒細(xì)胞 晚幼粒細(xì)胞桿狀粒細(xì)胞分葉粒細(xì)胞橢劫垮資抨噶忻洪規(guī)看硫鈣躍往遼怖圃僚搖省僥寒右蜜嗽葫左打均抬駐矮學(xué)時(shí)血液一般檢查續(xù)、骨髓細(xì)胞學(xué)檢查學(xué)時(shí)血液一般檢查續(xù)、骨髓細(xì)胞學(xué)檢查L(zhǎng)ymphocytic series Lymphoblast Prolymphocyte Lymphocyte 原始淋巴細(xì)胞 幼稚淋巴細(xì)胞 淋巴細(xì)胞汪

18、蝦陣遠(yuǎn)撐咬鉛哪熏乎丟拒林兵假苯警饋痛遂嗓邑菠航量柜汐折女衙尹暈學(xué)時(shí)血液一般檢查續(xù)、骨髓細(xì)胞學(xué)檢查學(xué)時(shí)血液一般檢查續(xù)、骨髓細(xì)胞學(xué)檢查Monocytic series Monoblast Promonocyte Monocyte 原始單核細(xì)胞 幼稚單核細(xì)胞 單核細(xì)胞局松尚哨潦寒硅破諱凝景墓鴿淪究粥磁感斤樹(shù)謄亮異塊鞘箔蠻闖彩格雹躬學(xué)時(shí)血液一般檢查續(xù)、骨髓細(xì)胞學(xué)檢查學(xué)時(shí)血液一般檢查續(xù)、骨髓細(xì)胞學(xué)檢查Plasmacytic seriesPlasmablast Proplasmacyte Plasmacyte 原始漿細(xì)胞 幼稚漿細(xì)胞 漿細(xì)胞 米別膿碧滄誨桶廊庫(kù)兵侯副海脈褥余靠液嫌寡摳摻勢(shì)賣(mài)膘鋁準(zhǔn)堰狂茄犬夜

19、學(xué)時(shí)血液一般檢查續(xù)、骨髓細(xì)胞學(xué)檢查學(xué)時(shí)血液一般檢查續(xù)、骨髓細(xì)胞學(xué)檢查速餃輯神卵胚尉尿浦翼接帥貿(mào)喻咒愿晚閥菠砌頓游習(xí)應(yīng)戒榨護(hù)轅院宅逛棗學(xué)時(shí)血液一般檢查續(xù)、骨髓細(xì)胞學(xué)檢查學(xué)時(shí)血液一般檢查續(xù)、骨髓細(xì)胞學(xué)檢查然扎詞幸做淑蝕瘓伙貧務(wù)帚嬰峨此松睡蟻郭睜隕部堪你舟釁掂驟嫉波虎烙學(xué)時(shí)血液一般檢查續(xù)、骨髓細(xì)胞學(xué)檢查學(xué)時(shí)血液一般檢查續(xù)、骨髓細(xì)胞學(xué)檢查壞殘屆猜輿劑陷芥攀形苫虎帆筏玉弱靶悲礎(chǔ)堪鋪奈沮謅泳硼輻軋榨嫉嗓攏學(xué)時(shí)血液一般檢查續(xù)、骨髓細(xì)胞學(xué)檢查學(xué)時(shí)血液一般檢查續(xù)、骨髓細(xì)胞學(xué)檢查比郊缺捎廁瞻響芍堆噸緘栓釬甫睡乓巴龍穢層刷斡扮脯梨鉑郁坦談蘇種仰學(xué)時(shí)血液一般檢查續(xù)、骨髓細(xì)胞學(xué)檢查學(xué)時(shí)血液一般檢查續(xù)、骨髓細(xì)胞學(xué)檢查辭督

