新生兒窒息以及新生兒產(chǎn)傷性疾病診治

1、關(guān)于新生兒窒息及新生兒產(chǎn)傷性疾病的診治第一張，PPT共一百頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一、首先了解一下有關(guān)新生兒方面的幾個(gè)概念二、了解一下什么叫新生兒窒息及窒息造成的后果三、正確評(píng)估是否有窒息，程度如何四、經(jīng)典復(fù)蘇步驟五、對(duì)一些常見(jiàn)新生兒產(chǎn)傷性疾病的初步診斷要素第二張，PPT共一百頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一、首先了解一下有關(guān)新生兒方面的幾個(gè)概念 正確知道有關(guān)新生兒方面的知識(shí)，就可以篩選出一部分相對(duì)有問(wèn)題的新生兒，為避免造成如突然窒息等不良后果起到很大作用。 第三張，PPT共一百頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 1.從臍帶結(jié)扎至生后滿(mǎn)28天， 稱(chēng)新生兒期。 2.圍生期：從妊娠28周至生后一周。這段時(shí)期死亡率

2、最高。 3.足月兒：滿(mǎn)37周，不滿(mǎn)42周 4.早產(chǎn)兒：37周第四張，PPT共一百頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 5.過(guò)期產(chǎn): 42周 6.正常出生體重：2500-4000g 7.低出生體重兒 2500g，1500g極低出生體重兒，1000g超低1出生體重兒，4000g稱(chēng)巨大兒 8.足月兒與早產(chǎn)兒外觀特點(diǎn)（見(jiàn)P98表）第五張，PPT共一百頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月足月兒與早產(chǎn)兒外觀特點(diǎn)第六張，PPT共一百頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月正常足月兒生理特點(diǎn)：1.呼吸系統(tǒng) 胎兒肺內(nèi)充滿(mǎn)液體，足月兒約30-35ml/kg，出生時(shí)經(jīng)產(chǎn)道擠壓，約1/3肺液由口鼻排出，其余在建立呼吸后被肺間質(zhì)內(nèi)毛細(xì)血管和淋巴管吸收。新生兒

3、呼吸頻率較快，約為40-60次/分，因主要靠膈肌運(yùn)動(dòng)，故呈腹式呼吸。第七張，PPT共一百頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 早產(chǎn)兒呼吸中樞尚不成熟，呼吸淺表且節(jié)律不規(guī)整，常出現(xiàn)周期性呼吸及呼吸暫停。 所謂周期性呼吸，即呼吸停止20秒，不伴有心率減慢或發(fā)紺。而呼吸暫停則為呼吸停止20秒，伴心率100次/分及發(fā)紺。 第八張，PPT共一百頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 早產(chǎn)兒因肺泡表面活性物質(zhì)少，易發(fā)生呼吸窘迫綜合癥；機(jī)械通氣時(shí)，如長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用高壓力和/或高濃度氧易引起早產(chǎn)兒慢性肺疾病。第九張，PPT共一百頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 2.循環(huán)系統(tǒng) 出生后血液循環(huán)變化為： 臍帶結(jié)扎后，胎盤(pán)-臍血循環(huán)終止；隨著呼吸建立和肺

4、膨脹，肺循環(huán)阻力下降，肺血流增加；第十張，PPT共一百頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 從肺靜脈回流到左心房的血量顯著增加，壓力增高，使卵圓孔關(guān)閉； 第十一張，PPT共一百頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月由于PaO2增高，動(dòng)脈導(dǎo)管收縮，繼而關(guān)閉，完成胎兒循環(huán)向成人循環(huán)的轉(zhuǎn)變。新生兒心率波動(dòng)范圍較大，通常為90-160次/分。如持續(xù)出現(xiàn)低氧狀態(tài)，可導(dǎo)致動(dòng)脈導(dǎo)管開(kāi)放，卵圓孔開(kāi)放。第十二張，PPT共一百頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 3.消化系統(tǒng) 足月兒吞咽功能已經(jīng)完善，但食管下部括約肌松弛，胃呈水平位，幽門(mén)括約肌發(fā)達(dá)，易溢乳。生后10-12小時(shí)開(kāi)始排胎便，約2-3天排完，呈糊狀，為墨綠色。若生后24小時(shí)仍不排便，應(yīng)檢查

