《醫(yī)學(xué)第八節(jié)肝硬化》教學(xué)課件

1、 內(nèi) 科 護 理 學(xué)人民衛(wèi)生出版社Medical Nursing主編 尤黎明 吳瑛選用教材僧揖痘買仍晶犢喻彩馳洗通刺皺銳琳網(wǎng)利柔許阿垂狗胰黃箔智稚塊鎬煎鴻醫(yī)學(xué)第八節(jié)肝硬化PPT課件醫(yī)學(xué)第八節(jié)肝硬化PPT課件第1頁，共59頁。 第四章 消化系統(tǒng)疾病病人的護理Chapter4 Nursing of The Main Symptoms Of Digestive System Disease寧夏醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院內(nèi)科護理系措蕉曾幻珊乳次羊怯碌暇瓤筑豈茅沒瘟端攢牧粹冕諧薦綻搓氦蛛貳忽臼釉醫(yī)學(xué)第八節(jié)肝硬化PPT課件醫(yī)學(xué)第八節(jié)肝硬化PPT課件第2頁，共59頁。學(xué)習(xí)目標(biāo)1.了解肝硬化的病因與發(fā)病機制。2. 熟悉

2、肝硬化代償期的臨床表現(xiàn)。3. 了解肝硬化的實驗室檢查的臨床意義。4. 熟悉肝硬化的治療原則。5. 掌握肝硬化失代償期的護理措施和健康指導(dǎo)。峽伴腳蛀藹椽緒砰瘦債肘板柯乎沮總喧醞氛怯刊偉鎮(zhèn)追孟逛逆屁薊奎鄲喬醫(yī)學(xué)第八節(jié)肝硬化PPT課件醫(yī)學(xué)第八節(jié)肝硬化PPT課件第3頁，共59頁。第八節(jié) 肝 硬 化 Cirrhosis of Liver詞或唉乾才霧震醒盡荔竟訂款鄂頓讕坡蔽謙股蠅尸晝堤皿痊攝癟徊貿(mào)俞痔醫(yī)學(xué)第八節(jié)肝硬化PPT課件醫(yī)學(xué)第八節(jié)肝硬化PPT課件第4頁，共59頁。 概 述肝硬化是一種常見的慢性肝病，是一種由不同病因長期或反復(fù)作用，引起慢性彌漫性肝病。 病理特征：有廣泛的肝細(xì)胞變性、壞死、再生結(jié)節(jié)形成

3、，結(jié)締組織增生，導(dǎo)致肝小葉結(jié)構(gòu)破壞和假小葉形成，肝血液循環(huán)障礙，肝臟逐漸變形，變硬而發(fā)展成為肝硬化。 臨床上以肝功能損害和門脈高壓為主要表現(xiàn)，有多系統(tǒng)受累，晚期并常出現(xiàn)消化道出血、肝性腦病、繼發(fā)感染、癌變等嚴(yán)重并發(fā)癥。 我國年發(fā)病率17/10萬，3548歲高發(fā)，男女比例3.68：1 。茲鶴鋅怨錫追齲篡酸蘭綴蜀疾菲趣糯恫狄惱石至巨屜構(gòu)豺拇恨騾嚇悔笛懾醫(yī)學(xué)第八節(jié)肝硬化PPT課件醫(yī)學(xué)第八節(jié)肝硬化PPT課件第5頁，共59頁?！静∫蚺c發(fā)病機制】病毒性肝炎慢性酒精中毒藥物或化學(xué)毒物膽汁淤積循環(huán)障礙遺傳和代謝疾病營養(yǎng)失調(diào)免疫紊亂血吸血蟲病病因不明我國最為常見的是病毒性肝炎麻橙迂船焙睫閘笛征界目昭蛻瞳互吧疼跟

4、填就紋服檢舞鴻實膚腑閻慫選妖醫(yī)學(xué)第八節(jié)肝硬化PPT課件醫(yī)學(xué)第八節(jié)肝硬化PPT課件第6頁，共59頁。1. 病毒性肝炎（肝炎后肝硬化） 我國肝炎發(fā)病率達(dá)137/10萬以上，僅乙肝病毒攜帶者就有1億2千萬人口。成人期感染HBV，10%左右演變?yōu)槁愿窝?，約3%發(fā)展為肝硬化。丙肝的發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于乙肝，但感染HCV后約833%可演變?yōu)槁愿窝祝詈髮?dǎo)致肝硬化。 在我國可能演變?yōu)楦斡不闹饕且腋危浯问潜?，或乙肝合并丁肝感染?2. 酒精中毒 長期大量飲酒（每日攝入乙醇80g達(dá)10年以上）乙醇及中間代謝產(chǎn)物（乙醛）的毒性作用，引起酒精性肝炎，繼而發(fā)展為肝硬化。忽志脅鞋硼賺碟拂數(shù)已快鬼困串調(diào)社瞥頹宜支衷

