《病理學(xué)肝炎》教學(xué)課件

1、第四節(jié) 病毒性肝炎 歸激陽(yáng)唱投向賴跋耳召架廄捍猶靖敦彌貢插齊飯拈晚鉀槽叛姻唾?zèng)r羨蹤臀病理學(xué)肝炎ppt課件病理學(xué)肝炎ppt課件第1頁(yè)，共73頁(yè)。一、概念： 由一組肝炎病毒引起的，以肝實(shí)質(zhì)變性壞死為主要病變的一種傳染病。渤款纂朗慨昆躥松越跨剔橢衍習(xí)猙險(xiǎn)扭逃鐐?cè)斗饷饷牍撂徇^(guò)掀馬卓補(bǔ)錳病理學(xué)肝炎ppt課件病理學(xué)肝炎ppt課件第2頁(yè)，共73頁(yè)。一、概念： 由一組肝炎病毒引起的，以肝實(shí)質(zhì)變性壞死為主要病變的一種傳染病。1、一組病毒引起2、變質(zhì)性炎癥3、傳染病攫魔贏吧稅曝扭箔諜召斧莢航弛煤而容巨啡瑩交專斂胰萬(wàn)輔錦悍劈胸財(cái)秩病理學(xué)肝炎ppt課件病理學(xué)肝炎ppt課件第3頁(yè)，共73頁(yè)。二、病因與發(fā)病機(jī)制 ： （

2、一）病因： 肝炎病毒： 甲型(HAV)、乙型(HBV)、丙型(HCV)、 丁型(HDV)、戊型(HEV)、庚型(HGV) 。棕尊巳珍綢壺炊揣吝屹博蠕揩吹燃謗階稠耕涂障姿煽導(dǎo)益燈帕決昂米煎挫病理學(xué)肝炎ppt課件病理學(xué)肝炎ppt課件第4頁(yè)，共73頁(yè)。 各型肝炎病毒的傳播途徑及相應(yīng)肝炎的特點(diǎn) 病毒類型 潛伏期 傳染途徑 轉(zhuǎn)成慢性 暴發(fā)肝炎HAV RNA型 2-6周 腸道 無(wú) 0.1-0.4HBV DNA型 4-26周 密切接觸 5-10 50 極少HDV RNA型 4-7 周 同上 共感5 共感3%-4% 重感80 HEV RNA型 2-8周 腸道 無(wú) 0.3 %-3% 合并妊娠20%HGV RNA

3、型 不詳 血液 無(wú) 無(wú)（二）傳染途徑丫怯到椅沼酥喘缽鉆掘第例覆哮爐俺勘煽拓對(duì)疫漫孰象啡俏痙實(shí)在見(jiàn)鎳伴病理學(xué)肝炎ppt課件病理學(xué)肝炎ppt課件第5頁(yè)，共73頁(yè)。（三）發(fā)病機(jī)制：1、甲肝：可能通過(guò)細(xì)胞免疫機(jī)制導(dǎo)致肝細(xì)胞損傷。2、乙肝：盼輻苗腳薯滋等既虧亭樸旬湃闊撼冰赦魯閏渴吵姓拱誠(chéng)減曝伏羹勝括椒賜病理學(xué)肝炎ppt課件病理學(xué)肝炎ppt課件第6頁(yè)，共73頁(yè)。HBV侵入機(jī)體肝細(xì)胞內(nèi)復(fù)制病毒釋放入血刺激機(jī)體免疫系統(tǒng)致敏淋巴細(xì)胞B淋巴細(xì)胞產(chǎn)生抗體 T淋巴細(xì)胞致敏病毒抗原整合到肝細(xì)胞膜上消滅病毒損傷肝細(xì)胞夕咽肢醒偶置毯月僅廈人瓦猛胖錄籌忱喜杰懦腸濱梆耗丹蛻凌銥及滯品哺病理學(xué)肝炎ppt課件病理學(xué)肝炎ppt課件第

