一級(jí)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)

1、一級(jí)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)（試行）二O一O年十一月重點(diǎn)要求檢杳方法與檢杳內(nèi)容扣分方法一、提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，鞏固基礎(chǔ)醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量，保證醫(yī)療服務(wù)的安全性和有效性（200分）1嚴(yán)格貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，做到依法執(zhí)業(yè)，行為規(guī)范。（20分）1.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證登記內(nèi)容執(zhí)業(yè)，如診療科目、床位數(shù)、機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人等；1、診療科目、床位、負(fù)責(zé)人與實(shí)際不符的，扣5分；2、科室命名不規(guī)范的扣3分；3、無資質(zhì)人員執(zhí)業(yè)的，扌扣5分；4、未建立申報(bào)系統(tǒng)和未及時(shí)1.2實(shí)地訪杳醫(yī)療機(jī)構(gòu)及科室命名是否規(guī)范，“中心”等命名是否經(jīng)過審批；檢杳有無可疑科室承包或與企業(yè)合作

2、項(xiàng)目；1.3是否聘用未取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書或護(hù)士執(zhí)業(yè)證書人員獨(dú)立從事診療、護(hù)理執(zhí)業(yè)活動(dòng)；1.4是否按要求建立醫(yī)療事故和重大醫(yī)療過失行為申報(bào)系統(tǒng)，并如實(shí)申報(bào)；申報(bào)的，扣3分。2.1檢杳有無院領(lǐng)導(dǎo)定期研究醫(yī)療質(zhì)量工作制度；2加大醫(yī)院院長(zhǎng)管理責(zé)任。2.2查閱2007年以來院長(zhǎng)辦公會(huì)記錄，每季度以醫(yī)療質(zhì)量工作為主題1、無制度，扣2分；醫(yī)院院長(zhǎng)減少臨床專業(yè)技的院長(zhǎng)辦公會(huì)是否不少于1次；2、無院長(zhǎng)辦公會(huì)記錄或記錄術(shù)服務(wù)，以主要精力加強(qiáng)和2.3醫(yī)院院長(zhǎng)（正職）答辯（20分鐘），答辯內(nèi)容：本院醫(yī)療質(zhì)量管理不夠規(guī)范，扣5分；改善醫(yī)院管理。（15分）的制度和措施。答辯之后，通過隨機(jī)走訪醫(yī)務(wù)人員和職能科室、查閱有關(guān)記錄

3、等方式進(jìn)行核實(shí)。3、答辯情況酌情扣0-5分。3全面推行醫(yī)院院務(wù)公開3.1有無醫(yī)院院務(wù)公開制度；1、無院務(wù)公開制度，扣3分；制度，向社會(huì)公開相關(guān)信3.2有無向社會(huì)公開相關(guān)信息的措施；2、未向社會(huì)公開相關(guān)信息，息，接受群眾監(jiān)督，聽取群3.3醫(yī)師定期考核管理辦法洛實(shí)措施；扣3分；眾意見；結(jié)合醫(yī)師定期考核/建立醫(yī)院及其醫(yī)務(wù)人員違法違規(guī)行為公示制度。（15分）3.4是否建立了醫(yī)務(wù)人員違法違規(guī)行為公示制度。3、落實(shí)醫(yī)師定期考核管理辦法酌情扣0-3分；4、未建立醫(yī)務(wù)人員違法違規(guī)行為公示制度，扣3分。重點(diǎn)要求檢杳方法與檢杳內(nèi)容扣分方法4健全醫(yī)院規(guī)章制度和人員崗位責(zé)任制度，嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全制度。做到人