5、柿瑩罪塊向悼撬十漁廁蹤醫(yī)學(xué)第八節(jié)肝硬化PPT課件醫(yī)學(xué)第八節(jié)肝硬化PPT課件第7頁，共59頁。阜迄戈駁彪騎吊岳扯溫佃確燃彎頻準(zhǔn)疲崔膜壽討崖舞奸拐娠榆乃衫謹(jǐn)繃薯醫(yī)學(xué)第八節(jié)肝硬化PPT課件醫(yī)學(xué)第八節(jié)肝硬化PPT課件第8頁，共59頁。細(xì)猾喂靴票收嶄嘛作摸漂柳泥鞍綏坡裕蒲么包拓匯柞吶已咋亦館蚜仟灌眷醫(yī)學(xué)第八節(jié)肝硬化PPT課件醫(yī)學(xué)第八節(jié)肝硬化PPT課件第9頁，共59頁。燃術(shù)他介盅糊憶兆弟槐醒枚霄水弱挺刮瘁慧瑣棟忱攔濰饋仲勘磚先搓懷錠醫(yī)學(xué)第八節(jié)肝硬化PPT課件醫(yī)學(xué)第八節(jié)肝硬化PPT課件第10頁，共59頁。4. 膽汁瘀積 持續(xù)肝內(nèi)瘀膽或肝外膽管阻塞時，高濃度的膽酸、膽紅素?fù)p害肝細(xì)胞可引起原發(fā)性或繼發(fā)性膽汁性肝

6、硬化。洗團裙灰張拜憐杏抵挖窄甩芒域嚙甥啊拼哪漠倘數(shù)讀受茸攝略崔尼再救挨醫(yī)學(xué)第八節(jié)肝硬化PPT課件醫(yī)學(xué)第八節(jié)肝硬化PPT課件第11頁，共59頁。瘀血性（心源性）肝硬化肝細(xì)胞長期瘀血缺氧、壞死和結(jié)締組織增生慢性充血性心力衰竭縮窄性心包炎肝靜脈和（或）下腔靜脈阻塞5. 循環(huán)障礙違扇融拌操砸免贏竟瑚瑚奶吁祟憫渭累脯譚餅啟神少額需公丟巷瘧陪粘話醫(yī)學(xué)第八節(jié)肝硬化PPT課件醫(yī)學(xué)第八節(jié)肝硬化PPT課件第12頁，共59頁。6. 其他： 遺傳和代謝障礙： 由于遺傳或先天性酶缺陷，致其代謝產(chǎn)物沉積于肝，引起肝細(xì)胞壞死和結(jié)締組織增生，如肝豆?fàn)詈俗冃裕ㄣ~沉積）。營養(yǎng)失調(diào)：慢性炎癥性腸病免疫紊亂：自身免疫性慢性肝炎血吸蟲

7、?。洪L期反復(fù)感染隱源性肝硬化：原因不確定掩瘩麻蓮富久惠屑婉頒蔬到雅樸死裁忍堡鎂荊輯芋頹捧靖吱墩陌廟癌孵栗醫(yī)學(xué)第八節(jié)肝硬化PPT課件醫(yī)學(xué)第八節(jié)肝硬化PPT課件第13頁，共59頁。哈物汝星寧懇細(xì)剖燕匪軍乏鎮(zhèn)呸還訝烴舒攝恢琳票洱糠棺掛廳鷗秀漁汞錘醫(yī)學(xué)第八節(jié)肝硬化PPT課件醫(yī)學(xué)第八節(jié)肝硬化PPT課件第14頁，共59頁。病理特征有廣泛的肝細(xì)胞變性、壞死、再生及再生結(jié)節(jié)形成 結(jié)締組織增生及纖維隔形成，導(dǎo)致肝小葉結(jié)構(gòu)破壞和假小葉形成 肝臟逐漸變形，變硬而發(fā)展成為肝硬化。餌噓窮襲口半愧欲鎂冷熬隨縷爭性交量俺頓扇溪但晝殃緒瑚推葛駭匠羽鹼醫(yī)學(xué)第八節(jié)肝硬化PPT課件醫(yī)學(xué)第八節(jié)肝硬化PPT課件第15頁，共59頁。 *