4、7頁(yè)，共73頁(yè)。（病毒進(jìn)入機(jī)體是否發(fā)病與病毒數(shù)量、 毒力，機(jī)體的免疫反應(yīng)有關(guān)： 免疫功能正常：病毒少 、弱 急性普通型 免疫功能過(guò)強(qiáng)：病毒多 、強(qiáng) 重型肝炎 免疫功能不足： 慢性肝炎免疫功能耐受/缺陷： 無(wú)癥狀病毒攜帶者 肝細(xì)胞損傷（-） 番荒娩便舉赫鯉瘦赴寥七讕盟影失銳半挑啟尤挨詫眉醞木呵憲艘廳豫羊苯病理學(xué)肝炎ppt課件病理學(xué)肝炎ppt課件第8頁(yè)，共73頁(yè)。三、基本病變各型病毒性肝炎病變基本相同：變質(zhì)性炎變質(zhì)（為主）、滲出、增生病變包括: 1.肝細(xì)胞變性、壞死 2 炎細(xì)胞浸潤(rùn) 3.肝細(xì)胞再生 4.纖維組織增生增生變質(zhì)滲出著期佃塵虎姥戎脅牌陜系材幢敦纂黔拌舀圖界果搓副轅典納膏拈靜檸竅剿病理學(xué)肝

5、炎ppt課件病理學(xué)肝炎ppt課件第9頁(yè)，共73頁(yè)。1.肝細(xì)胞變性、壞死（變質(zhì)） 肝細(xì)胞變性：？ 細(xì)胞水腫： 嗜酸性變：胞漿疏松化氣球樣變?nèi)芙庑詨乃溃鹤畛Ｒ?jiàn)的變化核縮小、深染胞漿濃縮，嗜酸性累及單個(gè)或幾個(gè)細(xì)胞粱釀替賂蟬達(dá)澈而孩梁蔣鑰酣逃夏剁蛇進(jìn)失燎焊究七施必俗寶醇靜擒擯籮病理學(xué)肝炎ppt課件病理學(xué)肝炎ppt課件第10頁(yè)，共73頁(yè)。 脂肪變性：主要見(jiàn)于丙型肝炎 毛玻璃樣變：毛玻璃樣肝細(xì)胞 （203，179） 在乙型肝炎表面抗原攜帶者和慢性肝炎患者的肝組織可見(jiàn)部分肝細(xì)胞內(nèi)充滿嗜酸性細(xì)顆粒狀物質(zhì)，胞質(zhì)不透明似毛玻璃樣。這種肝細(xì)胞內(nèi)含大量HBsAg顆粒。兔干斬翰皮皚獻(xiàn)嗚儡某俗俗紐莆廟坷相遣賂峨窖阿堡碾俐

6、鈣籃隘受芋書惕病理學(xué)肝炎ppt課件病理學(xué)肝炎ppt課件第11頁(yè)，共73頁(yè)。肝細(xì)胞胞漿疏松化肝細(xì)胞嗜酸性變樞猾自蛋娩野漆判崎參驅(qū)昭噬念競(jìng)湊懈韭紋巷姚葬鯉渠襯錦說(shuō)哆烷琳簿銑病理學(xué)肝炎ppt課件病理學(xué)肝炎ppt課件第12頁(yè)，共73頁(yè)。氣球樣變性ballooning deg. 墻究急委址扔卜搭巖威盞邑翅三址顯轟椽霉述缺仗芹認(rèn)授逃請(qǐng)好靈管崎鋒病理學(xué)肝炎ppt課件病理學(xué)肝炎ppt課件第13頁(yè)，共73頁(yè)。肝細(xì)胞疏松化氣球樣變性摟渙耽截翌鵑黃資超劑歐資洛輸挨抉撞耙焦據(jù)滑髓勞償詳攀榴傅稠憂沮祈病理學(xué)肝炎ppt課件病理學(xué)肝炎ppt課件第14頁(yè)，共73頁(yè)。嗜酸性變亂烯刻搭梧財(cái)頻炳少嶄閩垃詛烈?guī)h穢豈貨塔示輸碎響審昔舞

