急性喉梗阻的護(hù)理常規(guī)

1、5/5急性喉梗阻的護(hù)理常規(guī)一、護(hù)理評估1、評估患者的意識、呼吸困難的類型和程度、有無高調(diào)喉鳴音。2、評估患者有無咽喉部急性炎癥、腫瘤病史、外傷史、異物吸入史等。二、護(hù)理措施1、體位護(hù)理：嚴(yán)重喉梗阻者立即安排床位，予半臥位，減少活動(dòng)。2、心理護(hù)理：做好心理護(hù)理。保持病區(qū)安靜，減少刺激。3、飲食護(hù)理：流質(zhì)飲食或半流質(zhì)飲食。4、病情觀察：觀察患者的生命體征，神志及血氧飽和度的變化，予以氧氣吸入，改善缺氧癥狀；保持呼吸道的通暢，預(yù)防窒息。5、癥狀護(hù)理（1）度：安靜時(shí)無明顯呼吸困難，活動(dòng)或哭鬧時(shí)有輕度吸氣性呼吸困難，行病因治療。（2）度：安靜時(shí)也有輕度呼吸困難或三凹征，活動(dòng)時(shí)加重，但不影響睡眠和進(jìn)食，無

2、煩躁不安等缺氧癥狀。應(yīng)在病因治療的同時(shí)，密切觀察呼吸變化，酌情做好氣管切開的準(zhǔn)備工作。（3）度：安靜時(shí)呼吸困難明顯，喉喘鳴聲較響，三凹征（吸氣時(shí)胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙凹陷）明顯，出現(xiàn)缺氧癥狀，如口唇發(fā)紺、煩躁不安、不易入睡、不愿進(jìn)食、脈搏加快等。應(yīng)嚴(yán)密觀察，若藥物治療效果不佳，盡早行氣管切開術(shù)。（4）度：極度呼吸困難、坐臥不安、手足輪動(dòng)、出冷汗、面色蒼白或發(fā)紺、脈搏細(xì)速。6、用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑用藥并觀察藥物的療效。7、氣管切開術(shù)的護(hù)理保持氣道通暢，嚴(yán)格無菌操作，防止切口及肺部感染。窒息：當(dāng)出現(xiàn)煩躁不安、脈搏細(xì)速、發(fā)紺等，應(yīng)立即通知醫(yī)生，協(xié)助急救處理。三、健康指導(dǎo)要點(diǎn)1、指導(dǎo)患者注意頭、頸、胸

3、的位置呈直線，不可扭轉(zhuǎn)或過度前俯后仰以免加重呼吸困難。2、指導(dǎo)患者衣服不可過緊，解開衣領(lǐng)扣，盡量保持安靜，少說話。小兒盡量避免哭鬧。3、有過敏史者避免接觸過敏源。四、注意事項(xiàng)1、增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防呼吸道感染，積極治療原發(fā)病。2、避免喉部外傷，減少喉部、氣管異物的發(fā)生。禁用嗎啡、杜冷丁等。3、躁動(dòng)患者注意安全，防止墜床或碰傷。五、護(hù)理記錄單記錄書寫規(guī)范1）病重（病危）患者護(hù)理記錄至少每天記錄一次，病情變化以及護(hù)理措施和效果變化隨時(shí)記錄，病情應(yīng)為護(hù)理所能觀察的癥狀、體征的動(dòng)態(tài)變化。記錄時(shí)間應(yīng)當(dāng)具體到分鐘。2）非病重（病危）患者護(hù)理記錄按要求書寫，項(xiàng)目包含日期、時(shí)間、觀察記錄內(nèi)容、護(hù)士簽名，分列顯示。可

4、對護(hù)理所能觀察的癥狀、體征、護(hù)理措施和效果記錄，要求簡潔、規(guī)范。3）護(hù)理記錄應(yīng)體現(xiàn)相應(yīng)的專科護(hù)理特點(diǎn)。監(jiān)護(hù)室病重（病危）患者護(hù)理記錄表格內(nèi)容至少包含監(jiān)測指標(biāo)、出入量、用藥執(zhí)行、基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察、護(hù)理措施和效果。監(jiān)測指標(biāo)至少包含生命體征、瞳孔、意識、儀器參數(shù)；出入量應(yīng)包含每個(gè)入出途徑的詳細(xì)記錄；用藥執(zhí)行寫明藥物名稱、劑量。手術(shù)患者要有術(shù)后護(hù)理情況的記錄，包括患者麻醉方式、手術(shù)名稱、返回病區(qū)時(shí)間，傷口出血情況、各種管路情況及引流液的性質(zhì)量等。手術(shù)當(dāng)天及術(shù)后按要求書寫交接記錄，病情變化時(shí)隨時(shí)記錄。已有壓力性損傷的患者應(yīng)記錄損傷部位、分期及大小（長寬深）、滲出液情況、處理措施及轉(zhuǎn)歸。執(zhí)行輸血醫(yī)囑后記錄輸血過程、輸血種類、數(shù)量以及有無輸血反應(yīng)。因疾病或治療而出現(xiàn)某種癥狀時(shí)，記錄患者主訴、臨床表現(xiàn)、處置及護(hù)理措施，觀察效果并記錄。4）搶救患者隨時(shí)記錄病情變化，因搶救未能及時(shí)書寫護(hù)理記錄的在搶救結(jié)束后6h內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。5）及時(shí)打印重病護(hù)理記錄并簽名。護(hù)理查房記錄 時(shí)間地點(diǎn)主持人查房類型業(yè)務(wù) 管理 教學(xué)主題主查人患者姓名床號護(hù)理級別診斷責(zé)任護(hù)士簡述