動脈疾病護理課件

1、動脈疾病脊柱外科2014年9月第1頁，共43頁。概述危險因素臨床表現(xiàn)輔助檢查及治療護理主要內(nèi)容動脈疾病5種動脈疾病第2頁，共43頁。第3頁，共43頁。頸動脈腎動脈腸系膜上動脈主動脈髂總動脈動脈狹窄缺血：血供減少引起疼痛和功能障礙為什么下肢動脈容易堵塞？1.位置低，位于心臟下部，血壓相對高些2.肌肉發(fā)達，運動時，血管同時彎曲，血液對血管壁的沖擊加大第4頁，共43頁。1.血栓閉塞性脈管炎（Thromboangiitis Obliterans，TAO ）2.動脈硬化閉塞癥（Arteriosclerosis Obliterans，ASO）3.動脈栓塞（arterial embolism）4.多發(fā)性大動

2、脈炎（高安氏動脈炎）5.雷諾綜合癥（Raynauds Disease) 類型第5頁，共43頁。1.血栓閉塞性脈管炎（Thromboangiitis Obliterans，TAO ）概述血栓閉塞性脈管炎（Thromboangiitis Obliterans，TAO ）發(fā)生于中小動脈（同時累及靜脈及神經(jīng)）的慢性進行性節(jié)段性炎癥性血管損害；病變累及血管全層，導(dǎo)致管腔狹窄、閉塞。又稱伯格氏病。多發(fā)生于青壯年男性，多有重度嗜煙歷史。病因至今尚不清楚，一般認為與下列因素有關(guān)： （一）吸煙（二）寒冷、潮濕、外傷（三）感染、營養(yǎng)不良（四）激素紊亂（五）遺傳（六）血管神經(jīng)調(diào)節(jié)障礙（七）自身免疫功能紊亂第6頁，共

3、43頁。1.血栓閉塞性脈管炎（Thromboangiitis Obliterans，TAO ）臨床分期及表現(xiàn)臨床分期身體狀況病理特點期 ：早期表現(xiàn)患肢發(fā)涼、麻木、皮膚溫度較低，蒼白，足背或脛后動脈搏動減弱 患肢動脈有局限性狹窄期 ：局部缺血期表現(xiàn)為間歇性跛行，皮膚溫度降低、蒼白明顯，指（趾）甲變形可出現(xiàn)皮膚脫屑、干燥，足背或脛后動脈搏動消失患肢動脈狹窄，側(cè)支循環(huán)代償期 ：營養(yǎng)障礙期主要癥狀是靜息痛，持續(xù)性劇烈疼痛。病人屈膝護足，輾轉(zhuǎn)不安，患肢被迫下垂位。指（趾）腹色暗紅，肢體遠端水腫 動脈狹窄嚴重、廣泛側(cè)支循環(huán)失去代償期 ：壞疽期靜息痛等癥狀加重，指（趾）端出現(xiàn)干性壞疽或缺血性潰瘍，繼發(fā)感染后

4、出現(xiàn)濕性壞疽或全身中毒癥狀患處動脈完全閉塞行走一段路程后下肢肌肉出現(xiàn)疼痛、酸脹無力，繼續(xù)行走因癥狀加重而被迫止步，休息片刻后疼痛緩解可繼續(xù)行走，同樣條件下上述癥狀反復(fù)出現(xiàn)稱“間歇性跛行”。嚴重的血管病變，在靜息狀態(tài)下仍有持續(xù)性疼痛，稱“靜息痛”第7頁，共43頁。皮膚顏色改變肢冷間歇性跛行靜息痛第8頁，共43頁。第9頁，共43頁。1.血栓閉塞性脈管炎（Thromboangiitis Obliterans，TAO ）輔助檢查及治療1.一般檢查：測定雙側(cè)肢體對應(yīng)部位皮膚溫度，相差2有診斷意義，同時記錄跛行距離和跛行時間、檢查肢體遠端動脈的搏動情況、做肢體抬高試驗2.特殊檢查 肢體血流圖、超聲多譜勒、