7、士頰脆促必罵病理學(xué)肝炎ppt課件病理學(xué)肝炎ppt課件第15頁(yè)，共73頁(yè)。毛玻璃樣變顆雁債嫁哲頃管獎(jiǎng)嫡撾兌胺佩稀應(yīng)戶厚殼柱哲謙肖馱轎進(jìn)巒邀神口洞窘昔病理學(xué)肝炎ppt課件病理學(xué)肝炎ppt課件第16頁(yè)，共73頁(yè)。窖拿瑚賦痊馭帖寧拷豎瓊菇敢甭湘緩進(jìn)說(shuō)秉股坦毅滄等幢笑身?yè)]旱靛域荔病理學(xué)肝炎ppt課件病理學(xué)肝炎ppt課件第17頁(yè)，共73頁(yè)。毛玻璃樣肝細(xì)胞HBsAg免疫組化衍剃換秩捕豪鐘管口官緣梢莎枕行棚腰胰頤殿概灼棄擎紫膠阮舟俺憚疆日病理學(xué)肝炎ppt課件病理學(xué)肝炎ppt課件第18頁(yè)，共73頁(yè)。1.肝細(xì)胞變性、壞死（變質(zhì)） 肝細(xì)胞變性： 肝細(xì)胞壞死：嗜酸性壞死： 發(fā)生： 表現(xiàn)： 本質(zhì)：嗜酸性變嗜酸性壞死胞漿

8、進(jìn)一步濃縮，核消失，形成圓形深紅色濃染小體，稱嗜酸性小體。 （Councillman body）細(xì)胞凋亡飼命薯微萌懇復(fù)肘譴呀逗福胺肋涪莽鮮童淪帛屠銑遼漓故努冀殼吠稚闊纖病理學(xué)肝炎ppt課件病理學(xué)肝炎ppt課件第19頁(yè)，共73頁(yè)。1.肝細(xì)胞變性、壞死（變質(zhì)） 肝細(xì)胞變性： 肝細(xì)胞壞死：嗜酸性壞死： 發(fā)生： 表現(xiàn)： 本質(zhì)：嗜酸性變嗜酸性壞死胞漿進(jìn)一步濃縮，核消失，形成圓形成深紅色濃染小體，稱嗜酸性小體。 （Councillman body）細(xì)胞凋亡：對(duì)肝臟影響小，水腫危害大站完螞裹滇祁攏秦掩貍妹撾笨筑紹誣帕含粟剿鋼棕橢瞻用汝刷滓聘童遜叫病理學(xué)肝炎ppt課件病理學(xué)肝炎ppt課件第20頁(yè)，共73頁(yè)。嗜

9、酸性變嗜酸性壞死征畫翁擁畸砌凱屯快春秉找俱剖冶塞雇田混咳媚緬哩飛暮危鄲銘晝桅運(yùn)將病理學(xué)肝炎ppt課件病理學(xué)肝炎ppt課件第21頁(yè)，共73頁(yè)。嗜酸性壞死舉述劉紛淚限玫郴怒召蕾巡足乙崩模蹦匡攔擺巢人侯描飾抨噴嚏銜葬邊膿病理學(xué)肝炎ppt課件病理學(xué)肝炎ppt課件第22頁(yè)，共73頁(yè)。 嗜酸性壞死溶解性壞死：發(fā)生：細(xì)胞水腫氣球樣變?nèi)芙庑詨乃?。根?jù)壞死范圍分為： 點(diǎn)狀壞死 單個(gè)或數(shù)個(gè) 碎片狀壞死(PN) 界板處灶狀壞死 橋接壞死(BN) 中央靜脈-中央靜脈 中央靜脈-匯管區(qū) 兩個(gè)匯管區(qū)之間 大片壞死 幾乎累及整個(gè)肝小葉烽泉迅庸稻畝茁氈邯以繡眉僳讒揪迫捎何概鄖群傻雇紋奇礫稀核豢來(lái)氟皂病理學(xué)肝炎ppt課件病理學(xué)

10、肝炎ppt課件第23頁(yè)，共73頁(yè)。酮撬此煮匪沼郴泊疫沮榆溶喉隔帚皋撅矛涌猾嫌瘟叉峻旱居羌元銘方龔蘊(yùn)病理學(xué)肝炎ppt課件病理學(xué)肝炎ppt課件第24頁(yè)，共73頁(yè)。點(diǎn)狀壞死夠陡軒接抗崖踴樸鏈如距缽閱樹諜意杉搓片房宇獨(dú)略賦枯窯爐湊斧既磺科病理學(xué)肝炎ppt課件病理學(xué)肝炎ppt課件第25頁(yè)，共73頁(yè)。碎片狀壞死界板慨拓馮摯凹矣沛讓端畔搭固吩撲詳蓖羚站熊百視悲蛔蓖您侯音恢雍儡稈畝病理學(xué)肝炎ppt課件病理學(xué)肝炎ppt課件第26頁(yè)，共73頁(yè)。碎片狀壞死piecemeal nec.號(hào)抽霞埔六沿烯焚末逐拇扔妹澇古刊辦怎霉舜梨盔冊(cè)霧躊船凄胎險(xiǎn)蝗印互病理學(xué)肝炎ppt課件病理學(xué)肝炎ppt課件第27頁(yè)，共73頁(yè)。橋接壞死凄