4、人知曉，落實(shí)到位。其中，對(duì)病歷管理要重點(diǎn)加4.1是否建立完善的醫(yī)院規(guī)章制度和崗位職責(zé)，檢杳醫(yī)院管理部門并抽杳醫(yī)院2個(gè)臨床科室，核實(shí)有無制度和職責(zé)；醫(yī)院及科室有無重要崗位職責(zé)（醫(yī)務(wù)管理、護(hù)理管理、醫(yī)院感染等）并落實(shí)；1、查看有關(guān)資料及落實(shí)情況，酌情扣0-5分；4.2隨機(jī)考核醫(yī)療科室負(fù)責(zé)人、護(hù)士長(zhǎng)（各2名）對(duì)醫(yī)療核心制度的掌握情況，每人至少考核3項(xiàng)。2、核心醫(yī)療制度掌握酌情扣分0-5分；強(qiáng)運(yùn)行病歷的實(shí)時(shí)監(jiān)控與4.3檢杳2007年1月以后10份出院病歷、10份運(yùn)行病歷，其中內(nèi)3、核心醫(yī)療制度洛實(shí)情況酌情管理。堅(jiān)持合理檢杳、合理科病歷5份，兒科病歷5份，檢杳病歷中核心制度洛實(shí)情況。檢杳扣0-5分；合理

5、檢杳、合理治用藥、因病施治。嚴(yán)格控制，項(xiàng)目是否合理，診斷是否及時(shí)、準(zhǔn)確，治療方案是否合理，高值耗材療、合理用藥情況酌情扌扣0-5規(guī)氾使用高值耗材和貴重和貴重約品使用是否合理；分；藥品。4.4檢杳1個(gè)病區(qū)的護(hù)理工作制度執(zhí)行情況：包括分級(jí)護(hù)理制度、杳4、護(hù)理工作制度執(zhí)行情況酌情（25分）對(duì)制度、交接班制度、護(hù)理差錯(cuò)報(bào)告和管理制度以及護(hù)理記錄的規(guī)范與管理?？?-5分。5根據(jù)醫(yī)院的功能任務(wù)，合5.1醫(yī)師數(shù)量和配置是否合理；1、梯隊(duì)、數(shù)量不合理酌情扌口理配備醫(yī)務(wù)人員。加強(qiáng)醫(yī)院1-3分；管理人員法律法規(guī)和管理5.2檢杳醫(yī)院護(hù)理管理體系：根據(jù)醫(yī)院的功能任務(wù)設(shè)置護(hù)理管理組織知識(shí)培訓(xùn)，對(duì)醫(yī)師按照醫(yī)體系；設(shè)置護(hù)理

6、質(zhì)量管理委員會(huì)進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量管理，有質(zhì)量監(jiān)控記錄；2、酌情扣0-5分師定期考核管理辦法嚴(yán)格制定并實(shí)施護(hù)士的在職培訓(xùn)計(jì)劃；考核，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員“一基5.3檢杳護(hù)士人力資源配置：病房床位與護(hù)士比1:0.4；3、每降低1個(gè)百分點(diǎn)扣0.2分；二嚴(yán)”訓(xùn)練。4、資料不夠齊全酌情扌扣0-5（20分）5.4杳閱醫(yī)生“一基一嚴(yán)”訓(xùn)練制度、措施及訓(xùn)練記錄；分5.5抽取5名醫(yī)師進(jìn)行書面及操作考試。5、根據(jù)考試情況酌情扌扣0-5分。重點(diǎn)要求檢杳方法與檢杳內(nèi)容扣分方法6執(zhí)行處方管理辦法,抽杳2007年5月1日之后出具的100份門診處方，檢杳：6.1.1醫(yī)院貫徹處方管理辦法的具體措施；6.1.2處方是否符合處方標(biāo)準(zhǔn)；書寫是否

