1例有機磷中毒患者的個案-護理

1、1例有機磷中毒患者的個案護理一引言急性有機磷中毒指有機磷類農藥進入人體，以抑制乙酰膽堿酯酶為主所致 的一系列臨床病理過程。中毒多數來自進食含有有機磷農藥的食物，國內還有 部分地區(qū)使用殘留時間較長的有機磷農藥，小兒以不慎進食污染超濃度有機殺 蟲劑的蔬菜、水果而中毒。有機磷進入人體抑制膽堿酯酶，一方面產生迷走神 經興奮亢進肌肉煙堿樣作用（N樣作用）的一系列臨床病理過程；另一方面是中樞 神經芳香酯酶的抑制過程出現循環(huán)、呼吸、中樞神經受損時危及生命者為重度 中毒。病死率因中毒的種類、劑量、時間長短等因素而異，致殘率相對較高111 o 二病歷資料患者女性，35歲，昏迷1小時，患者1個小時前因與家人不和，

2、自服藥水 1小瓶，把藥瓶打碎扔掉，家人發(fā)現后 5分鐘病人腹痛、惡心，并嘔吐一次，吐 出物有大蒜味，逐漸神志不清，急送來診，查體： T36.5C, P60次/分，R30次 /分，Bp110/80mmHg平臥位，神志不清，呼之不應，壓眶上有反應，皮膚濕冷， 肌肉顫動，鞏膜不黃，瞳孔針尖樣，對光反射弱，口腔流涎，嘔吐物有大蒜味， 兩肺較多哮鳴音和散在濕羅音，心界不大，大小便失禁，以有機磷中毒為 診斷收住我科。入院后即給予吸氧，心電監(jiān)護，建立靜脈通路，對癥支持治療， 完善相關檢查，血膽堿酯酶活力為 50%兩天后，患者神志轉清，精神差，無流 涎，大汗等。生命體征平穩(wěn)。一周后患者神志清，精神好轉，復查血膽

3、堿酯酶 活力為80%治愈出院。三病理生理分析.下載可編輯有機磷毒物進入體內后迅速與體內的膽堿酯酶結合，生成磷?；憠A酯酶， 使膽堿酯酶喪失了水解乙酰膽堿的功能，導致膽堿能神經遞質大量積聚，作用 于膽堿受體，產生嚴重的神經功能紊亂，特別是呼吸功能障礙，從而影響生命 活動。由于副交感神經興奮造成的 M樣作用使患者呼吸道大量腺體分泌，造成 嚴重的肺水腫，加重了缺氧，患者可因呼吸衰竭和缺氧死亡。四治療原則.迅速清除毒物 洗胃，導瀉.解毒藥物的使用 抗膽堿藥（阿托品）、膽堿酯酶復能劑（碘解磷定）.促進已吸收毒物的排出吠塞米、甘露醇.對癥支持治療 奧美拉嘎、門冬氨酸鳥氨酸五護理措施.病情觀察 有機磷農藥中

4、毒病情變化快，應密切觀察病情，定時測量生命體 征，注意觀察意識、瞳孔和尿量的變化。.清除毒物的護理 洗胃要徹底和反復進行，直到洗出的胃液無大蒜味并澄清 為止。洗胃時應注意觀察生命體征的變化。.保持呼吸道通暢 昏迷者肩部要墊高，以保持頸部伸展，防止舌后墜，定時 吸痰，一旦出現呼吸肌麻痹，應及時報告醫(yī)生并準備人工呼吸機，呼吸困難者應持續(xù)吸氧。.注意藥物副作用的觀察 遵醫(yī)囑給予阿托品及膽堿酯酶復能劑，用藥期間要 注意其副作用。要觀察阿托品化的表現，注意與阿托品中毒的鑒別。做好給藥、 輸液及藥物反應的記錄。.做好生活護理并預防感染 對昏迷病人要作好口腔、皮膚護理，定時翻身拍 背。.下載可編輯.加強心理