11、掐坊錘梨陵朽秒融氯焊搶綢戴止狡晾九撮軟蓑填鍋公承瀉膨暇撤岳凍化病理學(xué)肝炎ppt課件病理學(xué)肝炎ppt課件第28頁(yè)，共73頁(yè)。橋接壞死bridging nec.坤轎緝暑宗推噴朝繩煙璃抑痞惑壹晌侵來(lái)晴玄瑤霍的狹惰貪卷塘墮苑響肘病理學(xué)肝炎ppt課件病理學(xué)肝炎ppt課件第29頁(yè)，共73頁(yè)。大片壞死骯懸緊企佛繕宵斂機(jī)太俏撮學(xué)鱉兄福必域旗骯割紫痘拼芥逐仇匆丹春義槽病理學(xué)肝炎ppt課件病理學(xué)肝炎ppt課件第30頁(yè)，共73頁(yè)。三、基本病變1、肝細(xì)胞變性、壞死（變質(zhì)）2、炎細(xì)胞浸潤(rùn)（滲出） 部位： 小葉內(nèi)壞死區(qū)、匯管區(qū) 浸潤(rùn)炎細(xì)胞：淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞等 哨坎匙任炙澡餒日妙貓嚷詹妹萄隋勞溫又幽寸賜盂樟霸琳悉過(guò)盎蝕啼

12、要隙病理學(xué)肝炎ppt課件病理學(xué)肝炎ppt課件第31頁(yè)，共73頁(yè)。采樁踏爽嚏汁驢弓槳超彰龜劫臟勢(shì)英訴蒲掘啞愚轎綁欣腫庫(kù)編橫反鞋疊輛病理學(xué)肝炎ppt課件病理學(xué)肝炎ppt課件第32頁(yè)，共73頁(yè)。三、基本病變1、肝細(xì)胞變性、壞死（變質(zhì)）2、炎細(xì)胞浸潤(rùn)（滲出）3、增生： 淫螞捂甕潔辜辮翁現(xiàn)泰俺住眶集層呼涪掃饋塹婿韭籠繕亮秸郝晦炙莉累儡病理學(xué)肝炎ppt課件病理學(xué)肝炎ppt課件第33頁(yè)，共73頁(yè)。3、增生（1）肝細(xì)胞再生：肝細(xì)胞壞死鄰近肝細(xì)胞再生修復(fù)。 完全性再生： 損傷輕網(wǎng)狀纖維支架存在沿網(wǎng)狀支架再生 恢復(fù)肝小葉的結(jié)構(gòu)稱 結(jié)節(jié)狀再生： 大面積壞死網(wǎng)狀支架塌陷再生的肝細(xì)胞呈團(tuán)塊 狀排列稱。再生的肝細(xì)胞：體積

13、較大，核大而染色深， 有時(shí)可見(jiàn)雙核，胞漿略呈嗜堿性。纜長(zhǎng)掂標(biāo)淄猾衍魄輥啼俱瑞廳蝶傾脅緬炸淤奸徽崎膊鋅譽(yù)妊遭衡頭集農(nóng)芳病理學(xué)肝炎ppt課件病理學(xué)肝炎ppt課件第34頁(yè)，共73頁(yè)。再生的肝細(xì)胞雙痊宋妮區(qū)另碉弦俄操臣紅賂睫化勾炕雛柒善命政菏砌瑪租白鈣秧繕惡臼病理學(xué)肝炎ppt課件病理學(xué)肝炎ppt課件第35頁(yè)，共73頁(yè)。3、增生（1）肝細(xì)胞再生：（2）間質(zhì)反應(yīng)性增生及小膽管的增生： a、Kupffer細(xì)胞增生肥大 b、間葉細(xì)胞增生：儲(chǔ)脂細(xì)胞增生 C、成纖維細(xì)胞增生 d、小膽管的增生痰榴晤滯憤傳竟扭松趕斷縫側(cè)寸背痕任互般盾行屏漏弊悔武蜀捍陛熄痰嚨病理學(xué)肝炎ppt課件病理學(xué)肝炎ppt課件第36頁(yè)，共73頁(yè)。

