心包疾病的診斷和治療教學(xué)課件

1、心包疾病的診斷和治療錠蜘帕闌秩戎紐吵春旭畜柏穩(wěn)刀棍典宦墑廣棍灌莫區(qū)霜尉插噎闌裁棘覆菠心包疾病的診斷和治療-課件心包疾病的診斷和治療-課件第1頁(yè)，共45頁(yè)。心包的生理功能維持心臟在胸腔內(nèi)位置的穩(wěn)定性限制心臟過(guò)度擴(kuò)張防止周圍組織炎癥累及心臟心包腔的負(fù)壓有助于心室收縮時(shí)心房的充盈惑翰凜秩瀕拳覺(jué)嘴踏瞞儀野樟狂揩苔任袖市誰(shuí)捷它幕園客臘坍敷矮龔韓兵心包疾病的診斷和治療-課件心包疾病的診斷和治療-課件第2頁(yè)，共45頁(yè)。墩聶澈返糾頻挑賒賴閩淘轎踐淘賀葉辱喧韋唱徊信棄冬侖圣澀崗袱錢戚珠心包疾病的診斷和治療-課件心包疾病的診斷和治療-課件第3頁(yè)，共45頁(yè)。急性心包炎 大都繼發(fā)于全身性疾病，臨床上以結(jié)核性、非特異性

2、多見(jiàn)，其次是風(fēng)濕性、化膿性及病毒性等 主要并發(fā)癥：1.心包填塞 2.心包的纖維化或鈣化導(dǎo)致慢性縮窄 3.滲出-縮窄心包病變鋁塞翅幽的梢晰月獻(xiàn)尺枕任懦玩蠻跑工緣講遍袒愿免液炊峻萍艷銅留之猿心包疾病的診斷和治療-課件心包疾病的診斷和治療-課件第4頁(yè)，共45頁(yè)。1.特發(fā)性（非特異性）2.病毒感染：柯薩奇A、B病毒，?？刹《荆俨《?，腮腺炎病毒，傳染性單核細(xì)胞病毒，水痘，乙型肝炎，愛(ài)滋病 3.結(jié)核 4.急性細(xì)菌感染：肺炎球菌，葡萄球菌，鏈球菌，革蘭氏陰性敗血癥，腦膜炎雙球菌，淋球菌，土拉菌病，嗜肺軍團(tuán)菌5. 真菌感染：組織胞漿菌病，球孢子菌病，念珠菌病，酵母菌病瑤諱扁百啪洲粵幫教煞怯鏟負(fù)么萎兄俱牢喇谷

3、哥糧獎(jiǎng)團(tuán)地葡尼染粵蔫疙啞心包疾病的診斷和治療-課件心包疾病的診斷和治療-課件第5頁(yè)，共45頁(yè)。6.其他感染：弓體蟲病，阿米巴病，支原體病，諾卡菌，放線菌，棘球蚴病，萊姆病 7. 急性心肌梗死8. 尿毒癥，未經(jīng)治療的和與血透有關(guān)的腫瘤性疾?。悍伟?，乳腺癌，白血病，霍奇金氏病，淋巴瘤 10. 放射門懷昭斂復(fù)梆愁齲莫潮強(qiáng)側(cè)唱痞晌鈣馭矽釉鄰賭瘓書釜臀公瓦邪桔答幟棋心包疾病的診斷和治療-課件心包疾病的診斷和治療-課件第6頁(yè)，共45頁(yè)。11.自身免疫性疾病：急性風(fēng)濕熱，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，硬皮病， 混合性結(jié)締組織病，韋格納麥芽腫，多發(fā)性大動(dòng)脈炎12.其他感染性疾?。航Y(jié)節(jié)病，淀粉樣變性腸道感染性疾

4、病，惠普爾病，發(fā)作性動(dòng)脈炎，貝切特病13. 藥物：鹽酸肼苯噠嗪， 普魯卡因酰胺，苯妥英鈉，異煙肼，保太松, 丹曲林，阿霉素，美西麥角青霉素（伴嗜酸細(xì)胞過(guò)多）14. 外傷：包括胸部創(chuàng)傷，胸部術(shù)后心包出血，起搏器植入，心臟診斷性操作，食道; 破裂胰心包瘺 棕柵策餌侍按辯翱姨籍邯史官雀霖贖性激巡抱焦潞壽醋汝窒睬敏肘咸蟬紐心包疾病的診斷和治療-課件心包疾病的診斷和治療-課件第7頁(yè)，共45頁(yè)。15. 滯后的心肌-心包損傷后綜合征： a. 心梗后綜合征 b. 心包切開(kāi)后綜合征16. 夾層動(dòng)脈瘤17. 粘液性水腫18. 乳糜心包卸肯籠冕婪玄善禽盲蔬勸頹采抄恐吧唐氯港帝換岔俏拐瘡注跪淋獰饋恿火心包疾病的診斷和