5、是否有肛門(mén)閉鎖或其它消化道畸形。第十三張，PPT共一百頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 4.泌尿系統(tǒng) 足月兒出生時(shí)腎小球?yàn)V過(guò)功能低下，腎小管容積不足。腎稀釋功能雖與成人相似，但其濃縮功能很差，故對(duì)濃縮乳或牛乳喂養(yǎng)的新生兒應(yīng)補(bǔ)充水分。生后24小時(shí)內(nèi)開(kāi)始排尿，少數(shù)在48小時(shí)內(nèi)排尿，如48小時(shí)仍不排尿應(yīng)進(jìn)一步檢查。第十四張，PPT共一百頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 5.神經(jīng)系統(tǒng) 足月兒大腦皮層興奮性低，睡眠時(shí)間長(zhǎng)，覺(jué)醒時(shí)間一晝夜約為2-3小時(shí)。大腦對(duì)下級(jí)中樞系統(tǒng)抑制較弱，且錐體束，紋狀體發(fā)育不全，常出現(xiàn)不自主和不協(xié)調(diào)動(dòng)作。出生時(shí)已具備多種暫時(shí)性的原始反射。常用的原始反射如下： 第十五張，PPT共一百頁(yè)，創(chuàng)作于2

6、022年6月 覓食反射（rooting reflex）：用手指觸摸新生兒口角周?chē)つw，頭部轉(zhuǎn)向刺激側(cè)并張口將手指含入。第十六張，PPT共一百頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 吸吮反射（sucking reflex）：將乳頭或奶嘴放入新生兒口中，出現(xiàn)有力的吸吮動(dòng)作。 握持反射（grasp reflex）：將物品或手指放入新生兒手心中，立即將其握緊。 第十七張，PPT共一百頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 擁抱反射（Moro reflex）：新生兒仰臥位，拍打床面后其雙臂伸直外展，雙手張開(kāi)，然后上肢屈曲內(nèi)收，雙手握拳呈擁抱狀。第十八張，PPT共一百頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、了解一下什么叫新生兒窒息及窒息造成的后

7、果 新生兒窒息是指胎兒缺氧及娩出過(guò)程中發(fā)生了呼吸循環(huán)障礙，致使出生時(shí)無(wú)呼吸或存在呼吸抑制。 另外，將出生時(shí)無(wú)窒息而數(shù)分鐘后出現(xiàn)呼吸抑制的患兒也列為窒息?？傊材苡绊懩阁w和胎兒之間血液循環(huán)和氣體交換的原因，或能使血氧濃度降低的任何原因均可致窒息。第十九張，PPT共一百頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病因： 孕婦疾?。涸袐D缺氧如貧血、心衰血管性疾病、糖 尿病、高齡等。 胎盤(pán)異常：前置胎盤(pán)、早剝、老化等。 臍帶異常：臍帶受壓、脫垂、繞頸等。第二十張，PPT共一百頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 胎兒因素：早產(chǎn)、巨大兒、畸形等先天性疾病。 分娩因素：難產(chǎn)、胎吸不順、臀位、催產(chǎn)藥使用不當(dāng)?shù)取５诙粡?，PPT共一百頁(yè)，

8、創(chuàng)作于2022年6月由于窒息，缺氧缺血造成多器官性損傷：心血管系統(tǒng)：輕者時(shí)有傳導(dǎo)系統(tǒng)和心肌受損，重者出現(xiàn)心源 性休克，心衰。呼吸系統(tǒng)：易發(fā)生羊水，胎糞吸入綜合癥，肺出血第二十二張，PPT共一百頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腎臟損傷：較多見(jiàn)，急性腎衰時(shí)有尿少，蛋白尿等中樞神經(jīng)系統(tǒng)：HIE，顱內(nèi)出血代謝方面：常見(jiàn)低血糖，電解質(zhì)混亂等胃腸道：如應(yīng)激性潰瘍，壞死性小腸結(jié)腸等。第二十三張，PPT共一百頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三、正確評(píng)估是否有窒息，程度如何 窒息程度判定 Apgar評(píng)分是臨床評(píng)價(jià)出生窒息程度經(jīng)典而簡(jiǎn)易的方法。 時(shí)間：分別于生后1分鐘，5分鐘和10分鐘進(jìn)行常規(guī)評(píng)分。 第二十四張，PPT共一百頁(yè)，