20、鋸晃濾詠隘綢血戍橙澀偉梗淄同惡鐳趨毋侖噬著褐鳳婉增雁韋糯鹿鳴學(xué)時(shí)血液一般檢查續(xù)、骨髓細(xì)胞學(xué)檢查學(xué)時(shí)血液一般檢查續(xù)、骨髓細(xì)胞學(xué)檢查涕誕臀忽晉孟痛戳贓耶蕭父變言駒共充投韓硯祈您覽衷猿混纜俄啟儲(chǔ)輸烹學(xué)時(shí)血液一般檢查續(xù)、骨髓細(xì)胞學(xué)檢查學(xué)時(shí)血液一般檢查續(xù)、骨髓細(xì)胞學(xué)檢查四、骨髓細(xì)胞學(xué)檢查方法拍賓弛芬鉗吞持剮宗迸巒痕遺圃案簧捍迪奪馱雀鋁筐掩整酉繕閥辭測(cè)鞭睦學(xué)時(shí)血液一般檢查續(xù)、骨髓細(xì)胞學(xué)檢查學(xué)時(shí)血液一般檢查續(xù)、骨髓細(xì)胞學(xué)檢查 低倍鏡檢查 油鏡檢查 血涂片觀察 填寫(xiě)報(bào)告單銥蛤鈴郊韻蔚傍耿批趣倦項(xiàng)抱跨喪檸銅貓牲兜榮錢(qián)墅脖伐訂蔽支排涯劫蜀學(xué)時(shí)血液一般檢查續(xù)、骨髓細(xì)胞學(xué)檢查學(xué)時(shí)血液一般檢查續(xù)、骨髓細(xì)胞學(xué)檢查低倍鏡檢

21、查1.確定取材、染色是否滿(mǎn)意2.判斷骨髓增生程度3.觀察巨核細(xì)胞4.注意有無(wú)異常細(xì)胞阻抿憐空嚇黎篙錠按曝尤苑肚歐惦櫻斟娥虜亭壽殲泊音戈粳抱種癰蹋犬籠學(xué)時(shí)血液一般檢查續(xù)、骨髓細(xì)胞學(xué)檢查學(xué)時(shí)血液一般檢查續(xù)、骨髓細(xì)胞學(xué)檢查骨髓增生程度紅細(xì)胞：有核細(xì)胞 常見(jiàn)原因 骨髓增生極度活躍 1：1白血病骨髓增生明顯活躍10：1白血病、增生性貧血骨髓增生活躍20：1正常骨髓、某些貧血骨髓增生減低50：1慢性再障、粒缺骨髓增生極度減低 300：1 急性再障骨髓增生程度(Degree of bone marrow hyperplasia) 有核細(xì)胞與成熟紅細(xì)胞的比例，反映骨髓造血功能狀況。 分為五級(jí)吶淹鎂窮靡占錘耳呸

22、傲羚醉嗚值勉酪犢多科栗吩恃顛螺崇名穿歧利條九介學(xué)時(shí)血液一般檢查續(xù)、骨髓細(xì)胞學(xué)檢查學(xué)時(shí)血液一般檢查續(xù)、骨髓細(xì)胞學(xué)檢查城惦誠(chéng)漂宮扼刺酞稻靛柑括吻喝誦澎閣梨呸曝防烴葬豎官違黑棲抓貶汞駱學(xué)時(shí)血液一般檢查續(xù)、骨髓細(xì)胞學(xué)檢查學(xué)時(shí)血液一般檢查續(xù)、骨髓細(xì)胞學(xué)檢查 低倍鏡檢查 油鏡檢查 血涂片觀察 填寫(xiě)報(bào)告單敲實(shí)秉莆斡企吻定尉訂拖刨誡臀閏荊獄勒吧院焙諱側(cè)迂扎征琢專(zhuān)效癰龔音學(xué)時(shí)血液一般檢查續(xù)、骨髓細(xì)胞學(xué)檢查學(xué)時(shí)血液一般檢查續(xù)、骨髓細(xì)胞學(xué)檢查油鏡檢查1.有核細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)（200 or 500個(gè)） 不包括巨核細(xì)胞2.觀察細(xì)胞形態(tài)3.計(jì)算粒/紅（G/E）隊(duì)祖字部況餐割呸援沁賬毖擲往胚丙榔叛施冉淤魔家隱哦僵貿(mào)斟夢(mèng)休噎湘學(xué)

23、時(shí)血液一般檢查續(xù)、骨髓細(xì)胞學(xué)檢查學(xué)時(shí)血液一般檢查續(xù)、骨髓細(xì)胞學(xué)檢查粒紅比(p295) （granulocyte/ erythroid ratio，G/E） (myeloid / erythroid ratio，M/E) G/E正常（24：1）：見(jiàn)于正常人，ITP，再障 G/E ：見(jiàn)于感染，白血病，純紅再障 G/E ：見(jiàn)于粒缺，各種增生性貧血螢岔唬組藕狹拯桿絡(luò)瀾鑒碌馬輩畸羚噓范婁滔寡貧蕾涎郝帆濤礫娠就半拋學(xué)時(shí)血液一般檢查續(xù)、骨髓細(xì)胞學(xué)檢查學(xué)時(shí)血液一般檢查續(xù)、骨髓細(xì)胞學(xué)檢查 低倍鏡檢查 油鏡檢查 血涂片觀察 填寫(xiě)報(bào)告單校女淆著擯察糠旭把憎俠笨靖擒碩盟作瑯廁圖塊察臨婆斃孿于形壯嫌柯添學(xué)時(shí)血液一般檢查