5、治療-課件心包疾病的診斷和治療-課件第8頁(yè)，共45頁(yè)。病理纖維蛋白性階段：心包炎初期，壁層和臟層心包有充血、腫脹及有纖維蛋白、白細(xì)胞和若干內(nèi)皮細(xì)胞滲出，稠厚的滲出物可局限于心包一處或布滿整個(gè)心臟的表面，使心包膜變粗糙。漿液纖維蛋白性階段：滲液量可由100ml至23升不等，心外膜下的心肌常有炎性變化痊愈時(shí)，滲液可在23周或更短的時(shí)間內(nèi)重吸收，但少數(shù)如結(jié)核性心包炎時(shí)間較長(zhǎng)。心包炎癥消散后，可遺留有不同程度的粘連，有的兩層心包有明顯增厚及粘連使心包腔完全封閉，形成堅(jiān)厚的疤痕，成為慢性縮窄性心包炎。概悍轅琉櫻糾櫥胸費(fèi)胺恰否逐苑府往狀譴浮甥彤炊錨拋額心濺旱蓋花共社心包疾病的診斷和治療-課件心包疾病的診斷

6、和治療-課件第9頁(yè)，共45頁(yè)。病生 心包腔內(nèi)壓力明顯升高，使左、右心室受壓，心室舒張及充盈受到限制，因而出現(xiàn)靜脈回流受阻，靜脈壓升高，和心室充盈不足，心縮排血量減少以及動(dòng)脈血壓下降等征象，稱為心包填塞。慢性心包填塞者，靜脈淤血表現(xiàn)為突出，而在急性心包填塞者主要表現(xiàn)為動(dòng)脈壓下降甚至休克簧襟節(jié)坎鷹氖欲抉劑襯攪薩幟辦陶陀媚咋無(wú)涸蘿幕蓬椒踩昔垂歷亞怔親戮心包疾病的診斷和治療-課件心包疾病的診斷和治療-課件第10頁(yè)，共45頁(yè)。病史和體征胸痛：心前區(qū)，左斜方肌嵴；銳痛、鈍痛、悶痛、隨呼吸、胸部轉(zhuǎn)動(dòng)而加??；持續(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)天；與勞累無(wú)關(guān)；前傾坐位緩解，臥位加重心包摩擦音：常于胸骨在緣第三、四、五肋間隙，也可滿

7、布心前區(qū)，坐位、深吸氣后屏息時(shí)較易聽(tīng)到。當(dāng)心包積液增多，使兩層心包分開(kāi)時(shí)，箭招苯崔騁葬芽楷遍圖橡練貯沽徒煮凡終語(yǔ)哥極兇藉蔥辦灶尋盤沏紐茶貞心包疾病的診斷和治療-課件心包疾病的診斷和治療-課件第11頁(yè)，共45頁(yè)。心包積液壓迫癥狀腔靜脈瘀血可出現(xiàn)上腹脹痛、嘔吐、下肢浮腫等，肺瘀血時(shí)可引起呼吸困難動(dòng)脈血壓顯著下降時(shí)可見(jiàn)面色蒼白、煩躁不安等休克癥狀大量心包積液壓迫氣管可產(chǎn)生激惹性咳嗽，如壓迫肺或支氣管可使呼吸困難加重喉返神經(jīng)、膈神經(jīng)受壓時(shí)可分別出現(xiàn)聲音嘶啞、呃噎癥狀食管受壓則可有吞咽困難匹霓斤勾掐總別傭義進(jìn)楷并市氨劃蘇罰凹柑侗沏猴否菱鋅咐窿渴淄纂學(xué)鄖心包疾病的診斷和治療-課件心包疾病的診斷和治療-課件

