03藥學專業(yè)知識二01基礎班講義

1、第四章消化系統(tǒng)疾病用藥第四章 消化系統(tǒng)疾病用藥第一節(jié)第二節(jié)第三節(jié)第四節(jié)第五節(jié)第六節(jié)抗酸劑與抑酸劑胃黏膜保護劑 助消化藥解痙藥與促胃腸動力藥瀉藥與止瀉藥肝膽疾病輔助用藥第一節(jié) 抗酸劑與抑酸劑第一亞類 抗酸劑吸收性抗酸劑：碳酸氫鈉。非吸收性抗酸劑：含難吸收的陽離子，口服后只能直接中和胃酸而不被胃腸道吸收鋁、鎂制劑，如鋁碳酸鎂、氫氧化鋁、三硅酸鎂。一、藥理作用與臨床評價（一）作用特點直接中和胃酸，減少胃酸和胃蛋白酶對胃黏膜的侵蝕，并能形成保護膜，覆蓋于胃黏膜表面用于對癥治療，緩解反酸、胃痛等癥狀。（二）典型不良反應碳酸氫鈉、碳酸鈣呃逆、腹脹和噯氣，反跳性胃酸增加。氫氧化鎂產(chǎn)生氯化鎂引起腹瀉；腎功能不

2、良者可引起血鎂過高。鋁、鈣劑便秘。4.鋁離子可松弛胃平滑肌，引起胃排空延遲和便秘可被鎂離子對抗鋁碳酸鎂。二、用藥監(jiān)護最佳服用時間：胃不適癥狀出現(xiàn)，或將要出現(xiàn)時，如兩餐之間和睡眠前。片劑抗酸劑適宜嚼碎服用。3.增加日服藥次數(shù)，一日 4 次或。第二亞類 抑酸劑質子泵抑制劑抑制胃酸和防治消化性潰瘍的最有效藥物。奧美拉唑泮唑蘭索拉唑雷唑埃索美拉唑一、藥理作用與臨床評價（一）作用特點PPI 特異性地抑制H+，K+-ATP 酶（質子泵）的活性，抑制胃酸生成的終末環(huán)節(jié)。抑酸作用強大。并可與抗菌藥物、鉍劑聯(lián)合用于幽門螺桿菌（Hp）的根除治療TANG 補充：三聯(lián)療法。埃索美拉唑奧美拉唑的異構體，優(yōu)于奧美拉唑。蘭

3、索拉唑屬于第二代 PPI。泮雷唑屬于第三代 PPI。不受食物和其他抗菌藥影響，對胃壁細胞的選擇性更專一。唑抑制胃酸作用更快速、更強大。高效、速效、安全?？褂拈T螺桿菌活性高。（二）典型不良反應長期或高劑量使用 PPI可引起髖骨、腕骨、脊椎骨骨折。PPI 極少發(fā)生耐藥現(xiàn)象，但停藥后引起的胃酸反彈持續(xù)時間較長，可達 2 個月。（三）證嚴重腎功能不全者、妊娠及哺乳期、嬰幼兒。（四）藥物相互作用抗血小板藥氯吡可能胃灼熱和胃潰瘍，同時使用質子泵抑制劑以防止或減輕相關癥狀。奧美拉唑、蘭索拉唑會明顯降低氯吡的療效?！窘Y論】使用氯吡者，如須使用質子泵抑制劑，應考慮泮唑或雷唑。二、用藥監(jiān)護1.常須制成腸溶制劑，至

