傷害流行病學(xué)教學(xué)課件

1、1 第十一章 傷害流行病學(xué)Chapter 11 injury epidemiology 2 第一節(jié) 概述傷害（injury)： 由于運動、熱量、化學(xué)、電或放射線的能量交換，在機體組織無法耐受的水平上，所造成的組織損傷或由于窒息而引起的缺氧稱為傷害。意外事故：潛在有害的、無意識的、意料之外的突發(fā)事件。傷害：有意識的（自殺、謀殺、暴力）行為和 意料之外（如車禍、溺水、跌倒等）行 為的后果。 345 78傷害的分類 傷害意圖分類 意外傷害（unintentional injury） 自殺與自傷（suicide and self-inflicted injury） 暴力與他殺（violence and

2、 homicide injury）9傷害地點分類1. 機動車2. 勞動場所 3. 家庭 4公共場所10傷害性質(zhì)分類 國際分類：WHO1992年國際疾病分類第十次修訂本（International Classification of Diseases,ICD10）我國衛(wèi)生部2002年開始正式推廣ICD-10。ICD-10中對傷害的分類有兩種體系，衛(wèi)生領(lǐng)域常用傷害部位分類（S00-T97），臨床上則更多地使用傷害性質(zhì)分類（V01-Y98）。 111213中國疾病分類14中國CCD損傷和中毒外部原因分類E1損傷和中毒全部原因E9意外機械窒息E2機動車輛交通事故E10砸死E3機動車輛以外交通事故E11

3、機械切割和穿刺工具意外事故E4意外中毒E12觸電E5意外跌落E13其他意外效應(yīng)和有害效應(yīng)E6火災(zāi)E14自殺E7自然和環(huán)境因素所致事故E15他殺E8溺水15傷害流行病學(xué)（injury epidemiology） 運用流行病學(xué)原理和方法描述傷害的發(fā)生頻率及其分布，分析傷害發(fā)生的原因及危險因素，提出干預(yù)和防制措施，并對措施效果做出評價的一門流行病學(xué)分支學(xué)科。傷害流行病學(xué)研究的主要目的是確定重點需要和優(yōu)先安排，闡明分布，明確因果關(guān)系，制定控制策略。 16傷害的危害1.傷害是人類的主要死亡原因： 全球每年有500多萬人死于傷害，傷害死亡占年齡調(diào)整死亡率，發(fā)達國家為7.6%，發(fā)展國家為10.7%，在各國的

4、死因順位排列中傷害位居第45位。我國的傷害死亡率為65.24/10萬，每年大約有70萬人死于各類傷害，傷害死亡占全部死亡的11%。 1990年世界主要死因構(gòu)成（%） 死 因發(fā)達國家 發(fā)展中國家 全世界 心血管疾病 47.47 16.88 23.89 惡性腫瘤 21.15 7.01 10.25 慢性肺阻塞性病 3.41 6.49 5.79 傳染病寄生蟲病 4.37 44.16 35.04 損傷和中毒 7.60 6.75 6.95 圍產(chǎn)期死亡 0.79 9.09 7.19 其他 15.21 9.62 10.89 合計100.00 100.00 100.001996年我國部分城鄉(xiāng)前5位死因的死亡率和

5、構(gòu)成比順位 部分城市 部分縣鄉(xiāng) 死因死亡率1/10萬 構(gòu)成 % 死因死亡率1/10萬構(gòu)成 %1腦血管病134.59 22.28呼吸系病161.1125.202惡性腫瘤130.87 21.66腦血管病110.9217.353心臟病98.91 16.37惡性腫瘤104.6116.364呼吸系病92.29 15.28損傷和中毒71.1511.135損傷和中毒39.41 6.52心臟病69.0710.80合計 82.1180.8419傷害的危害2.低年齡人群的首位死因：傷害是美國0-44歲人口首位死因。我國1990-1995年疾病監(jiān)測顯示，35歲以下人口中51%的死亡為傷害死亡，而傷害的潛在減壽年數(shù)（