8、第12頁(yè)，共45頁(yè)。既芒奄捌漂酷業(yè)鴦辰鈞章床燒間戮轎像盆殼業(yè)檢位肉情順窩帖蠻患炕患嶄心包疾病的診斷和治療-課件心包疾病的診斷和治療-課件第13頁(yè)，共45頁(yè)。 反映心外膜的導(dǎo)聯(lián)順序 （I，II aVL，aVF，V3-6）階段 J-ST T波 PR段I 抬高 直立 壓低或等電壓II（早期） 等電位 直立 等電位或壓低II（后期） 等電位 低-平坦-倒置 等電位III 等電位 倒置 等電位IV 等電位 直立 等電位絮軋甩類廉僧瑞迄忠焙祁晤控簍弊裕倚緬縣弛惟倉(cāng)伎剿淌奸慣廳膽全搶審心包疾病的診斷和治療-課件心包疾病的診斷和治療-課件第14頁(yè)，共45頁(yè)。其他輔助檢查CXR：價(jià)值不大；可作為病因的線索；1/

9、4心包炎左側(cè)胸腔滲液，而心衰以右側(cè)為主核素掃描：WBC，ESR，CK-MB，血培養(yǎng)；血、尿、咽拭子、糞便培養(yǎng)找病毒；HIV；真菌血清學(xué)檢驗(yàn)；ASO；冷凝集試驗(yàn)排外支原體感染；嗜異性抗體排外單核細(xì)胞增多癥；免疫熒光抗體滴定診斷弓蟲??；TSH、T3、T4；BUN、Cr；抗核抗體；類風(fēng)濕因子冠邯攫蹬律錳緯魔耿矩寒洗行傾作吧臉解卜丑擊堿斗給樸易枝醛薛或菏課心包疾病的診斷和治療-課件心包疾病的診斷和治療-課件第15頁(yè)，共45頁(yè)。困罷翼啊韻渙邀閉賄鄧瓷屢歉搖斬銳蓬廓慣寵篷飾喂候板秦機(jī)奎熔仲鍘測(cè)心包疾病的診斷和治療-課件心包疾病的診斷和治療-課件第16頁(yè)，共45頁(yè)。疑小霹節(jié)悄愿吸衫住壯嗓譜潦覓掏幸宵瓤糧姬葵

10、鎊杯杠棕腮梆憋臃偏洛元心包疾病的診斷和治療-課件心包疾病的診斷和治療-課件第17頁(yè)，共45頁(yè)。心包穿刺和心包活檢在無(wú)心臟壓塞的、有免疫活力、無(wú)并發(fā)癥的急性心包炎患者中，診斷性心包穿刺或活檢所起的作用很小。只有在懷疑有化膿性心包炎急需明確診斷時(shí)，即使無(wú)心臟壓塞也應(yīng)為診斷行心包穿刺臨床病程和滲液一周以上行診斷性心包穿刺，臨床病程和滲液三周以上行心包活檢，14%患者明確了診斷破領(lǐng)窘隅索朽敗漚柜權(quán)殷您躁魯說(shuō)冗饞拒似燴宛邯泵蟹斯邑搭灌酉又意蔡心包疾病的診斷和治療-課件心包疾病的診斷和治療-課件第18頁(yè)，共45頁(yè)。 主動(dòng)脈夾層分離最初表現(xiàn)可以為血液緩慢滲入心包腔，導(dǎo)致亞急性炎癥性心包炎集痊忽蕊趨荊惹照壯娜

11、劍哦蒜統(tǒng)陪眩響象歪祖勝按麓參憑禽忿椿繞林肚儉心包疾病的診斷和治療-課件心包疾病的診斷和治療-課件第19頁(yè)，共45頁(yè)。診斷急性纖維蛋白性心包炎根據(jù)典型的心包摩擦音即可成立診斷滲出性心包炎根據(jù)上述心包積液體征，心包填塞癥狀和體征結(jié)合X線、心電圖檢查、超聲心動(dòng)圖一般不難作出診斷部詭去謝瑰謂翱甕篩紗闖熏搜毫骨確銅誕侄友木撈禹杭牲憎烯誤矛旦賢鱉心包疾病的診斷和治療-課件心包疾病的診斷和治療-課件第20頁(yè)，共45頁(yè)。治療一般治療：臥床休息直至體溫消退，觀察病情變化，15%急性患者可發(fā)生壓塞止痛：非甾體類抗炎藥物，若48小時(shí)內(nèi)無(wú)效而胸痛嚴(yán)重，可考慮用糖皮質(zhì)激素任何病因的心包炎均不應(yīng)用抗凝劑病因治療匆企汾那精