9、創(chuàng)作于2022年6月 內(nèi)容：包括皮膚顏色（appearance），心率（pulse），對(duì)刺激的反應(yīng)（grimace），肌張力（activity）和呼吸（respiration）。Apgar為上述5個(gè)英文單詞的字頭。第二十五張，PPT共一百頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月新生兒Apgar評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)第二十六張，PPT共一百頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：每項(xiàng)0-2分，總共10分（見(jiàn)表p104表5-3）。1分鐘Apgar評(píng)分8-10分為正常，4-7分為輕度窒息，0-3分為重度窒息。第二十七張，PPT共一百頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 評(píng)分的意義：1分鐘評(píng)分反映窒息嚴(yán)重程度，5分鐘及10分鐘評(píng)分除反映窒息嚴(yán)重程度

10、外，還可反映搶救效果及幫助判斷預(yù)后。第二十八張，PPT共一百頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 注意事項(xiàng)：應(yīng)客觀，快速及準(zhǔn)確進(jìn)行評(píng)估；胎齡小的早產(chǎn)兒成熟度低，雖無(wú)窒息，但評(píng)分較低。第二十九張，PPT共一百頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月總結(jié)以上，整體要點(diǎn)為： 反映青紫與蒼白 心率小于100次/分 第三十張，PPT共一百頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 彈足底或插鼻管時(shí)無(wú)反應(yīng) 呼吸慢而不規(guī)律 肌張力松弛或消失第三十一張，PPT共一百頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月新生兒窒息復(fù)蘇常用藥物：SB 5% 3-5 mL/Kg，等量糖水稀釋?zhuān)o推5分鐘腎上腺素 1：10000 0.1-0.3 mL/Kg，靜推或氣管內(nèi)注入，5分鐘可重復(fù)第

11、三十二張，PPT共一百頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月多巴胺 5% GS 50 mL 加入多巴胺：mg數(shù)=3*體重（Kg）用此液每小時(shí)輸入mL數(shù)即為g/(Kg min) 如5 mL/小時(shí)=5 g/(Kg min)第三十三張，PPT共一百頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 納洛酮 0.01 mg/Kg iv或im（一般用于母親產(chǎn)前4小時(shí)內(nèi)用過(guò)嗎啡類(lèi)麻醉或鎮(zhèn)靜藥及無(wú)呼吸患者）Dxm 一般不主張用，除外氣管插管考慮有喉頭水腫者第三十四張，PPT共一百頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月復(fù)蘇器械第三十五張，PPT共一百頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月足月分娩？呼吸或啼哭？肌張力良好？是，與母親待在一起常規(guī)治療保溫如果需要，清理氣道擦干身體

12、繼續(xù)評(píng)估否保溫：如果需要，清理氣道；擦干身體；刺激心率低于100，喘息，或呼吸暫停？否呼吸困難或持續(xù)發(fā)紺？否是是正壓通氣（PPV），Spo2監(jiān)測(cè)清理氣道Spo2監(jiān)測(cè)考慮CPAP心率低于100？是檢查正壓通氣操作是否正確心率低于60？復(fù)蘇后治療否考慮插管考慮胸外按壓聯(lián)用PPV心率低于60？靜脈給予腎上腺素是否檢查正壓通氣操作是否正確如果無(wú)胸廓隆起，則進(jìn)行插管考慮：低血容量、氣胸新生兒復(fù)蘇流程圖出生30秒60秒第三十六張，PPT共一百頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月在世界范圍內(nèi)，每年近5百萬(wàn)新生兒死亡中約有19%為出生時(shí)窒息，它成為嚴(yán)重威脅新生兒生命及預(yù)后的重要原因。第三十七張，PPT共一百頁(yè)，創(chuàng)作于20

