醫(yī)療安全防范制度

1、.：.；醫(yī)療平安防備制度一、建立醫(yī)療平安目的責(zé)任制。1.應(yīng)完善醫(yī)療平安責(zé)任制，使各科室(部門)和各級(jí)醫(yī)務(wù)人員做到層層對(duì)醫(yī)療平安擔(dān)任。2.責(zé)任制應(yīng)到達(dá)有責(zé)任目的、有實(shí)現(xiàn)目的的保證措施、有檢查考核方法、有獎(jiǎng)懲鼓勵(lì)制度等要求。二、醫(yī)療平安教育。1.目的目的旨在使醫(yī)務(wù)人員在思想認(rèn)識(shí)上、職業(yè)品德上、應(yīng)變才干上和保證醫(yī)療平安的心思形狀及技藝上，排除各種客觀妨礙。2.醫(yī)療平安認(rèn)識(shí)教育：(1)樹立正確、積極的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)；(2)加強(qiáng)醫(yī)療平安責(zé)任感，加強(qiáng)醫(yī)療平安管理的法律認(rèn)識(shí)；(3)抑制本身及周圍有關(guān)方面存在不平安要素的自覺性和自動(dòng)性。3.醫(yī)德與醫(yī)療平安相關(guān)教育：包括醫(yī)德理念與醫(yī)療平安、醫(yī)德規(guī)范與醫(yī)療平安和醫(yī)患

2、關(guān)系與醫(yī)療平安等相關(guān)性的認(rèn)識(shí)。4.質(zhì)量管理知識(shí)與醫(yī)療平安相關(guān)教育：(1)醫(yī)療平安教育是質(zhì)量教育的重要內(nèi)容；(2)為保證醫(yī)療平安又需求掌握相關(guān)的質(zhì)量管理知識(shí)，主要是醫(yī)療效力質(zhì)量平安質(zhì)量特性的內(nèi)涵與外延知識(shí)、規(guī)范化管理知識(shí)和醫(yī)療缺陷管理知識(shí)等。5.醫(yī)療技術(shù)與醫(yī)療平安相關(guān)教育：應(yīng)嚴(yán)密結(jié)合繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，將醫(yī)療平安教育貫穿于醫(yī)學(xué)技術(shù)教育之中。三、醫(yī)療缺陷檢控與平安把關(guān)。1.醫(yī)療不平安事件的發(fā)生具有一定的隨機(jī)性特點(diǎn)。因此，必需時(shí)時(shí)處處進(jìn)展缺陷檢控，加強(qiáng)醫(yī)療平安把關(guān)，以防患于未然。2.普通地說(shuō)，醫(yī)療不平安事件均潛藏在日常的醫(yī)療缺陷之中，因此。強(qiáng)化日常醫(yī)療缺陷管理，既是提高醫(yī)療質(zhì)量的重要措施；也是卡緊醫(yī)療不平

3、安事件源頭的重要對(duì)策。在此根底上，還必需建立健全各級(jí)衛(wèi)生技術(shù)人員自下而上和各級(jí)行政組織自上而下對(duì)艱苦高難度或新技術(shù)措施進(jìn)展平安把關(guān)的制度。四、重點(diǎn)病人醫(yī)療管理。傳統(tǒng)的醫(yī)療平安管理的主要對(duì)策是強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)病人醫(yī)療管理。此對(duì)策是行之有效的，在全面系統(tǒng)的醫(yī)療平安管理中，仍需注重采用。五、重點(diǎn)科室(專業(yè))及重點(diǎn)任務(wù)崗位和控制對(duì)象的醫(yī)療平安“包保機(jī)制。醫(yī)療平安管理突出重點(diǎn)的另一個(gè)方面，就是建立重點(diǎn)科室(專業(yè))及重點(diǎn)任務(wù)崗位和任務(wù)人員的“平安包保機(jī)制。重點(diǎn)科室即經(jīng)過科室平安評(píng)價(jià)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療平安系數(shù)特低的科室(專業(yè))、重點(diǎn)任務(wù)崗位和任務(wù)人員，對(duì)他們采取特別防備措施的有效方法，就是指定各級(jí)指點(diǎn)和技術(shù)骨干實(shí)行一對(duì)一的指

