關(guān)于做好XXXX年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作

1、.：.；關(guān)于做好2021年城鎮(zhèn)居民根本醫(yī)療保險(xiǎn)任務(wù)的通知人社部發(fā)202139號(hào) 各省、自治區(qū)、直轄市人力資源社會(huì)保證廳局、財(cái)政廳局，新疆消費(fèi)建立兵團(tuán)勞動(dòng)保證局、財(cái)務(wù)局：2021年，城鎮(zhèn)居民根本醫(yī)療保險(xiǎn)以下簡(jiǎn)稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度在全國(guó)一切城市全面建立，參保人數(shù)繼續(xù)快速添加，待遇程度進(jìn)一步提高，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保任務(wù)獲得良好效果。為進(jìn)一步貫徹落實(shí)中發(fā)20216號(hào)和國(guó)發(fā)202112號(hào)的有關(guān)精神，做好2021年城鎮(zhèn)居民醫(yī)保任務(wù)，現(xiàn)就有關(guān)問(wèn)題通知如下：一、完善參保政策，穩(wěn)定擴(kuò)展覆蓋面 2021年各地要在全面建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度的根底上，穩(wěn)定和擴(kuò)展覆蓋面，提高參保率，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保率要到達(dá)80%，有條件的地方要

2、力爭(zhēng)到達(dá)90%，并將在校大學(xué)生全部納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。 各地要順應(yīng)就業(yè)方式多樣化和人員流動(dòng)加劇、城鎮(zhèn)化速度加快的情勢(shì)，在鼓勵(lì)靈敏就業(yè)人員參與城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險(xiǎn)的根底上，采取有效措施，落實(shí)符合條件的靈敏就業(yè)人員、農(nóng)民工等流動(dòng)就業(yè)人員可以選擇參與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)政策。對(duì)自愿選擇參與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的靈敏就業(yè)人員和農(nóng)民工，不得以戶籍等緣由設(shè)置參保證礙。與此同時(shí)，各地要確定簡(jiǎn)捷規(guī)范的任務(wù)程序，做好保險(xiǎn)關(guān)系的轉(zhuǎn)移接續(xù)任務(wù)，方便靈敏就業(yè)人員、農(nóng)民工等流動(dòng)就業(yè)人員參保和享用待遇。 要進(jìn)一步推進(jìn)大學(xué)生參保任務(wù)。各級(jí)人力資源社會(huì)保證部門要加強(qiáng)與有關(guān)部門的協(xié)調(diào)配合，充分發(fā)揚(yáng)高校組織參保的作用。鼓勵(lì)有經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)才干

3、的大學(xué)生參與商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，并真實(shí)做好居民醫(yī)保與商業(yè)保險(xiǎn)的銜接，經(jīng)過(guò)多層次保證體系，提高大學(xué)生醫(yī)療保證程度。要著力探求繳費(fèi)年限與待遇程度掛鉤方法，有條件的地域要探求在較大范圍內(nèi)一致不同醫(yī)保制度間繳費(fèi)年限換算累計(jì)等方法，鼓勵(lì)居民積極延續(xù)參保。二、提高財(cái)政補(bǔ)助規(guī)范，健全籌資機(jī)制2021年各級(jí)財(cái)政對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的補(bǔ)助規(guī)范提高到每人每年不低于 120元，其中中央財(cái)政對(duì)中西部地域按人均60元給予補(bǔ)助，對(duì)東部地域的補(bǔ)助規(guī)范同比例提高。地方財(cái)政負(fù)擔(dān)確有困難的，提高補(bǔ)助規(guī)范可以分兩年到位。省財(cái)政要真實(shí)負(fù)起責(zé)任，加大對(duì)困難市縣的補(bǔ)助力度。要按照高校的隸屬關(guān)系落實(shí)各級(jí)財(cái)政對(duì)于公辦、民辦和企業(yè)辦高校學(xué)生參保的財(cái)政補(bǔ)助

4、。各地要經(jīng)過(guò)醫(yī)療救助等渠道，加大對(duì)各類困難人群的協(xié)助 力度，確保困難人群參保。各級(jí)財(cái)政部門要按照國(guó)家規(guī)定的補(bǔ)助規(guī)范安排預(yù)算，按有關(guān)規(guī)定及時(shí)足額撥付補(bǔ)助資金，不得滯撥、緩撥。 在財(cái)政補(bǔ)助規(guī)范提高的同時(shí)，各地要根據(jù)經(jīng)濟(jì)開(kāi)展、城鎮(zhèn)居民可支配收入等情況，適當(dāng)提高個(gè)人繳費(fèi)程度。要按照國(guó)發(fā)200720號(hào)的精神，進(jìn)一步完善籌資政策。三、提高待遇程度，逐漸減輕參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān) 在提高籌資規(guī)范根底上，各地要按照以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原那么，立足于減輕居民醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，科學(xué)測(cè)算，合理提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)保待遇程度。要堅(jiān)持根本保證，適當(dāng)提高基層醫(yī)療衛(wèi)活力構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用基金支付比例，引導(dǎo)參保人員到基層醫(yī)療衛(wèi)活力構(gòu)就醫(yī)。

