產(chǎn)后缺乳詳解課件

1、產(chǎn)后缺乳 南陽(yáng)醫(yī)專二附院婦科一病區(qū)湯傳梅第1頁(yè)，共34頁(yè)。目的要求掌握缺乳的定義、辨證論治熟悉缺乳主要機(jī)理第2頁(yè)，共34頁(yè)。乳汁化源不足或排出不暢均可導(dǎo)致缺乳，故本病有虛有實(shí)，若為虛證則多因脾胃素弱，生化乏源，復(fù)因分娩時(shí)失血過(guò)多，以致氣血虧虛，不能化為乳汁。因而乳汁甚少或全無(wú)，病屬足太陰脾經(jīng)、足陽(yáng)明胃經(jīng)經(jīng)氣不足。若為實(shí)證則多因產(chǎn)后情志抑郁，肝失條達(dá)，氣機(jī)不暢，以致經(jīng)脈澀滯，阻礙乳汁運(yùn)行，因而乳汁不行，病屬足厥陰肝經(jīng)氣滯。乳房為足陽(yáng)明胃經(jīng)所過(guò)。第3頁(yè)，共34頁(yè)。乳根穴在乳部，取之可疏通陽(yáng)明之經(jīng)氣而生乳。膻中為氣之會(huì)，針之可調(diào)氣以催乳。少澤為通乳之有效穴，三穴合用達(dá)催乳通絡(luò)之功。虛證針補(bǔ)足三里，健

2、脾胃助乳汁生化之源。用黨參、白術(shù)、當(dāng)歸、麥冬補(bǔ)脾益氣、養(yǎng)血滋陰以助乳汁生化之源，桔梗、通草、穿山甲利氣通絡(luò)，使乳汁自生。實(shí)證則瀉太沖以疏肝理氣調(diào)滯，用柴胡、青皮疏肝散結(jié)，桔梗、通草理氣宣絡(luò)。第4頁(yè)，共34頁(yè)。穿山甲、漏蘆、王不留行、路路通通絡(luò)下乳。針?biāo)幉⒂?，針?dǎo)藥物，藥助針效，使氣血調(diào)，經(jīng)脈通，乳汁增，效果特佳。臨床中如遇本病無(wú)證可辨者，仍應(yīng)遵“產(chǎn)后多虛”，用補(bǔ)法治之效佳。第5頁(yè)，共34頁(yè)。第6頁(yè)，共34頁(yè)。概 述產(chǎn)后產(chǎn)婦乳汁極少，甚或全無(wú)者，不能滿足哺乳的需要，稱為產(chǎn)后缺乳。缺乳以產(chǎn)后第-天至半月內(nèi)為常見(jiàn)，也可發(fā)生在整個(gè)哺乳期。發(fā)病率約為2030%。中醫(yī)稱為“產(chǎn)后乳汁不行”，“乳汁不足”或“

3、產(chǎn)后乳無(wú)汁”等。 第7頁(yè)，共34頁(yè)。產(chǎn)褥期乳房的變化乳房的主要變化是泌乳。 產(chǎn)后23天乳房逐漸增大，變堅(jiān)實(shí)，局部溫度增高，開(kāi)始分泌初乳。 初乳、過(guò)渡乳、成熟乳產(chǎn)婦的乳汁分泌量與乳腺的發(fā)育成正比，也與產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)、健康和精神狀況有關(guān)。 第8頁(yè)，共34頁(yè)。垂體催乳素是乳汁分泌的基礎(chǔ)吸吮是保持乳腺不斷泌乳的關(guān)鍵 初乳 過(guò)渡乳 成熟乳產(chǎn)后7日內(nèi)產(chǎn)后7-14日產(chǎn)后14日后呈淡黃色，質(zhì)稠含較多有形物質(zhì)及SIgA蛋白質(zhì)減少脂肪和乳糖增多呈白色含有形物質(zhì)及SIgA第9頁(yè)，共34頁(yè)。初乳是指產(chǎn)后23天內(nèi)所分泌的乳汁的統(tǒng)稱。產(chǎn)后，母體內(nèi)的激素水平發(fā)生變化，乳房開(kāi)始分泌乳汁。但泌乳有一個(gè)逐漸的質(zhì)與量的變化，一般把生后2