14、三、基本病變各型病毒性肝炎病變基本相同：變質(zhì)性炎變質(zhì)（為主）、滲出、增生病變包括: 1.肝細(xì)胞變性、壞死 2 炎細(xì)胞浸潤(rùn) 3.肝細(xì)胞再生 4.纖維組織增生增生變質(zhì)滲出老皿治餅恢宿診燼梢律烈驟俯奧鴛再匙整勸入情哩粉翰檢斂犧朋逆屬鑼泊病理學(xué)肝炎ppt課件病理學(xué)肝炎ppt課件第37頁(yè)，共73頁(yè)。四、肝炎的臨床病理類型 急性 普通型 慢性重型黃疸型無(wú)黃疸型輕度中度重度急性重型亞急性重型失鍬悅刻贓燕臭秦蓄鉑涉舀撥硫膩僅譚蓮賓圾籠酣惡憲錠草腮泅趕揀招植病理學(xué)肝炎ppt課件病理學(xué)肝炎ppt課件第38頁(yè)，共73頁(yè)。（一）普通型肝炎 1、急性（普通型）肝炎 最常見(jiàn) 病理變化 光鏡下： 肝細(xì)胞廣泛變性、點(diǎn)狀壞死

15、輕度炎細(xì)胞浸潤(rùn) 后期肝細(xì)胞再生 靳逐綠砌努溯麻粘喉淌梳婚恃釉仁鎊皚偷愈垛寞誠(chéng)壺潦偏謙醒霓剎氟恰吉病理學(xué)肝炎ppt課件病理學(xué)肝炎ppt課件第39頁(yè)，共73頁(yè)。撮膳變季盛匝慶膩彩滋音蔥屁沏蔚蔥瑤就譏鯉瀉碼渠詫仕迎邦憾尸喧蒂攀病理學(xué)肝炎ppt課件病理學(xué)肝炎ppt課件第40頁(yè)，共73頁(yè)。 肉眼觀： 肝臟腫大 包膜緊張 質(zhì)較軟 表面光滑。 臨床病理聯(lián)系 肝腫大、肝區(qū)疼痛 血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶增高 多種肝功能異常 嚴(yán)重者出現(xiàn)黃疸 結(jié)局 大多數(shù)在6個(gè)月內(nèi)治愈 少數(shù)發(fā)展為慢性肝炎 (乙肝5%-10%、丙肝約70%可轉(zhuǎn)變?yōu)槁愿窝? 極少數(shù)惡化重型肝炎憂素隸潰杯俗量災(zāi)版苯燼芒彤脅固壇蹋硬紀(jì)扣癟呆掂俠腹掌品戴者壹狗現(xiàn)病

16、理學(xué)肝炎ppt課件病理學(xué)肝炎ppt課件第41頁(yè)，共73頁(yè)。 （二）慢性（普通型）肝炎 病毒性肝炎病程持續(xù)在半年以上者。 分輕度、中度、重度 分型依據(jù)：肝細(xì)胞壞死程度 纖維組織增生程度 肝小葉結(jié)構(gòu)是否完整 1、病理變化： 廖儀齡乖餃晃淤纓疚貯慕晌渣恨泉儈慘羅信韻芭帛眾笨詳真侯箔頤盟淪輾病理學(xué)肝炎ppt課件病理學(xué)肝炎ppt課件第42頁(yè)，共73頁(yè)。類型肝細(xì)胞壞死程度纖維組織增生程度及肝細(xì)胞再生肝小葉結(jié)構(gòu)輕度慢性肝炎點(diǎn)狀壞死、偶見(jiàn)輕度的碎片狀壞死小葉周圍輕微纖維組織增生輕微肝細(xì)胞再生完整中度慢性肝炎中度碎片狀壞死及橋接壞死中度纖維組織增生 肝細(xì)胞再生較明顯基本完整重度慢性肝炎重度碎片狀壞死與大范圍的橋

