醫(yī)學(xué)資料7產(chǎn)后出血

1、產(chǎn)后出血POSTPARTUMHEMORRHAGE2021/7/18 星期日中國產(chǎn)婦主要死亡原因產(chǎn)后出血（ Postpartum hemorrhage） 49%心臟?。?heart diseases）妊娠期高血壓疾?。╤ypertensive disorder complicating pregnancy） 感染 （infection）2021/7/18 星期日定義胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)出血量超過500ml者稱為產(chǎn)后出血。居我國產(chǎn)婦死亡原因的首位。產(chǎn)后2小時(shí)是產(chǎn)后出血的關(guān)鍵時(shí)間。2021/7/18 星期日病因子宮收縮乏力胎盤因素軟產(chǎn)道裂傷凝血功能障礙子宮內(nèi)翻（少見）2021/7/18 星期日臨床表

2、現(xiàn)主要臨床表現(xiàn)為陰道流血過多，繼發(fā)失血性休克、貧血及易于發(fā)生感染。臨床表現(xiàn)隨不同病因而異。2021/7/18 星期日診斷測(cè)量失血量稱重法 失血量ml=(接血敷料濕重g接血前敷料干重g）/1.05 容積法面積法 2021/7/18 星期日診斷原因診斷子宮收縮乏力 常為分娩過程中宮縮乏力的延續(xù)。檢查宮底 較高，子宮松軟如袋狀，甚至子宮輪廓不清，摸不到宮底。 2021/7/18 星期日診斷原因診斷胎盤因素 胎盤娩出前陰道多量流血時(shí)首先考慮胎盤因素所致。 2021/7/18 星期日2021/7/18 星期日2021/7/18 星期日2021/7/18 星期日診斷原因診斷軟產(chǎn)道裂傷： 出血發(fā)生在胎兒娩出

3、后，持續(xù)不斷，血色鮮紅能自凝。 2021/7/18 星期日2021/7/18 星期日診斷原因診斷凝血功能障礙 表現(xiàn)為全身不同部位的出血，最多見子宮大量持續(xù)不斷的出血，血液不凝。2021/7/18 星期日治療原則 針對(duì)原因迅速止血、補(bǔ)充血容量、糾正休克及防治感染。2021/7/18 星期日子宮收縮乏力性出血的處理-1加強(qiáng)宮縮是最迅速有效的止血方法按摩子宮（附圖）應(yīng)用宮縮劑催產(chǎn)素10U+10%GS 20ml iv (慢) 催產(chǎn)素10-30U+10%GS 500ml 靜麥角 新堿0.2mg肌內(nèi)或?qū)m體注射（注：心臟病、高血壓患者慎用）地諾前列酮0.5-1 mg宮體注射2021/7/18 星期日2021

4、/7/18 星期日2021/7/18 星期日子宮收縮乏力性出血的處理-2填塞宮腔 無菌紗布條填塞宮腔24h取出（注：取前應(yīng)肌注宮縮劑）結(jié)扎盆腔血管 結(jié)扎子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎髂內(nèi)動(dòng)脈髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù) 股動(dòng)脈穿刺栓塞劑經(jīng)介入導(dǎo)管導(dǎo)入髂內(nèi)A或子宮A選擇性栓塞子宮的供血A切除子宮2021/7/18 星期日2021/7/18 星期日2021/7/18 星期日2021/7/18 星期日 胎盤因素出血的處理胎盤已剝離未排出：導(dǎo)尿排空膀胱，一手按摩子宮，另一手牽拉臍帶協(xié)助胎盤娩出胎盤剝離不全或粘連：人工徒手剝離胎盤胎盤植入：子宮切除。出血不多，可保留子宮-用甲氨蝶呤治療胎盤胎膜殘留：徒手取出困難大號(hào)刮匙清除胎盤嵌

5、頓：靜脈全麻子宮狹窄環(huán)松解手取胎盤2021/7/18 星期日軟產(chǎn)道裂傷出血的處理 及時(shí)準(zhǔn)確地修補(bǔ)、縫合裂傷 超過撕裂傷的頂端， 不留死腔2021/7/18 星期日凝血功能障礙出血的處理 輸新鮮血或成分輸血 發(fā)生 DIC應(yīng)盡力搶救。2021/7/18 星期日出血性休克的處理正確估計(jì)出血量，判斷休克程度止血的同時(shí)，積極搶救休克建立有效靜脈通道，監(jiān)測(cè)中心靜脈壓補(bǔ)充晶體吸氧，糾正酸中毒，升壓藥預(yù)防感染2021/7/18 星期日預(yù) 防產(chǎn)前預(yù)防 做好孕前及孕期保健工作，積極治療血液系統(tǒng)疾病及妊娠合并癥產(chǎn)時(shí)預(yù)防 第一產(chǎn)程：消除緊張情緒，充分休息，注意飲食，防止產(chǎn)程延長第二產(chǎn)程：防止軟產(chǎn)道損傷第三產(chǎn)程：防止子宮收縮乏力，胎盤滯留產(chǎn)后預(yù)防 胎盤娩出后繼續(xù)產(chǎn)房留觀2小時(shí)，觀察生命體征、宮縮和陰道流血情況。早接觸、早吸吮可刺激子宮收縮。 2021/7/18 星期日為預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生，下列哪項(xiàng)是正確的： A. 第二產(chǎn)程時(shí)，宜于宮縮時(shí)娩出胎兒頭部 B