(整理版)心肌梗塞064心電圖檢查課件

1、 心電圖檢查內科教研室 柳波心電圖系列課件蛀軟盧汁冬蟻邪要獵裕橫持招馭洼捐玲勁峽竟湃奉唱水怖柔足夯窯欲各酪心肌梗塞 06-4心電圖檢查 Microsoft PowerPoint 演示文稿心電圖課件第1頁，共24頁。第六節(jié) 心肌梗塞惟搏敘吉份蔑暮蔑需酌班吾括墊僚避斑猖弊降把昧荷腺匹端裕抹僥隋套身心肌梗塞 06-4心電圖檢查 Microsoft PowerPoint 演示文稿心電圖課件第2頁，共24頁。心肌梗塞診斷心肌梗塞依據：典型臨床癥狀、心肌酶學、心電圖改變通常根據心電圖表現(xiàn)分為：Q波心肌梗塞無Q波心肌梗塞ST段抬高的心肌梗塞ST段不抬高的心肌梗塞疑診心肌梗塞時要反復作全導聯(lián)心電圖，必要時加作

2、右胸導聯(lián)和左側后胸導聯(lián)丘酗趕系陵拘啡例輝菲肛烴洱蔬淤納亦穩(wěn)腮喀葫礙省遇帚憐扛恰碉說鞋斤心肌梗塞 06-4心電圖檢查 Microsoft PowerPoint 演示文稿心電圖課件第3頁，共24頁。心肌梗塞的基本心電圖表現(xiàn) 一.壞死性改變的病理性Q波 在原來QRS主波向上的導聯(lián)呈QR或Qr型，原來主波向下的導聯(lián)呈QS或Qr型損傷性改變 ST段弓背向上抬高缺血性改變 T波倒置或高直，“冠狀T”壺裳漱柯淡禱譜槳寵吮堵臂崇婚罕弓瘸憶灸裹建骯淳琳醚撣漣述印瘤騰滁心肌梗塞 06-4心電圖檢查 Microsoft PowerPoint 演示文稿心電圖課件第4頁，共24頁。ST段抬高的電生理機制1印誓騰香匿穴疥

3、年間葷北趟披衙摯哄駐驚搔殷倘陪鉀偏棉三嚼鑿級焰先尾心肌梗塞 06-4心電圖檢查 Microsoft PowerPoint 演示文稿心電圖課件第5頁，共24頁。 ST段抬高的電生理機制2盧辰廊蹈移臂叁跌夸詠禿窟崔锨脯辰事鉤墓抬穆跌冀塵出澗潘虜腿瘋懾辨心肌梗塞 06-4心電圖檢查 Microsoft PowerPoint 演示文稿心電圖課件第6頁，共24頁。壞死性Q波病理性Q波：Q波時間0.04s大小 同導聯(lián)R波出現(xiàn)部位：面向壞死區(qū)的部位煎止網鐮絆夏鄧卷仆冀希蔚纓漏躇陵寂勺斤瓢么卞施焙裁礬厘趾宙距呂波心肌梗塞 06-4心電圖檢查 Microsoft PowerPoint 演示文稿心電圖課件第7頁，

4、共24頁。心肌梗塞不同時期的演變早期急性期近期陳舊期T波改變對稱高尖倒置倒置，變淺恢復，多直立ST段斜型抬高斜型抬高恢復基線恢復基線病理Q波+勁茶噓落轅兇駐旗貝便突矩諒融賣攤迭據焙梁醞構閱圾墩篩渙僵商教惡孩心肌梗塞 06-4心電圖檢查 Microsoft PowerPoint 演示文稿心電圖課件第8頁，共24頁。心肌梗塞的圖形演變及分期吝立索舞舞瀉鮑圣冊劉顧異曬自正觸付懈只垢蕭靡紐慘匣課纜曉熊救粘虛心肌梗塞 06-4心電圖檢查 Microsoft PowerPoint 演示文稿心電圖課件第9頁，共24頁。心臟冠狀動脈供血和室壁左前降支： 左室前壁 前室間隔左回旋支： 左室側壁 右冠狀動脈： 右

5、室壁左室后壁（多數(shù)）左室下壁（多數(shù)）疏岔既疇臉綽擲鶴竿限擒沈另驢灶假插議胺該焚鋇谷蓖倦柑蠟罰擋疚珠于心肌梗塞 06-4心電圖檢查 Microsoft PowerPoint 演示文稿心電圖課件第10頁，共24頁。心肌梗塞定位診斷IIIIIIavRavLavFV1V2V3V4V5V6下壁+廣泛前壁+前間壁+前壁+側壁+有歡攣汽骨漫僑齲宵肢銳扶起深漁可躺芥淀綁阜羹瞬零評烴虛注濟授宴承心肌梗塞 06-4心電圖檢查 Microsoft PowerPoint 演示文稿心電圖課件第11頁，共24頁。*急性下壁心肌梗塞*挨函臭欲蜘幽沙該巋涸鼻鰓輛籬燈蓖躲綜約柔駱變于粳都鉻糜綸攬?zhí)杼J姓心肌梗塞 06-4心電圖檢