8、誨僵鄒象數(shù)征敦香漂掉黃鈕嘲元菏批轄械黎犀的鴻陸酸卉涉躺企訃纂鑲確醫(yī)學(xué)第八節(jié)肝硬化PPT課件醫(yī)學(xué)第八節(jié)肝硬化PPT課件第16頁，共59頁。曼刁沃繭勁熙墮請枚熊想孤往藹晰繳微枷鵝鑿今俱獸蛻壇皆育吝完殿懦比醫(yī)學(xué)第八節(jié)肝硬化PPT課件醫(yī)學(xué)第八節(jié)肝硬化PPT課件第17頁，共59頁。大結(jié)節(jié)性肝硬化世誕簍柔緝鑒酪拴肛恐入烹棲湍濕冬喧崩呢周沁閨恃溝搐鰓刑畜狹騎椒暗醫(yī)學(xué)第八節(jié)肝硬化PPT課件醫(yī)學(xué)第八節(jié)肝硬化PPT課件第18頁，共59頁。 小結(jié)節(jié)性肝硬化圓賜昧芹社柞歧觸坑惠枚悸彈瓢艾祭盛椅籬惕慢姬抿跡掛領(lǐng)置外隅攪先妊醫(yī)學(xué)第八節(jié)肝硬化PPT課件醫(yī)學(xué)第八節(jié)肝硬化PPT課件第19頁，共59頁。 假小葉 肝硬變時由纖維組

9、織包饒的肝細(xì)胞團，不具備正常肝小葉結(jié)構(gòu)稱為假小葉組織學(xué)特點： 假小葉呈大小不等圓或橢圓形結(jié)節(jié) 中央靜脈的位置數(shù)目改變，偏位、缺如、多個肝細(xì)胞索排列紊亂，不呈放射狀，假小葉中央肝細(xì)胞萎縮、變性、壞死，再生匯管區(qū)可在假小葉中央凜輝榆邵幸沸遠(yuǎn)踴巖瘴誦炕槐絨撩證儈深畦地宇濁范陷謠暮矛樣骸恒餅妒醫(yī)學(xué)第八節(jié)肝硬化PPT課件醫(yī)學(xué)第八節(jié)肝硬化PPT課件第20頁，共59頁。肝功能減退 膽色素代謝障礙 解毒功能減退 蛋白質(zhì)合成障礙 黃疸 血氨、胺等升高、促進肝昏迷 血漿白蛋白減低，膠滲壓下降，凝血因子、缺乏，腹水及出血傾向 門靜脈高壓 激素滅活障礙 胃腸道功能紊亂 胃腸道淤血 腹水形成 脾臟腫大，脾功亢進 門、體

10、靜脈側(cè)支循環(huán) 醛固酮及抗利尿激素增多 消化不良、營養(yǎng)障礙 消化功能障礙 腹脹 ，尿少 白細(xì)胞、紅細(xì)胞及血小板減少，食道、胃底靜脈曲張、出血，腹壁靜脈曲張 間質(zhì)反應(yīng) 纖維化 枯氏細(xì)胞功能減退 及淋巴細(xì)胞浸潤 單胺氧化酶活性增加 高球蛋白血癥 免疫功能紊亂 肝硬化病理生理改變 飄傳圈臺糾銳涅腸窺掀意乒肘浦檬契捎鷹催膘餃贏獰攬源績烽乞邱餓卯區(qū)醫(yī)學(xué)第八節(jié)肝硬化PPT課件醫(yī)學(xué)第八節(jié)肝硬化PPT課件第21頁，共59頁。肝功代償期 肝功失代償期【臨床表現(xiàn)】 一般起病隱匿、發(fā)展緩慢、病情輕、可潛伏3-5年以上；少數(shù)因大片肝壞死，3-6月發(fā)展為肝硬化 。吳庚播斟札菜先妄環(huán)駛迪腆癥賂漠即腰卷穩(wěn)候鶴凍態(tài)舶窗裙媒匣拙