5、動脈造影第10頁，共43頁。1.血栓閉塞性脈管炎（Thromboangiitis Obliterans，TAO ）治療1.一般療法：禁煙，防止受潮、受冷、外傷感染，行止痛治療2.藥物治療：血管擴張劑、低分子右旋糖酐、硫酸鎂、中藥活血化瘀3.高壓氧療法4.手術(shù)治療：動脈重建術(shù)、腰交感神經(jīng)切除術(shù)、分期動脈轉(zhuǎn)流術(shù)、大網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移術(shù)及截肢術(shù)第11頁，共43頁。1.血栓閉塞性脈管炎（Thromboangiitis Obliterans，TAO ）護理要點1.一般護理2.病情觀察3.疼痛的護理4.預(yù)防并發(fā)癥5.心理護理1）指導(dǎo)病人加強患側(cè)肢體運動和行走鍛煉。2）保護患肢，注意保暖，但不能局部加溫。3）注意營養(yǎng)

6、，提高機體修復(fù)能力。1）測皮溫，觀察療效，患肢皮溫較正常側(cè)低2以上，定期測皮溫，兩側(cè)對照，并記錄，以觀察療效。2）密切觀察患肢遠端的皮溫、色澤、感覺和脈搏等。行抗凝治療的病人，應(yīng)注意其出血傾向術(shù)后病人的護理：血管重建術(shù)后患肢平置；靜脈重建術(shù)后臥床制動1周；動脈重建術(shù)后臥床制動2周；預(yù)防傷口感染向病人介紹有關(guān)血栓閉塞性脈管炎的知識。幫助病人樹立信心，消除悲觀情緒，積極配合治療。PCA技術(shù)（自控陣痛）放松療法禁止冷熱敷第12頁，共43頁。1.血栓閉塞性脈管炎（Thromboangiitis Obliterans，TAO ）1.絕對戒煙2.功能鍛煉：指導(dǎo)患者行Buerger運動，促進側(cè)支循環(huán)建立3.

7、保護下肢，避免受寒，預(yù)防感染和組織受損。Buerger運動增加末梢血液循環(huán)，以促進側(cè)支循環(huán)的運動，但不是用于潰瘍或壞疽的情況方法：平躺，抬高雙腿4560，約13分鐘 雙腿自然下垂，支持3分鐘，立刻平躺并舉高腳部 平躺，雙腿放平，臥床休息5分鐘 重復(fù)10次健康指導(dǎo)第13頁，共43頁。2.動脈硬化閉塞癥（Arteriosclerosis Obliterans，ASO）概述動脈硬化閉塞癥（Arteriosclerosis Obliterans，ASO)是一種全身性疾患，發(fā)生在大、中動脈，涉及腹主動脈及其遠側(cè)的主干動脈時，引起下肢慢性缺血的臨床表現(xiàn)。本病多見于男性，發(fā)病年齡多在45歲以上，發(fā)生率有增高

8、趨勢。往往與其他部位的動脈硬化性疾病同時存在。根據(jù)病變范圍可分為三型：主一骼動脈型，主一骼一股動脈型，以及累及主一骼動脈及其遠側(cè)動脈的多節(jié)段型，部分病例可伴有腹主動脈瘤?；贾l(fā)生缺血性改變，嚴重時可引起肢端壞死。病因尚不完全清楚，高脂血癥、高血壓、吸煙、糖尿病、肥胖等，是高危因素。第14頁，共43頁。動脈粥樣硬化血栓形成: 具共同病理基礎(chǔ)的進展性過程正常脂肪條紋纖維斑塊粥樣硬化斑塊斑塊破潰/裂隙和血栓形成心肌梗死危重的下肢缺血臨床無癥狀心血管死亡年齡增長穩(wěn)定性心絞痛間歇性跛行不穩(wěn)定性心絞痛ACS, 急性冠脈綜合征; TIA, 一過性腦缺血發(fā)作2.動脈硬化閉塞癥（Arteriosclerosis

9、 Obliterans，ASO）第15頁，共43頁。2.動脈硬化閉塞癥（Arteriosclerosis Obliterans，ASO）臨床表現(xiàn)早期癥狀為患肢冷感、蒼白，進而出現(xiàn)間歇性跛行。病變局限在主一骼動脈者，疼痛在臀、髓和股部，可伴有陽痞；累及股一胭動脈時，疼痛在小腿肌群。后期，患肢皮溫明顯降低、色澤蒼白或發(fā)給，出現(xiàn)靜息痛，肢體遠端缺血性壞疽或潰瘍。早期慢性缺血引起皮膚及其附件的營養(yǎng)性改變、感覺異常及肌萎縮。患肢的股、胭、脛后及足背動脈搏動減弱或不能捫及。第16頁，共43頁。2.動脈硬化閉塞癥（Arteriosclerosis Obliterans，ASO）第17頁，共43頁。2.動脈硬

