醫(yī)學(xué)消化癥狀學(xué)課件

1、消 化 系 統(tǒng) 癥 狀 學(xué)(Symptomatology of gastrointestinal system)劉震雄第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院消化內(nèi)科第1頁，共61頁。內(nèi) 容惡心與嘔吐嘔血和便血腹痛腹瀉與便秘黃疸第2頁，共61頁。【概念】 惡心是一種緊迫欲吐的胃內(nèi)不適感，常為嘔吐的前驅(qū)癥狀。 嘔吐指胃的反射性強(qiáng)力收縮,迫使胃或部分小腸內(nèi)容物經(jīng)口腔排出體外。 一、惡 心 與 嘔 吐(Nausea and vomiting)第3頁，共61頁。1.反射性嘔吐:咽、胃腸源性嘔吐、肝膽胰、腹膜2.中樞性嘔吐 (1)神經(jīng)系統(tǒng)疾病 炎癥、血管、顱腦損傷 (2)全身性疾病 (3)藥物 (4)中毒 (5)精神因素

2、如癔癥，神經(jīng)性厭食3.前庭障礙性嘔吐病 因第4頁，共61頁。嘔吐中樞位于延髓，包括兩個(gè)功能結(jié)構(gòu)區(qū)： 神經(jīng)反射中樞：消化道、大腦皮質(zhì)、內(nèi)耳前庭、冠 脈及化學(xué)感受器的沖動(dòng) 化學(xué)感受器觸發(fā)帶：各種化學(xué)物質(zhì)和藥物（嗎啡、洋地黃等）與內(nèi)生代謝物（感染、酮中毒、尿毒癥） 發(fā) 病 機(jī) 制第5頁，共61頁。 1.有無誘因、手術(shù)史、月經(jīng)史以及嘔吐的時(shí)間2.與進(jìn)食的關(guān)系 3.嘔吐物性質(zhì):膽汁；發(fā)酵、腐敗味;糞臭味低位梗阻4.伴隨癥狀（1）噴射狀伴劇烈頭痛（2）發(fā)熱、右上腹痛、Murphy征（）（3）腹痛、腹瀉（炎癥、中毒）問 診 要 點(diǎn)第6頁，共61頁。【概念】 上消化道疾?。ㄊ彻堋⑽?、十二指腸、肝膽胰）或全身疾

3、病所致的上消化道出血，血液經(jīng)口腔嘔出, 稱為嘔血。 二、嘔 血（Hematemesis）第7頁，共61頁。第8頁，共61頁。1.食管疾?。ㄕＪ彻芎褪彻莒o脈曲張） 病 因第9頁，共61頁。食管靜脈曲張出血1.食管疾病食管癌第10頁，共61頁。2.胃與十二指腸疾病胃角潰瘍球部潰瘍第11頁，共61頁。胃癌出血胃底靜脈曲張出血恒徑動(dòng)脈破裂第12頁，共61頁。3、膽道疾病4、胰腺疾病5、感染性疾?。撼鲅獰?、血液系統(tǒng)疾病7、其他：尿毒癥病 因第13頁，共61頁。 消化性潰瘍 食管或和胃底曲張靜脈破裂 急性糜爛性出血性胃炎和胃癌常 見 病 因第14頁，共61頁。1.嘔血與黑便（有嘔血必有黑便，有黑便的

4、不一定有嘔血）2.失血性周圍循環(huán)衰竭3.血象（、）4.發(fā)熱、氮質(zhì)血癥臨 床 表 現(xiàn)第15頁，共61頁。PRBPHB癥狀VOL少量正常正常正常輕度頭暈乏力10%20中量100偏低7-10g煩躁心悸口渴尿少20-30%大量12080mmHg7g休克癥狀30%臨 床 表 現(xiàn)第16頁，共61頁。 上腹痛 肝脾腫大 皮膚粘膜出血 黃疸 其他：服藥、飲酒、劇烈嘔吐伴 隨 癥 狀第17頁，共61頁。嘔 血 與 咯 血 的 鑒 別 嘔血 咯血 病史 消化性潰瘍、肝硬化病史 肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、心臟病先兆 惡心、上腹不適 咽喉發(fā)癢或咳嗽 方式 嘔出 咳出 血液顏色 暗紅色或棕褐色 鮮紅酸堿反應(yīng) 酸性 堿性血中混

5、有物 食物殘?jiān)?泡沫及痰黑糞 常有，可呈柏油樣便 無第18頁，共61頁。重點(diǎn)：病史及伴隨癥狀 1.是否嘔血 2.嘔血的誘因：飲酒、藥物等 3.嘔血的顏色 4.嘔血量 5.一般情況 6.既往病史問 診 要 點(diǎn)第19頁，共61頁。【概念】 指消化道出血經(jīng)肛門排出，一般認(rèn)為出血60ml以上即可出現(xiàn)黑便。 少量出血3次/日） 病程超過2個(gè)月者為慢性腹瀉。五、腹 瀉（Diarrhea）第37頁，共61頁。（一）急性腹瀉 腸道疾病、中毒、傳染病、藥物等（二）慢性腹瀉（1）消化系統(tǒng)疾?。?）全身疾病: 內(nèi)分泌代謝障礙、藥物、神經(jīng)功能紊亂、其它系統(tǒng)疾病病 因第38頁，共61頁。1.分泌性腹瀉：粘膜分泌過多液體