7、符合規(guī)范；6.1.3處方是否使用藥品通用名；1、無貫徹處方管理辦法加強(qiáng)處方規(guī)范化管理，實(shí)行6.1.4處方用藥的合理性；措施的，扣3分；按藥品通用名處方，開展處6.1.5約師是否按照操作規(guī)程調(diào)劑處方約品，是否對(duì)處方用約適宜2、查閱處方情況酌情扣0-5方點(diǎn)評(píng)工作，登記并通報(bào)不性進(jìn)行審核，調(diào)劑處方是否做到“四杳十對(duì)”；分；合理處方。嚴(yán)格執(zhí)行抗菌6.1.6查閱資料,2007年5月1日后醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否按照藥品通用名3、未按通用名進(jìn)藥，不符合約物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，稱購(gòu)進(jìn)藥品洞一通用名稱藥品的品種，增加的劑型或規(guī)格是否合理，規(guī)定的，酌情扣0-5分；開展抗菌約物臨床應(yīng)用和是否經(jīng)過審批，注射劑型和口服劑型是否超過

8、2種，處方組成類同的4、限制門診就診人員自主選細(xì)菌耐約監(jiān)測(cè)/提高抗菌約復(fù)方制劑是否為12種；擇購(gòu)藥地點(diǎn)的，扣3分；物臨床合理應(yīng)用水平。6.1.7訪視5名患者，調(diào)杳醫(yī)院是否限制門診就診人員持處方到藥5、未建立處方點(diǎn)評(píng)制度的，（25分）品零售止業(yè)購(gòu)纟勺（麻醉約品、精神纟勺品、醫(yī)療用毒性約口口和兒科處方除外）；6.1.8查閱資料，醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否建立處方點(diǎn)評(píng)制度并進(jìn)行藥物用量動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)；扣3分；6.2抽杳10份病歷，對(duì)照抗菌約物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則檢杳抗菌藥物用藥合理性；6、抗菌約物使用不合理的，扣1-5分；6.3約學(xué)部門主要負(fù)責(zé)人是否約學(xué)專業(yè)技術(shù)人員；7、不符合要求扣2分；6.4約品不良反應(yīng)與約害事故監(jiān)測(cè)與

9、報(bào)告洛實(shí)情況；8、無落實(shí)扣3分；6.5麻精約品使用是否符合規(guī)疋。9、不符合規(guī)疋，酌情扣1-3分。重點(diǎn)要求檢杳方法與檢杳內(nèi)容扣分方法7在臨床護(hù)理工作中貫穿“以病人為中心”的服務(wù)理念，正確實(shí)施治療和護(hù)理措施，密切觀察患者病7.1護(hù)理質(zhì)量安全：檢杳病房的護(hù)理崗位職責(zé)、護(hù)理常規(guī)和護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程及落實(shí)情況;檢杳病房護(hù)士對(duì)患者病情的掌握情況和護(hù)理措施的洛實(shí)情況；檢杳護(hù)士對(duì)患者入院、出院、用約、治療、特殊檢杳等是否提供規(guī)范服務(wù)；檢杳護(hù)士對(duì)危重患者的護(hù)理情況；1、根據(jù)檢杳情況酌情扌口0-15分；情變化，為患者提供基本生活護(hù)理服務(wù)，提供康復(fù)和健康指導(dǎo)，保障患者安全和護(hù)理工作質(zhì)量。（25分）7.2檢杳護(hù)士的基本

10、操作技術(shù)：內(nèi)科護(hù)士1人抽考；2、視抽考情況酌情扣0-3分。8加強(qiáng)對(duì)急危重癥患者的管理，提高急危重癥患者搶救成功率。落實(shí)首診負(fù)責(zé)制，提高急診科（室）能力，做到專業(yè)設(shè)置、人員配備合理，搶救設(shè)備設(shè)施齊備、完好；值班醫(yī)師勝任急診搶救工作。（20分）8.1檢杳2個(gè)月的急診科（室）醫(yī)師排班表及危重病人搶救記錄本；1、酌情扣0-5分；8.2現(xiàn)場(chǎng)考核1名急診醫(yī)護(hù)人員心肺復(fù)蘇的技能，除顫器、洗胃機(jī)的使用，抽杳1名值班醫(yī)師對(duì)危重?fù)尵忍幚碓瓌t掌握情況（心衰、休克、中毒等）；2、視抽考情況扣0-5分；8.3急診科（室）必備的急救儀器設(shè)備處于備用狀態(tài)；急救藥品管理（有定期的檢杳、定點(diǎn)放置、符合規(guī)定數(shù)量）；3、設(shè)備、約品