10、化閉塞癥（Arteriosclerosis Obliterans，ASO）輔助檢查及治療1.鑒于本癥為全身性疾病，應(yīng)作詳細檢查，包括血脂測定，心、腦、腎、肺等臟器的功能與血管的檢查及眼底檢查。2.一般檢查：四肢和頸部動脈觸診及聽診，記錄間歇性跛行時間與距離，對比測定雙側(cè)肢體對應(yīng)部位皮溫差異，肢體抬高試驗(Burger試驗)。3.特殊檢查1)超聲多普勒檢查：應(yīng)用多普勒聽診器，根據(jù)動脈音的強弱判斷血流強弱。2) X線平片與動脈造影：平片可見病變段動脈有不規(guī)則鈣化影，而動脈造影、DSA, MRA與CTA等，能顯示動脈狹窄或閉塞的部位、范圍、側(cè)支及阻塞遠側(cè)動脈主干的情況第18頁，共43頁。治療方法1、

11、一般處理： 戒煙、低鹽低膽固醇飲食、控制血糖、控制血壓、肢體鍛煉、患肢保暖2、藥物治療：血管擴張劑和抑制血小板凝集藥物、抗生素、溶栓藥物、止痛藥3、創(chuàng)面處理：防繼發(fā)感染4、高壓氧療5、功能鍛煉：如Buerger 運動手術(shù)適應(yīng)癥、禁忌癥：介入治療：PTA、Stent、PAC外科血管重建：動脈旁路手術(shù)、動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)、骨髓干細胞移植術(shù)等非手術(shù)治療手術(shù)治療2.動脈硬化閉塞癥（Arteriosclerosis Obliterans，ASO）第19頁，共43頁。2.動脈硬化閉塞癥（Arteriosclerosis Obliterans，ASO）1、 飲食宜清淡，避免食用過多的動物性脂肪和高膽固醇食物，可

12、食用植物油。2、 保護肢體，防止外傷感染，冬季用注意防寒保暖，但切不可在側(cè)支循環(huán)未建立之前局部加熱。3、 保持適當(dāng)運動：患病早期，側(cè)支循環(huán)逐漸建立，應(yīng)根據(jù)病情增加其運動量，運動后體內(nèi)高密度脂蛋白增加，有助于防止動脈硬化加重。但肢體已出現(xiàn)壞疽和潰瘍者，應(yīng)臥床休息，減少組織耗氧量。4、 肢體壞疽感染，創(chuàng)口以清潔干燥為宜，忌用刺激性或腐蝕性藥物，可適當(dāng)應(yīng)用抗生素，并給予支持療法。5、 對伴有糖尿病的，應(yīng)積極進行相應(yīng)治療。護理為什么不能熱敷因熱敷不僅可燙傷或燒傷知覺減退的皮膚，同時增加局部的耗氧程度，促使病情加重。第20頁，共43頁。3.動脈栓塞（arterial embolism）概述動脈栓塞(ar

13、terial embolism)是指動脈腔被進入血管內(nèi)的栓子(血栓、空氣、脂肪、癌栓及其他異物)堵塞，造成血流阻塞，引起急性缺血的臨床表現(xiàn)。特點是起病急驟，癥狀明顯，進展迅速，預(yù)后嚴重，需積極處理。病因：造成動脈栓塞的栓子的主要來源如下：心源性：最常見血管源性醫(yī)源性如風(fēng)濕性心臟病、冠狀動脈硬化性心臟病及細菌性心內(nèi)膜炎時，心室壁的血栓脫落；人工心臟瓣膜上的血栓脫落等。如動脈瘤或人工血管腔內(nèi)的血栓脫落；動脈粥樣斑塊脫落。動脈穿刺插管導(dǎo)管折斷成異物，或內(nèi)膜撕裂繼發(fā)血栓形成并脫落等第21頁，共43頁。3.動脈栓塞（arterial embolism）栓子可隨血流沖入腦部、內(nèi)臟和肢體動脈，一般停留在動脈