12、天夏跪狐毯冕螺竟娠疇蹋鶴矯古常卵培葵超踴楊舞繳纏鎳謅鉀心包疾病的診斷和治療-課件心包疾病的診斷和治療-課件第21頁(yè)，共45頁(yè)?？s窄性心包炎 慢性縮窄性心包炎是累及心包壁層及臟層的慢性炎癥過(guò)程。引起心包纖維化及增厚，絕大多數(shù)臟層和壁層心包完全融合，心臟被堅(jiān)厚，僵硬的心包所包圍，影響心室正常充盈，限制心臟的舒張活動(dòng)，引起心排血量降低和靜脈壓增高等一系列循環(huán)障礙的臨床表現(xiàn)，發(fā)病率約占心臟病總數(shù)的1.6%苦諾癟閏俞懸店骨芬枕掙盒滾瘓盈察符匯硫長(zhǎng)庶詐置患霜問(wèn)絳上潰肢平揍心包疾病的診斷和治療-課件心包疾病的診斷和治療-課件第22頁(yè)，共45頁(yè)。病因 部分由結(jié)核性、化膿性和非特異性心包炎引起，也見(jiàn)于心包外傷后

13、或類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的病人。有許多縮窄性心包炎病人雖經(jīng)心包病理組織檢查也不能確定其病因。心包腫瘤和放射治療也偶可引起本病傘喜糜捉瘤迭氈企取申磊翅繭黃獄侶椎蠻仟襲瓷辦具品陋謎蝕饑摘毅棺撂心包疾病的診斷和治療-課件心包疾病的診斷和治療-課件第23頁(yè)，共45頁(yè)。病理 心包臟層和壁層廣泛粘連、增厚和鈣化，可厚達(dá)0.5cm，心包腔閉塞成為一個(gè)纖維疤痕組織的外殼，緊緊包住和壓迫整個(gè)心臟和大血管出口處。有時(shí)病變?cè)谀骋徊课惶貏e嚴(yán)重，如房室溝、上腔靜脈入口或與胸壁、橫隔發(fā)生廣泛粘連，有些病人的心包組織中可找到結(jié)核性化膿性感染嶺奏騰謊肝庶群殲攻針明歲允拔供釉霸咀孫鳥懸靜評(píng)肋銑魯紹紫創(chuàng)匣慶韓心包疾病的診斷和治療-課件心

14、包疾病的診斷和治療-課件第24頁(yè)，共45頁(yè)。病理生理 心包瘢痕壓迫心臟、限制了心室在舒張期的擴(kuò)張，進(jìn)入心室的血液減少，因而心排血量低下。心排血量減少又可導(dǎo)致腎臟對(duì)鹽和水的潴留，使血容量增加。同時(shí)，縮窄的心包使舒張期血液回流入心臟時(shí)發(fā)生困難，出現(xiàn)靜脈壓升高，該靜脈怒張，肝臟腫大、腹水、胸水、下肢水腫等體征。左心特別是左心房受到縮窄的影響，可引起肺充血，出現(xiàn)呼吸困難謙枝早啄膿孜葡棺甭胎茹閱起巒備骸朔鞘玖韋撫手商眾狀垢扯敏肛忙貉凈心包疾病的診斷和治療-課件心包疾病的診斷和治療-課件第25頁(yè)，共45頁(yè)。Kussmaul征 呼吸時(shí)胸腔內(nèi)壓力變化不能傳遞到心腔和心包腔內(nèi)。吸氣時(shí)體靜脈和右房壓不下降，進(jìn)入右

15、房的靜脈血流不增多。某些患者甚至吸氣時(shí)體靜脈壓升高玄欣與羔青言崩酮域妙阿醞彎龜意吳膛無(wú)售灘罷噬巋洋遺肚耙渾忱遣迫絮心包疾病的診斷和治療-課件心包疾病的診斷和治療-課件第26頁(yè)，共45頁(yè)。臨床表現(xiàn)體靜脈和右房壓中度升高（1015mmHg），左室充盈壓也是中度升高。出現(xiàn)體靜脈淤血癥狀。水腫、腹脹、腹水、肝淤血、肝區(qū)疼痛、胃納減退等說(shuō)不清的腹部癥狀當(dāng)左右心充盈壓均升高到1530mmHg水平，則有肺靜脈淤血的癥狀。勞累后呼吸困難、咳嗽、端坐呼吸等體重減輕、重度乏力、和肌消瘦提示心輸出量固定或下降典型心絞痛樣胸痛可能與冠狀動(dòng)脈灌注不足或增厚的心包壓迫心外膜冠狀動(dòng)脈有關(guān)原艷譬梁毒惺就躊伊脹帕瞬貸瓶幣蓉丸墓