4、點(diǎn)、協(xié)助 和監(jiān)視治理。六、不平安要素檢查消除措施。經(jīng)過每年一度的醫(yī)療平安大檢查，以科室為單位評(píng)價(jià)不平安要素存在的程度，并對(duì)明顯存在的不平安要素采取真實(shí)有效的治理消除措施。七、醫(yī)療不平安事件易發(fā)境況的平安防備部署。醫(yī)療不平安事件易發(fā)境況是指夜班、節(jié)假日及其他容易發(fā)生醫(yī)療不平安事件的環(huán)境和情況。每有這種情況均應(yīng)進(jìn)展醫(yī)療平安防備的特別部署。醫(yī)療不平安要素評(píng)分表編碼醫(yī)療不平安要素經(jīng)常存在的程度嚴(yán)重明顯有所存在潛在不存在A01醫(yī)療制度不健全或制度松弛無(wú)章可循或有章不循A02醫(yī)療組織管理不嚴(yán)重、缺乏逐級(jí)管理、監(jiān)視、檢查和請(qǐng)示、指點(diǎn)A03療脫崗或惰崗(如值班不到崗；在崗睡覺；玩忽職守等)A04醫(yī)療操作規(guī)程不

5、明確、不一致不完善、不能嚴(yán)厲執(zhí)行B05技術(shù)素質(zhì)差，醫(yī)療技術(shù)質(zhì)控(自控)才干低下B06臨床思想片面或邏輯不清所致誤診、錯(cuò)治隱患B07醫(yī)療操作(包括檢診、處置、手術(shù)等)粗暴性隱患B08手術(shù)失誤隱患B09急救延誤隱患B10麻醉失誤隱患B11濫用藥物隱患B12無(wú)菌操作及隔離消毒隱患B13監(jiān)護(hù)失誤隱患B14發(fā)藥給藥錯(cuò)誤隱患B15輸液輸血隱患C16醫(yī)護(hù)技協(xié)同性醫(yī)療效力任務(wù)不協(xié)調(diào)C17科間會(huì)診或醫(yī)療協(xié)作不協(xié)調(diào)C18效力用語(yǔ)不良或失當(dāng)引發(fā)的不平安要素C19效力冷淡、頂、煩、吵等不良行為引發(fā)的不平安要素D20醫(yī)療設(shè)備存在平安隱患D21藥源性不平安要素D22其他不平安要素編碼闡明：A管理性不平安要素B技術(shù)性/管理

6、性不平安要素C效力性/管理性不平安要素D硬性/管理性不平安要素醫(yī)療平安目的責(zé)任制醫(yī)院醫(yī)療平安目的責(zé)任制應(yīng)包括院、科兩級(jí)目的責(zé)任制。一、醫(yī)院院級(jí)醫(yī)療平安目的責(zé)任制1.院級(jí)醫(yī)療平安目的責(zé)任制可作為醫(yī)院本人進(jìn)展自我完善、自我約束的責(zé)任目的；也可以作為向上級(jí)衛(wèi)生指點(diǎn)部門和社會(huì)承諾的責(zé)任目的；還可以作為醫(yī)院質(zhì)量體系認(rèn)證的工程之一。2.醫(yī)院院級(jí)“醫(yī)療平安保證目的義務(wù)書內(nèi)容、格式附表1。二、科室醫(yī)療平安目的責(zé)任制1.建立科室醫(yī)療平安目的責(zé)任制，必需以醫(yī)療平安檢查制度為根底，并且建立健全與目的責(zé)任制配套的醫(yī)療缺陷管理和醫(yī)療不平安事件核對(duì)報(bào)告制度，以及科室醫(yī)療平安目的達(dá)標(biāo)考核制度。2.醫(yī)療平安檢查制度(1)為加