4、小腸內溶解再吸收，以規(guī)避酸性的破壞作用。2.服用時應以整片（粒）吞服，不得咀嚼和壓碎（對比 TANG：鋁碳酸鎂是嚼碎），并至少在餐前 1h服用。不宜再服用其他抗酸劑或抑酸劑。不建議大劑量長期應用（卓-艾綜合征例外）。不需要多次給藥，一日 1 次或 2 次（前后對比 TANG：鋁碳酸鎂一日 4 次）。第三亞類 抑酸劑-組胺 H2 受體阻斷劑可逆性競爭壁細胞基底膜上的H2 受體，顯著抑制胃酸。丁法莫替丁替丁替丁乙酸酯一、藥理作用與臨床評價（一）作用特點抑制胃酸（強度不如 PPI），尤其能抑制夜間基礎胃酸。用于胃及十二指腸潰瘍、功能性消化不良、胃食管反流病、消化性潰瘍并發(fā)（二）典型不良反應1.常見：

5、頭暈、嗜睡。，防治應激性潰瘍。長期用藥胃內細菌繁殖，誘發(fā)耐藥發(fā)生很快（不如 PPI）。4.突然停用可能引起胃酸反跳性增加慢性消化性潰瘍、穿孔。（三）證1.急性胰腺炎者禁用?。ㄑa充 TANG為什么？丁可導致急性胰腺炎）。2.8 歲以下兒童、苯尿癥者、急性間歇性血卟啉病患者禁用。二、用藥監(jiān)護餐后服用比餐前效果為佳（對比：PPI 餐前），因為餐后胃排空延遲，有的緩沖作用；鑒于相同的原因，不宜與促胃腸動力藥聯(lián)合應用。和高空作業(yè)者應避免服用幻覺、定向力。第二節(jié) 胃黏膜保護劑一、藥理作用與臨床評價（一）作用特點增加胃黏膜血流量；促進胃黏膜細胞、碳酸氫鹽的；增加胃黏膜素；增加胃黏膜的疏水性使之不再受到各種有

6、害物質（消化液、藥物）的侵襲，起作用。1.鉍劑枸櫞酸鉍鉀在酸性環(huán)境中能形成高黏度溶膠，在胃黏膜表面形成一層牢固的保護膜。枸櫞酸鉍鉀、膠體果膠鉍還具有殺滅幽門螺桿菌的作用；堿式碳酸鉍還兼有抗酸作用。2.硫糖鋁在胃酸環(huán)境下能與潰瘍或炎癥處帶正電荷的蛋白質滲出物相結合，形成一層保護膜，促進潰瘍的愈合。（二）典型不良反應鉍劑便秘。口中氨味，舌、大便變黑，牙齒短暫變色。硫糖鋁腹脹、腹瀉。（三）證嚴重腎功能不全者、妊娠期禁用鉍劑。（四）藥物相互作用1.鉍劑不宜兩種聯(lián)用。劑量過大，有發(fā)生鉍神經(jīng)毒性的；可能導致鉍性腦病現(xiàn)象。舌苔和大便可能呈灰黑色（正常）。2.H2 受體阻斷劑、質子泵抑制劑使胃酸抑酸劑聯(lián)合應用

7、時宜間隔 1h。減少，可干擾硫糖鋁及鉍劑的吸收，故不宜合用與第三節(jié) 解痙藥與促胃腸動力藥第一亞類 解痙藥膽堿 M 受體阻斷劑阿托品山堿東堿顛茄生物堿類及其衍生物和人工代用品。必要補充 TANG：膽堿能神經(jīng)（M、N 樣作用）N 樣作用單獨記：骨骼肌收縮（肌肉男，N牛?。┌⑼衅稭 受體阻斷劑一、藥理作用與臨床評價（一）作用特點1.阿托品，用于：（1）各種內臟絞痛，如胃腸絞痛及刺激癥狀。對膽絞痛、腎絞痛的療效較差。（2）全身麻醉前給藥，減少麻醉過程中支氣管涎癥。，預防手術引起的吸入性。嚴重盜汗和流（3）緩慢性的心律失常竇房阻滯、阻滯。（4）抗休克。（5）有機磷酸酯類（導致的M 樣癥狀）。（6）眼科睫