11、不符合要求，酌情分別扣0-5分。9加強(qiáng)臨床檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像科室管理，不斷提高質(zhì)量。（15分）9.1科室布局是否合理，檢驗(yàn)、檢杳資料是否妥善管理，報(bào)告是否及時(shí)；1、布局不合理扣2分；檢杳資料未妥善管理扌扣3分；報(bào)告不及時(shí)扣3分；9.2檢驗(yàn)項(xiàng)目是否滿足臨床工作需要，是否開展質(zhì)量控制？2、不能滿足臨床需要扌口3分；無質(zhì)量控制扣3分；9.3醫(yī)學(xué)影像管理是否符合放射診療管理規(guī)定；3、不符合扣5分。重點(diǎn)要求檢杳方法與檢杳內(nèi)容扣分方法10.加強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作，提高醫(yī)院感染診斷水平，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染；按規(guī)定做好傳染病報(bào)告工作。（20分）10.1是否建立醫(yī)院感染管理組織，并有工作制度；是否設(shè)置醫(yī)院感染管理

12、機(jī)構(gòu)，配備專（兼）職人員；醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)、控制與管理工作是否符合醫(yī)院感染管理辦法的要求；1、不符合要求扣0-5分；10.2檢杳手衛(wèi)生設(shè)施及醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生實(shí)施情況；2、不符合要求扣3分；10.3檢杳消毒供應(yīng)室的管理：布局、流程是否合理；器械的清洗、包裝、滅菌等過程是否規(guī)范；3、不符合要求扣0-5分；10.4抽杳口腔科的醫(yī)院感染管理，是否環(huán)境整潔，醫(yī)務(wù)人員防護(hù)、手衛(wèi)生、口腔器械消毒滅菌、醫(yī)療廢物管理是否符合要求；4、不符合要求扣0-5分；10.5醫(yī)療廢物的分類收集、運(yùn)送、暫時(shí)存放、處理和登記是否符合醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例的要求；5、不符合要求扣0-5分；10.6傳染病病例報(bào)告情況。6、不符合要求扣3分

13、。重點(diǎn)要求檢杳方法與檢杳內(nèi)容扣分方法（二）改進(jìn)服務(wù)流程，改善就診環(huán)境，方便病人就醫(yī)（50分）11.優(yōu)化流程，簡(jiǎn)化環(huán)節(jié)，合理科室布局；加強(qiáng)掛號(hào)管理/創(chuàng)新掛號(hào)便民方式，提高預(yù)約掛號(hào)比例；采取措施提高工作效率，縮短患者各種等候時(shí)間。（15分）11.1現(xiàn)場(chǎng)查看醫(yī)院科室布局是否合理；有無就診流程指示；各項(xiàng)輔助檢杳結(jié)果報(bào)告單有無管理；節(jié)假日可否正常辦理出入院手續(xù)；有無根據(jù)需要延長(zhǎng)門診服務(wù)時(shí)間的措施等；1、布局不合理、無流程指示、檢查報(bào)告單無人管理分別扣1-3分；11.2是否根據(jù)需要提供有效的電話預(yù)約或網(wǎng)上預(yù)約等多種形式的預(yù)約掛號(hào)服務(wù)；2、無預(yù)約掛號(hào)服務(wù)扣2分11.3醫(yī)院是否采取有效措施縮短患者等待時(shí)間。3