7、強(qiáng)醫(yī)療平安管理，健全醫(yī)療平安目的責(zé)任制，落實(shí)醫(yī)療平安防備措施，每年以科室為單位進(jìn)展一次醫(yī)療平安大檢查。(2)醫(yī)療平安檢查采取科室自查與有關(guān)職能科室重點(diǎn)檢查相結(jié)合的方法。首先由各科室普遍進(jìn)展自查，再由各有關(guān)職能科室分工或結(jié)合進(jìn)展重點(diǎn)檢查。(3)科室醫(yī)療平安自查的主要內(nèi)容和要求：回想檢查過去一年來(lái)發(fā)生醫(yī)療平安事件(含事故、過失、重要醫(yī)療不測(cè)、艱苦醫(yī)療合并癥及醫(yī)療糾紛)的情況，逐件分析每例事件的發(fā)生緣由和閱歷教訓(xùn)，并填寫，報(bào)送有關(guān)職能部門復(fù)核。檢查主要規(guī)章制度的執(zhí)行情況。臨床科主要是三級(jí)查房制度、危急重癥病人搶救制度、疑問病人會(huì)診和病案討論制度、醫(yī)囑制度、手術(shù)麻醉管理制度、醫(yī)護(hù)措施查對(duì)制度以及醫(yī)務(wù)人

8、員院外兼職手術(shù)等有關(guān)規(guī)章制度等，醫(yī)技科室應(yīng)各自明確重點(diǎn)檢查的詳細(xì)制度。制度檢查的要求：a.有無(wú)無(wú)章可循和有章不循的景象。b.有無(wú)制度松弛、不嚴(yán)厲執(zhí)行和違反規(guī)章制度的情況。c.有無(wú)制度管理的薄弱環(huán)節(jié)和脫節(jié)景象。d.有無(wú)不合理的、過時(shí)的制度。檢查各個(gè)任務(wù)崗位的技術(shù)操作規(guī)程執(zhí)行情況，檢查要求：a.醫(yī)療常規(guī)和操作規(guī)程能否完善。b.對(duì)醫(yī)療操作規(guī)程的執(zhí)行有無(wú)逐級(jí)檢查、指點(diǎn)和監(jiān)視。c.有無(wú)不嚴(yán)厲仔細(xì)執(zhí)行操作規(guī)程的情況。d.“三基考核情況。檢查重點(diǎn)平安管理對(duì)象：有無(wú)多次反復(fù)發(fā)生醫(yī)療不平安事件或不平安苗頭的重點(diǎn)人、重點(diǎn)病人和重點(diǎn)醫(yī)療技術(shù)工程，能否分別采取了有效的管理措施和對(duì)策。 (4)各有關(guān)職能科室要根據(jù)各醫(yī)療

9、業(yè)務(wù)科室自查結(jié)果進(jìn)展重點(diǎn)檢查，凡未仔細(xì)檢查或檢查報(bào)告不實(shí)、虛報(bào)者，應(yīng)報(bào)請(qǐng)?jiān)洪L(zhǎng)責(zé)令該科室重新復(fù)查或補(bǔ)查。(5)科室醫(yī)療平安檢查結(jié)果作為考核醫(yī)療平安目的達(dá)標(biāo)程度的根據(jù)和制定新年度醫(yī)療平安目的根據(jù)。(6)以科室為單位，根據(jù)醫(yī)療平安檢查結(jié)果分別制定“醫(yī)療平安保證措施，首先要確定本科室本年度醫(yī)療平安任務(wù)重點(diǎn)及薄弱環(huán)節(jié)，然后針對(duì)重點(diǎn)問題和薄弱環(huán)節(jié)提出醫(yī)療平安措施要點(diǎn)。2.科室醫(yī)療平安目的責(zé)任書(詳見附表2)3.科室醫(yī)療平安管理及醫(yī)療不平安事件核對(duì)報(bào)告制度(1)本制度適用范圍：臨床醫(yī)療科室(含護(hù)理專業(yè))、麻醉科、手術(shù)室、ICU、CCU、高壓氧艙、中心供應(yīng)室、門診室、急診室、醫(yī)療技術(shù)科室(以下統(tǒng)稱醫(yī)療業(yè)務(wù)科室

