個(gè)案追蹤教學(xué)課件

1、個(gè)案追蹤法查房普外科第1頁，共31頁。追蹤檢查法（追蹤方法學(xué)）：過程管理的新方法，也是一個(gè)評估方法，通過觀察病人的看病經(jīng)歷，去評估健保組織的照料表現(xiàn)與提供的服務(wù)，是一個(gè)有效的方法 順著瓜藤蔓去找西瓜 比喻按照某個(gè)線索查究事情第2頁，共31頁。個(gè)案追蹤檢查法病人入院后，跟蹤一 位個(gè)別的病人在醫(yī)院的治療路徑從開始到結(jié)束 系統(tǒng)追蹤檢查法追蹤者提供方法學(xué)以評估醫(yī)院服務(wù) 的組織系統(tǒng)和程序第3頁，共31頁。目 的（一）從“病人”實(shí)際感受診療服務(wù)的經(jīng)歷，了解與評價(jià)醫(yī)院整體的服務(wù)品質(zhì) （二）是通過追蹤個(gè)別病人在醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理系統(tǒng)中的經(jīng)歷與感受，評價(jià)醫(yī)院服務(wù)整體的連貫性 （三）評價(jià)病人在接受診療的服務(wù)過程品質(zhì)、環(huán)

2、境設(shè)施，注重病人的安全、權(quán)益及隱私的保護(hù)、醫(yī)院感染控制（四）評價(jià)醫(yī)院對醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)的遵從程度（即，評價(jià)醫(yī)院對規(guī)章、制度、流程、診療常規(guī)與操作規(guī)程、臨床路徑等文件的執(zhí)行力 ）所有問題都可能涉及患者權(quán)益、質(zhì)量、安全的重點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)條款。第4頁，共31頁。醫(yī)院參與者 該追蹤病人所涉及的治療服務(wù)提供者，包括醫(yī)師、護(hù)士、治療師、藥房和醫(yī)技科室工作人員，及其 他支持病人治療服務(wù)的其他員工等評審員 醫(yī)療 護(hù)理評審員，或管理評審員第5頁，共31頁。需提供的文件/資料 病歷，與標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)的文件/資料第6頁，共31頁。個(gè)案追蹤包含的要素（具體內(nèi)容）回顧病例回顧該患者評估，診斷，治療計(jì)劃制定與審核過程，如何為患者制定最佳住

3、院診療計(jì)劃/方案直接觀察對病人的服務(wù)觀察醫(yī)技檢查項(xiàng)目的應(yīng)用適應(yīng)性，服務(wù)時(shí)限計(jì)劃執(zhí)行過程觀察給藥流程觀察感染控制問題觀察診治計(jì)劃執(zhí)行過程討論質(zhì)量監(jiān)測數(shù)據(jù)如何形成和使用，從質(zhì)量監(jiān)測數(shù)據(jù)中學(xué)到了什么，做了什么，如基于監(jiān)測數(shù)據(jù)的質(zhì)量改進(jìn)活動(dòng)第7頁，共31頁。如何形成和使用單病種過程質(zhì)量等質(zhì)控指標(biāo)，監(jiān)控臨床診療質(zhì)量觀察影響安全的問題及員工在減少風(fēng)險(xiǎn)中所承擔(dān)的角色訪談病人或家屬在訪問急診室期間，檢查者專注于急診管理和考察病人流動(dòng)問題，病人流動(dòng)問題在輔助科室及其他病人服務(wù)單元可能被追蹤，如病人需要輸血，檢查者可以訪問血庫第8頁，共31頁。檢查者還可以抽查，以確認(rèn)已經(jīng)存在的問題。檢查者可能要求相關(guān)員工協(xié)助其回