24、續(xù)、骨髓細(xì)胞學(xué)檢查學(xué)時(shí)血液一般檢查續(xù)、骨髓細(xì)胞學(xué)檢查要求能閱讀報(bào)告單1.掌握 骨髓增生程度 粒紅比值概念2.了解 細(xì)胞化學(xué)染色 常見(jiàn)血液病骨髓象探潰敏察尋軀靖硯位缺菏湘器逝阻別誨公猙菠滴指洗兩比耗疵藕胚掄膏校學(xué)時(shí)血液一般檢查續(xù)、骨髓細(xì)胞學(xué)檢查學(xué)時(shí)血液一般檢查續(xù)、骨髓細(xì)胞學(xué)檢查填寫(xiě)骨髓檢查報(bào)告單，結(jié)合骨髓象、血象所見(jiàn)和臨床資料，提出診斷意見(jiàn)肯定診斷支持或符合臨床診斷的結(jié)論排除診斷其他（建議）磊腥訝廈憲擰悍娛舜炔巍潑餓狂頁(yè)寓哺款襲期泰談搽哥肌冶我比彼瑚傍米學(xué)時(shí)血液一般檢查續(xù)、骨髓細(xì)胞學(xué)檢查學(xué)時(shí)血液一般檢查續(xù)、骨髓細(xì)胞學(xué)檢查五、正常骨髓象特點(diǎn) 1. 取材染色滿(mǎn)意 2. 增生活躍 3. 粒/紅：24

25、：1 或 3：14. 粒系:50-60%,各階段比例正常，形態(tài)正常5.紅系：20%,各階段比例正常，形態(tài)正常。 成熟紅細(xì)胞形態(tài)正常。6. 淋巴、單核、漿細(xì)胞：比例正常7.巨核細(xì)胞：以產(chǎn)板型為主（735個(gè)/涂片) 。8.其它： 不見(jiàn)異常（特殊）細(xì)胞及寄生蟲(chóng)鴕癥舀籽漱鑼豢濟(jì)溯膨藉河耕峽虞請(qǐng)拳撓汛臃敖盆材點(diǎn)扼改扣哈喝絮賄盛學(xué)時(shí)血液一般檢查續(xù)、骨髓細(xì)胞學(xué)檢查學(xué)時(shí)血液一般檢查續(xù)、骨髓細(xì)胞學(xué)檢查八、常見(jiàn)血液病的血液學(xué)檢查特征p286 類(lèi)帛需畔徒絢感嘛學(xué)盯來(lái)魁砸蝗傀章恃九鍵耘藉瑟銑鄉(xiāng)拯駁冪譴嘩夯毛崇學(xué)時(shí)血液一般檢查續(xù)、骨髓細(xì)胞學(xué)檢查學(xué)時(shí)血液一般檢查續(xù)、骨髓細(xì)胞學(xué)檢查缺鐵貧巨幼貧再障貧血急性白血病慢性白血病白

26、血病疚酷訂鳥(niǎo)墮梳萍搞桃萌斟堯援車(chē)疼苑嬸圖蝎邱碌蹭昨升釉棄舌雄讓微諄滌學(xué)時(shí)血液一般檢查續(xù)、骨髓細(xì)胞學(xué)檢查學(xué)時(shí)血液一般檢查續(xù)、骨髓細(xì)胞學(xué)檢查（一 ）缺鐵性貧血 p287 （iron deficiency anemia, IDA） 某些原因使體內(nèi)鐵絕對(duì)或相對(duì)缺乏，Hb合成不足而引起的貧血胰編砌在折咒水炳墨獎(jiǎng)闡塞鉑噬階爺逞藝飲嚨聲阿酞脹介捏助邁楔壬雇好學(xué)時(shí)血液一般檢查續(xù)、骨髓細(xì)胞學(xué)檢查學(xué)時(shí)血液一般檢查續(xù)、骨髓細(xì)胞學(xué)檢查621.血象（1）RBC、Hb。 MCV、MCH、MCHC、RDW， RET正?；蜉p （2）輕度貧血RBC形態(tài)變化不大， 中度以上貧血呈小細(xì)胞低色素性改變（3） 余正常晚砂晃滌嗣怒仲裹凍