10、)。(2)醫(yī)療業(yè)務(wù)科室日常醫(yī)療缺陷自查、自控、自糾及“醫(yī)療缺陷和醫(yī)療不平安事件月報(bào)是醫(yī)療質(zhì)量管理與醫(yī)療平安管理相結(jié)合的配套制度。(3)醫(yī)療業(yè)務(wù)科室應(yīng)建立常規(guī)醫(yī)療缺陷檢控程序(包括初級(jí)、中級(jí)、高級(jí)三級(jí)衛(wèi)生技術(shù)人員的自我檢控和逐級(jí)檢控)，每周經(jīng)過查房、病案討論和晨會(huì)或周會(huì)，進(jìn)展醫(yī)療缺陷查詢、匯報(bào)、登記，作為填寫科室醫(yī)療缺陷及醫(yī)療不平安事件月報(bào)表)的原始資料。(4)醫(yī)療缺陷和醫(yī)療不平安事件要根據(jù)全院一致制定的“醫(yī)療缺陷判別規(guī)范和部頒“醫(yī)療事故規(guī)范斷定。其分度、定性、分類如附圖(醫(yī)療缺陷判別分類)。(5)醫(yī)療業(yè)務(wù)科室自檢、自報(bào)的醫(yī)療缺陷應(yīng)按不同情節(jié)區(qū)別對(duì)待：自檢、自糾未引發(fā)醫(yī)療糾紛的醫(yī)療缺陷不清查責(zé)任

11、、不扣發(fā)獎(jiǎng)金，并應(yīng)對(duì)其自糾表現(xiàn)予以鼓勵(lì)或獎(jiǎng)勵(lì)。逐級(jí)檢控末引發(fā)醫(yī)療糾紛和構(gòu)成事故的醫(yī)療缺陷，不清查責(zé)任，不扣發(fā)獎(jiǎng)金。非本科檢出或被告發(fā)的醫(yī)療缺陷，不論能否引發(fā)醫(yī)療糾紛，都應(yīng)區(qū)別情節(jié)輕重予以處置。(6)凡由患者或患者家屬向醫(yī)院反映或告發(fā)的醫(yī)療缺陷和醫(yī)療不平安事件，按待人員應(yīng)立刻通知科室?？剖冶匦杓皶r(shí)檢查，并在當(dāng)月的“月報(bào)中填報(bào)。(7)凡已構(gòu)成了醫(yī)療不平安事件的醫(yī)療缺陷(含醫(yī)療事故、嚴(yán)重醫(yī)療過失、醫(yī)療糾紛)，科室均需填報(bào)事件發(fā)生經(jīng)過和初步分析意見。(8)醫(yī)療業(yè)務(wù)科室在一個(gè)月內(nèi)確無(wú)任何醫(yī)療缺陷和醫(yī)療不平安事件，就不用填報(bào)“月報(bào)表，只作口頭闡明后，由醫(yī)療平安管理人員予以登記即可。(9)院級(jí)管理部門在日常

12、檢查和年終考核中，要對(duì)醫(yī)療業(yè)務(wù)科室的“月報(bào)進(jìn)展審核，凡發(fā)現(xiàn)漏報(bào)、隱瞞者，要按照“醫(yī)療平安目的責(zé)任制有關(guān)規(guī)定進(jìn)展嚴(yán)肅處置。4.科室醫(yī)療平安目的達(dá)標(biāo)考核制度。(1)每年年終要根據(jù)各醫(yī)療業(yè)務(wù)科室“醫(yī)療平安系數(shù)的實(shí)踐測(cè)定結(jié)果及醫(yī)療平安責(zé)任制執(zhí)行情況進(jìn)展考核。(2)年度“醫(yī)療平安系數(shù)按計(jì)算方法如下：科室(年度)醫(yī)療平安系數(shù)=1.0-科室醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)科室(年度)醫(yī)療平安管理缺陷度數(shù)醫(yī)療平安保證目的義務(wù)書醫(yī)院稱號(hào) 上年度醫(yī)療不平安事件發(fā)生頻率住院病人數(shù)/年門診人次數(shù)/年一級(jí)責(zé)任事故二級(jí)責(zé)任事故三級(jí)責(zé)任事故一級(jí)技術(shù)事故二級(jí)技術(shù)事故三級(jí)技術(shù)事故醫(yī)療過失醫(yī)源性醫(yī)療糾紛件件件/萬(wàn)/萬(wàn)/萬(wàn)/萬(wàn)/萬(wàn)醫(yī)療平安系數(shù)與目的值