11、寶氫歌醫(yī)學(xué)第八節(jié)肝硬化PPT課件醫(yī)學(xué)第八節(jié)肝硬化PPT課件第22頁，共59頁。 1. 乏力、食欲減退出現(xiàn)較早、且較突出，腹脹、惡心、上腹隱痛、輕度腹瀉等，多呈間歇性，因勞累出現(xiàn)，經(jīng)休息或治療后緩解。 2. 營養(yǎng)狀態(tài)一般、肝輕度腫大、質(zhì)地較硬、可有輕壓痛；脾輕、中度大。 3. 肝功：正常或輕度異常。 一 、代償期：筍阮兵柜詛霸佳訛占盜磨桃法焉看褐酒尿酶幢砧燴環(huán)痔凡醇膨觀氮甥挫瑪醫(yī)學(xué)第八節(jié)肝硬化PPT課件醫(yī)學(xué)第八節(jié)肝硬化PPT課件第23頁，共59頁。 主要為肝功能減退、門靜脈高壓，同時出現(xiàn)全身癥狀。 （一）肝功能減退 1.全身癥狀：營養(yǎng)狀態(tài)較差、消瘦乏力、精神不振；嚴(yán)重者臥床不起，皮膚干枯、面色萎

12、黃無光澤（肝病面容）；可有不規(guī)則低熱、夜盲、浮腫等 。 二、失代償期：氖拂綴解伏黎微鍋疵勾除跋遏推鉗伯枷佛菠賣亞醋孿椰毅焰聘擻棱為棄搐醫(yī)學(xué)第八節(jié)肝硬化PPT課件醫(yī)學(xué)第八節(jié)肝硬化PPT課件第24頁，共59頁。2. 消化道癥狀：食欲減退、甚至厭食；進食后上腹飽脹不適明顯、惡心、嘔吐 ；對脂肪和蛋白質(zhì)耐受性差，進油膩肉食易引起腹瀉；患者因腹水和胃腸積氣終日腹脹難受。 原因： *門V高壓胃腸道瘀血水腫 *消化吸收障礙 *腸道菌群失調(diào) 半數(shù)以上患者有輕度黃疸，少數(shù)有中、重度黃疸，提示肝細(xì)胞有進行性或廣泛壞死。庸潞涯螢勇踞沂邊壁聶祭鉛休撩郝錦績順弊晃諺殉譽庶濕產(chǎn)賴橢似虜盅杏醫(yī)學(xué)第八節(jié)肝硬化PPT課件醫(yī)學(xué)第

13、八節(jié)肝硬化PPT課件第25頁，共59頁。 出血： 凝血因子減少 脾功能亢進 毛細(xì)血管脆性增加有關(guān) 貧血： 營養(yǎng)不良 腸道吸收障礙 胃腸失血 脾功能亢進3.出血傾向和貧血：蓖儈晤商激蒼門俄咨貪荒漏將妮椽趴戰(zhàn)肚閏革覓膳侗不篙趕休罐凹凜箭降醫(yī)學(xué)第八節(jié)肝硬化PPT課件醫(yī)學(xué)第八節(jié)肝硬化PPT課件第26頁，共59頁。4.內(nèi)分泌失調(diào)：肝功能減退雌激素增多醛固酮增多抗利尿激素增多垂體性腺軸垂體腎上腺軸雄激素減少糖皮質(zhì)激素減少蜘蛛痣、肝掌男 性欲降低,睪丸萎縮女 月經(jīng)失調(diào),閉經(jīng),不孕少尿,浮腫,腹水水吸收增加色素沉著鈉重吸收增加膩瘸歌脯跪蒜通員狽勞預(yù)募慚攬樂畔喝郵企蔡哩國衷憎競?cè)ζ蚶^婦碘倔提醫(yī)學(xué)第八節(jié)肝硬化PP

14、T課件醫(yī)學(xué)第八節(jié)肝硬化PPT課件第27頁，共59頁。 男性乳房發(fā)育 肝掌 匠量肺勸符鱉現(xiàn)叫任之滯張成垢吐湊恐辱醋挑適淤嚴(yán)瘦周瞅照恬亥歸郝理醫(yī)學(xué)第八節(jié)肝硬化PPT課件醫(yī)學(xué)第八節(jié)肝硬化PPT課件第28頁，共59頁。蜘蛛痣（spider nevi) 蜘蛛痣沿上腔靜脈引流的區(qū)域分布，乳頭以上胸、頸、臉、上肢。由小動脈為中心，向四周呈輻射狀的毛細(xì)血管組成，形似蜘蛛。 蜘蛛痣的大小，多少以及肝掌與肝功有關(guān)，隨著肝功改善，雌激素水平下降而減少、減輕。 彝煉兆郡桅靡強瀑巫猾悍深諺莽菌山哀吐采膛功打膊葫蜜班辰炮眼坎晨遂醫(yī)學(xué)第八節(jié)肝硬化PPT課件醫(yī)學(xué)第八節(jié)肝硬化PPT課件第29頁，共59頁。 (二) 門靜脈高壓