8、狀肌炎癥以及散瞳?！拘〗Y TANG】阿托品，用于“心”：緩慢性心律失常竇房阻滯、“血”擴張抗休克?！跋佟比榍敖o藥；嚴重盜汗和流涎癥。阻滯。（4）“平”內臟絞痛：胃腸絞痛、刺激癥。（5）“瞳”眼科睫狀肌炎癥以及散瞳。（6）有機磷酸酯類（導致的M 樣癥狀）。臨床應用有 6 點：1.阿托品，救農(nóng)民，2.抑制麻醉前。3.散瞳配鏡眼底檢，4.5.休克解痙攣。阻滯心動緩，6.胃腸絞痛效立見?！究偨Y】阿托品臨床應用口訣TANG（）2.山堿解除平滑肌痙攣、痙攣（尤其是微），改善微循環(huán)，同時有鎮(zhèn)痛作用。用于：胃腸絞痛、膽道痙攣、性休克；有機磷。3.東堿散瞳及抑制腺體作用比阿托品強。用于：內臟平滑肌痙攣、睫狀肌

9、麻痹、性休克和有機磷酸酯類、全身麻醉前給藥。預防和控制暈動癥、震顫麻痹、狂躁性。4.顛茄用于胃及十二指腸潰瘍，輕度胃腸平滑肌痙攣，膽絞痛，輸尿管和腹瀉，多汗、流涎、心率慢、頭暈等癥狀。腹痛，胃炎及胃痙攣引起的（三）證：青光眼、增生、高熱、幽門梗阻與腸梗阻、重癥肌無力。二、用藥監(jiān)護（一）監(jiān)護用藥風險阿托品：（1）妊娠期可使心動過速；（2）哺乳期抑制腺體，導致減少；（3）老年人排尿、便秘、口干。夏天汗液減少，體溫升高。（4）誘發(fā)青光眼。（二）與促胃腸動力藥（甲氧氯普胺）相互拮抗。心快沒奶，便秘尿不出來，口干發(fā)燒眼睛憋壞。TANG立即回憶 TANG呼吸系統(tǒng)平喘藥M 受體阻斷劑異丙托溴銨用于支氣管哮喘

10、、慢性支氣管炎的維持治療，及 COPD 輕癥患者短期緩解癥狀。噻托溴銨長效，適用于可逆性氣道阻塞的維持治療和 COPD。不適用于緩解急性支氣管痙攣。第二亞類 促胃腸動力藥通過增加胃腸推進性運動，促進胃腸排空改善功能性消化不良癥狀。甲氧氯普胺阻斷中樞和外周多巴胺 D2 受體；多潘立酮阻斷外周多巴胺 D2 受體；3.伊托必利阻斷多巴胺 D2 受體活性+抑制乙酰膽堿酯酶活性；4.必利選擇性 5-HT4 受體激動劑。一、藥理作用與臨床評價（一）作用特點1.甲氧氯普胺阻斷中樞性和外周性多巴胺 D2 受體中樞性鎮(zhèn)吐、促進胃腸蠕動。用于治療慢性功能性消化不良引起的胃腸運動，改善、癥狀；腫瘤化療、放療引起的；

11、改善性和特發(fā)性胃輕癱的胃排空速率；刺激泌乳素，可短期用于催乳?！静涣挤磻猅ANG 選擇性差所導致】1.抑制中樞 D2 受體錐體外系反應；尖端扭泌乳、心律失常、心電圖 Q-T 間期延長；腫痛、失調。2.多潘立酮外周多巴胺受體阻斷劑。直接阻斷胃腸道多巴胺 D2 受體促進胃腸蠕動，促進胃排空；抑制強食管蠕動和食管下端括約肌張力。優(yōu)點對中樞無影響，不易導致錐體外系反應。、，防止膽汁反流；增3.必利選擇性激動上消化道 5-HT4 受體，促進乙酰膽堿，發(fā)揮促胃腸道動力作用，改善功能性消化不良的胃腸道癥狀。優(yōu)點不會引起錐體外系反應等副作用。（二）證妊娠期及胃腸道、機械性梗阻或穿孔、泌乳素的垂體腫瘤、嗜鉻細胞