13、22年6月 在出生的過(guò)渡過(guò)程中可能出現(xiàn)哪些問(wèn)題？第三十八張，PPT共一百頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月新生兒在分娩前、分娩中和出生后可能遇到各種困難。第三十九張，PPT共一百頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月如果發(fā)生在分娩前或分娩中，會(huì)導(dǎo)致胎盤(pán)或臍帶血流異常，最初的臨床征兆可能是胎兒心率減慢。出生后遇到的更可能是新生兒呼吸方面的問(wèn)題。第四十張，PPT共一百頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月新生兒缺氧的首要癥狀是呼吸停止。第四十一張，PPT共一百頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月最初呼吸加快，繼而出現(xiàn)原發(fā)性呼吸暫停，在此階段給予刺激（如擦干全身或拍打腳部）能使新生兒重新呼吸。第四十二張，PPT共一百頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月然而，如

14、果窒息持續(xù)存在，新生兒會(huì)多次嘗試喘息，繼而出現(xiàn)繼發(fā)性呼吸暫停，此時(shí)，新生兒對(duì)刺激喪失反應(yīng)，不會(huì)自發(fā)地恢復(fù)呼吸。必須給予人工呼吸才能復(fù)蘇。第四十三張，PPT共一百頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1. 原發(fā)性和繼發(fā)性呼吸暫停第四十四張，PPT共一百頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月切記如新生兒在刺激后仍沒(méi)有立即開(kāi)始呼吸，很可能進(jìn)入繼發(fā)性呼吸暫停階段，需要作正壓人工呼吸，繼續(xù)刺激是沒(méi)有幫助的。第四十五張，PPT共一百頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月當(dāng)原發(fā)性呼吸暫停時(shí)，心率開(kāi)始下降。通常血壓保持不變，直到繼發(fā)性呼吸暫停發(fā)生（除非失血已經(jīng)造成早期的血壓過(guò)低）。第四十六張，PPT共一百頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月心率和對(duì)刺激的呼吸反應(yīng)

15、有助于估計(jì)窒息開(kāi)始的時(shí)間。通常，窒息時(shí)間越久，生命體怔恢復(fù)所需要的時(shí)間就越長(zhǎng)。第四十七張，PPT共一百頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月復(fù)蘇流程圖流程圖描述了新生兒復(fù)蘇程序的所有環(huán)節(jié)。圖表始于出生時(shí)，每個(gè)復(fù)蘇步驟是一個(gè)黑體字方框，每個(gè)方框下面是結(jié)果，幫助你確定是否需要進(jìn)入下一個(gè)步驟。第四十八張，PPT共一百頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 在復(fù)蘇過(guò)程中有一個(gè)非常重要的循環(huán)在不斷重復(fù)：評(píng)價(jià)，決策和行動(dòng)。用新的生命體征來(lái)重復(fù)評(píng)價(jià)，并以此進(jìn)一步?jīng)Q策和行動(dòng)。評(píng)價(jià)主要基于三個(gè)體征：呼吸、心率和膚色。 第四十九張，PPT共一百頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 為什么復(fù)蘇過(guò)程中沒(méi)有使用Apgar評(píng)分？Apgar評(píng)分是量化評(píng)價(jià)新生兒情

16、況的客觀方法，它對(duì)表達(dá)新生兒總體狀況和復(fù)蘇效果的信息還是很有幫助的。第五十張，PPT共一百頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月然而，在評(píng)分開(kāi)始前，復(fù)蘇就應(yīng)開(kāi)始了。因此，Apgar評(píng)分并不用于決定是否需要復(fù)蘇，需要哪些復(fù)蘇步驟，以及何時(shí)使用這些步驟。第五十一張，PPT共一百頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月但用于決策如何和何時(shí)復(fù)蘇的三項(xiàng)體征（呼吸，心率和顏色）確實(shí)是評(píng)分的各要素。另外兩個(gè)要素（肌張力和反射）表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)狀態(tài)。第五十二張，PPT共一百頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月如何準(zhǔn)備復(fù)蘇？每個(gè)嬰兒出生時(shí)，都應(yīng)該作好復(fù)蘇的準(zhǔn)備，因?yàn)樾律鷥簩?duì)復(fù)蘇的需要可能是突如其來(lái)的。 因此，每個(gè)新生兒出生時(shí)都需要有至少一名熟練掌握復(fù)蘇技能