6、potential years of life lost, PYLL）占全部PYLL的24。20排名 男性女性1-5-10-15-20-1-5-10-15-20-12941414843123522312421291479211326161932422585858415511117425350100001013500000000011977-1981年58個國家傷害在前5位死因中的排名21傷害的危害3.多發(fā)、死亡率高、致殘率高特點:美國每年8萬人因傷致殘，車禍傷害導(dǎo)致6000例截癱。我國肢體殘疾中26.14是由意外傷害所致。1996年全世界53個國家數(shù)據(jù)顯示，每年自殺死亡約占全部傷害死亡的16%

7、。據(jù)WHO統(tǒng)計， 2000年全球約有100萬人口自殺，我國2000年城市自殺死亡率為5.96/10萬，農(nóng)村為20.88/10萬。22傷害的危害4.直接和間接經(jīng)濟損失巨大：勞動力人口健康喪失影響社會經(jīng)濟發(fā)展。傷害本身造成巨大的社會經(jīng)濟負擔(dān)。美國傷害導(dǎo)致的醫(yī)療花費占總醫(yī)療花費的12%，約2 600億美元。我國19901995年的疾病監(jiān)測顯示，傷害疾病負擔(dān)占全部疾病負擔(dān)的17%。世界銀行估計中國每年約有2000萬因傷害需要急診處置和入院治療者。23傷害流行病學(xué)研究的意義1摸清我國傷害發(fā)生的頻率、種類和分布特點。2收集、整理和分析傷害發(fā)生率、死亡率、潛在 減壽年數(shù)（potential years of

8、 life lost,PYLL）， 建立全國或地區(qū)性傷害監(jiān)測系統(tǒng)。3進行傷害原因或影響因素的研究，尋找傷害的 主要危險因素。開展傷害的防制工作。4. 進行傷害干預(yù)研究。減少社會經(jīng)濟負擔(dān)。24第二節(jié) 傷害的分布特征全球分布特征1, 世界衛(wèi)生組織1995年報告,全球每年有500余 萬人死于傷害，占全部死亡的1/10。 2, 傷害的高發(fā)年齡為1559歲。傷害是美國 1995年1-44歲人群的第1位死亡原因 。3，男性占2/3。4，傷害的死亡原因是：交通事故、自殺、 戰(zhàn)爭、火災(zāi)、暴力、職業(yè)傷害和溺水。5，兒童、青少年傷害死亡呈上升趨勢。25 地區(qū)分布發(fā)展中國家的傷害死 亡率高于發(fā)達國家。 2627 人

9、群分布年齡分布： 美國1992年，傷害為l45歲人群的首位死因。05歲主要死因為中毒、溺水；55歲以上人群主要死因為跌落。534歲人口中首位死因為機動車交通事故，他殺是嬰兒和1534歲人群的第2位傷害死因518歲人群的他殺死亡率增長最快。性別分布：男性占2/3，發(fā)生率和死亡率均為男性高于女性28時間分布自動化程度提高以及交通和道路等的安全性能的提高，發(fā)達國家傷害的發(fā)生有逐步下降的趨勢。 從19511998年期間，意大利的職業(yè)性傷害死亡率每年平均下降4.42%。美國也有下降趨勢，但自殺和他殺的死亡率有上升趨勢。29我國傷害流行病學(xué)特征30地區(qū)分布城市與農(nóng)村的傷害死亡均在死因前5位。城市傷害死亡：

10、交通事故、自殺、意外墜落、中毒、他殺、溺水、火災(zāi)和燒傷；農(nóng)村傷害死亡：自殺、交通事故、溺水、意外墜落、中毒、他殺、火災(zāi)和燒傷。 31 1996年我國部分城鄉(xiāng)前5位死因死亡率和構(gòu)成比部分城市部分縣鄉(xiāng)死因死亡率1/10萬死亡構(gòu)成比死因死亡率1/10萬死亡構(gòu)成比1腦血管病134.5922.28呼吸系病161.1125.202惡性腫瘤130.8721.66腦血管病110.9217.353心臟病98.9116.37惡性腫瘤104.6116.364呼吸系病92.2915.28損傷和中毒71.1511.135損傷和中毒39.416.52心臟病69.0710.80五種死因合計82.11五種死因合計80.843

11、2 1991-1995年中國城鄉(xiāng)人群傷害的主要死因 死因 城 市 農(nóng) 村死亡數(shù)死亡率AYPLL死亡數(shù)死亡率AYPLL交通事故268.2312.28562962885.43意外中毒72.913.33139.96334.034.35831.11醫(yī)療事故5.980.274.698.670.1122.50意外墜落118.635.41126.39352.654.59604.82火災(zāi)12.250.5623.69129.531.69296.02溺水55.282.52160.34794.8010.353154.43自殺143.736.56308.151756.6022.893938.