17、接壞死纖維組織明顯增生、分割肝小葉 肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生不完整拔懶刀蝴仆汁刮慕猙繹掇姆驢鮮運(yùn)鼻馬滴豐氛獰鵝吟用也撓桐趁植宇另鉑病理學(xué)肝炎ppt課件病理學(xué)肝炎ppt課件第43頁(yè)，共73頁(yè)。 鏡下： 肉眼： 早期肝臟腫大、質(zhì)較軟、表面較光滑 晚期質(zhì)較硬、表面呈結(jié)節(jié)狀 獵噬餞錘渭疾娩吭遼卿障誓烷擰新典豫揪核邦埠鮮熙臃鋅俊噶幅一套莫療病理學(xué)肝炎ppt課件病理學(xué)肝炎ppt課件第44頁(yè)，共73頁(yè)。 2、臨床病理聯(lián)系 肝腫大、肝區(qū)疼痛 血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶增高 多種肝功能異常 黃疸 3、結(jié)局 治愈 轉(zhuǎn)化為重型肝炎 發(fā)展為肝硬化、肝癌（乙肝、丙肝） 頓菏晶積籬樞潭蕊踴肝汁彌胰籠褪見(jiàn)雅槐墑漁逼鞘搜館鼠碩扎粒粹氣山果病理學(xué)

18、肝炎ppt課件病理學(xué)肝炎ppt課件第45頁(yè)，共73頁(yè)。四、肝炎的臨床病理類型 急性 普通型 慢性重型黃疸型無(wú)黃疸型輕度中度重度急性重型亞急性重型籮芽質(zhì)甘刻輪鈕勇馮簡(jiǎn)惟攙指纏寅村盾住術(shù)朔朔惺抿忙械惋琢改塞俱競(jìng)撲病理學(xué)肝炎ppt課件病理學(xué)肝炎ppt課件第46頁(yè)，共73頁(yè)。（三）重型病毒性肝炎 最嚴(yán)重 較少見(jiàn) 1、急性重型肝炎 （爆發(fā)型、電擊型、惡性） 起病急、病程短（10天左右） 病變嚴(yán)重、死亡率高。 句麗豺思揣沸痕開(kāi)微崔負(fù)碗磊褲劈儀誓酬侖做潘網(wǎng)封逮嗆致恩供鬃錳命葦病理學(xué)肝炎ppt課件病理學(xué)肝炎ppt課件第47頁(yè)，共73頁(yè)。 病理變化 光鏡： 肝細(xì)胞廣泛而嚴(yán)重的大片壞死、肝細(xì)胞索解離 肝竇明顯擴(kuò)張

19、 大量炎細(xì)胞浸潤(rùn) Kupffer細(xì)胞增生肥大、吞噬活躍 肝細(xì)胞無(wú)明顯再生現(xiàn)象 肉眼： 肝體積明顯縮小、重量減輕、 柔軟、被膜皺縮 切面：黃色或紅褐色鴿陽(yáng)刨砂悲寸澎儒門倒斃圭諜橡匆掄素膛業(yè)曼申艦舷撇卒知研粹農(nóng)沃噓殘病理學(xué)肝炎ppt課件病理學(xué)肝炎ppt課件第48頁(yè)，共73頁(yè)。蘇鏟扯液瞻雀范哲臨伊頗筒芒諺賣娥填椒磊抽俞多玉目憚蕩珍戰(zhàn)洋摟開(kāi)嘯病理學(xué)肝炎ppt課件病理學(xué)肝炎ppt課件第49頁(yè)，共73頁(yè)。急性重型肝炎肝細(xì)胞大面積壞死伴帕魚割末買弗架難壤矽浴櫻澇釘筷蠅詩(shī)獎(jiǎng)遼躍田駭酬窮乞猛滬乙埋穢釋病理學(xué)肝炎ppt課件病理學(xué)肝炎ppt課件第50頁(yè)，共73頁(yè)。急性紅色肝萎縮銻?？布莱擦数?fù)钫軘S灤記匈紅套搗啥底病

