心力衰竭的非藥物治療教學(xué)課件

1、心力衰竭的非藥物治療第四軍醫(yī)大學(xué) 西京醫(yī)院心內(nèi)科1第1頁，共18頁。一、發(fā)病率與現(xiàn)狀美國每年新發(fā)心衰患者40萬，而中國是美國的5-6倍老年患者心衰的發(fā)病率高達(dá)10%，年死亡率高達(dá)30%40%藥物治療現(xiàn)狀：洋地黃類、利尿劑、ACEI/ARB、-受體阻滯劑、曲美他嗪類Framingham：嚴(yán)重心衰的五年死亡率男75%，平均存活3.2年；女五年死亡率為62%，平均存活5.4年2第2頁，共18頁。二、心衰分期3第3頁，共18頁。三、病因、病理和表現(xiàn)器質(zhì)性心臟病的晚期結(jié)果與表現(xiàn)心肌變性壞死，心肌凋亡加速，纖維化心臟擴(kuò)大，室壁變薄，收縮和舒張功能降低；體循環(huán)速度減慢，肺循環(huán)淤血左心衰右心衰全心衰4第4頁，

2、共18頁。四、非藥物治療方法異體心臟移植全人工心臟輔助心臟裝置IBP干細(xì)胞治療背闊肌心肌成形術(shù)CRTICD心室收縮調(diào)節(jié)器迷走神經(jīng)刺激法5第5頁，共18頁。1、異體心臟移植1967年南非醫(yī)生在開普敦開創(chuàng)首例。術(shù)后57歲患者僅活了18 d1968年17個國家60多中心為102例心衰患者行心臟移植手術(shù)，絕大多數(shù)都因排斥反應(yīng)或感染短期內(nèi)死亡80年代抗排斥反應(yīng)藥環(huán)孢素問世后例數(shù)迅速增加，至今已有十萬以上，手術(shù)成功率95%，五年生存率76%以上，最長11年了6第6頁，共18頁。2、全人工心臟1990年美國FDA正式批準(zhǔn)氣動式全人工心臟Javik-7-100型用于臨床1982年植入患者B.Clark，存活1

3、12 d2001年AbioCor人工心臟用于臨床（體內(nèi)充電式）電動階梯增壓式全人工心臟：實(shí)驗(yàn)中微型循環(huán)機(jī)7第7頁，共18頁。3、左心室輔助裝置VAD治療D階段心衰連接于左室和主動脈之間，中間為機(jī)械加壓泵分為搏動泵、旋轉(zhuǎn)泵、擠壓泵和磁力泵作用：提高泵血功能，加快體循環(huán)血流，減少心臟做功，有利于心肌修復(fù)8第8頁，共18頁。4、植入式心臟電復(fù)律除顫器ICD心衰患者陣發(fā)性室速、室顫的發(fā)生率升高，容易發(fā)生猝死（5年50%）ICD能顯著提高患者的生存率，降低猝死率30%ICD植入時心房、心室最好用螺旋電極術(shù)中或術(shù)后要誘發(fā)室速調(diào)節(jié)除顫量，一般25-30J左右定期檢測儲電量，30-50次放電后及時更換ICD后

4、可顯著提高ACEI和-受體阻滯劑用量有利于改善心肌重構(gòu)和心功能9第9頁，共18頁。5、主動脈內(nèi)球囊導(dǎo)管IBPIBP是一種臨時治療心衰策略，限制7-14天增加冠脈和腦供血量，有利于減輕心衰多用于缺血性心肌病心衰患者和心臟外科手術(shù)后的恢復(fù)期有心電和壓力2種觸發(fā)模式，1:1或1:2反搏注意抗凝、壓力導(dǎo)管沖洗、深靜脈血栓和褥瘡及導(dǎo)尿10第10頁，共18頁。6、心臟再同步化治療CRT適應(yīng)癥：有癥狀心衰，NYHA:-，EF35%，QRS120-150 S，室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯薈萃分析研究：CRT后全因死亡和風(fēng)險(xiǎn)減低25%，EF提高8%-10%臨床反應(yīng)好預(yù)示：寬QRS，L/RBBB，非右心衰，非缺血性心肌病強(qiáng)調(diào)與藥

5、物（左西孟旦、腦利鈉肽、ACEI/ ARB、 -受體阻滯劑）聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)化長期治療 11第11頁，共18頁。7、CABG/PCI用于治療缺血性心肌病心衰患者多數(shù)患者血運(yùn)重建術(shù)后心功能顯著提高，部分患者由于心臟擴(kuò)大、心肌壞死，心功能無明顯改善橋血管3年通暢率為50%，5年通暢率30%支架術(shù)3年通暢率為85%，5年通暢率70%安全性在復(fù)雜冠脈病變患者CABG略高于PCI，MACE事件率PCI略高于CABG12第12頁，共18頁。8、經(jīng)皮心臟瓣膜治療用于瓣膜狹窄或關(guān)閉不全導(dǎo)致心功能衰竭方法：球囊擴(kuò)張術(shù)-風(fēng)濕性心臟病 瓣膜修補(bǔ)術(shù)-以關(guān)閉不全為主的風(fēng) 心病 瓣膜置換術(shù)-瓣環(huán)和瓣膜已嚴(yán)重?fù)p 壞的瓣膜病3. 結(jié)

6、果：減少心室負(fù)荷，改善心功能13第13頁，共18頁。9、心室收縮調(diào)節(jié)器CCM原理：心肌的絕對不應(yīng)期給予電刺激，引起心肌收縮力加強(qiáng)作用：引起基因、蛋白和相應(yīng)磷酸化過程改變，增加細(xì)胞內(nèi)鈣離子和心肌收縮力目前處于試驗(yàn)中，無結(jié)果初步試驗(yàn)證實(shí)：改善生活質(zhì)量和心功能14第14頁，共18頁。10、慢性迷走神經(jīng)刺激術(shù)VNS病因：心衰時交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)、迷走神經(jīng)興奮性降低，增加死亡率原理：持續(xù)低電流刺激迷走神經(jīng)，增強(qiáng)其興奮性，達(dá)到交感與迷走神經(jīng)興奮性平衡作用：提高心功能和生活質(zhì)量，減少事件率和猝死率循證醫(yī)學(xué)證據(jù)：不足，有待觀察類似中醫(yī)學(xué)的通絡(luò)、針灸療法15第15頁，共18頁。11、背闊肌心肌成形術(shù)游離背闊?。ūＡ粼┭芎蜕窠?jīng)），通過左側(cè)肋間移入胸腔、包裹心臟，使其協(xié)助已衰竭的心臟收縮治療心衰的機(jī)制：(1)背闊肌協(xié)助心臟收縮；(2)背闊肌縫在心臟的外面，防止心臟過度舒張； (3)背闊肌包裹心臟后有很多新生血管和新的血液供應(yīng)療效：提高EF10%左右16第16頁，共18頁。13、展望生物心臟器官移植組織工程領(lǐng)域的飛