12、33他殺65.743.00189.81189.812.34526.85合計884.7538.541749.385540.8972.1914629.333人群分布 男性傷害死亡是女性的1.43倍，交通事故致死男性為女性的2.76倍。女性的傷害死亡以自殺占首位，達21.65/10萬。014歲年齡段死亡首因是溺水，死亡率14.90/10萬-24.25/10萬。1559歲男性總死亡的三分之一是交通事故。1534歲女性死亡的40.17是自殺。34 19911995年齡、性別傷害死亡率(1/10萬)死因0141534355960總計男女男女男女男女男女交通事故7.704.8519.25.3727.08.4

13、434.615.720.07.23意外中毒2.221.733.943.405.922.8313.957.854.973.34醫(yī)療事故0.120.060.060.080.190.140.720.330.170.12意外墜落2.211.364.060.746.311.5823.026.05.893.61火災(zāi)1.361.041.310.551.310.417.075.261.831.10溺水24.314.96.772.704.722.2111.48.7611.36.30自殺0.930.7713.426.921.021.165.852.317.821.7他殺1.082.174.551.293.411.

14、513.321.833.281.65合計47.738.066.643.577.041.4151.9132.272.851.135撒哈拉以南非洲12.93/10萬印度9.18/10萬亞洲其他地區(qū)及島嶼 11.94/10萬拉丁美洲和加勒比海地區(qū) 3.87/10萬中東伊斯蘭地區(qū)8.57/10萬歐洲前社會主義國家22.36/10萬市場經(jīng)濟國家14.05/10萬中國30.23/10萬42的自殺發(fā)生在占世界人口25的中國 36對于自殺，一個就太多了 預(yù)防自殺是每一個人的責(zé)任37 一些發(fā)展中國家70年代車禍死亡率與50年代相比,其增幅要比發(fā)達國家所要經(jīng)歷的更為迅速,在20年的期間,墨西哥增加了600%、泰國

15、450%、委內(nèi)瑞拉250%、智利210% 、我國（五年 60）。 38 第三節(jié) 研究內(nèi)容和方法 測量指標：傷害發(fā)生率傷害死亡率潛在減壽年數(shù)傷殘調(diào)整壽命年3940 傷害原因及影響因素致病因子：動能、熱能、電能、輻射能、化學(xué)能宿主 人口學(xué)：年齡、性別、職業(yè)等 心理行為：飲酒、安全措施、心理因素 環(huán)境：社會、自然、生產(chǎn)、生活環(huán)境41 自殺危險因素生物-心理-社會危險因素環(huán)境危險因素社會文化危險因素42傷害危險因素研究方法病例交叉設(shè)計（case crossover design）1991年由 Machire M提出，用以研究暴露的瞬間效應(yīng)對罕見、急性疾病發(fā)生的作用。該方法用受傷害的人作為自身對照，研究

16、暴露在疾病發(fā)生前的出現(xiàn)頻率。分析頻率增高對傷害發(fā)生的危險性。該方法通過比較同一個體在危險期和對照期對某種活動或因素的暴露信息，對疾病和暴露之間的關(guān)系進行驗證。4344巢式病例對照研究（nested case-control study） 將隊列研究和病例對照相結(jié)合的研究方法。先建隊列，然后收集每個隊列的暴露信息。確認隨訪期內(nèi)發(fā)生的病例，并在同一隊列中選擇對照作病例對照分析。用于工傷事故的危險因素研究、鎮(zhèn)靜劑使用與機動車交通事故研究等。 45捕捉-標記-再捕捉法（capture-mark-recapture，CMR）：估計某種特征人數(shù)多少的一種快速流行病學(xué)調(diào)查方法。該方法要開展兩次或兩次以上的調(diào)