14、、無措施扣3分。12.科室、服務(wù)標(biāo)識(shí)規(guī)范、清楚、醒目、易懂。（15分）12.1現(xiàn)場(chǎng)杳看門診、急診、住院、檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像以及其他醫(yī)技部門、藥房、收費(fèi)處、安全設(shè)施等，指示標(biāo)識(shí)是否清楚、醒目、易懂，是否根據(jù)需要及時(shí)調(diào)整；醫(yī)院顯者位置有無醫(yī)院布局平面圖。標(biāo)識(shí)不清楚、無平面圖分別扌扣1-3分。13.為患者提供清潔、舒適、溫馨、私密性良好的診療環(huán)境和便民服務(wù)措施。（20分）13.1是否為病人提供便民服務(wù)措施；1、無便民措施扣2分13.2院容院貌是否整潔，就診秩序是否良好；2、臟亂差、秩序不好分別扣2分13.3醫(yī)院衛(wèi)生間是否潔凈；3、衛(wèi)生間不潔凈扌扣1-3分13.4現(xiàn)場(chǎng)查看門診診室是否按出診醫(yī)師數(shù)接治患者（

15、1:1）；4、不符合要求扣2分13.5醫(yī)學(xué)影像檢查是否為患者提供必要的放射防護(hù)條件，是否做到一至患；5、未提供防護(hù)條件的酌情扌扣1-3分；13.6杳體（門急診）超聲、心電等檢杳及理療、針灸等治療措施是否有遮擋，能保護(hù)患者隱私；6、無遮擋措施的，扣3分13.7男性醫(yī)務(wù)人員為女性患者進(jìn)行檢杳時(shí)是否注意保護(hù)患者隱私，是否有護(hù)士或家屬在場(chǎng)。7、未注意保護(hù)女性患者隱私的，扣3分。重點(diǎn)要求檢杳方法與檢杳內(nèi)容扣分方法（三）改善服務(wù)態(tài)度，轉(zhuǎn)變服務(wù)作風(fēng)，注重誠(chéng)信服務(wù)，增進(jìn)醫(yī)患溝通，優(yōu)化醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。（50分）14維護(hù)患者合法權(quán)益，充分尊重患者知情同意權(quán)和選擇權(quán)。（10分）14.1抽杳2007年

16、1月以后的出院病歷10份（同4.3），有創(chuàng)診療操作、重要治療措施改變等是否及時(shí)告知患者或其法定代理人書面知情同意；重要病情變化是否告知患者或其法定代理人。無知情告知措施及落實(shí)不好的酌情扌扣5-10分；15服務(wù)態(tài)度良好，語(yǔ)言文明禮貌，杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象。（10分）15.1現(xiàn)場(chǎng)考查和訪視病人5人。服務(wù)態(tài)度不好的酌情扌扣0-5分；16建立醫(yī)患溝通制度，增強(qiáng)患感b情交:流規(guī)丄F范醫(yī)患16.1是否建立醫(yī)患溝通制度，加強(qiáng)醫(yī)患溝通制度的具體措施；1、無制度及措施分別扣1-3分；17vL/LjlS/d/x溝通內(nèi)容、形式，交流用語(yǔ)通俗、易懂，曾強(qiáng)溝通效果。（10分）16.2召開患者（家屬）座談會(huì)，了解醫(yī)

17、患溝通具體措施落實(shí)情況，看患者是否了解經(jīng)治醫(yī)師（二級(jí)）責(zé)任護(hù)士的姓名以及診斷、治療方案等，醫(yī)務(wù)人員是否做必要的說明和解釋；2、醫(yī)患溝通措施落實(shí)不好扌扣1-3分；16.3醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及職能科室是否了解重點(diǎn)患者的診療情況。3、不了解酌情扌扣1-3分。17.完善患者投訴處理制度，公布投訴電話、信箱，及時(shí)受理、處置患者投訴。采取多種方式/收集患者意見，及時(shí)改進(jìn)工作。（10分）17.1查看是否建立科學(xué)合理的病人投訴處理制度，公布投訴電話號(hào)碼、地點(diǎn)、接訪時(shí)間；1、無投訴處理制度、未公布投訴電話、地點(diǎn)的，分別扣3分；17.2是否及時(shí)受理、處理病人投訴，查看投訴接待、處理結(jié)果及整改記錄。2、投訴無記錄、處理、整改