14、分叉處。在周圍動脈栓塞中，下肢較上肢多見，依次為股總動脈、骼總動脈、胭動脈和腹主動脈分叉部位；在上肢，依次為肱動脈、腋動脈和鎖骨下動脈。主要病理變化有：早期動脈痙攣 內(nèi)皮細胞變性 動脈壁退行性變 動脈腔內(nèi)繼發(fā)血栓形成 嚴重缺血后6-12小時組織壞死，肌肉及神經(jīng)功能喪失第22頁，共43頁。3.動脈栓塞（arterial embolism）臨床表現(xiàn)：急性動脈栓塞的臨床表現(xiàn)，可以概括為5P，即疼痛(pain)感覺異常(paresthesia)麻痹(paralysis)無脈(pulselessness)蒼白(pallor) 第23頁，共43頁。第24頁，共43頁。3.動脈栓塞（arterial emb

15、olism）輔助檢查和治療皮膚測溫試驗：能明確變溫帶的平面。超聲多普勒檢查：探測肢體主干動脈搏動突然消失的部位，可對栓塞平面作出診斷。動脈造影：了解栓塞部位，遠側(cè)動脈是否通暢，側(cè)支循環(huán)狀況，有否繼發(fā)性血栓形成等情況。 在確定診斷的同時，還應(yīng)針對引起動脈栓塞的病因作相應(yīng)的檢查，如心電圖、心臟X線、生化和酶學(xué)檢查等，以利于制訂全身治療的方案。第25頁，共43頁。3.動脈栓塞（arterial embolism）治療1.非手術(shù)治療 適用于早期不完全的栓塞、下肢腘動脈水平以下或上肢肱動脈水平以下栓塞、全身情況差而不能耐受手術(shù)或肢體出現(xiàn)明顯壞死征象者;也可作為手術(shù)的輔助治療。2.手術(shù)治療 取栓術(shù)(For

16、garty)是治療急性動脈栓塞的主要手段，愈早愈好(48h)。截肢率隨著動脈栓塞時間的延長而上升。肌組織已有廣泛壞死者，需盡早作截肢術(shù)。第26頁，共43頁。3.動脈栓塞（arterial embolism）護理1.心理護理：肢體動脈栓塞患者，由于起病急，病情發(fā)展快及患體劇烈疼痛，表現(xiàn)為極度恐懼、焦慮，讓患者認識手術(shù)的重要性和拖延的風(fēng)險，并向其介紹成功病例增加患者的信心，配合治療。2.指導(dǎo)患者絕對臥床休息，肢體禁冷、熱敷及按摩。3.手術(shù)者盡快做好術(shù)前準(zhǔn)備：急查血常規(guī)，出凝血時間，凝血酶原時間，肝功能及手術(shù)備皮等。第27頁，共43頁。3.動脈栓塞（arterial embolism）4.嚴密監(jiān)測血

17、壓、脈搏、心率、血氧飽和度變化，定期查電解質(zhì)，記錄尿量，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生，并配合醫(yī)生及時調(diào)整治療措施。5.術(shù)后患肢平置，采取保溫措施，避免患肢受到寒冷，潮濕等不良刺激。6.密切觀察血液循環(huán)：重點是皮溫皮色，肢體疼痛及足背動脈情況，如皮膚由蒼白轉(zhuǎn)為紅潤，疼痛麻木感減輕或消失，皮膚溫暖，摸到足背動脈，表示動脈血流恢復(fù)通暢。7.用藥期間，應(yīng)觀察全身有無出血傾向，如鼻出血或牙齦出血，有無傷口滲血，消化道出血。8.術(shù)后恢復(fù)期指導(dǎo)臥床患者做足背伸曲動作，促進小腿深靜脈血液回流，防止血栓再次形成。第28頁，共43頁。4.多發(fā)性大動脈炎(Takayasu s arteritis)概述多發(fā)性大動脈炎(Tak

