老年甲狀腺疾病

1、老年甲狀腺疾病有的老年人去醫(yī)院體檢時發(fā)現(xiàn)甲狀腺有小的結(jié)節(jié)，于是就擔心自己甲狀腺是不是得了什么不好的毛病，其實你不必擔心，人到了老年，各個器官都會發(fā)生退行性改變，甲狀腺也不例外。甲狀腺功能的增齡性改變甲狀腺是人體的一個重要的內(nèi)分泌器官，甲狀腺分左右兩葉，各呈椎體形，中間有較狹的峽部相連，位于頸部兩側(cè)，正常甲狀腺是不能觸及的，老年人的甲狀腺組織和成年人基本相同，但正常人甲狀腺組織逾老年期，將發(fā)生一定程度的萎縮或纖維化，呈現(xiàn)炎性細胞浸潤及濾泡形態(tài)學(xué)改變，重量也相應(yīng)減輕（正常成人1525克）有時可觸及較堅韌的結(jié)節(jié)。老年甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生率與年輕人相比有顯著增加。有報導(dǎo)90%的70歲以上的婦女及60%80歲

2、以上的男性有甲狀腺結(jié)節(jié)，但90%的結(jié)節(jié)都為良性結(jié)節(jié)。另外多發(fā)性甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生率隨年齡增加而增加，其原因尚不明。老年人甲狀腺合成甲狀腺素（TH）減少，但外周組織降解四碘甲狀腺原氨酸（T4）的能力下降，血中T4水平仍保持不變；血清三碘甲狀腺原氨酸（T3）和游離FT3（freeT3）水平隨增齡降低，rT3（反T3）增高。老年人血清TSH一般正常。老年人垂體的應(yīng)激能力和儲備功能降低。老年性甲亢甲狀腺功能亢進（簡稱甲亢）是由于多種病因所導(dǎo)致的甲狀腺激素合成和分泌增加引起的一組臨床綜合癥。老年人甲亢的發(fā)生率國外統(tǒng)計為0.5%2.3%，還有人統(tǒng)計1000例患者中有2例患者年齡超過60歲。甲亢的病因可能與多發(fā)

3、或單一結(jié)節(jié)的毒性甲狀腺腫和自主高功能腺瘤有關(guān)；還可能與服用抗心律失常藥物胺碘酮和食入過多的碘有關(guān)。老年甲亢的癥狀不典型，有以下幾個特點：心力衰竭和心絞痛比較多見，很多老年人以心律失常-房顫就診；患者消瘦比較明顯，多伴有食欲不振、厭食、便秘，食欲亢進比較少見；老年人多變現(xiàn)淡漠反應(yīng)遲鈍，興奮性增高表現(xiàn)少見；骨骼肌肉系統(tǒng)多表現(xiàn)軟弱無力、震顫、活動困難還可有甲亢性骨質(zhì)疏松；甲狀腺腫大少見，甲狀腺結(jié)節(jié)多見。老年人由于甲狀腺機能亢進的癥狀不典型，如果檢查發(fā)現(xiàn)有甲狀腺結(jié)節(jié)，要定期檢查甲狀腺功能，甲狀腺功能主要通過化驗檢查來確定。甲狀腺激素測定是簡單易行的檢查手段，只要通過采靜脈血就可以得到結(jié)果。老年甲亢時血

4、清甲狀腺素可以出現(xiàn)以下改變：血清總T3(TT3)、游離T3(FT3)、總T4(TT4)、游離T4(FT4)升高，TSH降低。而T3甲亢，此時血清TT3和FT3增高，TSH降低，而T4正常。老年甲亢的治療：包括藥物治療、1311放射治療和手術(shù)治療。抗甲狀腺藥物治療是老年甲亢的主要治療方法，它不引起甲狀腺的永久性損害，但療程長、復(fù)發(fā)率高。臨床上常用的藥物是丙基硫氧嘧啶、甲基硫氧嘧啶，主要副作用是粒細胞減少，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥；131I放射治療安全有效、經(jīng)濟方便、副作用少，是老年甲亢的首選治療；老年甲亢患者尤其是合并有心臟疾病的患者，不宜手術(shù)治療，除非患者有壓迫癥狀或懷疑為惡性腫瘤者，為防止甲狀

5、腺危象，要充分做好術(shù)前準備。老年甲減甲狀腺功能減退(簡稱甲減)是由于甲狀腺激素分泌不足或作用缺陷引起的機體代謝率降低為特征的一種全身性疾病。老年人甲減的患病率高于老年人甲亢的發(fā)病率，女性明顯高于男性。老年甲減的病因與年輕人的大致相同，只是由于內(nèi)分泌顯得增齡性改變使老年甲減更容易發(fā)生。老年甲減的癥狀較為隱匿，自覺癥狀少缺乏特異性，多數(shù)患者可以表現(xiàn)懶言少動、記憶力減退、易疲勞、眼瞼浮腫、皮膚干燥、心率減慢、血脂異常、厭食貧血等，化驗檢查血清總T3(TT3)、游離T3(FT3)、總T4(TT4)、游離T4(FT4)降低而TSH升高；還有一些患者沒有臨床癥狀，只是TSH升高而T3、T4正常。老年甲減的

6、治療主要是甲狀腺激素替代治療，治療原則是：強調(diào)小劑量開始，緩慢增加劑量，維持量少于年輕患者，并發(fā)心臟病者劑量更小，因大劑量甲狀腺素能引起心絞痛等心臟癥狀，目前臨床常用的有兩種，甲狀腺素片和左旋甲狀腺素片，要在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥。注重臨床效果，老年病人或伴有心絞痛者，由于甲狀腺激素使用后致代謝率升高，加重心臟負擔，可誘發(fā)或加重心絞痛，有時甚至引起心力衰竭，因此對這些患者既要盡可能消除甲減癥狀，又要使患者耐受，不苛求激素水平達到正常。甲狀腺結(jié)節(jié)前面說了，甲狀腺結(jié)節(jié)大多數(shù)良性的，但如果老年人發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，也要排除惡性的可能。良惡性結(jié)節(jié)的鑒別主要有以下幾點：結(jié)節(jié)增長快伴疼痛多為惡性，但急劇增大伴疼痛多為甲狀腺腺瘤內(nèi)出血或急性甲狀腺炎；良性結(jié)節(jié)多質(zhì)軟光滑、可活動性好，惡性多為、固定、無痛，且伴鄰近淋巴結(jié)腫大；影像學(xué)檢查(如超聲、磁共振或CT)囊性多為良性，惡性多為實質(zhì)性且有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；同位素掃描：良性多為熱結(jié)節(jié)或溫結(jié)節(jié)，惡性多為冷結(jié)節(jié)；良性結(jié)節(jié)多無臨床癥狀，定期復(fù)查影像學(xué)檢查就可以。惡性結(jié)節(jié)早期也無癥狀，晚期增大可以出現(xiàn)壓迫癥狀，如吞咽困難、聲音嘶啞、呼吸困難等。老年人即使甲狀腺結(jié)節(jié)為惡性的，大多數(shù)也以惡性程度較低的乳頭狀或乳頭濾泡狀癌居多，預(yù)后