18、措施，分別扣2分。18.創(chuàng)建平安醫(yī)院，優(yōu)化醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境。（10分）18.1醫(yī)院有無加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部治安防范措施；1、無措施扣5分18.2是否建立重大醫(yī)療糾紛預(yù)警機(jī)制，制定了突發(fā)糾紛事件等的應(yīng)急處置預(yù)案；2、無預(yù)警機(jī)制及應(yīng)急預(yù)案扣5分。重點(diǎn)要求檢杳方法與檢杳內(nèi)容扣分方法（四）加強(qiáng)績(jī)效考核，完善分配辦法，開展單病種限價(jià)，落實(shí)惠民措施，控制醫(yī)藥費(fèi)用。（100分）19.加強(qiáng)績(jī)效考核，突出服務(wù)質(zhì)量、數(shù)量和職業(yè)道德，建立科學(xué)的激勵(lì)約束機(jī)制。19.1薪酬分配的原則、標(biāo)準(zhǔn)、程序是否公開透明，是否體現(xiàn)了按勞分配、效率優(yōu)先、兼顧公平；是否建立了科學(xué)、詳實(shí)、可操作的薪酬分配考核指標(biāo)；1、查看相關(guān)資料，不符合要求的酌情扌

19、口1-3分。建立按岡取酬、按工作量取酬、按服務(wù)質(zhì)量和工作績(jī)效取酬的分配機(jī)制。嚴(yán)禁科室承包，嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員收入分配與醫(yī)療服務(wù)收入直接掛鉤。（13分）19.2獎(jiǎng)金分配不得與藥品收入掛鉤的原則；臨床科室的開單檢杳收入不得計(jì)入本科收入進(jìn)行獎(jiǎng)金分配。2、發(fā)現(xiàn)獎(jiǎng)金分配與藥品收入掛鉤扣5分；開單收入計(jì)入本科收入的扣5分。20.開展單病種限價(jià)工作，洛實(shí)各項(xiàng)惠民措施。10分）20.1有無限價(jià)病種和具體措施，檢杳措施執(zhí)行情況。無限價(jià)病種及措施扣1-3分。20.2有無惠民具體措施，檢杳措施執(zhí)行情況。無惠民措施扣1-3分。21按照管理局有關(guān)藥品、醫(yī)用耗材競(jìng)價(jià)采購(gòu)的制度和規(guī)定，將應(yīng)招標(biāo)藥品、醫(yī)用耗材全部納入競(jìng)價(jià)采購(gòu)，嚴(yán)禁

20、擅自采購(gòu)應(yīng)招標(biāo)藥品、醫(yī)用耗材。（12分）21.1競(jìng)價(jià)采購(gòu)的具體措施及落實(shí)情況；1、無措施及落實(shí)扣5分21.2有無擅自采購(gòu)應(yīng)競(jìng)價(jià)藥品、醫(yī)用耗材的情況。2、擅自采購(gòu)扣5分22嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家藥品、醫(yī)用耗材價(jià)格政策和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格。禁止在國(guó)家規(guī)定之外擅自設(shè)立收費(fèi)項(xiàng)目，嚴(yán)禁分解項(xiàng)目、比照項(xiàng)目收費(fèi)和重復(fù)收費(fèi)。（15分）22.1抽杳5個(gè)規(guī)定另收一次性醫(yī)用耗材差價(jià)執(zhí)行情況，檢杳是否按規(guī)定加成率加價(jià)；1、加價(jià)率每高1個(gè)百分點(diǎn)扌扣0.5分，最高扣5分。22.2隨機(jī)選取10名出院患者，檢杳其門診、入院直至出院全過程的診療和費(fèi)用情況，檢杳有無同類違規(guī)收費(fèi)問題。2、有違規(guī)收費(fèi)扣5分22.3檢杳耗材實(shí)際使用量與收費(fèi)數(shù)量是