18、ayasu s arteritis)又稱Takayasu病、無脈癥，是主動脈及其分支的慢性、多發(fā)性、非特異性炎癥，造成催患動脈狹窄或閉塞，引起病變動脈供血組織的缺血性臨床表現(xiàn)。本病好發(fā)于青年，尤以女性多見。危險因素：自身免疫反應(yīng)雌激素的水平過高：本病多見于青年女性，長期應(yīng)用雌激素后，動脈壁的損害與大動脈炎相似。遺傳因素第29頁，共43頁。4.多發(fā)性大動脈炎(Takayasu s arteritis)臨床表現(xiàn)根據(jù)動脈病變的部位不同，可分為下列4種類型。 1.頭臂型：病變在主動脈弓，可累及一支或幾支主動脈弓分支，主要臨床表現(xiàn)為：腦部缺血：眼部缺血：基底動脈缺血：上肢缺血：一過性黑朦、頭昏，嚴重時可

19、出現(xiàn)失語、抽搐，甚至偏癱視力模糊、偏盲眩暈、耳鳴、吞咽困難、共濟失調(diào)，或昏睡、意識障礙等患肢無力、麻木，膿動脈和撓動脈搏動微弱或不能們及，患側(cè)上肢血壓下降以至不能測出，故有“無脈癥”之稱。在鎖骨上下區(qū)以及頸側(cè)部可聞及粗糙的收縮期雜音。在鎖骨下動脈閉塞而椎動脈通暢的情況下，當(dāng)上肢活動時，可因椎動脈血流逆向供應(yīng)上肢而出現(xiàn)腦缺血癥狀，即“竊血綜合征”。第30頁，共43頁。4.多發(fā)性大動脈炎(Takayasu s arteritis)2.胸、腹主動脈型：病變在左鎖骨下動脈遠端的降主動脈及腹主動脈，呈長段或局限性狹窄或閉塞，以軀干上半身和下半身動脈血壓分離為主要特點。在上半身出現(xiàn)高血壓，因而有頭暈、頭脹

20、、頭痛、心悸等癥狀；下半身則因缺血而呈低血壓，下肢發(fā)涼、無力、間歇性跋行。累及內(nèi)臟動脈時，出現(xiàn)相應(yīng)臟器的缺血癥狀。當(dāng)腎動脈受累時，以持續(xù)性高血壓為主要臨床癥狀。3.混合型：兼有頭臂型與胸腹主動脈型動脈病變，并出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀。第31頁，共43頁。4.多發(fā)性大動脈炎(Takayasu s arteritis) 4.肺動脈型：部分病人，可同時累及單側(cè)或雙側(cè)肺動脈。一般僅在體檢時發(fā)現(xiàn)肺動脈區(qū)收縮期雜音，重者可有活動后氣急，陣發(fā)性干咳及咳血。 檢查和診斷 在年輕患者尤其是女性，曾有低熱、乏力、關(guān)節(jié)酸痛病史，出現(xiàn)下列臨床表現(xiàn)之一者即可作出臨床診斷：一側(cè)或雙側(cè)上肢無力，膿動脈和撓動脈搏動減弱或消失，上肢

21、血壓明顯降低或不能測出，而下肢血壓和動脈搏動正常。一側(cè)或雙側(cè)頸動脈搏動減弱或消失，伴有一過性腦缺血癥狀，頸動脈部位聞及血管雜音。股動脈及其遠側(cè)的動脈搏動減弱，上腹部聞及血管雜音。持續(xù)性高血壓，在上腹部或背部聞及血管雜音。第32頁，共43頁。4.多發(fā)性大動脈炎(Takayasu s arteritis)輔助檢查和治療在多發(fā)性大動脈炎的活動期，往往有紅細胞計數(shù)減少，白細胞計數(shù)增高，血沉增速以及多項免疫功能檢測異常。超聲多普勒顯像儀：可以檢查動脈狹窄的部位和程度，以及流量和流速。動脈造影檢查：能確定動脈病變的部位、范圍、程度和類型，顯示側(cè)支建立情況，是術(shù)前必不可少的檢查。動脈病變涉及相關(guān)臟器時，應(yīng)作