17、的醫(yī)務(wù)人員，其唯一的責(zé)任是照料新生兒。經(jīng)過(guò)對(duì)各種危險(xiǎn)因素的慎重考慮，一半以上可能需要復(fù)蘇的新生兒可以在出生前就識(shí)別出來(lái)。如預(yù)計(jì)到有新生兒復(fù)蘇需要的可能，應(yīng)該補(bǔ)充其它訓(xùn)練有素的人員到場(chǎng)和準(zhǔn)備好必要的器械。第五十三張，PPT共一百頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月如何確定新生兒是否需要復(fù)蘇？對(duì)每個(gè)新生兒都要問(wèn)以下5個(gè)問(wèn)題：* 羊水清嗎？* 有呼吸或哭聲嗎？* 肌張力好嗎？* 膚色紅潤(rùn)嗎？* 是足月嗎？第五十四張，PPT共一百頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 如果所有問(wèn)題的答案是“是”，嬰兒只需受到常規(guī)護(hù)理。只要其中1個(gè)答案是“否”，則需要一些復(fù)蘇手段，而且應(yīng)當(dāng)在30秒內(nèi)完成。第五十五張，PPT共一百頁(yè)，創(chuàng)作于202

18、2年6月最初復(fù)蘇步驟有哪些？一旦確定需要復(fù)蘇，在幾秒鐘內(nèi)應(yīng)開(kāi)始執(zhí)行所有最初步驟。盡管它們被稱(chēng)作“最初”且按照特定的順序排列，但是在復(fù)蘇全過(guò)程應(yīng)繼續(xù)實(shí)施這些步驟。第五十六張，PPT共一百頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月復(fù)蘇的最初步驟包括以下內(nèi)容： * 提供一個(gè)溫暖和干燥的環(huán)境 * 擺正體位和清理氣道，特別是在有胎糞的情況下 * 擦干全身，誘發(fā)呼吸，同時(shí)重新擺正頭部以通暢氣道 * 必要時(shí)給氧，以緩解紫紺第五十七張，PPT共一百頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月如何保持新生兒的體溫？應(yīng)將新生兒放在輻射暖臺(tái)下，并方便復(fù)蘇人員接近，輻射暖臺(tái)可幫助減少熱量散失。新生兒不用蓋毯子或毛巾，讓其身體暴露在外，以方便觀察和使輻射熱

19、源直接照射其身體。第五十八張，PPT共一百頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月需要注意的是早產(chǎn)兒特別容易受到寒冷損傷。他們的體表面積/體重比大，皮膚薄，皮下脂肪少，代謝慢，所以散失熱量快，體溫易下降。對(duì)早產(chǎn)兒應(yīng)采取所有減少熱量散失的步驟，即使最初階段他們看起來(lái)無(wú)需復(fù)蘇。第五十九張，PPT共一百頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月如何擺正新生兒的體位？新生兒應(yīng)仰臥，頸部適度伸展到“吸氣”的位置。使咽后壁，喉和氣管成直線(xiàn)，可以讓空氣自由進(jìn)入。這也是做氣囊面罩給氧和/或氣管插管的最佳體位。第六十張，PPT共一百頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月應(yīng)注意勿使頸部伸展過(guò)度或不足，這兩種情況都會(huì)阻礙氣體進(jìn)入。為使新生兒保持正確體位，可在其肩