13、醫(yī)療平安本底系數(shù)預(yù)測(cè)值醫(yī)療平安保證目的(系數(shù)值)醫(yī)療安全防范重點(diǎn)重點(diǎn)科室/專業(yè)稱號(hào)重點(diǎn)技術(shù)工程稱號(hào)重點(diǎn)病種稱號(hào)重點(diǎn)崗位數(shù)重點(diǎn)人數(shù)醫(yī)療平安保證措施醫(yī)療安全保證措施教育課題/課程方式普及率醫(yī)療安全措施附表2：科室醫(yī)療平安目的責(zé)任書科室稱號(hào)科主任及各專業(yè)主任、護(hù)士長(zhǎng)簽字科主任護(hù)士長(zhǎng)專業(yè)主任(組長(zhǎng))年 月科室醫(yī)療平安風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)醫(yī)療平安管理(技術(shù))缺陷度數(shù)醫(yī)療平安系數(shù)測(cè)定醫(yī)療平安系數(shù)目的值科室醫(yī)療安全保證主要措施一、本科室本年度醫(yī)療平安任務(wù)重點(diǎn)及薄弱環(huán)節(jié)如下：二、針對(duì)以上重點(diǎn)問題和薄弱環(huán)節(jié)采取的主要措施如下：科室醫(yī)療安全責(zé)任制度一、本科室實(shí)行科主任及科內(nèi)務(wù)專業(yè)擔(dān)任人醫(yī)療平安擔(dān)任制：1.科主任在院長(zhǎng)指點(diǎn)下，

14、全面擔(dān)任本科室的醫(yī)療平安管理任務(wù)。2.擔(dān)任研討，確認(rèn)本科室的醫(yī)療平安風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)、醫(yī)療平安管理或醫(yī)療平安保證技術(shù)的缺陷度數(shù)，以及院方測(cè)定的醫(yī)療平安系數(shù)及其目的值。3.擔(dān)任組織、發(fā)動(dòng)本科全體人員，千方百計(jì)采取有效措施，努力實(shí)現(xiàn)本科室醫(yī)療平安目的。4.擔(dān)任對(duì)本科全體人員加強(qiáng)醫(yī)療平安教育，包括平安認(rèn)識(shí)教育、平安措施教育、平安技術(shù)教育，以及與醫(yī)療平安有關(guān)的法律教育。5.擔(dān)任分析、研討本科醫(yī)療平安管理或醫(yī)療平安保證技術(shù)方面存在的主要問題扣薄弱環(huán)節(jié)并針對(duì)實(shí)踐問題制定和實(shí)施醫(yī)療平安保證措施。6.科主任可根據(jù)本科情況和特點(diǎn)，制定和實(shí)施各級(jí)衛(wèi)生技術(shù)人員的醫(yī)療平安責(zé)任制，并進(jìn)展醫(yī)療平安責(zé)任考核。7.根據(jù)全院醫(yī)療平安獎(jiǎng)

15、懲制度，實(shí)施本科室醫(yī)療平安獎(jiǎng)懲任務(wù)。8.根據(jù)全院的醫(yī)療不平安事件處置程序規(guī)定，擔(dān)任處置本科室發(fā)生的事故、過失和醫(yī)療糾紛等醫(yī)療不平安事件。二、本科室實(shí)行行之有效的衛(wèi)生技術(shù)人員醫(yī)療平安逐級(jí)擔(dān)任制：1.初級(jí)衛(wèi)生技術(shù)人員要努力端正醫(yī)療作風(fēng)，提高技術(shù)程度，自覺嚴(yán)厲執(zhí)行規(guī)章制度、醫(yī)療常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程，在本崗位的業(yè)務(wù)范圍內(nèi)，保證醫(yī)療平安。凡屬于非本職所能處理的醫(yī)療技術(shù)問題、疑問問題，以及存在醫(yī)療平安隱患的技術(shù)措施和病例都必需及時(shí)向上級(jí)衛(wèi)生技術(shù)人員請(qǐng)示，不得擅自處置。2.中級(jí)衛(wèi)生技術(shù)人員作為保證醫(yī)療平安的中堅(jiān)力量，一方面要對(duì)本人擔(dān)任指點(diǎn)和管理的初級(jí)衛(wèi)生技術(shù)人員的醫(yī)療平安進(jìn)展檢查、監(jiān)視、指點(diǎn)、把關(guān)，及時(shí)處置下