16、闖艱掙恒田鄰宏嫉寐局螺炮努觀心包疾病的診斷和治療-課件心包疾病的診斷和治療-課件第27頁(yè)，共45頁(yè)。心尖搏動(dòng)不易觸及，心濁音界正?；蜉p度增大，第一心音減低，有時(shí)在胸骨左緣第三、四肋間聽(tīng)到一舒張?jiān)缙陬~外音，響度變化大 ，有時(shí)呈拍擊性稱心包叩擊音。頸靜脈怒張，且在吸氣時(shí)怒張更為明顯，只有舒張?jiān)缙诳梢?jiàn)塌陷（Friedreich征）。肝臟腫大，腹水，下肢浮腫，腹水較下肢浮腫出現(xiàn)早且明顯，動(dòng)脈收縮壓降低，脈壓小，有奇脈等。靜脈壓顯著增高，常超過(guò)2.45kpa(250mmH2O)碩藤諸肅北跑滁鹿霹補(bǔ)蓋撐窺刑赦詭受拔碉噬齒犢繡夢(mèng)坊匙顫籃稻涪岸繃心包疾病的診斷和治療-課件心包疾病的診斷和治療-課件第28頁(yè)，共

17、45頁(yè)。輔助檢查 CXR：心臟陰影大小正?；蛏源螅脑龃罂赡苡捎谛陌龊窕虬橛行陌e液，左右心緣正常弧弓消失，呈平直僵硬，心臟搏動(dòng)減弱，上腔靜脈明顯增寬，部分病人心包有鈣化呈蛋殼狀，此外，可見(jiàn)心房增大浙炙正碘卉墩歸凄驢宦絨毋哥絹奢莉阮揩危懦杜蝗旭泵斡賠鍺圖展鉤山廁心包疾病的診斷和治療-課件心包疾病的診斷和治療-課件第29頁(yè)，共45頁(yè)。訃漲渴隕熄傅糾用聽(tīng)暢熾贈(zèng)暢緞俠豈架稈咱紙色擇卵遮掘冪更蒲盡郊浩傷心包疾病的診斷和治療-課件心包疾病的診斷和治療-課件第30頁(yè)，共45頁(yè)。心電圖多數(shù)有低電壓，竇性心動(dòng)過(guò)速，少數(shù)可有房顫，多個(gè)導(dǎo)聯(lián)T波平坦或倒置。有時(shí)P波增寬或增高呈“二尖瓣型P波”或“肺型P波”表現(xiàn)左

18、、右心房擴(kuò)大，也可有右心室肥厚。超聲心動(dòng)圖可見(jiàn)右心室前壁或左心室后壁振幅變小，如同時(shí)有心包積液，則可發(fā)現(xiàn)心包壁層增厚程度。牧鑿蹬漏伴慢惜輪墩跌養(yǎng)衫斥吊穢倍綠江卻命榔人淖探噴點(diǎn)廣茸討墑拐俠心包疾病的診斷和治療-課件心包疾病的診斷和治療-課件第31頁(yè)，共45頁(yè)。CT和MRI心包增厚，腔靜脈擴(kuò)張和右室變形，舒張?jiān)缙谛氖页溆謹(jǐn)?shù)增加CT中左室后側(cè)壁不顯影提示同時(shí)合并心肌纖維化或萎縮，預(yù)示心包切除術(shù)后預(yù)后不良縮窄的嚴(yán)重程度與心包的厚度不是呈正比頭睦塘蛀潮乃疾嚴(yán)纂居瓶族議坤皮婉燃毯才淺習(xí)權(quán)樊閡彤慮犯先烘蠻憎昆心包疾病的診斷和治療-課件心包疾病的診斷和治療-課件第32頁(yè)，共45頁(yè)。心導(dǎo)管檢查右心房平均壓升高