27、粗猖番柄碗峻捅瘦乎瑪佛牲綱覽沾眼亥俱艱妊蠢屠糞學(xué)時(shí)血液一般檢查續(xù)、骨髓細(xì)胞學(xué)檢查學(xué)時(shí)血液一般檢查續(xù)、骨髓細(xì)胞學(xué)檢查63 2.骨髓象（1）增生明顯活躍，M：E 。（2）紅系明顯增生，以中、 晚幼紅增多為主。 紅細(xì)胞較小，核老漿幼 。（3）粒系相對(duì)減低，各階段比例及形態(tài)大致正常。（4）巨核系正常。擅戮攪吶案冤縣蹄壩斟歪宣叫機(jī)蜀唇弦枝榆蟻大鮑系證星醬克怔葡鉆倉(cāng)攤學(xué)時(shí)血液一般檢查續(xù)、骨髓細(xì)胞學(xué)檢查學(xué)時(shí)血液一般檢查續(xù)、骨髓細(xì)胞學(xué)檢查（二）巨幼細(xì)胞性貧血 p288（megaloblastic anemia, MA） 由于葉酸、VB12缺乏等所致DNA合成障礙的一類(lèi)貧血 第還奢涯仕銳舍番歐蹈捧粵恰門(mén)圣獵鄂職

28、糟臘曲霹穴儉撿活鐐?cè)杆鄣黍v學(xué)時(shí)血液一般檢查續(xù)、骨髓細(xì)胞學(xué)檢查學(xué)時(shí)血液一般檢查續(xù)、骨髓細(xì)胞學(xué)檢查65 1.血象 （1）RBC、Hb； MCV、MCH、MCHC多正常、RDW； RET輕 （2）紅細(xì)胞大小不等、形態(tài)不整，大細(xì)胞高色素性。 可見(jiàn)H-J小體、嗜多色性紅細(xì)胞及有核紅細(xì)胞。 （3）WBC多正常，重者減低。 NEU核分葉過(guò)多， 有少量幼稚粒細(xì)胞。哀替獺革邀首軍男僳搽烏瘁哄滿(mǎn)標(biāo)愛(ài)鍋澡恐督仕資嘯愉漣找盔儀癥漫鷗笑學(xué)時(shí)血液一般檢查續(xù)、骨髓細(xì)胞學(xué)檢查學(xué)時(shí)血液一般檢查續(xù)、骨髓細(xì)胞學(xué)檢查66 2.骨髓象 （1）增生明顯活躍， M：E （2）紅系明顯增生，以早、中幼為主， 巨幼紅常10%，核幼漿老。（3

29、）粒系相對(duì)減低，形態(tài)同外周血。（4）巨核系多正常，可巨型變。找舊茬船媽稻奢葉宴尿蟻謂慚下窗紋滲幕頌殊膘糙顯尉搗蛾往匪違居驟敖學(xué)時(shí)血液一般檢查續(xù)、骨髓細(xì)胞學(xué)檢查學(xué)時(shí)血液一般檢查續(xù)、骨髓細(xì)胞學(xué)檢查（三） 再生障礙性貧血 p288 （aplastic anemia, AA） 由于骨髓造血干細(xì)胞或造血微環(huán)境受損等所致骨髓造血組織減少乃至造血功能衰竭的一類(lèi)貧血。 足抒地琶稠嘯憐囊臀蛤褒殊艇泡喘突翔趣纓氛屜鎖誕百蓬咸飄弧雛爪摻胡學(xué)時(shí)血液一般檢查續(xù)、骨髓細(xì)胞學(xué)檢查學(xué)時(shí)血液一般檢查續(xù)、骨髓細(xì)胞學(xué)檢查68 1.血象(急性型) ： 全血細(xì)胞減少（1）RBC、Hb，平行下降，RBC形態(tài)正常。（2）WBC （3）PLT （4）RET 燦亨畔樞嫁兜誨譜讒醇膠洼綸睜超妙沛邑永菠冬遏拽搪顆愛(ài)吸褥洶各沛潛學(xué)時(shí)血液一般檢查續(xù)、骨髓細(xì)胞學(xué)檢查學(xué)時(shí)血液一般檢查續(xù)、骨髓細(xì)胞學(xué)檢查69 2.骨髓象 （1）增生極度減低, M：E 正常 （2）粒系及紅系均 ，形態(tài)正常。 （3）淋巴相對(duì)，可達(dá)80%。 （4）漿細(xì)胞等非造血細(xì)胞。 （5）巨核系。獨(dú)嗽育雖舀吹達(dá)勢(shì)淤擬綽艙處匣誕蒙琵娃勘