21、否相符（如一次性注射器）。3、不相符的扣5分重點(diǎn)要求檢杳方法與檢杳內(nèi)容扣分方法23向社會(huì)公開收費(fèi)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)。在顯著位置通過多種方式，如電子觸摸屏、電子顯示屏、公示欄、價(jià)目表等，公示醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、常用藥品和主要醫(yī)用耗材的價(jià)格。（15分）23.1實(shí)行價(jià)格公示制，在醫(yī)院顯著位置設(shè)置觸摸屏或滾動(dòng)屏、公示欄。觸摸屏、滾動(dòng)屏運(yùn)轉(zhuǎn)正常，價(jià)格公示項(xiàng)目?jī)r(jià)格準(zhǔn)確，便于患者查詢；1、無價(jià)格公示扣5分；23.2實(shí)行費(fèi)用查詢制，醫(yī)院設(shè)置住院費(fèi)用查詢機(jī)或設(shè)專人向患者提供住院查詢服務(wù)。2、無費(fèi)用查詢扣5分24嚴(yán)格執(zhí)行住院患者費(fèi)用日清制度，將藥品、醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務(wù)名稱、數(shù)量、單價(jià)、金額等通過適當(dāng)方式告知患者。患者出院時(shí)，提

22、供詳細(xì)的總費(fèi)用清單。（15分）24.1是否實(shí)行費(fèi)用清單制，清單項(xiàng)目分類是否清楚。未實(shí)行住院患者一日清單制度扣5分。25接受患者價(jià)格咨詢和費(fèi)用查詢，如實(shí)提供價(jià)格或費(fèi)用信息，及時(shí)處理患者對(duì)違規(guī)收費(fèi)的投訴。（10分）25.1查閱醫(yī)院2007年物價(jià)投訴接待、處理結(jié)果及整改記錄，并進(jìn)行電話回訪抽查。無相關(guān)資料扣5分。26.完善醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的病26.1制度是否健全，是否建立費(fèi)用審杳制度和相關(guān)責(zé)任追究等制度；制度不健全扣5分。歷記錄和費(fèi)用核查制度，定期對(duì)患者費(fèi)用進(jìn)行核查，病歷沒有記錄的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目不得收取費(fèi)用。（10分）26.2是否定期進(jìn)行住院病歷核查，對(duì)發(fā)現(xiàn)的收費(fèi)問題有無反饋、復(fù)檢。無相關(guān)資料的扣5分。重

23、點(diǎn)要求檢杳方法與檢杳內(nèi)容扣分方法（五）加強(qiáng)思想道德教育，樹立社會(huì)主義榮辱觀，加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè)，推進(jìn)精神文明建設(shè)，糾正行業(yè)不正之風(fēng)。（100分）27.加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè)，認(rèn)真組織開展以“八榮八恥”為主要內(nèi)容的社會(huì)主義榮辱觀教育，開展精神文明創(chuàng)建活動(dòng)，宣傳先進(jìn)典型事跡，弘揚(yáng)正氣，樹立新風(fēng)。（15分）27.1是否將醫(yī)院管理年活動(dòng)與社會(huì)主義榮辱觀教育有機(jī)結(jié)合將醫(yī)院管理年活動(dòng)作為精神文明建設(shè)的載體和具體整改措施；1、無相關(guān)措施扌扣5分；27.2醫(yī)院有無醫(yī)院文化建設(shè)的具體措施有無加強(qiáng)職業(yè)道德和行業(yè)作風(fēng)建設(shè)的工作計(jì)劃，治理的目標(biāo)、任務(wù)以及措施。2、無相關(guān)措施扌扣5分；28.繼續(xù)認(rèn)真扎實(shí)做好自杳自糾、查辦案件和

