醫(yī)學(xué)專題血透室入科宣教

1、血透室新進(jìn)員工入科宣教 血液凈化室 趙銀玲 12021/7/20 星期二 目錄 12介紹科室環(huán)境水處理系統(tǒng)科室目前開展的技術(shù)強(qiáng)調(diào)工作中的注意事項(xiàng)介紹科室人員22021/7/20 星期二血液凈化室布局合理，主要分區(qū)有：清潔區(qū)：醫(yī)護(hù)人員辦公室和生活區(qū)、水處理間、配液間、清潔庫(kù)房；半清潔區(qū)：透析準(zhǔn)備室；污染區(qū)：透析治療室、候診室、污物處理室等；32021/7/20 星期二誠(chéng)信、敬業(yè)、團(tuán)結(jié)、奉獻(xiàn) 血透環(huán)境42021/7/20 星期二誠(chéng)信、敬業(yè)、團(tuán)結(jié)、奉獻(xiàn) 目前我科有醫(yī)生6名，其中副主任醫(yī)師3名，住院醫(yī)師3名。血透室有?？谱o(hù)士15名，其中副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師6名，護(hù)師7名，護(hù)士1名。 二、科室人員基

2、本情況52021/7/20 星期二三、水處理系統(tǒng) 水處理系統(tǒng)是醫(yī)院血透室不可或缺的重要設(shè)備，對(duì)所有血透機(jī)能否正常工作，病人透析是否安全具有重要作用，水處理系統(tǒng)能否正常運(yùn)行將影響整個(gè)醫(yī)療工作的正常開展，所以水處理的日常維護(hù)保養(yǎng)具有十分重要的作用，是日常工作中不可或缺的一環(huán)。只有正確的維護(hù)保養(yǎng)才能減少故障發(fā)生，延長(zhǎng)水處理系統(tǒng)的使用壽命，才能夠真正的保證水質(zhì)符合透析用水的標(biāo)準(zhǔn)。62021/7/20 星期二 1、水處理系統(tǒng)的組成和工作原理 水處理系統(tǒng)包括加壓泵、前級(jí)過濾器、砂濾器、活性碳過濾器、樹脂軟化器、二級(jí)過濾器、反滲機(jī)和輸水管路。72021/7/20 星期二 原水在到達(dá)反滲機(jī)之前，水壓會(huì)有一定程

3、度的下降，為了保證反滲機(jī)的進(jìn)水壓力和進(jìn)水量，使其能夠正常的工作，需要在水處理系統(tǒng)的進(jìn)水處安裝加壓泵以保證進(jìn)水壓力達(dá)到系統(tǒng)工作壓力。前級(jí)過濾器、砂濾器可以阻擋原水中的不溶性和懸浮顆粒，保護(hù)下游的活性碳過濾器、樹脂軟化器、二級(jí)過濾器、反滲機(jī)等設(shè)備。82021/7/20 星期二 2 、水處理系統(tǒng)的運(yùn)行與維護(hù) 水處理問應(yīng)保持干燥，確保供水和供電，水處理設(shè)備應(yīng)建立獨(dú)立的工作檔案，每天要記錄水處理設(shè)備的運(yùn)行狀態(tài)，包括設(shè)備使用的工作電壓、水質(zhì)電導(dǎo)率、純水PH值和各個(gè)工作點(diǎn)壓力。每天檢查鹽桶內(nèi)的鹽量，發(fā)現(xiàn)不足，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充。92021/7/20 星期二誠(chéng)信、敬業(yè)、團(tuán)結(jié)、奉獻(xiàn) 每月應(yīng)做一次細(xì)菌培養(yǎng)，采樣部位為反滲

4、水輸水管路末端，內(nèi)毒素檢測(cè)每三個(gè)月做一次，采樣部位也為反滲水輸水管路末端。每周要進(jìn)行一次軟水硬度和游離氯檢測(cè)（每周一由兼職技師馮愛泉完成）。每年要由質(zhì)控中心認(rèn)可的具有檢驗(yàn)資質(zhì)的檢測(cè)單位對(duì)反滲水的化學(xué)污染物情況進(jìn)行檢測(cè)。3 、透析用水的水質(zhì)監(jiān)控102021/7/20 星期二誠(chéng)信、敬業(yè)、團(tuán)結(jié)、奉獻(xiàn) 透析用水的水質(zhì)主要是控制化學(xué)污染物和生物污染物。消除化學(xué)污染物比較容易，而清除生物污染物則比較困難。無論多么先進(jìn)的水處理系統(tǒng)都無法杜絕生物污染，重要的是掌握好消毒時(shí)機(jī)。一般來講應(yīng)該每三個(gè)月對(duì)反滲機(jī)和輸水管路進(jìn)行一次消毒，夏季是各類細(xì)菌繁殖的高發(fā)期，應(yīng)每?jī)蓚€(gè)月對(duì)反滲機(jī)和輸水管路進(jìn)行一次消毒。4 、水處理系