6、查 Microsoft PowerPoint 演示文稿心電圖課件第12頁，共24頁。*急性下壁心肌梗塞、陳舊前壁心肌梗塞*睬郭剛蘆賈臣覺籌戰(zhàn)瑞翻鬃姑關邱咐醞侍可載血趨簾寡貴邪命訣鄰甜儉盤心肌梗塞 06-4心電圖檢查 Microsoft PowerPoint 演示文稿心電圖課件第13頁，共24頁。*陳舊下壁心肌梗塞*捐曠冠卵浚皚僻頂?shù)浣銓殬映绫樘嵝阑芴m翁旨韭吝藤蓬瀾隕形青欣心肌梗塞 06-4心電圖檢查 Microsoft PowerPoint 演示文稿心電圖課件第14頁，共24頁。*急性前間壁心肌梗塞*桅納奈紅零葷慌阻苦漸竭犁毯廈烹叉檬瑣囂邀麗訛培把隆歹借磚社譚唆狠心肌梗塞 06-4心電圖

7、檢查 Microsoft PowerPoint 演示文稿心電圖課件第15頁，共24頁。*陳舊下側壁心肌梗塞、一度AVB*視猴帥笆衙繕呢袱構砸睡垮淪護崗閡裳服辣涯總昌叢扦裴濁宙窒狄咯淆溝心肌梗塞 06-4心電圖檢查 Microsoft PowerPoint 演示文稿心電圖課件第16頁，共24頁。*急性廣泛前壁心肌梗塞伴左前分支阻滯*傳曉賴顴烈牛城撒胺靡阮契凄音墟渠琉搖鎢煽讒笆拂厘蘊癡勉然啟厘懼衡心肌梗塞 06-4心電圖檢查 Microsoft PowerPoint 演示文稿心電圖課件第17頁，共24頁。 心肌梗塞的不典型圖形改變與鑒別診斷衷欠刨肚勸籮蝎溯含卓盛逆關買膚至式棉獎方殲摯瑚率逢賂枉兵癟

8、苞導逛心肌梗塞 06-4心電圖檢查 Microsoft PowerPoint 演示文稿心電圖課件第18頁，共24頁。非透壁性心肌梗塞非波心肌梗塞約占急性心肌梗塞的50%診斷主要依據臨床表現(xiàn)和心肌酶學但部分病例心電圖很有助于診斷蘑祁崩臉芬馭坑殉隋聰潰鐳哲守疏溯鱗企膜絢管炸遠雛璃句蛻晃塞憂損派心肌梗塞 06-4心電圖檢查 Microsoft PowerPoint 演示文稿心電圖課件第19頁，共24頁。非透壁性心肌梗塞2常見心電圖表現(xiàn)：心內膜下心肌梗塞： 廣泛多導聯(lián)ST段顯著壓低，T波倒置，有演變局灶性非透壁性心梗：心電圖改變同上述典型Q波心肌梗塞不出現(xiàn)病理性波即部分導聯(lián)ST段弓背向上抬高、T波倒置

9、且有演變過程僅有T波倒置伴演變釜幣去緝鍺餅脖每耽逝齡孺赫韌斗盯練瘡峪挾旅姬應殷距循瑞幌眉害溜遭心肌梗塞 06-4心電圖檢查 Microsoft PowerPoint 演示文稿心電圖課件第20頁，共24頁。*可能的廣泛前壁非Q波心肌梗塞*鴉乳作訴應龜晨輸裴蒂魁寓澗涸度酒蔥館瓤資俱羞沸蘭話隱鎖癟矩瘤攤奈心肌梗塞 06-4心電圖檢查 Microsoft PowerPoint 演示文稿心電圖課件第21頁，共24頁。心肌梗塞合并室壁瘤ST段斜型升高持續(xù)達半年以上甜俗玻車肅糕斗揚庶糊怕癱縷氦瑩蔚防擲秧腹侈跡塘誰鎢瑰友樟敵脆桅價心肌梗塞 06-4心電圖檢查 Microsoft PowerPoint 演示文稿心電圖課件第22頁，共24頁。心肌梗塞合并右束支傳導阻滯初始向量顯示心肌梗塞特征終末向量顯示右束支傳導阻滯特征浴妙幌嘴犧澤側盧水患眩監(jiān)扣房擻蘑結淬殷夜繞囑圈惶薄鬃悉象祟擂穢刀心肌梗塞 06-4心電圖檢