4、3天以內(nèi)的乳汁稱作初乳，生后410天的乳汁稱作過(guò)渡乳，產(chǎn)后11天到9個(gè)月的乳汁稱成熟乳，10月以后的乳汁叫晚乳。初乳含乳鐵蛋白最高，過(guò)渡乳和成熟乳依次降低。乳鐵蛋白與產(chǎn)婦的營(yíng)養(yǎng)狀況有關(guān)，營(yíng)養(yǎng)狀況好的產(chǎn)婦，母乳乳鐵蛋白含量較高，可促進(jìn)嬰兒鐵離子轉(zhuǎn)運(yùn)，從而有利于血紅蛋白合成，對(duì)預(yù)防嬰兒貧血的發(fā)生具有良好的作用。第10頁(yè)，共34頁(yè)。初乳成分濃稠，量少，微黃，含有特別多的抗體，人乳中含有IgG、IgA和IgM，以初乳（產(chǎn)后24天內(nèi)的乳汁）中濃度最高，其中分泌型IgA（SIgA）是所有外分泌液中含量最高者，隨泌乳期延長(zhǎng)，IgG和IgM含量顯著下降。SIgA在成熟乳（產(chǎn)后29月的乳汁）中的含量也有明顯下降

5、，但由于成熟乳的泌乳量增加，嬰兒攝入SIgA的總量并無(wú)明顯減少。此外，人乳中尚含有多種抗體，主要成分為IgA。這些抗體分布在嬰兒的咽部、鼻咽部和胃腸道局部黏膜表面，可中和毒素、凝集病原體，以防侵入人體。第11頁(yè)，共34頁(yè)。特 點(diǎn)多發(fā)于產(chǎn)后二、三天至半月內(nèi)。產(chǎn)后即乳房不脹，乳汁稀少，不足哺乳，或全無(wú)乳汁。新產(chǎn)后哺乳正常，因突然高熱或七情所傷，乳汁驟減。第12頁(yè)，共34頁(yè)。歷史沿革諸病源候論列有“產(chǎn)后乳無(wú)汁候”，認(rèn)為其病因系“既產(chǎn)則血水俱下，津液暴竭，經(jīng)血不足”使然。備急千金要方列出21首下乳方，其中有豬蹄、鯽魚(yú)等三因極-病證方論分虛實(shí)論缺乳，并提出治法“虛當(dāng)補(bǔ)之，盛當(dāng)疏之”婦人大全良方認(rèn)為“乳汁

6、為氣血所化”“乳汁資于沖任”，主張對(duì)于虛證用補(bǔ)氣養(yǎng)血方法治療儒門事親提出情志因素導(dǎo)致乳汁不能傅青主女科從氣血論治缺乳，分虛實(shí)治療，“陽(yáng)明之氣血自通，而乳亦通矣”第13頁(yè)，共34頁(yè)。病因病機(jī)氣血虛弱乳汁化源不足肝郁氣滯氣機(jī)不暢，乳脈不暢痰濁阻滯乳絡(luò)不通第14頁(yè)，共34頁(yè)。診 斷病史：素體氣血虛弱，產(chǎn)時(shí)失血過(guò)多，或素性抑郁，產(chǎn)后情志不遂，乳腺發(fā)育不良，乳頭內(nèi)陷臨床表現(xiàn)：乳汁甚少或全無(wú)檢查：乳腺發(fā)育正常，乳房柔軟或脹硬而痛，乳汁清稀或濃稠，或乳腺發(fā)育欠佳。鑒別診斷：乳癰第15頁(yè)，共34頁(yè)。辨證論治辨證要點(diǎn)：依據(jù)乳汁和乳房的情況辨虛實(shí)虛-乳房柔軟不脹不痛，擠壓乳汁點(diǎn)滴而出，質(zhì)稀。實(shí)-乳房脹滿而痛，擠壓

7、乳汁疼痛難出，質(zhì)稠。第16頁(yè)，共34頁(yè)。治療法則 虛則補(bǔ)之，實(shí)則疏之 具體治法-調(diào)理氣血，通絡(luò)下乳 第17頁(yè)，共34頁(yè)。證型婦科證候全身癥狀治法方藥氣血虛弱型產(chǎn)后哺乳時(shí)，乳汁不充，甚或全無(wú)，不夠喂養(yǎng)嬰兒，乳房無(wú)脹感而柔軟，乳汁清稀。產(chǎn)褥期可見(jiàn)惡露多或惡露不絕。面色少華，神疲乏力，食欲不振，舌淡白或淡胖，苔白，脈細(xì)弱。補(bǔ)氣養(yǎng)血增液通乳丹、豬蹄湯肝郁氣滯型產(chǎn)后乳汁甚少或全無(wú)，或平日乳汁正?；蚱伲蝗黄咔樗鶄?，乳汁驟減或點(diǎn)滴皆無(wú)，乳汁稠，乳房脹硬而痛，或有微熱。精神抑郁，胸脅脹滿，食欲減退，舌暗紅或尖邊紅，苔微黃，脈弦數(shù)。疏肝解郁，通絡(luò)下乳下乳涌泉湯、通肝生乳湯、逍遙散加穿山甲、王不留行。痰氣壅