12、瘤?！居盟幈O(jiān)護】除必利外，刺激泌乳素過度第四節(jié) 瀉藥與止瀉藥，引起女性泌乳維生素 B6 可減輕。第一亞類 瀉藥（一）作用特點容積性瀉藥：硫酸鎂、硫酸鈉口服吸收少（20%），在腸內形成的滲透壓使腸內保有大量水分，刺激腸蠕動導瀉。適合：需快速清潔腸道者。對糞便干結效果較好。滲透性瀉藥乳果糖。人工的不吸收性雙糖，可使水、電解質保留在腸腔而產(chǎn)生高滲效果治療慢性功能性便秘。治療：高血氨癥（補充：TANG 肝性腦?。?。3.刺激性瀉藥酚酞、可啶、番瀉葉、蓖麻油。藥物在腸道內引起廣泛性結腸蠕動，產(chǎn)生反射性排便。適用于：急慢性便秘、性便秘。4.潤滑性瀉藥（糞便軟化藥）：甘油栓劑（開塞露）。5.膨脹性瀉藥聚乙二醇

13、 4000、羧甲基素。在腸內吸收水分后膨脹形成膠體，使腸內容物變軟，體積增大，反射性增加腸蠕動而刺激排便?！具x擇】（1）結腸低張力所致便秘睡前服用刺激性瀉藥。（2）結腸痙攣所致便秘膨脹性或潤滑性瀉藥。瀉藥小結 TANG潤滑性（糞便軟化藥）：甘油栓劑（開塞露）膨脹性：聚乙二醇 4000、羧甲基素容積性：硫酸鎂、硫酸鈉導瀉；快速清潔腸道滲透性：乳果糖功能性便秘；高血氨癥（肝腦）刺激性：酚酞、番瀉葉、蓖麻油、可啶選擇：（1）結腸低張力所致便秘刺激性瀉藥。（2）結腸痙攣所致便秘膨脹性或潤滑性瀉藥。（二）典型不良反應：瀉藥不可長期使用，連續(xù)使用不宜超過 7 天，長期用藥可引起：1.依賴性低鉀血癥。腸梗阻

14、。第二亞類 止瀉劑一、藥理作用與臨床評價（一）作用特點1.吸附藥和收斂藥雙八面體蒙脫石。作用：（1）覆蓋消化道黏膜，增強屏障，防止H+、胃蛋白酶、非甾體抗炎精、細菌等對消化道黏膜的。（2）促進消化道黏膜上皮再生。（3）吸附消化道內氣體和因子，將其固定在腸腔表面，失去致病作用，隨腸蠕動排出體外。平衡消化道正常菌群，提高消化道免疫功能。消化道局部止血作用（激活凝血因子和）。（6）促進腸黏膜吸收，減少，緩解幼兒由于消化不良而導致的滲透性腹瀉。2.抗動力藥洛哌丁胺與地芬諾酯。直接作用于腸壁的阿片受體，乙酰膽堿和素的，抑制腸道平滑肌收縮，從而抑制腸蠕動，延長食物在小腸中的停留時間，促進水、電解質及葡萄糖

15、的吸收。適用于治療成年人急性腹瀉，而不適用于幼兒。（1）洛哌丁胺顯著抑制霍亂毒素和其他腸毒素引起的腸過度；增加括約肌的張力，抑制大便失禁和便急。（2）地芬諾酯為人工阿片生物堿，無鎮(zhèn)痛作用，已代替阿片制劑成為非特異性止瀉藥。通過抑制腸黏膜感受器，減弱腸蠕動，促進腸內水分的吸收。具有阿片樣的作用，長期大量服用可產(chǎn)生欣，并可能出現(xiàn)藥物依賴性。短期治療，并與阿托品合用，可減少依賴性。（二）典型不良反應吸附藥和收斂藥（雙八面體蒙脫石），不進入血液循環(huán)，無不良影響?？箘恿λ帲暹叨“?、地芬諾酯）常見：厭食、體溫升高、紅斑、瘙癢、頭痛、心悸。（三）證洛哌丁胺、地芬諾酯禁用于：2 歲以下兒童、腸梗阻患者、應用

