2021肺脹診療方案

1、2021肺脹診療方案汝州市中醫(yī)院內(nèi)一科優(yōu)勢(shì)病種診療方案2021年內(nèi)一科優(yōu)勢(shì)病種診療方案2021年優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)診療方案肺張一、診斷：中醫(yī)病名：肺脹西醫(yī)病名：慢性阻塞性肺病二、診斷依據(jù)：（一）中醫(yī)：.喘息、胸悶、氣短或呼吸困難、咳嗽、咳痰，動(dòng)則氣短、呼吸困難，早期僅丁活動(dòng) 時(shí)出現(xiàn)，后逐漸加重，以致日?；顒?dòng)甚至休息時(shí)也感氣短。.常有吸煙、反復(fù)的加重病史。3.或伴有消瘦、納差、心煩等。.肺功能檢查，使用支氣管擴(kuò)張劑后FEV1/FVCV70%表示存在不可逆氣流受限。辯證分型：.肺脾氣虛證：咳嗽或喘息、氣短，動(dòng)則加重：神疲、乏力或白汗，動(dòng)則加重； 惡風(fēng)，易感冒：納呆或食少；胃脫脹滿或腹脹或便涯；舌體胖大或

2、有齒痕，舌苔 薄白或膩，脈沉細(xì)或沉緩或細(xì)弱。具備、中的2項(xiàng)，加、中的2項(xiàng)。.肺腎氣虛證：喘息、氣短，動(dòng)則加重；乏力或白汗，動(dòng)則加重；易感冒,惡 風(fēng)：腰膝酸軟；耳鳴，頭昏或面目虛?。?小便頻數(shù)、夜尿多，或咳而遺尿；舌質(zhì)淡、舌苔白，脈沉細(xì)或細(xì)弱。具備、 中的2項(xiàng)，加、中的2項(xiàng)。.肺腎氣陰兩虛證：喘息、氣短，動(dòng)則加重；白汗或乏力，動(dòng)則加重；易感冒: 腰膝酸軟：耳鳴，頭昏或頭暈：干咳或少痰、咳痰不爽：盜汗：手足心熱： 舌質(zhì)淡或紅、舌苔薄少或花剝，脈沉細(xì)或細(xì)弱或細(xì)數(shù)。具備、中的2項(xiàng)加、 、中的2項(xiàng)。（二）西醫(yī)：.慢性咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難、喘息，或有體重下降、食欲減退、外周肌肉菱 縮和功能障礙、精神

3、抑郁和（或）焦慮等。.體征：COPD早期體征不明顯。隨著疾病進(jìn)展可出現(xiàn)粘膜及皮膚紫綃，嚴(yán)重時(shí)呈前傾 坐位，頸靜脈充盈或怒張。呼吸淺快，桶狀胸，肋間隙增寬；雙側(cè)語顫減弱；肺叩診可呈 過清音，肺肝界下移：兩肺呼吸音減低，呼氣相延長(zhǎng)，有時(shí)可聞及干性。音和（或）濕 性。音：可見劍突下心尖搏動(dòng)；心音遙遠(yuǎn)，劍突部心音較清晰響亮；長(zhǎng)期低氧病例可見 杵狀指/趾。.肺功能檢查：肺功能檢查，尤其是通氣功能檢查對(duì)COPD診斷及病情嚴(yán)重程度分級(jí) 評(píng)估具有重要意義。第一秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比（FEV1/FVC%）是評(píng)價(jià)氣流 受限的一項(xiàng)敏感指標(biāo)。第一秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1%預(yù)計(jì)值）常用于COPD

4、 病情嚴(yán)重程度的分級(jí)評(píng)估，其變異性小，易于操作。吸入支氣管舒張劑后FEV1/FVC7O%, 提示為不能完全可逆的氣流受限。.胸部X線影像學(xué)檢查：發(fā)病早期胸片可無異常，以后出現(xiàn)肺紋理增多、紊亂等非特 異性改變；發(fā)生肺氣腫時(shí)可見肺容積增大，胸廓前后徑增長(zhǎng)，肋骨走向變平，肺野透亮度 增高，橫隔位置低平，心臟懸垂狹長(zhǎng)，外周肺野紋理纖細(xì)稀少等。胸部CT檢查：高分辨CT （HRCT）對(duì)辨別小葉中心型或全小葉型肺氣腫及確定肺大皰 的大小和數(shù)量，有很高的敏感性和特異性，有助于COPD的表型分析，對(duì)判斷肺大皰切除 或我科減容手術(shù)的指征有重要價(jià)值，對(duì)COPD與其他疾病的鑒別診斷有較大幫助。.血?dú)夥治鰴z查：可據(jù)以診

5、斷低氧血癥、高碳酸血癥、酸堿平衡失調(diào)、呼吸衰竭及其 類型。.其他實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和紅細(xì)胞壓積可增高。合并細(xì)菌感染時(shí)白 細(xì)胞可升高，中性粒細(xì)胞百分比增加。痰涂片及痰培養(yǎng)可幫助診斷細(xì)菌、真菌、病毒及其 他非典型病原微生物感染。COPD的診斷可根據(jù)吸煙等發(fā)病危險(xiǎn)因素、臨床癥狀、體征及肺功能檢查等綜合分析確 定。不完全可逆的氣流受限示COPD診斷的必備條件。吸入支氣管舒張藥后FEY1/FVCV70% 可確定為不完全可逆性氣流受限。少數(shù)患者并無咳嗽、咳痰、明顯氣促等癥狀，僅在肺功 能檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)FEV1/FVCV70%,在除外其他疾病后，亦可診斷為COPD。COPD分期：分為急性加重期與穩(wěn)

6、定期。COPD急性加重期是指患者出現(xiàn)超越日常狀況 的持續(xù)惡化，并需改變基礎(chǔ)COPD的常規(guī)用藥者，通常在疾病過程中，患者短期內(nèi)咳嗽、 咳痰、氣短和（或）喘息加重，痰量增多，呈膿性或黏膿性，可伴發(fā)熱等炎癥明顯加重的 表現(xiàn)。穩(wěn)定期是指患者咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定u歐洲中輕微。三、治療方案（一）辯證選擇口服中藥湯劑或中成藥。1.肺脾氣虛證治法：補(bǔ)肺健脾，降氣化痰。方藥：六君子湯合玉屏風(fēng)散加減。黨參15g、黃黃25g、白術(shù)15g、茯苓25g、防風(fēng) 10g、陳皮10g、姜半夏10g、地龍15g、炒杏仁9g、紫前10g、款冬花10g,炙甘草8g等。中成藥：健脾丸聯(lián)合玉屏風(fēng)顆粒、屏風(fēng)生脈膠囊等。2.肺腎氣虛證治法：補(bǔ)腎益肺，納氣定喘。方藥：補(bǔ)肺湯合金匱腎氣丸加減。黨參20g、黃芭30g、生熟地各12g、山藥30g、山 萸肉15g、沉香3g、蘇子12g、百合15g,陳皮10g、法半夏10g、補(bǔ)骨脂10g、仙靈脾10g、 五味子15g、紫石英15g、川茍12g炙甘草6g等。中成藥：金水寶膠囊、金匱腎氣丸等。3.肺腎氣陰兩虛證治法：益氣養(yǎng)陰滋腎，納氣定喘。方藥：四君子湯合生脈散加減。太子參15g、天麥冬各