17、查，對第一次調(diào)查患某種疾病或具有某種特征的人予以登記，在以后的調(diào)查中再查出其中登記在案的人，通過統(tǒng)計學(xué)處理，估計患病人數(shù)及可信限。 46 傷害監(jiān)測專項監(jiān)測： 機動車傷害、攻擊及他殺、自殺及企圖自殺、 職業(yè)性傷害、消費產(chǎn)品傷害、火災(zāi)相關(guān)的傷 害、船只相關(guān)的傷害、 醫(yī)院醫(yī)療監(jiān)測 危險因素監(jiān)測 預(yù)防監(jiān)測： 傷害發(fā)生率及嚴重程度監(jiān)測、技術(shù)策略減少或 消除危險因素、危險人群中實施干預(yù)措施、持 續(xù)監(jiān)測傷害變化趨勢。47第四節(jié) 傷害的干預(yù)三級預(yù)防策略一級預(yù)防 全人群策略 高危人群策略 健康促進策略二級預(yù)防：減少傷害的發(fā)生及程度三級預(yù)防：控制傷害的后果，緊急援助。48Haddeon傷害預(yù)防的十大策略1，減少危

18、險因素： 禁止生產(chǎn)、限制使用2，隔離保護： 防護、增加抵抗力3，搶救康復(fù)： 救護、治療、降低殘疾率、減少死亡率。49預(yù)防措施（一）干預(yù)措施1，工程干預(yù)2，經(jīng)濟干預(yù)3，強制干預(yù)4，教育干預(yù)（二）Haddon模型1，發(fā)生前2，發(fā)生中3，發(fā)生后4，結(jié)局50WHO將2004年世界衛(wèi)生日命名為道路安全日WHO將2004年世界衛(wèi)生日命名為道路安全日(ROAD SAFETY IS NO ACCIDENT World Health Day 2004)，2004年4月14日召開的聯(lián)合國大會是全球預(yù)防交通傷害的里程碑。最近由世界衛(wèi)生組織和世界銀行共同發(fā)表了道路交通傷害預(yù)防的世界報告，是第一個有關(guān)該主題的重要報告。

19、這個報告強調(diào)不安全的道路交通系統(tǒng)正在嚴重地危害全球公共衛(wèi)生和社會經(jīng)濟發(fā)展；道路交通傷害的現(xiàn)況是令人痛心的，因為大多數(shù)交通傷害原本是可以避免的。51中國道路交通傷害發(fā)生情況52在19512001年的51年中我國道路交通傷害一直呈上升趨勢，20世紀80年代以后這個趨勢尤為明顯。2001年道路交通傷害的發(fā)生數(shù)、受傷人數(shù)和死亡人數(shù)均比1951年增加了100倍以上；死亡率攀升至8.51/10萬人口，比1990年翻了一番。在過去的10年中，廣東、山東、浙江等省的道路交通傷害死亡人數(shù)始終占據(jù)前五位，2001年道路交通傷害的綜合事故率顯示西藏、新疆、青海寧夏和甘肅等西部諸省是道路碰撞最嚴重的地區(qū) 535455

20、56中國道路交通傷害的特點19512001年的受傷人數(shù)和死亡人數(shù)分別是5 159546 485人和852105 930人。在這51年間，道路交通傷害發(fā)生數(shù)、受傷人數(shù)和死亡人數(shù)分別增加了127倍、105倍和123倍。自1951年以來，我國道路交通傷害的傷亡人數(shù)以每10年翻一番的速度上升。自1995年以來，每年有超過7萬人死于道路交通傷害，2001年死亡人數(shù)超過10萬，受傷人數(shù)達到54萬。 57死亡人員中，行人、乘客、騎摩托車者和騎自行車者占了80%以上。半數(shù)以上的車禍死亡者是16-45歲年齡組，其中75%是26-45歲年齡組，道路交通傷害對勞動生產(chǎn)力人口造成嚴重影響，死亡所帶來的潛在壽命損失年（YPLL）遠高于惡性腫瘤和冠心病。65歲以上的道路交通傷害傷亡者的上升趨勢，提示老年人也是道路交通傷害死亡和重度創(chuàng)傷的弱勢人群，這將成為全球日益關(guān)注的問題。聯(lián)合國人口規(guī)劃表明，在未來30年內(nèi)60歲和60歲以上年齡組所占的比例在所有國家都比較高。 58我國道路交通傷害的影響因素 道路條件、交通環(huán)境和管理水平等是道路交通傷害的主要影響因素。 根本的問題在于道路建設(shè)發(fā)展速度與機動車數(shù)量增