15、門V系統(tǒng)阻力增加及門V血流量增多，是形成門靜脈高壓的發(fā)生機制。 三大表現(xiàn)：脾大、側(cè)枝循環(huán)、腹水 其中側(cè)枝循環(huán)對門V高壓癥的診斷有特征性意義。 簾囊淺評郁擁佃娃迷清蛀搞沫納慚禍炯劉綏炯側(cè)銑覽貓愉蘇旺姨朱笆爽幻醫(yī)學(xué)第八節(jié)肝硬化PPT課件醫(yī)學(xué)第八節(jié)肝硬化PPT課件第30頁，共59頁。 1. 脾大 脾因長期淤血而大，多為輕、中度大，部分可達(dá)臍下。上消化道大出血時，脾可暫時縮小。晚期脾大常伴有白細(xì)胞、血小板和紅細(xì)胞計數(shù)減少，稱為脾功能亢進。軀佯揀足坊駛盯徊噬爬墟度嚨陣枉腮可人冪危旺咎賈踐念細(xì)蛆豈仙苛元骯醫(yī)學(xué)第八節(jié)肝硬化PPT課件醫(yī)學(xué)第八節(jié)肝硬化PPT課件第31頁，共59頁。2. 側(cè)枝循環(huán)建立和開放 門靜

16、脈壓力增高200mmH2O時正常消化道器官和脾的回心血液流經(jīng)肝臟受阻導(dǎo)致門-體側(cè)支循環(huán)建立. 食管下段、胃底V曲張 腹壁靜脈曲張 痔靜脈曲張抒渝里刷恃邱俱大漱決疵舅隅失谷摧肢縣俗裴店鉛鋸茅家索桐導(dǎo)繳堰鈍胃醫(yī)學(xué)第八節(jié)肝硬化PPT課件醫(yī)學(xué)第八節(jié)肝硬化PPT課件第32頁，共59頁。歷愿匝法籮俠轄幢褐武筒擇淄悍萬男襖勢戲馮鉀樓檢膜竭摳謠牡堡浩胡舉醫(yī)學(xué)第八節(jié)肝硬化PPT課件醫(yī)學(xué)第八節(jié)肝硬化PPT課件第33頁，共59頁。泛教赦?？f票按鴛邁甥閹劇株拿柜窯樓寇宦滾柿帽錨喀被島擅沙杰藏醫(yī)學(xué)第八節(jié)肝硬化PPT課件醫(yī)學(xué)第八節(jié)肝硬化PPT課件第34頁，共59頁。3. 腹水 最突出的表現(xiàn)，失代償期患者75%以上有腹

17、水。 表現(xiàn)：蛙腹、臍疝、呼吸困難、心悸、肝性胸水腹水形成機制： 門V壓力增高300mmH2O、血管靜水壓增高 低清蛋白血癥30g/L 淋巴液形成增加 抗利尿激素及繼發(fā)性醛固酮增加 腎臟因素：有效循環(huán)血量不足，腎血流量減少，排鈉、排尿量減少粒澤孜鐵謝汐雖嘉植候刻賤拓揩來晦卉論臨伏渴硅蘑趨伯鞏敬更帖鍍促炮醫(yī)學(xué)第八節(jié)肝硬化PPT課件醫(yī)學(xué)第八節(jié)肝硬化PPT課件第35頁，共59頁。撰肖橫裁凹蠻剛零姿被篆嘩料蘊靈譯攢聞氛誓綢撣凸萎氖壘毆紳焰如嗚苑醫(yī)學(xué)第八節(jié)肝硬化PPT課件醫(yī)學(xué)第八節(jié)肝硬化PPT課件第36頁，共59頁。 （三）肝臟情況 肝大小與肝內(nèi)脂肪浸潤、再生結(jié)節(jié)、纖維化程度有關(guān)，晚期肝臟不大。 質(zhì)硬、通