8、阻型乳汁稀少，或點(diǎn)滴皆無(wú)，乳房豐滿、柔軟無(wú)脹感。形體肥胖，胸悶泛惡或食多乳少或大便溏泄，舌質(zhì)胖苔白膩，脈沉細(xì)。健脾化痰，佐以通乳漏蘆散去蛇蛻加當(dāng)歸、云苓、紫河車、遠(yuǎn)志、川貝第18頁(yè)，共34頁(yè)。祖國(guó)醫(yī)學(xué)的病因?qū)W認(rèn)為：七情失常是內(nèi)傷病的一個(gè)重要原因，其中又以怒傷肝最為多見(jiàn)。肝主疏泄，性喜條達(dá)升散。若精神抑郁或暴怒則傷肝，導(dǎo)致肝失疏泄而肝郁氣滯。肝與脾有著密切的關(guān)系，故肝病最易犯脾，而致脾胃虛弱?；蚱⑽赶忍摚螝鈦?lái)犯，均可導(dǎo)致肝脾不和而同病。內(nèi)經(jīng)謂“木郁達(dá)之”，故逍遙散以疏肝升散的柴胡為主藥。肝藏血，體陰而用陽(yáng)，故用當(dāng)歸、白芍補(bǔ)血和營(yíng)養(yǎng)肝，為輔藥；茯苓、白術(shù)、甘草健脾補(bǔ)中，為佐藥。煨姜和中，與當(dāng)歸、

9、白芍同用，并能調(diào)和氣血；助薄荷少許，以增強(qiáng)疏肝之力。各藥通用，疏肝理脾，和營(yíng)養(yǎng)血，則肝脾得和，諸證向愈，心曠神怡，逍遙快然，故名逍遙散。為八法中的和法而設(shè)，在和解肝脾的方劑中首推此方。為治療神經(jīng)官能癥的常用方劑。肝郁脾虛易致月經(jīng)不調(diào)，故本方又為調(diào)經(jīng)的常用方劑。第19頁(yè)，共34頁(yè)。有學(xué)者認(rèn)為：疏肝者只柴胡一味，用量不宜過(guò)多，過(guò)多則過(guò)于升散，既劫傷肝陰又助肝火?？v有薄荷助其疏肝，但藥力不大，故疏肝解郁之力仍嫌不夠，肝經(jīng)郁火，臨證多見(jiàn)，方中卻無(wú)清瀉肝火之品，雖說(shuō)氣順火降，疏肝即能降火，但肝火盛者不易解決，再者，煨姜辛熱能助火邪，臨證也不宜用。所以本方的應(yīng)用，貴在臨證加減變通。當(dāng)歸、白芍為必用之藥，因

10、肝脾不和多有陰血虧虛之證。不論有無(wú)頭痛、頭暈，薄荷一味自當(dāng)用之，有是證者能清頭明目，無(wú)是證者取其辛涼宣散，以解肝之郁，助肝氣之升。脾胃未至虛寒者，去煨姜以免助其肝火。第20頁(yè)，共34頁(yè)。若肝氣不舒，肝氣郁結(jié)，可在方中加一兩味理氣藥，以增強(qiáng)疏肝之力。根據(jù)臨證氣滯部位不同，酌情選加藥物，如兩脅、少腹脹痛者，加川楝子10-15g；胸悶、善太息者，加枳殼、郁金各15g；胃脘脹痛者，加青皮、陳皮各10g-15g；心下痞滿者，加檳榔10g；腹部脹滿者，加厚樸、佛手各15g；乳房、小腹脹痛者，加香附15-25g。氣為血之帥，肝郁日久，可致血瘀，而見(jiàn)兩脅刺痛，脅下積塊，舌質(zhì)紫黯、或有瘀斑，加郁金、桃仁、紅花各