16、廣譜抗菌藥物引起的假膜性腸炎者、細菌性小腸結腸炎患者。二、用藥監(jiān)護（一）監(jiān)護由腹瀉所致的電解質失衡口服補液鹽（ORS）粉劑。低血鉀補充鉀鹽。（二）性腹瀉宜聯(lián)合抗菌藥物。瀉藥與止瀉藥小結 TANG選擇：（1）結腸低張力所致便秘刺激性瀉藥。（2）結腸痙攣所致便秘膨脹性或潤滑性瀉藥。腹瀉后期：+微生態(tài)制劑地衣芽孢/雙歧三聯(lián)活菌制劑第三亞類 微生態(tài)制劑亦稱微生態(tài)調節(jié)劑，所含細菌為健康人腸道正常菌群調整、重建腸道菌群間的微生態(tài)平衡，治療由微生物引起的包括：。乳酸菌類：乳酸桿菌、雙歧桿菌等；芽孢桿菌類：地衣芽孢桿菌等；非常駐菌類。雙歧桿菌-嗜酸桿菌-腸球菌三聯(lián)活菌；枯草桿菌-腸球菌二聯(lián)活菌制劑。地衣芽孢桿

17、菌制劑急、慢性腹瀉，各種腸炎及腸道菌群失調癥。雙歧三聯(lián)活菌制劑腸道菌群失調引起的腹瀉和腹脹，輕、中型腹瀉。一、藥理作用與臨床評價（一）作用特點（1）抑制腸內有害菌，維持引起的正常菌群失調，防治二重微生態(tài)平衡。調節(jié)由于抗菌藥物、化療、放療、手術、過敏性疾病等。維持正常腸蠕動，緩解便秘注意 TANG：是調節(jié)胃腸功能，因此既可以治療腹瀉，也可以治療 便秘。屏障作用形成生物膜屏障，致病菌的與定植。雙歧桿菌在代謝過程中可產(chǎn)生大量乳酸、醋酸，抑制致病菌生長，維持腸道菌群平衡。（4）營養(yǎng)作用雙歧桿菌可幫助消化。維生素 B1、維生素 B2 等多種維生素，促進對蛋白質、鈣、鐵、維生素 D 的吸收，（5）免疫作用

18、，增強機體抗能力。（6）解毒作用：控制內毒素血癥，促進藥物降解、排泄。（7）抑制腸內基及過氧化脂質，延緩體內主要及皮膚組織衰老。（8）保護肝臟，治療肝性腦病。用于：腸道菌群失調引起的腹瀉，或由寒冷和各種刺激所致的激惹性腹瀉。對由細菌或引起的性腹瀉早期無效；在應用抗（二）典型不良反應1.過敏反應。藥后期，可輔助給予，以恢復菌群平衡。2.繼發(fā)。二、用藥監(jiān)護（一）按臨床特征遴選用藥（1）如需盡快建立一個腸道正常菌群雙歧三聯(lián)活菌膠囊。對痙攣性和功能性便秘者，可選桿菌、嗜酸乳桿菌、乳酸菌、乳酸菌素。歧（2）偽膜性腸炎或食物首選酪酸菌，其耐酸且抗性強。（二）注意保護活菌制劑的活性部分要求冷鏈（210）保存