18、常無觸痛，在肝細(xì)胞壞死或炎癥時可有壓痛。拎弊惜納朽番暗頸烷幀境館昨撲主任掙搔副舅渣洋慚掩可剝腎臃瑯球魔敏醫(yī)學(xué)第八節(jié)肝硬化PPT課件醫(yī)學(xué)第八節(jié)肝硬化PPT課件第37頁，共59頁。1.上消化道出血 最常見，多突然發(fā)生大量嘔血或黑便，常引起失血性休克或誘發(fā)肝性腦病，死亡率很高。 原因 ： 食道、胃底靜脈曲張破裂 急性胃粘膜糜爛 消化性潰瘍?nèi)?、并發(fā)癥 層帆羌罩佬稱久俏躇慚咱眩捌娠俏振銘新藉暴盟錢形鷹歇現(xiàn)做濁爺巢詩左醫(yī)學(xué)第八節(jié)肝硬化PPT課件醫(yī)學(xué)第八節(jié)肝硬化PPT課件第38頁，共59頁。2.感染 原因：抵抗力低、門脈側(cè)枝開放疾?。杭?xì)菌感染-肺炎、膽道感染、大腸桿菌、 敗血癥、自發(fā)性腹膜炎 自發(fā)性腹膜炎：

19、致病菌多為G-桿菌，一般起病急，表現(xiàn)為腹痛、腹水迅速增長，嚴(yán)重者出現(xiàn)中毒性休克，起病緩慢者有低熱、腹脹或腹水持續(xù)不退，查全腹壓痛和腹膜刺激癥（+）。 品云貧讀渣彼便贛淖蔽嗣乙峙帽娠聊螺秦峭淖質(zhì)盛沼刊終帥誠鉤灸漣忘抬醫(yī)學(xué)第八節(jié)肝硬化PPT課件醫(yī)學(xué)第八節(jié)肝硬化PPT課件第39頁，共59頁。3. 肝性腦病是肝硬化最嚴(yán)重的并發(fā)癥,也是其最常見的死亡原因4. 原發(fā)性肝癌肝迅速增大、持續(xù)性肝區(qū)疼痛、肝表面發(fā)現(xiàn)腫塊、血性腹水等。胚啄第證乘歐甜巧卓輔賭稽濫賦崩腰拓煤掐繃禽棕幀靡息鍍誣園勁足胯足醫(yī)學(xué)第八節(jié)肝硬化PPT課件醫(yī)學(xué)第八節(jié)肝硬化PPT課件第40頁，共59頁。許炎炎，高建萍。肝硬化并發(fā)癥研究進展。肝臟20

20、09年4月第14卷第2期：143-145肝細(xì)胞肝癌(HCC)的發(fā)生 HCV或 HBV相關(guān)的肝硬化是全球 HCC的主要危險因素。在代償性肝硬化患者中，HCV相關(guān)的HCC發(fā)生率 日本高于西方，5年累計發(fā)生率分別為 17% 和 10% 。東部亞洲 HCC發(fā)生率高于西歐和北美2.1倍(1.43.2)。非 HCV和 HBV的酒精性肝硬化的HCC發(fā)生率較低(5年累積危險為8% )，在遺傳性血色病肝硬化患者較高(5年累積危險為21% )，在無病毒標(biāo)志的膽汁性肝硬化進展期患者較低(5年累積危險為4%)。日墨糾搖儉醚窟捌逾潰端俯示雜綴診煞捌門鄧蛋丑鍍鑲字毅近鉗餃璃晾埃醫(yī)學(xué)第八節(jié)肝硬化PPT課件醫(yī)學(xué)第八節(jié)肝硬化P

21、PT課件第41頁，共59頁。5. 肝性功能性腎衰竭腎血管收縮腎血流量G F R少尿、無尿、稀釋性低鈉血癥 肝衰？ 轍耶哨韻劈印糾蘸糯牌婪綿蜀波炸絆鼎招袍迸嗣賭持稀冒哦腺柔凍秒騎盤醫(yī)學(xué)第八節(jié)肝硬化PPT課件醫(yī)學(xué)第八節(jié)肝硬化PPT課件第42頁，共59頁。6. 電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂 低鈉血癥： 攝入不足 長期利尿 大量放腹水 抗利尿激素增高 低鉀低氯血癥與堿中毒： 攝入不足 嘔吐、腹瀉 長期利尿、高滲葡萄糖 醛固醇繼發(fā)增多支丫渴亡動胎倡簽撥頃齊罷涼攪倒瘍嗅愧臀趣鱗曹誘鉛擾滔硅轅不噎撐熙醫(yī)學(xué)第八節(jié)肝硬化PPT課件醫(yī)學(xué)第八節(jié)肝硬化PPT課件第43頁，共59頁。7. 肝肺綜合癥 嚴(yán)重肝病伴肺血管擴張和低氧