5、統(tǒng)的消毒112021/7/20 星期二誠(chéng)信、敬業(yè)、團(tuán)結(jié)、奉獻(xiàn) 化學(xué)消毒法是目前應(yīng)用最普遍的消毒方法，針對(duì)不同污染物和系統(tǒng)中的不同位置選擇不同種類和不同濃度的消毒劑。水處理系統(tǒng)在進(jìn)入消毒程序后會(huì)自動(dòng)進(jìn)行浸泡，系統(tǒng)循環(huán)，然后排放消毒液，進(jìn)行徹底沖洗后必須檢測(cè)消毒液的殘余濃度，保證水質(zhì)合格。122021/7/20 星期二誠(chéng)信、敬業(yè)、團(tuán)結(jié)、奉獻(xiàn) 血液凈化室擁有19臺(tái)進(jìn)口血液透析機(jī)、2臺(tái)全功能連續(xù)性血液凈化機(jī)和2臺(tái)血液灌流機(jī)。開展的技術(shù)有：1、血液透析2、血液透析濾過3、血液灌流4、血漿置換術(shù)5、連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）四、科室目前開展的技術(shù)132021/7/20 星期二1、血液透析(HD)定義和

6、概述：血液透析采用彌散、超濾和對(duì)流原理清除血液中有害物質(zhì)和過多水分，是最常用的腎臟替代治療方法之一，也可用于治療藥物或毒物中毒等。142021/7/20 星期二 適應(yīng)癥：急性腎衰、慢性腎衰、急性藥物或毒物中毒 相對(duì)禁忌癥：嚴(yán)重休克或低血壓、心肌梗死、心力衰竭、心律失常、嚴(yán)重出血或感染、惡性腫瘤晚期152021/7/20 星期二血液透析162021/7/20 星期二2、血液透析濾過（HDF）概述：是在血液透析的基礎(chǔ)上，采用高通透性的透析濾過膜，提高超濾率，從血中濾出大量含毒素的體液，同時(shí)輸入等量置換液的一種血液凈化方法。172021/7/20 星期二血液透析濾過比較適用于頑固性高血壓、血流動(dòng)力學(xué)

7、不穩(wěn)定、皮膚及神經(jīng)系統(tǒng)損害和對(duì)透析不耐受者，對(duì)肝腎綜合征、尿毒癥性心包炎及肝昏迷的治療效果明顯優(yōu)于血液透析。182021/7/20 星期二血液透析濾過192021/7/20 星期二3、血液灌流概念：是血液借助體外循環(huán)，引入裝有固定吸附劑的容器中，以吸附清除某些外源性和內(nèi)源性的毒物，達(dá)到血液凈化的一種治療方法。202021/7/20 星期二適應(yīng)癥：急性藥物或毒物中毒；尿毒癥，尤其是頑固性瘙癢，難治性高血壓；重癥肝炎；膿毒癥或系統(tǒng)性炎癥綜合征；銀屑病或其他自身免疫性疾?。粺o絕對(duì)禁忌癥：嚴(yán)重血小板減少、血細(xì)胞減少或其他凝血功能障礙者禁用；212021/7/20 星期二血液灌流222021/7/20

8、星期二4、血漿置換術(shù)定義和原理：利用血漿分離器，將血漿和紅細(xì)胞分離，去除血漿中致病的抗原、抗體、免疫復(fù)合物或其他有害因子。適應(yīng)癥：急性肝功能衰竭、肝昏迷；重癥肌無力；狼瘡性腎炎；急性、慢性胰腺炎等；232021/7/20 星期二誠(chéng)信、敬業(yè)、團(tuán)結(jié)、奉獻(xiàn) 血漿置換242021/7/20 星期二 5、連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）定義:采用每天24小時(shí)或接近24小時(shí)的一種長(zhǎng)時(shí)間，連續(xù)的體外血液凈化療法以替代受損的腎功能。252021/7/20 星期二原理彌散:溶質(zhì)濃度差-對(duì)小分子物質(zhì)如尿素、肌酐、Na+、K+對(duì)流:溶質(zhì)和溶劑壓力差-對(duì)小分子物質(zhì)、中分子物質(zhì)如各種炎癥介質(zhì)附著吸附:如碳罐、樹脂、A蛋白

9、柱等-對(duì)炎癥介質(zhì)、細(xì)胞因子、內(nèi)毒素262021/7/20 星期二目前CRRT包括9種技術(shù):連續(xù)動(dòng)靜脈血液濾過(CAVH)連續(xù)靜脈-靜脈血液濾過(CVVH)動(dòng)靜脈連續(xù)緩慢濾過(SCUF)連續(xù)動(dòng)靜脈血液透析(CAVHD)連續(xù)靜脈-靜脈血液透析(CVVHD)272021/7/20 星期二連續(xù)動(dòng)靜脈血液透析濾過(CAVHDF)連續(xù)靜脈-靜脈血液透析濾過(CVVHDF)連續(xù)靜脈-靜脈血液透析和/或?yàn)V過-體外膜氧合(CVVH/DF-ECMO)連續(xù)靜脈-靜脈血液透析和/或?yàn)V過靜脈-靜脈旁路(CVVH/DF-VVBP)282021/7/20 星期二誠(chéng)信、敬業(yè)、團(tuán)結(jié)、奉獻(xiàn) 連續(xù)性床邊血液凈化（目前我科有2臺(tái)CRRT床邊機(jī)）292021/7/20 星期二 五、工作中注意的事項(xiàng)1、衣帽整潔，儀表儀態(tài)符合護(hù)理人員要求。2、尊重老師和患者，禮貌待人，熱情微笑服務(wù)。3、遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程和無菌操作。4、熟悉血液凈化治療流程：按時(shí)