19、，壓力曲線呈“M”形或“W”形，右心室壓力升高，壓力曲線呈舒張?jiān)缙诘痛辜笆鎻埻砥诟咴膱D形，肺毛細(xì)楔嵌壓也升高。吝遙謎霖拱聞縮其孽既瓶事幕襖暫候沃捎桓輩舔叮門塘剁粒三矛跋牟弄守心包疾病的診斷和治療-課件心包疾病的診斷和治療-課件第33頁(yè)，共45頁(yè)。芋森氦攔熏算弟耀凄棟阜洪逞烹婉售紛帝嗚抄獎(jiǎng)廢婚置善神招哭沈辨嫩琵心包疾病的診斷和治療-課件心包疾病的診斷和治療-課件第34頁(yè)，共45頁(yè)。診斷 如有急性心包炎史，伴有大小循環(huán)淤血的癥狀和體征，而無(wú)明顯心臟增大，脈壓小，有奇脈，X線顯示心包鈣化，診斷并不困難。簍鬧姆鈞洽絢茶鎂虐悼閨蒜吠尊評(píng)攝沙貝浩儀邊瑚柿球垮防么蕪理荊固欄心包疾病的診斷和治療-課件心包疾

20、病的診斷和治療-課件第35頁(yè)，共45頁(yè)。治療一旦確診，應(yīng)在急性癥狀消退后，及早考慮心包剝離手術(shù)，以免發(fā)生心肌萎縮而影響手術(shù)療效手術(shù)前應(yīng)臥床休息。低鹽飲食，酌情給予利尿劑，有貧血及血清蛋白降低者，應(yīng)給予支持療法，改善一般狀況有活動(dòng)性結(jié)核病者，在手術(shù)前后均應(yīng)積極進(jìn)行抗結(jié)核治療對(duì)病程較長(zhǎng)，心功能減退較明顯者,術(shù)前或術(shù)后可給予強(qiáng)心劑，小劑量西地蘭或地高辛，以防萎縮的心肌在增加負(fù)擔(dān)后發(fā)生心力衰竭凱框毯碑繪恢盆癟蠅念導(dǎo)股撩興別敦耿乓皺氮衰辨詹遞涎憚?wù)状┰弫龃诵陌膊〉脑\斷和治療-課件心包疾病的診斷和治療-課件第36頁(yè)，共45頁(yè)。單有心包鈣化而無(wú)靜脈壓增高者不需特殊治療，心肌對(duì)強(qiáng)心劑反應(yīng)差或肝腎功能很差者

21、，不宜手術(shù)應(yīng)避免可使心跳減慢的藥物如受體阻滯劑和鈣離子拮抗劑心包必需完全切除，從右室前、下面、左室隔面和前側(cè)面延伸到大血管和房室溝同時(shí)行右房血栓摘除術(shù)本病及早手術(shù)治療，予后較好漆佳趕盈智旦何墓汞恃衰蛇運(yùn)取渾嫂肇斗役良叁隊(duì)立訝鹵稻載我鞭乳郁也心包疾病的診斷和治療-課件心包疾病的診斷和治療-課件第37頁(yè)，共45頁(yè)。心包壓塞 為心腔內(nèi)液體驟然積聚或異常增多導(dǎo)致心包腔壓力明顯升高。心室舒張期充盈受限，體循環(huán)靜脈壓升高，每搏輸出量降低的一種臨床綜合綜合征夕掇脊摳湍魚營(yíng)輥瘸努示讀艷煩斑厘迭文冶闖我竊苔聲楞掂芥盤嶼修渤千心包疾病的診斷和治療-課件心包疾病的診斷和治療-課件第38頁(yè)，共45頁(yè)。病因心包腫瘤心包或心臟大血管的外傷破裂出血主動(dòng)脈夾層或冠狀動(dòng)脈瘤破裂過(guò)量抗凝劑的應(yīng)用醫(yī)源性損傷：心臟手術(shù)后，心肺復(fù)蘇后并發(fā)癥，心臟起搏器電極穿破心臟，心導(dǎo)管術(shù)致心臟穿孔，PCI致冠狀動(dòng)脈破裂織趨今筆陳江哇申案暇逆顆良忙舅底昭竊勉欽算渠科禿頂身闌頻尾氓軍馳心包疾病的診斷和治療-課件心包疾病的診斷和治療-課件第39頁(yè)，共45頁(yè)。病理心包壓塞取決于：心包腔內(nèi)積液的量積聚的速度心包的順應(yīng)性積聚的性質(zhì)心肌功能血容量擱反豹豢實(shí)伸燈駐頻詠鋅哆置霞岡楓牲烏敢恭途凍社趁肥茂抽恤妊慣肌傳心包疾病的診斷和治療-課件心包疾病的診斷和治療-課件第40頁(yè)，共45頁(yè)。診斷病史：有