19、，如雙歧三聯(lián)活菌膠囊。雙歧桿菌活菌不耐酸，宜在餐前 30min 服用。（3）服用時不宜以熱水送服，宜選用溫水。完善小結 TANG瀉藥與止瀉藥第五節(jié) 助消化藥一、藥理作用與臨床評價1.乳酶生乳酸桿菌的活性制劑，在腸內分解糖類，生成乳酸，使腸內酸度增高抑制腸內防止蛋白質發(fā)酵，減少腸內產(chǎn)氣，促進消化和止瀉。菌繁殖，并能用于：消化不良、腸內過度發(fā)酵、腸炎、腹瀉等。應于餐前服用。2.乳酸菌素在腸道形成保護層，病原菌、的侵襲；刺激腸道抗體，提高腸道免疫力；選擇性殺死腸道致病菌，促進有益菌的生長；調節(jié)腸黏膜電解質、水分平衡；促進胃液能。用于腸內異常發(fā)酵、消化不良、腸炎和兒童腹瀉。宜餐前或餐時服用，避免餐后使

20、用。，增強消化功3.胰酶多種酶的混合物，含胰蛋白酶、胰淀粉酶和胰脂肪酶，在腸液中消化淀粉、蛋白質和脂肪。用于：胰腺外功能（慢性胰腺炎、胰腺切除術后）的替代治療。應于餐前或進餐時服用。證：急性胰腺炎早期患者。胃蛋白酶用于消化不良、食欲減退及慢性萎縮性胃炎等。餐前或進食時服用在弱酸性環(huán)境中，消化力最強。干酵母用于消化不良、食欲減退、腹瀉及胃腸脹氣。服用劑量過大可發(fā)生腹瀉。二、用藥監(jiān)護（一）注意保護消化酶的活性抗菌藥可抑制或殺滅活菌制劑的活性，使效價降低；吸附劑（雙八面蒙脫石、活性炭）可吸附藥物，降低療效如須合用時應間隔 23h。（二）注意胰酶的合理應用胰酶在中性或弱堿性條件下活性較強故腸溶制劑療效

21、更好；為增強療效，可加服碳酸氫鈉片劑；用藥期間不宜食用酸性食物（如雞湯等）。（對比 TANG，胃蛋白酶弱酸性更強）。服用時不可嚼碎以免藥粉殘留于口腔內，導致嚴重的口腔潰瘍?！緦崙?zhàn)演習自己做題】1.長期使用質子泵抑制劑可導致的不良反應是 A.精神B.血漿泌乳素升高 C.呃逆、腹脹D.骨折E.便秘正確D長期使用質子泵抑制劑可導致骨折。2.下述質子泵抑制劑中對氯吡A.奧美拉唑療效影響最小的是B.泮唑C.蘭索拉唑 D.埃索美拉唑E.法莫替丁正確B（四）藥物相互作用抗血小板藥氯呲可能胃灼熱和胃潰瘍，同時使用質子泵抑制劑以防止或減輕相關癥狀。奧美拉唑、蘭索拉唑會明顯降低氯呲的療效?！窘Y論】使用氯呲者，如須

22、使用質子泵抑制劑，應考慮半唑或雷唑。3.蘭索拉唑用于治療胃及十二指腸潰瘍的機制是A.中和胃酸，升高胃內 B.保護胃黏膜阻斷 H2 受體抑制 H+，K+-ATP 酶阻斷膽堿 M 受體值正確D蘭索拉唑屬于質子泵抑制劑，是通過抑制 H+，K+-ATP 酶發(fā)揮作用的。4.下列關于乳酶生的描述中，錯誤的是 A.是乳酸桿菌的活性制劑B.用于消化不良、腸內過度發(fā)酵、腸炎、腹瀉等 C.應于餐前服用D.與氨基酸聯(lián)用療效增強E.有抑制胃酸作用正確E乳酶生沒有抑酸作用。5.胰酶與下述哪種藥物同服時療效增強 A.胃酶合劑B.法莫替丁 C.葉酸D.E.稀鹽酸正確B抑酸藥可以增強胰酶活性，法莫替丁屬于抑制胃酸藥。6.以下