11、15g，或者三棱、莪術(shù)各15g；或合用失笑散，以活血化瘀。偏頭痛或太陽(yáng)穴部位疼痛者，加川芎15g。氣有余便是火，肝郁氣滯最易化火，郁火在第21頁(yè)，共34頁(yè)。上，頭目脹痛者，加夏枯草25g，以疏肝散火；心煩易怒者，加梔子10g，以清心除煩；頭暈、頭重者，加菊花15g，配合薄荷以清頭明目；肝脈夾胃貫膈，布于胸脅，若肝氣郁結(jié)可橫犯脾胃，證見(jiàn)食欲不振者，加焦三仙各30g，萊菔子30g；惡心嘔吐者，加竹茹15g，以和胃止嘔。肝之熱，脾之濕，濕熱相合，蘊(yùn)于肝經(jīng)，可見(jiàn)耳癢、脅痛、少腹痛、陰癢、舌邊赤苔黃膩，加龍膽草20g，茵陳15-20g以清利肝經(jīng)濕熱。肝火灼傷肝陰，或脾虛生化不足，則陰虛內(nèi)熱，加丹皮10-

12、15g；肝心陰血不足，而致失眠多夢(mèng)，加夜交藤30-50g，珍珠母30-50g，配合當(dāng)歸、白芍，以養(yǎng)血安神鎮(zhèn)靜。肝郁化熱，脾虛生寒，而見(jiàn)耳鳴、口苦、腹痛、便溏者，加黃芩15g，草豆蔻15g，寒熱并用，各建其功。第22頁(yè)，共34頁(yè)。主證：產(chǎn)后乳汁少，甚或全無(wú)，乳汁清 稀，乳房柔軟，無(wú)脹滿感+氣血虛弱證治法：補(bǔ)氣養(yǎng)血，佐以通乳。方藥：通乳丹氣血虛弱第23頁(yè)，共34頁(yè)。人參 黃芪-補(bǔ)氣健脾，生血化乳當(dāng)歸 麥冬-養(yǎng)血滋陰 木通 桔梗-宣絡(luò)通乳 豬蹄-養(yǎng)血下乳通乳丹第24頁(yè)，共34頁(yè)。附：豬蹄湯胎產(chǎn)新法八珍湯加黃芪、漏蘆、陳皮、木通（或通草）桔梗 豬蹄（2個(gè)，去爪殼）若脾胃虛弱、納呆者，或痰滯者不宜用之。

13、第25頁(yè)，共34頁(yè)。肝氣郁滯主證：產(chǎn)后乳汁分泌少，或全無(wú)，乳房脹硬、疼痛，乳汁稠+肝郁氣滯證。 治法：疏肝解郁，通絡(luò)下乳。方藥：下乳涌泉散。（清太醫(yī)院配方）第26頁(yè)，共34頁(yè)。下乳涌泉散青皮、柴胡-舒肝解郁四物、天花粉-養(yǎng)血滋液穿山甲、王不留行、漏蘆-活絡(luò)下乳桔梗、通草-宣絡(luò)通乳甘草-調(diào)和諸藥第27頁(yè)，共34頁(yè)。乳積化熱，加蒲公英、夏枯草、赤芍乳房脹痛甚，加橘絡(luò)、絲瓜絡(luò)、香附紅腫熱痛，高熱寒戰(zhàn)，或結(jié)塊波動(dòng)感按乳癰治療。第28頁(yè)，共34頁(yè)。個(gè)人臨床常用內(nèi)服基本處方:當(dāng)歸、川芎、王不留行各12g，穿山甲、桔梗各10g，通草、甘草各6g。日l(shuí)劑水煎服。氣血虧虛加黨參15-30g，麥冬12g，白術(shù)10

14、-15g; 肝氣郁滯加柴胡、青皮、路路通、漏蘆各10g。3劑為 1療程。第29頁(yè)，共34頁(yè)。痰濁阻滯主證：乳汁少或無(wú)，乳房碩大或下垂或不脹，乳汁不稠 ，形體肥胖，胸悶痰多，舌淡胖，苔膩，脈沉細(xì)治法：健脾化痰通乳方藥：蒼附導(dǎo)痰丸合漏蘆散第30頁(yè)，共34頁(yè)。其他療法食療1、豬蹄2只，通草24克，同燉，去通草食豬蹄，飲湯2、花生米120克，黃豆120克，燉豬蹄3、鯉魚(yú)100150克，蔥50克，煎湯飲服4、碎核桃肉，加豬油、紅糖沖服針灸：膻中、乳根第31頁(yè)，共34頁(yè)。孕前調(diào)治：盡早診治乳腺發(fā)育不良，肥胖者加強(qiáng)鍛煉。孕期保健：糾正貧血，調(diào)暢情志，清潔乳房、牽拉乳頭，穿著寬松。產(chǎn)后調(diào)攝：調(diào)暢情志；注意惡露的情況，足夠睡眠，正確