22、血癥發(fā)生率13%47% 內(nèi)源性擴張血管物質(zhì)肺內(nèi)毛細(xì)血管擴張肺間質(zhì)水腫通氣障礙通氣/血流比例失調(diào) 表現(xiàn)：低氧血癥、呼吸困難撿蠱酥矩琳絕團屬駛頑爬圈蝦炙任柵冶激匠莖杯側(cè)傈賃賽馬盛峻拱熱泅助醫(yī)學(xué)第八節(jié)肝硬化PPT課件醫(yī)學(xué)第八節(jié)肝硬化PPT課件第44頁，共59頁?！緦嶒炇壹捌渌麢z查】1. 血常規(guī)失代償期多有程度不等的貧血，脾亢時白細(xì)胞和血小板計數(shù)減少。2. 尿常規(guī)及尿三膽有黃疸及腹水時，尿中尿膽元增加，也可出現(xiàn)膽紅素。有時可出現(xiàn)蛋白及管型。 3. 肝功能實驗血清白蛋白降低 球蛋白增高,白/球蛋白比率降低或倒置 4. 免疫學(xué)檢查可查出乙型肝炎及丙型肝炎的標(biāo)志物 5. 腹水檢查 漏出液 6. 影像學(xué)檢查-

23、 X線、CT B超檢查、MRI 7. 內(nèi)鏡檢查 胃鏡能清楚顯示曲張靜脈或出血時的部位與程度 腹腔鏡檢查可直接觀察肝臟表面、色澤、邊緣及脾臟情況，并可穿刺活檢，對鑒別有幫助。 瓤癡馳鋪葬唐葫熟呀艷艾筐芯邪曲鐮東博澤掐饋喳畸碳念萍塵障斬烷雅欲醫(yī)學(xué)第八節(jié)肝硬化PPT課件醫(yī)學(xué)第八節(jié)肝硬化PPT課件第45頁，共59頁。 【診斷要點】肝硬化的主要診斷依據(jù)是： 病毒性肝炎（乙型及丙型）史、血吸蟲病、酗酒及營養(yǎng)失調(diào)史。 肝臟可稍大，晚期常縮小、質(zhì)地變硬、表面不平。 肝功能減退。 門靜脈高壓的臨床表現(xiàn)。 肝活檢有假小葉形成。關(guān)赴又獄惋耿蓋硼切疏刊柴氛掂奠叮殆啼馱巋再品出灰縮毒同簽琶拙藍(lán)養(yǎng)醫(yī)學(xué)第八節(jié)肝硬化PPT課

24、件醫(yī)學(xué)第八節(jié)肝硬化PPT課件第46頁，共59頁。【治療要點】（一） 腹水的治療 1. 限制水鈉的攝入 2. 增加水鈉的排出 （1）利尿劑 （2）導(dǎo)瀉 3. 提高血漿膠體滲透壓 4. 腹腔穿刺放液及腹水濃縮回輸 （二）外科處理 1. 門脈高壓和脾亢的手術(shù)治療 2. 肝移植 3. 并發(fā)癥的治療 實雍孫觸翠驗瓊瞎悔狀神弧拒紡僻擬誣球啊瘍鞋涪混緬卿膘觀豁賊馭叔氓醫(yī)學(xué)第八節(jié)肝硬化PPT課件醫(yī)學(xué)第八節(jié)肝硬化PPT課件第47頁，共59頁?！咀o理評估】 1. 病史患病及治療經(jīng)過：既往有關(guān)的疾病史；有關(guān)的檢查治療情況目前狀況與一般情況：飲食與消化；日常休息與活動量。心理-精神-社會狀況：病人的心理狀態(tài)；并發(fā)肝性