4、顧病例訪談員工檢查者在到達(dá)某一病人服務(wù)區(qū)域，想要訪談的員工正好在忙而需要等待時(shí)，檢查者可能會巡查病房，追蹤某一項(xiàng)目，觀察治療，服務(wù)等，檢查者盡可能避免在同一時(shí)間與另外檢查者檢查同一病房或部門第9頁，共31頁。1.選擇符合要求病歷 手術(shù)后57天可以接受訪問的； 是由本科主任醫(yī)師實(shí)施手術(shù)、全麻或術(shù)后曾進(jìn)入lCU接受呼吸機(jī)治療與血?dú)夥治鰴z查的； 或手術(shù)是體現(xiàn)本科服務(wù)能力的（不含外院支持的，屬三類技術(shù)項(xiàng)目的）； 或是術(shù)前經(jīng)本院多學(xué)科/專業(yè)專家討論過的； 或?qū)嵤盒阅[瘤（乳癌、胃癌、結(jié)直腸癌、宮頸癌）手術(shù)； 或其他由評審員認(rèn)選的病例；或是由科室推薦35個(gè)病例中，再選擇12個(gè)病例住院患者滿足以下2條以上即

5、可第10頁，共31頁。2.相關(guān)服務(wù)人員到位，閱讀病歷，掌握診療護(hù)理情況滿頁打印，閱讀病例（包括評估、措施、健康教育等）了解疾病治療過程床位護(hù)士匯報(bào)九知道組長補(bǔ)充第11頁，共31頁。3.實(shí)行整班制第12頁，共31頁。4. 按護(hù)士行政、職稱、崗位提問職責(zé)第13頁，共31頁。5. 到病人床邊詢問知曉責(zé)任醫(yī)生、護(hù)士第14頁，共31頁。評估相關(guān)措施落實(shí)及時(shí)準(zhǔn)確護(hù)理措施落實(shí)第15頁，共31頁。6. 健康教育落實(shí)患者掌握出入院指導(dǎo)疾病、檢查、手術(shù)、飲食、服藥等指導(dǎo)第16頁，共31頁。7.七防七必須落實(shí)針對病人的安全及預(yù)防措施?？萍肮驳膽?yīng)急預(yù)案突發(fā)公共衛(wèi)生事件的護(hù)理人員緊急調(diào)動(dòng)第17頁，共31頁。8.特殊操

6、作有知情同意書醫(yī)院制式的知情同意書第18頁，共31頁。9.用藥安全管理落實(shí)遵循藥物劑量、濃度依賴性、時(shí)間依賴性等原則毒麻藥及特殊用藥管理規(guī)范第19頁，共31頁。安全措施第20頁，共31頁。10.危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)交接安全（設(shè)備跟蹤、醫(yī)務(wù)人員陪同）轉(zhuǎn)運(yùn)交接流程交接單轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備轉(zhuǎn)運(yùn)跟蹤人員第21頁，共31頁。11.搶救設(shè)施備用狀態(tài)第22頁，共31頁。12.護(hù)士現(xiàn)場操作符合規(guī)范針對病人的基礎(chǔ)或?qū)？撇僮鞔采戏怼⑴P床病人功能鍛煉、更換引流袋、PICC導(dǎo)管維護(hù)、消化液回輸、輸注腸內(nèi)營養(yǎng)、胸部物理治療、引流管固定第23頁，共31頁。13.優(yōu)質(zhì)護(hù)理到位（生活護(hù)理、陪檢等）陪檢，重病人醫(yī)護(hù)人員陪同生活護(hù)理落實(shí)第24頁，共31頁。14.感控管理洗手設(shè)施齊全、符合規(guī)范知曉落實(shí)預(yù)防VAP及靜脈導(dǎo)管、導(dǎo)尿管相關(guān)感染措施七步洗手法洗手正確第25頁，共31頁。15.優(yōu)質(zhì)護(hù)理護(hù)士長到床邊查房情況護(hù)士能及時(shí)兌現(xiàn)承諾對護(hù)理服務(wù)滿意 第26頁，共31頁。16.護(hù)理措施按指南實(shí)施（氣道、靜脈治療、心理、壓瘡、疼痛、營養(yǎng)、）第27頁，共31頁。17.掌握疾病治療路徑規(guī)定的幾個(gè)疾病治療路徑其余的可回答疾病治療方案或常規(guī)第28頁，共31頁。18. 記錄