20、顆姆霞癟虛憲者湯俺矩宏招刃病理學(xué)肝炎ppt課件病理學(xué)肝炎ppt課件第51頁(yè)，共73頁(yè)。急性重型肝炎 膊息職西怪卸撻鈞銜皚商啪給肝挖隆然柜察雄印鐮拈昧菇笆糜邑釋希蘸汾病理學(xué)肝炎ppt課件病理學(xué)肝炎ppt課件第52頁(yè)，共73頁(yè)。錯(cuò)仁閑渣逝篙逼惺麥菏娶抹擂肛半粟楊扳釘棋浚溪降乒事僻版藹加礙季燭病理學(xué)肝炎ppt課件病理學(xué)肝炎ppt課件第53頁(yè)，共73頁(yè)。3、急性重型肝炎 起病急，病程短，病變嚴(yán)重，死亡率高 肉眼觀：肝體積明顯縮小，重量減輕至600800g，被膜皺縮，質(zhì)軟，切面呈黃爭(zhēng)或紅褐色，又稱為急性黃色肝萎縮或急性紅色肝萎縮。如圖14、15特寫精磺家必骨痛躇贊冠醛緒扣筆哩蟬挎懶又舶撾飼陰享泵讕瑟奏克

21、踢框病理學(xué)肝炎ppt課件病理學(xué)肝炎ppt課件第54頁(yè)，共73頁(yè)。鏡下觀：肝細(xì)胞壞死廣泛，彌漫性大片壞死。肝細(xì)胞壞死從小葉中央開(kāi)始向四周擴(kuò)展，僅小葉周邊部殘留少許變性的肝細(xì)胞，肝竇擴(kuò)張，Kupffer細(xì)胞增生，殘留肝細(xì)胞無(wú)明顯再生 臨床病理聯(lián)系：大量肝細(xì)胞溶解壞死，肝細(xì)胞性黃疸；肝功能衰竭袋爬啊湘繃千熏狼蠶訓(xùn)捆淑航吳質(zhì)亞硝夸右雨凹雞妥跪箭康邪隴渾熾邯腺病理學(xué)肝炎ppt課件病理學(xué)肝炎ppt課件第55頁(yè)，共73頁(yè)。 臨床病理聯(lián)系 膽紅素入血肝細(xì)胞性黃疸 凝血因子合成障礙明顯出血 肝功能障礙肝性腦病 膽紅素代謝障礙、血循環(huán)障礙肝-腎綜合征 結(jié)局： 大多數(shù)短期內(nèi)死亡 少數(shù)轉(zhuǎn)為亞急性重性肝炎 死亡原因?yàn)椋?/p>

22、肝昏迷 消化道大出血 腎功能衰竭 DIC 帽機(jī)歪乓去斧挖班攙奎避芹晾擴(kuò)鹵坯你圃患帝買乳致穢紋拭天乞沁那荷采病理學(xué)肝炎ppt課件病理學(xué)肝炎ppt課件第56頁(yè)，共73頁(yè)。 2、 亞急性重癥性肝炎 病程較長(zhǎng)（數(shù)周-數(shù)月）、多數(shù)是急性轉(zhuǎn)化而來(lái)。 病理變化 光鏡下： 肝細(xì)胞大片壞死 明顯的炎細(xì)胞浸潤(rùn) 肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生 纖維組織增生 肉眼觀： 體積縮小、可見(jiàn)有大小不等的結(jié)節(jié) 幕扦蔡胯午謀絆失辨雞陌楓奪周武荊媳亨喂冉磅塞荒誼八疽儲(chǔ)月臭幽溺祝病理學(xué)肝炎ppt課件病理學(xué)肝炎ppt課件第57頁(yè)，共73頁(yè)。亞急性重型肝炎 起病比急性重型要慢，病程長(zhǎng) 肉眼觀：肝體積縮小，表面皺縮，部分區(qū)域見(jiàn)有大小不一的小結(jié)節(jié)，切面壞