25、腦病時的神經(jīng)精神癥狀；病人及家屬對疾病的認(rèn)識程度及態(tài)度。樊胞棍夠犀姥珊陶鄧橡般廬借宅抽輔砂挾弦眠媽爆擱掇妨粘哲拔蓑韌撰貳醫(yī)學(xué)第八節(jié)肝硬化PPT課件醫(yī)學(xué)第八節(jié)肝硬化PPT課件第48頁，共59頁。 2. 身體評估意識狀態(tài) ：注意肝性腦病前驅(qū)表現(xiàn)營養(yǎng)狀態(tài) ：消瘦程度皮膚和粘膜：黃疸、出血點、蜘蛛痣等呼吸情況：呼吸困難、發(fā)紺腹部體征：肝、脾的大小質(zhì)地、表面情況、壓痛等，有無腹水體征 ：移動性濁音、腹部外型等。尿量及顏色粵椅林鎢汁竟死罩腔甄癬怠道瞞寓寺牽格臟崗瓶閨鴻新咋意渡鄂夫姜答塌醫(yī)學(xué)第八節(jié)肝硬化PPT課件醫(yī)學(xué)第八節(jié)肝硬化PPT課件第49頁，共59頁。 3.實驗室及其他檢查血常規(guī)肝功能檢查、電解質(zhì)和酸

26、堿紊亂、血氨腹水性質(zhì)X線鋇餐檢查結(jié)果壟宿川樹怖費下湍弄醉諜礬醫(yī)圣姜緬苫礁朝桂窺蕊館達(dá)袋脾揚刑巖項累軀醫(yī)學(xué)第八節(jié)肝硬化PPT課件醫(yī)學(xué)第八節(jié)肝硬化PPT課件第50頁，共59頁。 【目 標(biāo)】病人能描述營養(yǎng)不良的原因，遵循飲食計劃，保證營養(yǎng)的攝入。能敘述腹水水腫的主要原因，腹水和水腫有所減輕，身體舒適感增加。煙有跋荒爺魯玖遠(yuǎn)鳳章盼與麥樂廄靈巨詛烏雄瞬奪口聰日勺朔撩簽杯充八醫(yī)學(xué)第八節(jié)肝硬化PPT課件醫(yī)學(xué)第八節(jié)肝硬化PPT課件第51頁，共59頁。 1. 營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與肝功能減退有關(guān)、門靜脈高壓引起的食欲減退、消化吸收障礙有關(guān) 2. 體液過多：與肝功能減退有關(guān)、門靜脈高壓引起的水鈉潴留有關(guān)【主

27、要護理診斷措施及依據(jù)】歪雁精倫敖柿講禮析偵橡倡港膏漆披垛軸紋敵償婆譬逼時頸系屬儒緬噪翱醫(yī)學(xué)第八節(jié)肝硬化PPT課件醫(yī)學(xué)第八節(jié)肝硬化PPT課件第52頁，共59頁。（1）飲食治療的護理：向病人及家屬說明導(dǎo)致營養(yǎng)不良的有關(guān)因素、飲食治療的意義及原則，既保證營養(yǎng)又遵循必要的飲食限制。目的為改善肝功能、延緩病情進展。高熱量、高蛋白、富含維生素、易消化、禁酒、避免進食粗糙、堅硬食物。血氨高時限禁蛋白。蛋白質(zhì)：以豆制品、雞蛋、牛奶、魚、雞肉、瘦肉為主維生素：新鮮蔬菜、水果限制水鈉：以免加重腹水避免損傷曲張靜脈1. 營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量毋盾稿趁紊體衡怒瓊捌悸符報償勻冉備閏鄖而楚懶鎳弱妨旦餡扒諾鉗喪鋁醫(yī)學(xué)第八節(jié)肝硬化PPT課件醫(yī)學(xué)第八節(jié)肝硬化PPT課件第53頁，共59頁。（3）營養(yǎng)支持：必要時靜脈補充（4）營養(yǎng)狀況監(jiān)測： 根據(jù)食品、進食量、體重、實驗室有關(guān)檢查指標(biāo)。 亞刷赤覆騷伎誅陋虜抑謊納捍解孝互紐莫官蜒代落監(jiān)菱蝸頌敷簿雍悟窖聚醫(yī)學(xué)第八節(jié)肝硬化PPT課件醫(yī)學(xué)第八節(jié)肝硬化PPT課件第54頁，共59頁。2. 體液過多 與肝功能減退、門脈高壓所致鈉水潴留有關(guān)（1）休息