6、（霍亂外毒素）；炎癥、腫瘤等致炎性滲出物增多2.消化功能障礙性腹瀉：消化液分泌減少3.滲透性腹瀉：腸內(nèi)容物滲透壓增高4.動(dòng)力性腹瀉：腸運(yùn)動(dòng)亢進(jìn)引起5.吸收不良性腹瀉：吸收面積減少或吸收障礙引起 發(fā) 病 機(jī) 制第39頁，共61頁。1.起病和病程2.大便性狀3.同食者發(fā)病情況4.腹瀉加重緩解的因素5.伴隨癥狀：發(fā)熱、消瘦、腹部包塊、里急后重問 診 要 點(diǎn)第40頁，共61頁。六、便 秘（Constipation）【概念】 排便頻率減少，7天內(nèi)排便次數(shù)少于3次，伴有排便困難，糞便干結(jié)第41頁，共61頁。病 因功能性便秘 進(jìn)食量少或食物缺乏纖維素，對結(jié)腸運(yùn)動(dòng)的刺激減少 各種原因造成排便習(xí)慣受干擾或抑制

7、長期濫用瀉藥造成對瀉藥的依賴 結(jié)腸運(yùn)動(dòng)功能障礙，如年老體弱、活動(dòng)過少 腹肌及盆肌張力不足，排便動(dòng)力缺乏 嗎啡類藥、解痙藥、鎮(zhèn)靜劑、 抗憂郁藥第42頁，共61頁。病 因器質(zhì)性便秘 直腸與肛門病變引起肛門括約肌痙攣，排便疼痛 （痔瘡、肛裂、肛周膿腫和潰瘍） 結(jié)腸病變 腹腔或盆腔內(nèi)腫瘤的壓迫 全身性疾病使腸肌松弛，排便無力第43頁，共61頁。常見因素?cái)z入食物過少或纖維素及水分不足腸道內(nèi)肌肉張力減低和蠕動(dòng)減弱 腸蠕動(dòng)受阻礙致腸內(nèi)容物滯留排便過程的神經(jīng)及肌肉活動(dòng)障礙第44頁，共61頁。臨床表現(xiàn)急性便秘： 可有原發(fā)疾病臨床表現(xiàn)，多有腹痛，腹脹，惡心嘔吐，多見于各種原因的腸梗阻 慢性便秘：無特殊表現(xiàn)第45頁

8、，共61頁。伴隨癥狀 嘔吐、腹脹、腸絞痛 腹部包塊（糞塊） 便秘與腹瀉交替 生活條件改變、精神緊張第46頁，共61頁。問 診 要 點(diǎn) 大便性狀、頻度、量 起病及病程 影響因素 既往史（其他疾病、服藥史）第47頁，共61頁?！靖拍睢?指血清中膽紅素升高(17.1mol/L)，致使鞏膜、皮膚、粘膜以及其他組織發(fā)生黃染的現(xiàn)象。 隱性黃疸指血中膽紅素濃度增高，而臨床上尚未出現(xiàn)肉眼可見黃疸(17.134.2mol/L)。七、黃 疸 (Jaundice)第48頁，共61頁。第49頁，共61頁。按病因分1.溶血性黃疸2.肝細(xì)胞性黃疸3.膽汁淤積性黃疸4.先天性非溶血性黃疸按膽紅素的性質(zhì)分 1.UCB增高為主

9、 2.CB增高為主黃 疸 的 分 類第50頁，共61頁。膽紅素正常代謝示意圖第51頁，共61頁。（一）溶血性黃疸 (Haemolytic jaundice) 病因: 溶血性疾?。ㄏ忍旎蚝筇煨? 臨床表現(xiàn):輕度，淺檸檬色；急性溶血的表現(xiàn)黃 疸 的 分 類第52頁，共61頁。溶血性黃疸代謝示意圖實(shí)驗(yàn)室檢查: 1.TB,UCB為主,CB基本正常2.尿膽原增多3.尿隱血試驗(yàn)可呈陽性4.貧血；網(wǎng)織紅細(xì)胞增多、骨髓紅系增生旺盛第53頁，共61頁。（二）肝細(xì)胞性黃疸 (Heptic jaundice) 病因: 肝炎、肝硬化、肝癌等 臨床表現(xiàn): 淺黃或深黃色，乏力、納差，嚴(yán)重 可有出血傾向黃 疸 的 分 類第

10、54頁，共61頁。肝細(xì)胞性黃疸代謝示意圖實(shí)驗(yàn)室檢查: 1.雙向性增高 2.尿膽紅素陽性, 尿膽原增多.肝功損害表現(xiàn)第55頁，共61頁。（三）膽汁淤積性黃疸 (Obstructive jaundice) 病因: 肝內(nèi)性 肝炎，藥物性膽汁淤積 肝外性 膽總管結(jié)石，膽管腫瘤 臨床表現(xiàn):暗黃色，皮膚瘙癢，陶土樣便黃 疸 的 分 類第56頁，共61頁。實(shí)驗(yàn)室檢查: 1.結(jié)合膽紅素增高 2.尿膽紅素陽性, 尿膽原減少或缺失膽汁淤積性黃疸代謝示意圖第57頁，共61頁。（四）先天性非溶血性黃疸 臨床少見,多有家族遺傳史, 如Gilbert綜合征、Roter綜合征、 Crigle-Najjar綜合征、Rotor綜合征等。黃