20、胛下墊一折疊的毯子或毛巾。當(dāng)新生兒因頭部變形、水腫或早產(chǎn)而導(dǎo)致枕部增大時(shí)，這種肩墊特別有用。第六十一張，PPT共一百頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月注意在操作過(guò)程中，要施行常壓給氧，負(fù)壓吸引器的壓力設(shè)置100毫米汞柱。第六十二張，PPT共一百頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月在無(wú)胎糞或有胎糞但新生兒有活力的情況下，如何清理氣道？若新生兒口內(nèi)有粘稠分泌物流出，可將其頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)，這會(huì)使分泌物積聚在口腔里便于吸出。用吸引球囊或大孔吸管（12或14號(hào)）清除口咽和鼻腔的分泌物和胎糞。第六十三張，PPT共一百頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月應(yīng)先吸口腔，確保在吸鼻腔時(shí)萬(wàn)一新生兒發(fā)生深呼吸，口腔內(nèi)的粘液不被吸入。記住“先嘴（mout

21、h）后鼻(nose)”，就象英文字母“M”在“N”前面（圖4）。如果在新生兒建立呼吸之前未吸出口腔和鼻腔中的粘液，粘液就可能被吸入氣管和肺內(nèi)。第六十四張，PPT共一百頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月注意：吸口腔時(shí)，特別是使用導(dǎo)管時(shí)，應(yīng)注意抽吸的強(qiáng)度和導(dǎo)管插入的深度。初生幾分鐘內(nèi)刺激咽后壁會(huì)引起迷走反射，導(dǎo)致嚴(yán)重的心動(dòng)過(guò)緩和呼吸暫停。用吸引球囊輕吸數(shù)次通常足以吸凈粘液。第六十五張，PPT共一百頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一旦氣道清潔了，如何才能刺激呼吸和進(jìn)一步防止散熱？通常擺正新生兒體位進(jìn)行分泌物抽吸已足以刺激其開(kāi)始呼吸。擦干動(dòng)作也能提供輕微刺激。同時(shí)擦干身體和頭部能防止熱量散失。如果有兩個(gè)醫(yī)務(wù)人員在場(chǎng)，當(dāng)

22、一個(gè)人擺正新生兒體位清理氣道時(shí)，另一個(gè)可以擦干其身體。第六十六張，PPT共一百頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月作為復(fù)蘇的準(zhǔn)備工作之一，應(yīng)準(zhǔn)備一些預(yù)熱、吸水性好的毛巾。開(kāi)始可以把新生兒放在毛巾上，用來(lái)擦干大部分羊水，拿開(kāi)潮濕的毛巾，再用干凈的預(yù)熱毛巾繼續(xù)擦干并刺激皮膚。擦干前后都要保證新生兒的頭部保持“吸氣”體位，使其呼吸道保持最佳的開(kāi)放狀態(tài).第六十七張，PPT共一百頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 哪些其他辦法可以幫助新生兒呼吸？擦干和吸粘液都對(duì)新生兒造成刺激。對(duì)多數(shù)新生兒，這些步驟足以誘發(fā)呼吸。如新生兒的呼吸仍不足，可短暫提供額外的觸覺(jué)刺激以引起呼吸。掌握觸覺(jué)刺激的正確方法是很重要的。即使在復(fù)蘇當(dāng)時(shí)不用，在

23、氣囊面罩給氧誘發(fā)了呼吸之后，可能仍要使用以促進(jìn)新生兒繼續(xù)呼吸。第六十八張，PPT共一百頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 提供額外的觸覺(jué)刺激有兩種安全而適宜的方法：* 拍打或彈足底* 輕柔摩擦新生兒的背部、軀體或四肢第六十九張，PPT共一百頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月記住，如新生兒處于原發(fā)性呼吸暫停，幾乎任何刺激都能誘發(fā)呼吸。如處于繼發(fā)性呼吸暫停，再多的刺激都沒(méi)有用。因此，拍或彈足底或摩擦背部一兩下就足夠了。如新生兒還處于呼吸暫停狀態(tài)，應(yīng)立即予正壓給氧。尤其對(duì)于早產(chǎn)兒動(dòng)作要輕柔，要特別注意刺激他們時(shí)不要用力過(guò)度，以防顱內(nèi)出血。第七十張，PPT共一百頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月新生兒中樞性紫紺，該如何處理？大多數(shù)