23、瀉藥中，乳酸血癥患者禁用的是 A.硫酸鎂B.酚酞 C.乳果糖D.液狀石蠟E.聚乙二醇電解質散正確C乳果糖在體內可轉變?yōu)槿樗?，加重乳酸血癥。7.下述屬于外周性多巴胺 D2 受體阻斷劑的是A.甲氧氯普胺B.西沙必利C.多潘立酮D.必利E.伊托必利正確C甲氧氯普胺阻斷中樞和外周多巴胺 D2 受體；多潘立酮阻斷外周多巴胺 D2 受體；伊托必利阻斷多巴胺 D2 受體活性+一致乙酰膽堿酯酶活性；4.必利選擇性 5-HT4 受體激動劑。8.具有阿片樣作用，長期大量服用可產(chǎn)生欣 A.地芬諾酯B.洛哌丁胺 C.蒙脫石散 D.乳果糖E.西沙必利，并可能出現(xiàn)藥物依賴性的止瀉藥是正確A地芬諾酯和洛哌丁胺都具有阿片樣作

24、用，但是地芬諾酯更容易產(chǎn)生依賴性。9.下述關于甘油的描述，錯誤的是 A.用于便秘的治療B.屬于滲透性瀉藥 C.屬于潤滑性瀉藥 D.妊娠期婦女慎用E.可在溶液中加入檸檬汁以改善口味正確B10.鉍劑連續(xù)服用不得超過 2 個月，是因為長期服用可導致A.大便呈黑色 B.舌苔變黑 C.神經(jīng)毒性D.肝功損害E.不孕正確C長期應用鉍劑會引起神經(jīng)毒性，因此連續(xù)服用不得超過 2 個月。11.急性胰腺炎患者不宜使用下列哪種抑酸藥物A.B.丁C.法莫替丁 D.奧美拉唑E.蘭索拉唑正確A丁本身可以導致胰腺炎，因此急性胰腺炎患者禁用。12.下述藥物用于消化性潰瘍的治療時，不屬于抑制胃酸 A.奧美拉唑B.的藥物是C.泮唑

25、D.氫氧化鋁 E.法莫替丁正確D氫氧化鋁屬于抗酸藥。A.硫酸鎂 B.乳果糖 C.番瀉葉 D.開塞露E.聚乙二醇 4000屬于容積性瀉藥的是屬于潤滑性瀉藥的是可用于治療高血氨癥的藥物是長期慢性便秘者不宜長期大量使用屬于膨脹性瀉藥的是正確ADBCEA.甲氧氯普胺 B.多潘立酮C.西沙必利D.必利E.伊托必利18.具有中樞和周圍抗多巴胺雙重作用19.用于靶的多巴胺受體，神經(jīng)系統(tǒng)副作用罕見高效選擇性 5-HT4 受體激動劑，心律失常副作用罕見主要不良反應為錐體外系反應正確ABDA甲氧氯普胺阻斷中樞和外周多巴胺 D2 受體；多潘立酮阻斷外周多巴胺 D2 受體；伊托必利阻斷多巴胺 D2 受體活性+一致乙酰

26、膽堿酯酶活性；4.必利選擇性 5-HT4 受體激動劑。A.氫氧化鋁B.C.康唑D.奧美拉唑 E.硫糖鋁阻斷 H2 受體抑制 H+ ，K+ -ATP 酶活性中和胃酸正確CDA+H2 受體阻斷劑XX 替??；H，K+ -ATP 酶抑制劑XX 拉唑；中和胃酸氫氧化鋁。A.膠體果膠鉍 B.胃蛋白酶C.奧美拉唑D.必利E.還原型谷胱甘肽 25.屬于助消化藥屬于抑酸藥屬于胃黏膜保護劑屬于促動力藥屬于保肝藥正確BCADE鉍劑是胃黏膜保護劑；胃蛋白酶是助消化藥；奧美拉唑是抑酸藥；必利是促胃腸動力藥；還原型谷胱甘肽是保肝藥。30-32患者，男，22 歲，既往有癲癇病史 2 年，長期服用苯妥英鈉控制良好。1，患者無