22、有關(guān)的特殊檢查，例如：心電圖及心臟彩色超聲檢查；腦血流圖或顱腦CT掃描；同位素腎圖及腎素活性測定；眼底血管檢查；放射性核素肺掃描等。第33頁，共43頁。4.多發(fā)性大動脈炎(Takayasu s arteritis)1.非手術(shù)治療2.手術(shù)治療3.介入治療1.控制感染：抗生素2.激素類藥物：潑尼松、地塞米松3.免疫抑制劑硫唑嘌呤、CTX4.抗凝擴容，防止血栓、改善循環(huán)：低右、丹參、APC等5.降壓藥血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、受體拮抗劑類藥物常用方法： 病變遠、近端正常動脈旁路轉(zhuǎn)流術(shù)（首選）經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)、球囊擴張術(shù) 支架植入術(shù)第34頁，共43頁。4.多發(fā)性大動脈炎(Takayasu s arte

23、ritis)護理要點:1.病情觀察：2.藥物護理：正確使用脫水藥物及抗凝藥物，保持出入量的正向平衡及防止出血3.觀察傷口敷料情況，防止術(shù)后出血4指導(dǎo)患者正確的活動,循序漸進，防止外傷；介入手術(shù)術(shù)后第二天可下地活動，輕微彎腰等不受影響注意觀察血壓、呼吸、脈搏、神志、瞳孔，注意維持血壓穩(wěn)定，避免搏動幅度過大，行頸部手術(shù)觀察有無頸部神經(jīng)受損情況及注意患肢血壓是否改善;肢體大動脈狹窄或閉塞術(shù)后，觀察肢體遠端血運恢復(fù)情況如動脈搏動，肢體氧飽和度，皮溫，血壓等;腎動脈狹窄或閉塞術(shù)后,觀察尿量、24小時出入量第35頁，共43頁。5.雷諾綜合征(Raynaud，s syndrome）概述雷諾綜合征(Rayna

24、ud，s syndrome)是指小動脈陣發(fā)性痙攣，受累部位程序性出現(xiàn)蒼白及發(fā)冷、青紫及疼痛、潮紅后復(fù)原的典型癥狀。常于寒冷刺激或情緒波動時發(fā)病。 病因和病理 傳統(tǒng)上將單純由血管痙攣引起，無潛在疾病的稱為雷諾病，病程往往穩(wěn)定；血管痙攣伴隨其他系統(tǒng)疾病的稱為雷諾現(xiàn)象，病程較為嚴重，可以發(fā)生指(趾)端壞疽，兩者統(tǒng)稱為雷諾綜合征。發(fā)病的確切原因雖未完全明確，但與下列因素有關(guān)：寒冷刺激、情緒波動、精神緊張、感染、疲勞等。多見于女性，而且病情常在月經(jīng)期加重。第36頁，共43頁。5.雷諾綜合征(Raynaud，s syndrome）臨床表現(xiàn)當(dāng)寒冷刺激或精神緊張時，手指皮膚出現(xiàn)典型的雷諾現(xiàn)象，即蒼白紫紺潮紅正

25、常的間歇性皮色變化。雷諾病可使小血管閉塞，結(jié)果導(dǎo)致指端缺血壞死。嚴重者可出現(xiàn)指(趾)末端指腹變平、壞疽，末節(jié)指骨可因缺血而壞死、被吸收、溶解，出現(xiàn)變短或截指現(xiàn)象。在一些抵抗力低的患者，指端缺血而發(fā)生潰瘍有可能導(dǎo)致骨髓炎、敗血癥等疾病。第37頁，共43頁。5.雷諾綜合征(Raynaud，s syndrome）輔助檢查及治療1.冷水試驗2.局部降溫試驗3.握拳試驗4.動脈造影根據(jù)血管對寒冷刺激反應(yīng)的原理，將病人的雙手浸入較低溫度的水中，一般用水溫4左右、浸泡1min，皮色變化誘發(fā)率為75。此試驗簡便易行，但也可使病人感到手指疼痛。伴有高血壓和心臟病的病人需慎用此法。此法是冷水試驗的改進。室溫20時，先測手指皮溫，再將雙手浸入4水中2min。然后觀測手指皮溫變化，計恢復(fù)試驗前皮溫時間，超過30min者為陽性。這一試驗可與冷水試驗結(jié)合檢查。兩手緊握1.5min，然后上肢屈肘平腰松開雙手。此試驗可誘發(fā)皮色變化，并延遲皮色由蒼白恢復(fù)正常的時間。末梢動脈痙攣，尤以掌指動