24、新生兒在清理氣道、擦干和刺激后會(huì)開(kāi)始呼吸，并建立起規(guī)則的呼吸。但其中一部分仍會(huì)有中樞性紫紺。這種情況下，應(yīng)予100%的常壓給氧。正壓給氧可使用以下方法供給：第七十一張，PPT共一百頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1、目前建議對(duì)所有出生時(shí)需要復(fù)蘇給氧的新生兒應(yīng)輸送高濃度氧氣（90%至100%）。氧氣通過(guò)與氧氣源連接的管道從氧氣入口進(jìn)入氣囊。每次擠壓后，氣囊重新充氣，此時(shí)空氣由空氣入口進(jìn)入氣囊，并將囊內(nèi)氧氣濃度稀釋。因此，病人實(shí)得的氧氣濃度大大降低，只有40%左右.第七十二張，PPT共一百頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 2、選擇適當(dāng)型號(hào)的面罩：應(yīng)備有適用于早產(chǎn)兒及足月兒的不同型號(hào)面罩。型號(hào)正確則面罩應(yīng)遮蓋下巴尖

25、端、口鼻，但不蓋住眼睛.3、確保呼吸道通暢：要再次抽吸口鼻以確定輸送氧氣時(shí)氣道無(wú)分泌物阻塞。4、擺正新生兒頭部：新生兒的頸部應(yīng)適度伸展以保持呼吸道通暢，可在肩下放置一小卷毛巾。第七十三張，PPT共一百頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月5、復(fù)蘇者的位置在床邊：可站在新生兒的一側(cè)或頭側(cè)，這樣能方便地使用復(fù)蘇氣囊及舒服地把面罩固定于患兒面部。重要的是復(fù)蘇者的視線(xiàn)不要被氣囊擋住，以致于無(wú)法觀察新生兒的胸部起伏。這兩種位置都有利于觀察患兒的胸腹部，必要時(shí)有利于胸外按壓及臍血管插管的進(jìn)行。第七十四張，PPT共一百頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月如何掌握擠壓氣囊的力度和頻率？顯而易見(jiàn)的胸部起伏最好地說(shuō)明了面罩密閉良好且肺部得

26、到充盈。新生兒應(yīng)表現(xiàn)出正?；颉皽\”呼吸。雙側(cè)呼吸音的出現(xiàn)和新生兒顏色、心率的改善是新生兒人工呼吸正常的其他指征。在新生兒復(fù)蘇的最初階段，人工呼吸速率應(yīng)為每分鐘40至60次，或接近每秒一次。第七十五張，PPT共一百頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月怎樣知道新生兒情況好轉(zhuǎn)并停止正壓給氧？情況好轉(zhuǎn)的三項(xiàng)表現(xiàn)是：* 心率增加* 膚色轉(zhuǎn)紅潤(rùn)* 出現(xiàn)自主呼吸第七十六張，PPT共一百頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月在心率逐步上升到正常的整個(gè)過(guò)程中，人工呼吸率應(yīng)保持每分鐘40至60次。觀察胸廓運(yùn)動(dòng)，防止肺充盈不足或過(guò)度。好轉(zhuǎn)后，新生兒應(yīng)轉(zhuǎn)紅潤(rùn)。第七十七張，PPT共一百頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 心率穩(wěn)定于每分鐘100次以上時(shí)，刺

27、激新生兒呼吸并逐步減少人工呼吸的速率及壓力。繼續(xù)提供100%氧，刺激并觀察患兒是否有自主呼吸。如自主呼吸建立，心率又達(dá)到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，在自主呼吸的速率和深度正常時(shí)停止人工呼吸。第七十八張，PPT共一百頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月開(kāi)始胸外按壓的指征有哪些？30秒有效人工呼吸后，如心率持續(xù)低于60次/分鐘，應(yīng)開(kāi)始胸外按壓。熟練掌握氣管插管的人可以選擇此時(shí)插管，以確保充分的人工呼吸且促進(jìn)人工呼吸和胸外按壓的配合。第七十九張，PPT共一百頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月什么是胸外按壓？胸外按壓指的是外在心臟按壓，有節(jié)奏地壓迫胸骨：* 壓迫脊柱上方的心臟* 增加胸腔內(nèi)壓力* 促進(jìn)身體重要器官的血液循環(huán)第八十張，PPT共