16、級(jí)衛(wèi)生技術(shù)人員提出的與醫(yī)療平安有關(guān)的疑問問題和技術(shù)措施；另一方面，必需對(duì)本人的醫(yī)療平安擔(dān)任，自覺嚴(yán)厲執(zhí)行規(guī)章制度、醫(yī)療常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程，努力提高臨床科學(xué)思想程度。在本崗位和本職業(yè)務(wù)范圍內(nèi)，保證醫(yī)療平安。當(dāng)遇到對(duì)醫(yī)療平安無(wú)確實(shí)把握的情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)向上級(jí)衛(wèi)生技術(shù)人員提出，或懇求集體討論、會(huì)診，以確保醫(yī)療平安。3.高級(jí)衛(wèi)生技術(shù)人員(包括正高和副高)是保證醫(yī)療平安的關(guān)鍵職務(wù)，應(yīng)成為保證本專業(yè)醫(yī)療平安的學(xué)術(shù)帶頭人和管理?yè)?dān)任人，對(duì)本職業(yè)范圍內(nèi)的醫(yī)療平安全面擔(dān)任，及時(shí)處理本專業(yè)各級(jí)衛(wèi)生技術(shù)人員提出的有關(guān)醫(yī)療平安的疑問問題。文件名患者診療平安管理制度電子文件編碼YYZL-02-003頁(yè)碼1-1一、口服造影劑

17、應(yīng)設(shè)專柜存放，盛器必需消毒分用。二、應(yīng)備有搶救藥品及必要的急救器械如氧氣、吸引器等。三、劑造影前必需做過敏實(shí)驗(yàn)，嚴(yán)厲控制用量，遇有碘過敏時(shí)檢查醫(yī)師負(fù)有搶救責(zé)任護(hù)士和技術(shù)人員親密配合，并及時(shí)與臨床醫(yī)師聯(lián)絡(luò)。四、嚴(yán)防檢查不慎或機(jī)器缺點(diǎn)而呵斥對(duì)患者的損傷。五、X線攝影或造影等檢查時(shí)，留意對(duì)患者非照射部位的輻射防護(hù)，力求縮短照射時(shí)間而到達(dá)檢查的目的。文件名設(shè)備平安管理制度電子文件編碼YYZL-02-004頁(yè)碼1-1一、確保機(jī)房環(huán)境條件溫度、濕度達(dá)標(biāo)，符合機(jī)器要求，清潔防塵措施落實(shí)。二、實(shí)行專機(jī)專人擔(dān)任制和機(jī)修崗位及機(jī)房崗位責(zé)任制，責(zé)任者負(fù)有維護(hù)保養(yǎng)機(jī)器之責(zé)任。三、嚴(yán)厲遵守機(jī)器操作規(guī)程，運(yùn)用中遇有異常應(yīng)立刻切斷電源，切忌“帶病任務(wù)，并立刻向機(jī)修人員申報(bào)。四、機(jī)修人員遇有機(jī)器缺點(diǎn)申報(bào)應(yīng)立刻進(jìn)展搶修，待確認(rèn)缺點(diǎn)排除后，方可交付運(yùn)用，并對(duì)搶修情況作書面記錄。五、機(jī)修人員全面擔(dān)任本科機(jī)器設(shè)備的管理，定期檢查機(jī)器接地的可靠性，以防電擊。六、凡新安裝或經(jīng)大修后的機(jī)器設(shè)備應(yīng)按確定的技術(shù)參數(shù)規(guī)范進(jìn)展驗(yàn)收，合格后