5、護理 患者蘇醒后，醫(yī)護人員應給予安慰，關心體貼病人，不歧視 病人，為病人保密，讓家屬多陪伴病人，使病人得到多方面的情感支持。六護理體會.徹底洗胃 及時徹底洗胃是搶救成功與否的關鍵。由于藥物的腐蝕性，病人 容易出現咽部充血、水腫，再加上意識不清，不能主動配合，給插胃管帶來一 定難度。所以搶救過程必須爭分奪秒，要分工明確，一人負責插胃管，抽胃液 留取標本；一人負責建立靜脈通道，給予心電監(jiān)護，抽血化驗膽堿酯酶活性，洗 胃時，使患者頭偏向一側，以防誤吸，一般用溫水洗胃，洗胃過程中要密切觀 察洗出液的顏色、氣味、性質和量，出入液是否平衡，注意洗胃次數。如洗出 液顏色發(fā)紅，說明可能有胃內出血的情況。應盡量

6、減少洗胃次數，或停止洗胃， 待洗出液澄清無味時，停止洗胃。胃管內注入 20咐露醇250ml,以盡快排出毒 物，減少毒物吸收。.密切監(jiān)視病情變化 建立靜脈通路，早期、足量、快速重復應用阿托品。靜 脈輸液選用留置針，以防患者煩躁不安或體位變動而發(fā)生滲液或針頭脫出，保 證搶救及時用藥。應用阿托品過程中嚴密觀察患者全身反應、意識狀態(tài)、瞳孔 大小、心率快慢。遵醫(yī)囑隨時調整劑量，達到“阿托品化”，即臨床出現瞳孔 較前擴大，口干、皮膚干燥、顏面潮紅、肺濕啰音消失及心率加快。達到阿托 品化后，應逐漸減少阿托品劑量及間隔時間，持續(xù)監(jiān)測意識、瞳孔、血壓、呼 吸、心率的變化z。.肺水腫期的護理 有機磷農藥主要死因是

7、肺水腫、呼吸肌麻痹、呼吸中樞衰 竭，保持呼吸道通暢尤為重要。出現肺水腫，準備好吸引器、開口器、氣管插 管等搶救用品。觀察有無煩躁，呼吸增快，發(fā)絹等呼吸道阻塞表現，有痰者給.下載可編輯 予吸痰，必要時氣管插管，氣囊呼吸機輔助呼吸；給予高流量吸氧；嚴格控制液 體入量和滴速。.密切觀察反跳與猝死的發(fā)生反跳與猝死一般發(fā)生在中毒后 2-7天，其死亡率較高，因此應嚴密觀察反跳的先兆癥狀，如胸悶、流涎、出汗、言語不清等， 一旦出現上述癥狀，立即報告醫(yī)生進行必要的處理，如遵醫(yī)囑靜脈補充阿托品， 再次達到阿托品化，同時進行強心利尿，脫水治療。.心理護理 有機磷中毒患者多數為口服自殺。護理人員要最好安撫工作，幫

8、助患者消除不良因素，積極配合治療和護理 ”二.自身防護 有機磷農藥大多都有很強烈的刺鼻氣味，且對皮膚有腐蝕性，洗 胃時搶救室空氣中藥物濃度很高，眼部會有不適感，我們要做好自身防護，戴 手套，口罩。保持室內空氣流通，藥物不慎入眼或噴濺到身上要及時清洗。.健康教育 告知家屬嚴格遵守有關毒物的防護和管理制度，加強毒物保管。農藥殺蟲劑毒性很大，要加強保管，標記清楚，防止誤食 提高有機磷農藥中 毒病人對有機磷農藥的正確認識，了解有機磷農藥對人體的危害，做到防微杜漸。針對病人存在的知識缺乏、精神絕望、洗胃處置之前，過程中及用藥后需 注意的護理問題，潛在并發(fā)癥等護理問題給予指導。切實做到“以病人為中心” 以平等真誠的態(tài)度將解釋工作做到位，把人性化服務有機地融入整體護理的全 過程，就能收到良好的效果。七【參考文獻】.沈金鳴 4例急性乙蒜素中毒患者的搶救與護理中華護理雜志 200641(2)133-134.楊再秋 急性有機磷中毒20例搶救護理體會 中國保健營養(yǎng)2013 23 (08)4