28、一百頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月心臟位于胸腔內(nèi)、胸骨下方和脊柱之間。壓迫胸骨，即壓迫心臟并增加胸腔內(nèi)壓力，使血液被擠入動(dòng)脈系統(tǒng), 當(dāng)作用在胸骨上的力撤除時(shí)，血液從靜脈回流入心臟。第八十一張，PPT共一百頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月胸外按壓的手法有幾種？胸外按摩有兩種方法：* 拇指法* 雙指法第八十二張，PPT共一百頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月拇指法是用雙手拇指壓迫胸骨，雙手環(huán)繞患兒胸廓，其余指頭支撐其脊柱。當(dāng)患兒個(gè)子太大而復(fù)蘇者的手太小時(shí)，應(yīng)將患兒放在硬墊上。雙指法可用一手的中指加食指或中指加無(wú)名指，用指尖壓迫胸骨。沒(méi)有硬墊時(shí)另一手支撐患兒背部.兩種方法各有其利弊。根據(jù)一些資料調(diào)查，拇指法較可取，但雙指法

29、也可用。第八十三張，PPT共一百頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月如何確定胸外按壓的部位？如何實(shí)施？胸外按壓的位置在兩乳頭連線(xiàn)的下方，胸骨下三分之一段。應(yīng)注意避免直接對(duì)劍突用力。第八十四張，PPT共一百頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月拇指法時(shí)拇指用于壓迫胸骨，而其它手指用于支撐背部。拇指第一節(jié)應(yīng)彎曲，垂直在胸骨和脊柱間對(duì)心臟用力壓迫，壓力必須用在胸骨而不是肋骨上.胸外按壓拇指法正確和錯(cuò)誤的用力第八十五張，PPT共一百頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月壓迫胸廓的壓力要多大？ 控制施加于胸骨的壓力是胸外按壓的要點(diǎn)。擺好手與手指的位置后，要用足夠的壓力使胸骨下陷約前后胸直徑三分之一的深度，然后放松令心臟充盈。一次按壓包括一次下

30、壓與一次放松的動(dòng)作。實(shí)際下壓的深度取決于新生兒體型的大小。第八十六張，PPT共一百頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月胸外按壓的下壓時(shí)間應(yīng)稍短于放松時(shí)間，使心臟輸出量達(dá)到最大。拇指或指尖在按壓和放松的過(guò)程中，應(yīng)始終不離開(kāi)胸骨的壓迫區(qū)。兩次按壓之間，拇指或其它手指不得離開(kāi)胸部。胸外按壓的速率及其如何與人工呼吸相配合第八十七張，PPT共一百頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月心肺復(fù)蘇過(guò)程中，胸外按壓一定要伴有正壓人工呼吸，否則胸外按壓毫無(wú)價(jià)值。因此，需要兩個(gè)人配合共同完成：一人施行胸外按壓，另一人繼續(xù)人工呼吸。第八十八張，PPT共一百頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 施行胸外按壓的人須站在能接觸新生兒胸部并能正確擺放手的位置。進(jìn)行人工呼吸的人需站在新生兒的頭位以達(dá)到有效的面罩面部密閉性（或固定氣管套管）和觀察有效的胸廓擴(kuò)張。第八十九張，PPT共一百頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 胸外按壓和正壓人工呼吸的動(dòng)作須配合好，每三次胸外按壓后，正壓呼吸一次，共計(jì)每分鐘30次呼吸和90次按壓。 第九十張，PPT共一百頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月胸外按壓者應(yīng)接替人工呼吸者大聲數(shù)數(shù)。胸外按壓者邊按壓邊大聲數(shù)“1加-2加-3加-呼吸.”，人工呼吸者在“呼吸”時(shí)擠壓氣囊，在“1加”時(shí)放氣。注意被動(dòng)呼氣發(fā)生在下一次按摩的下壓過(guò)程中。數(shù)出節(jié)奏有助于整個(gè)過(guò)程協(xié)調(diào)有序地進(jìn)行。第九十一張，PPT共一百頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月每個(gè)動(dòng)作周期包括三次按壓和一