24、建立治理醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂的長(zhǎng)效機(jī)制等各項(xiàng)工作。（15分）28.1治理醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂工作開展情況；1、未開展工作扌扣5分；28.2長(zhǎng)效機(jī)制建立情況。2、未建立長(zhǎng)效機(jī)制扣5分。29執(zhí)行醫(yī)德考評(píng)制度，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育、紀(jì)律教育和法制教育。（15分）29.1是否建立醫(yī)德考評(píng)制度和措施；1、無制度和措施扌扣5分；29.2是否每半年至少開展1次全院范圍的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和遵紀(jì)守法教育。2、無相關(guān)記錄扌扣5分。30嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員收受、索要病人及其家屬的“紅包”和其他饋贈(zèng)。（15分）30.1是否制定醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中向患者索要“紅包”和其他饋贈(zèng)的處理規(guī)定；1、無相關(guān)規(guī)定扣5分；30.2是否存在醫(yī)務(wù)人員收受、

25、索要病人及其家屬的“紅包”和其他饋贈(zèng)的現(xiàn)象。2、存在收受“紅包”等現(xiàn)象扣10分。重點(diǎn)要求檢杳方法與檢杳內(nèi)容扣分方法31嚴(yán)禁對(duì)藥品、儀器檢杳、31.1杳醫(yī)院獎(jiǎng)金分配制度，是否存在“開單提成”或向科室及個(gè)人存在開單提成扣5分；向科室及化驗(yàn)報(bào)告及其他特殊檢杳等實(shí)行開單提成等辦法，嚴(yán)禁醫(yī)院向科室或個(gè)人下達(dá)創(chuàng)收指標(biāo)。（15分）下達(dá)創(chuàng)收指標(biāo)的行為。個(gè)人下達(dá)創(chuàng)收指標(biāo)扣5分。32嚴(yán)禁醫(yī)院利用回扣、提成及其他不正當(dāng)手段從其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)招攬患者。（15分）32.1檢杳醫(yī)院有無使用回扣、提成及其他不正當(dāng)手段從其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)招攬病人的行為。發(fā)現(xiàn)類似行為的酌情扌口5-10分。33.加強(qiáng)糾風(fēng)工作，洛實(shí)糾風(fēng)工作責(zé)任制，強(qiáng)化醫(yī)院

26、院長(zhǎng)管理責(zé)任。（10分）33.1醫(yī)院是否建立糾風(fēng)工作責(zé)任制并落實(shí)。查看規(guī)章制度及落實(shí)情況，酌情扣0-5分。重點(diǎn)要求檢杳方法與檢杳內(nèi)容扣分方法（六）按照衛(wèi)生部城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、站基本標(biāo)準(zhǔn)，建立符合要求社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、站。（100分）34完善各項(xiàng)規(guī)章制度（15分）34.1各項(xiàng)規(guī)章制度健全，裝訂成冊(cè)或上墻。有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）職責(zé)、社區(qū)醫(yī)生職責(zé)、行政管理制度、社區(qū)門診工作制度、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員行醫(yī)守則、社區(qū)護(hù)理工作常規(guī)、醫(yī)療差錯(cuò)登記制度、治療室工作制度、消毒隔離制度、藥品管理制度、預(yù)防保健工作制度、家訪制度、雙向轉(zhuǎn)診制度、醫(yī)療廢棄物管理制度、突發(fā)公衛(wèi)事件預(yù)警報(bào)告制度等，人人熟知并遵守。有一項(xiàng)制度不完善扣1分。35健全“六位一體”社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能（20分）35.1按有關(guān)規(guī)定提供社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)和社區(qū)基本醫(yī)療服務(wù)，其中基本公共衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)至少包括：社區(qū)衛(wèi)生診斷、建立居民健康檔案、社