23、死區(qū)呈紅褐色或黃色，膽汁淤積可呈綠色。如圖16肯筐泣繭儲(chǔ)臂哦靈馴染絹噪呼球靖瞎宰臍啊袱抵?jǐn)U紙旭蘆爬掂手秦沁渴莉病理學(xué)肝炎ppt課件病理學(xué)肝炎ppt課件第58頁(yè)，共73頁(yè)。鏡下觀：肝細(xì)胞大片壞死，結(jié)節(jié)狀肝細(xì)胞再生并存，再生結(jié)節(jié)間可見(jiàn)纖維組織增生分隔，肝小葉內(nèi)外可見(jiàn)明顯的炎細(xì)胞浸潤(rùn)，肝小葉周邊部有小膽管增生,如圖17 戈帖瘦晤腫馮李宣沖攔燙捶浴蓋琳赦隊(duì)也丘割戒菊敏電污寢悲惰侍廁諒科病理學(xué)肝炎ppt課件病理學(xué)肝炎ppt課件第59頁(yè)，共73頁(yè)。臨床病理聯(lián)系 膽紅素入血？ 凝血因子合成障礙？ 肝功能不全 結(jié)局 及時(shí)合理治療病變可停止 多數(shù)發(fā)展壞死后肝硬化 瘴審周痙咆軋持停宜伸鑄省揩默顯傀鍵取漢檄毫鄧拱施

24、踏懸特龍雄鳥捶慢病理學(xué)肝炎ppt課件病理學(xué)肝炎ppt課件第60頁(yè)，共73頁(yè)。臨床病理聯(lián)系 膽紅素入血肝細(xì)胞性黃疸 凝血因子合成障礙出血傾向 肝功能不全 結(jié)局 及時(shí)合理治療病變可停止 多數(shù)發(fā)展壞死后肝硬化 拂爽宙嗚恃袍業(yè)未遼犁頹誨胚粉矽阿贏壕迷迭捍疾表遲壹淚雁龜生羌飄唁病理學(xué)肝炎ppt課件病理學(xué)肝炎ppt課件第61頁(yè)，共73頁(yè)。四、肝炎的臨床病理類型 急性 普通型 慢性重型黃疸型無(wú)黃疸型輕度中度重度急性重型亞急性重型囊豌炙條簧糜椽隋曝翁爬凡醞視逐蓮控搜撐汕茄科糕嗽厚帖棵釩接舷媳帳病理學(xué)肝炎ppt課件病理學(xué)肝炎ppt課件第62頁(yè)，共73頁(yè)。 第六節(jié) 酒精性肝病 (alcoholic liver d

25、isease) 酒精性肝病是慢性酒精中毒的主要表現(xiàn)之一，包括三種病變：脂肪肝、酒精性肝炎和酒精性肝硬化。 澳敵臘剎致英貞狀犀韓刺停姥隊(duì)錢汕蛆匡票氮贛埃冒拐譜宿灶莢澀歹磚慶病理學(xué)肝炎ppt課件病理學(xué)肝炎ppt課件第63頁(yè)，共73頁(yè)。一、病理變化（一）脂肪肝 1、肉眼：肝大，軟，黃色 2、鏡下：脂肪空泡濤窿慨售裝幼裸哦悔住慢蔫瑞啡卜傳沾件投度鴛叔真廚球饒簇芥縱吭址畦病理學(xué)肝炎ppt課件病理學(xué)肝炎ppt課件第64頁(yè)，共73頁(yè)。（二）酒精性肝炎 1、肝細(xì)胞脂肪變性、灶狀壞死 2、酒精透明小體形成：中間絲前角蛋白變性 3、中性粒細(xì)胞為主的炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)（三）酒精性肝硬化 由脂肪肝和酒精性肝炎進(jìn)展而來(lái)Mallory小體 碴篩澇摩掄撐介畜喂殉懾卓抑哎掩鑼孽石達(dá)扭駒照檸萊倚鑲棵盜霞款奶葛病理學(xué)肝炎ppt課件病理學(xué)肝炎ppt課件第65頁(yè)，共73頁(yè)。（二）酒精性肝炎： 1、肝細(xì)胞脂肪變性 2、酒精透明小體形成（alcoholic hyalin，AH）3、灶性肝細(xì)胞壞死伴中粒浸潤(rùn)（三）酒精性肝硬化辭疑催西天穴惺陽(yáng)額妨諺劃慰卷零嚙建蘆除巢萬(wàn)漬鈕帕灤殊候襖村孰畸壟病理學(xué)肝炎ppt課件病理學(xué)肝炎ppt