5、重點(diǎn)處理大病重病患者的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)過(guò)重問(wèn)題。要逐漸減少地域間、制度間待遇差距，表達(dá)制度公平性。提高待遇程度要優(yōu)先思索提高基金最高支付限額，減輕大病重病患者的醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，2021年居民醫(yī)?；鹱罡咧Ц断揞~要提高到居民可支配收入的6倍以上。要逐漸提高住院醫(yī)療費(fèi)用基金支付比例，原那么上參保人員住院政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用基金支付比例要到達(dá)60%，二級(jí)含以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用基金支付比例要到達(dá)70%。各地要按照人社部發(fā)202166號(hào)要求開(kāi)展門診統(tǒng)籌任務(wù)，今年要在60%的統(tǒng)籌地域建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌。醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)余較多的地方，可采取多種方式，加大對(duì)醫(yī)療負(fù)擔(dān)過(guò)重的大病重病患者的保證力度。對(duì)兒

6、童艱苦疾病患者，可以經(jīng)過(guò)探求到指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治、醫(yī)療保險(xiǎn)基金對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按病種限額或定額結(jié)算、適當(dāng)降低個(gè)人自付比例等方式，進(jìn)一步減輕個(gè)人負(fù)擔(dān)。要將城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人員住院分娩和產(chǎn)前檢查發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鹬Ц斗秶?。四、加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)管理，提升經(jīng)辦才干和程度 要真實(shí)加強(qiáng)基金管理，仔細(xì)執(zhí)行財(cái)社2021116號(hào)和人社部發(fā)202167號(hào)，嚴(yán)厲掌握基金支付范圍,居民醫(yī)保基金只能用于參保人員住院和門急診醫(yī)療效力費(fèi)用支出。要做好基金會(huì)計(jì)核算和統(tǒng)計(jì)分析任務(wù)，建立基金運(yùn)轉(zhuǎn)情況分析和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警制度，合理確定基金結(jié)余程度。要強(qiáng)化基金監(jiān)管，加大監(jiān)視檢查力度，杜絕擠占、挪用、騙取基金等違法違規(guī)行為，確

7、?；鹌桨策\(yùn)轉(zhuǎn)。要逐漸提高統(tǒng)籌層次，提升基金共濟(jì)才干。要強(qiáng)化醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療效力管理。進(jìn)一步完善就醫(yī)引導(dǎo)機(jī)制，結(jié)合開(kāi)展門診統(tǒng)籌任務(wù)，將符合條件的基層醫(yī)療衛(wèi)活力構(gòu)納入根本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)范圍，有條件的地方要探求建立首診和雙向轉(zhuǎn)診制度，充分發(fā)揚(yáng)基層醫(yī)療衛(wèi)活力構(gòu)作用。根據(jù)各地基金接受才干，合理確定基金支付范圍。要將公費(fèi)藥品和診療工程的控制目的納入?yún)f(xié)議管理范圍。完善費(fèi)用結(jié)算方法，加快推進(jìn)按病種、按人頭付費(fèi)、總額預(yù)付等支付方式改革，充分利用有關(guān)部門制定的臨床途徑等規(guī)范，合理確定結(jié)算規(guī)范。對(duì)實(shí)施根本藥物零差率銷售的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可經(jīng)過(guò)購(gòu)買效力的方式，對(duì)其取消藥品加成減少的收入給予合理補(bǔ)償。要完善定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核評(píng)價(jià)體

8、系，合理確定考核目的，實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分級(jí)管理，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)內(nèi)部管理、控制效力本錢。要強(qiáng)化監(jiān)視檢查，探求建立醫(yī)療效力違規(guī)行為告發(fā)獎(jiǎng)勵(lì)制度，發(fā)揚(yáng)社會(huì)監(jiān)視作用。要統(tǒng)籌加強(qiáng)社區(qū)效力平臺(tái)建立，提升城鎮(zhèn)居民根本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦效力才干，對(duì)社區(qū)和學(xué)校應(yīng)參保人員進(jìn)展全面登記，了解掌握參保人員情況。要按照權(quán)益義務(wù)相對(duì)等的原那么，設(shè)立更為靈敏的繳費(fèi)時(shí)間和待遇享用時(shí)間，方便居民參保和待遇享用。要規(guī)范管理效力行為，制定高效合理的經(jīng)辦效力流程，及時(shí)發(fā)放醫(yī)療保險(xiǎn)證等憑證。要進(jìn)一步加強(qiáng)信息系統(tǒng)建立，80%以上的統(tǒng)籌地域要實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店的直接結(jié)算。要真實(shí)按照規(guī)定，加強(qiáng)區(qū)域間、不同醫(yī)療保險(xiǎn)制度間經(jīng)辦機(jī)構(gòu)協(xié)作，做好參保人員異地就醫(yī)和醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移的管理效力任務(wù)。 今年是完成深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)任務(wù)目的，穩(wěn)定和完善城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度的關(guān)鍵一年。各地要按照深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體要求，堅(jiān)持統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，做好城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度與其他醫(yī)療保證制度、相關(guān)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革制度的銜接，有條件的地方，要積極探求城鄉(xiāng)一體化的根本醫(yī)療保證管理制度。要精心組織，縝密安排，抓好落實(shí)。各省區(qū)、市要真實(shí)承當(dāng)責(zé)任，制定任務(wù)方案，加大對(duì)統(tǒng)籌地域的指