27、明顯誘因感胸骨后燒灼感，無腹痛、腹瀉、等。查體：腹平軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，腸丁膠囊，400mg，口服，4 次/日。正常。胃鏡提示：胃食管反流病。醫(yī)囑：30.下述關于丁的描述，不正確的是A.具有抗雄激素樣作用，劑量過大可出現(xiàn) B.餐后服用比餐前效果佳C.餐前服用比餐后效果佳D.停藥后復發(fā)率高女性化、女性泌乳等E.可引起幻覺、定向力，高空作業(yè)者慎用正確C替丁類藥物餐后服用比餐前效果好。31.丁的作用機制是中和胃酸抑制 H+，K+-ATP 酶阻斷組胺 H2 受體保護胃黏膜增加胃黏膜血流量正確C替丁類藥物的作用機制是阻斷 H2 受體。32.H2 受體阻斷劑的主要作用特點是A.抑酸作用強大

28、，持續(xù)時間長 B.停藥后復發(fā)率低C.能有效地抑制夜間基礎胃酸 D.很少發(fā)生耐藥E.與其他藥物的相互作用少正確CH2 受體阻斷劑能有效減少夜間基礎胃酸。X 型題33.微生態(tài)制劑的作用特點包括A.抑制腸內有害菌，維持微生態(tài)平衡B.維持正常腸蠕動，緩解便秘C.可用于腸道菌群失調引起的腹瀉 D.具有屏障作用、營養(yǎng)作用E.只可用于腹瀉，對便秘無效正確A,B,C,D微生態(tài)制劑是調節(jié)菌群的，既可以用于腹瀉，也可以用于便秘。34.奧美拉唑臨床可用于治療 A.良性胃潰瘍B.惡性胃潰瘍 C.十二指腸潰瘍D.反流性食道炎E.術后潰瘍正確A,C,D,E惡性潰瘍是，奧美拉唑不能治療。35.下述哪些患者不宜使用膽堿 M

29、受體阻斷劑膽絞痛青光眼患者C.增生患者D.麻痹性腸梗阻患者E.腎絞痛正確B,C,D青光眼、增生、麻痹性腸梗阻都屬于 M 受體阻斷劑的癥。36.服用消化酶時應注意A.與抗菌藥物、吸附劑合用時應間隔 2-3hB.同時服用酸、堿性較強的食物或藥物C.服用胰酶時不可嚼碎，以免導致嚴重的口腔潰瘍 D.宜餐前或餐時服用E.宜餐后服用正確A,B,C,D消化酶應該在餐前或餐前服用，不宜在餐后服用。第六節(jié) 肝膽疾病輔助用藥一、藥理作用與臨床評價（一）作用特點1.必需磷脂類多烯磷脂酰膽堿療效最肯定。作為細胞膜的重要組分，特異性地與肝細胞膜結合，促進肝細胞膜再生。用于：以肝細胞膜損害為主的肝炎?！咀⒁狻慷嘞┝字Ｄ憠A（1）嚴禁使用電解質溶液稀釋（0.9%氯化鈉、5%葡萄糖氯化鈉注射液）。緩慢靜脈注射。制劑中含有苯甲醇，新生兒和早產(chǎn)兒禁用。2.促進代謝類藥物及維生素代表藥：氨酸鉀鎂、各種氨基酸制劑、各種水溶性維生素?？纱龠M物質代謝和能量代謝，保持代需各種酶的活性。用于：肝病所致的物質代謝低下、能量代謝低下、維生素缺乏等。3.解毒類藥代表藥：還原型谷胱甘肽、硫、葡醛內酯?？商峁€基或葡萄糖醛酸，增強解毒