口腔黏膜病概論教學課件解析

1、口腔粘膜病學 佳木斯大學口腔醫(yī)學院 牙周黏膜病學教研室 胡靜第1頁，共43頁。第一章 口腔粘膜病概論 第一節(jié) 概述 第二節(jié) 口腔粘膜的結構與功能 第三節(jié) 口腔粘膜組織的代謝與更新 第四節(jié) 口腔粘膜的增齡性變化 第五節(jié) 口腔粘膜上皮的結構蛋白 第六節(jié) 口腔粘膜疾病的臨床病損 第七節(jié) 口腔粘膜病的檢查與診斷第2頁，共43頁。第一節(jié) 概述 一口腔粘膜與口腔粘膜病粘膜（mucosa）：指口腔、鼻腔、腸管、陰道等與外界相通體腔的濕潤襯里。口腔粘膜（oral mucosa）：口腔的襯里叫做口腔粘膜。粘膜與皮膚的異同點：相同點：組織學結構相似，均由上皮和結締組織組成，二者的交界處呈波浪狀。異同點：粘膜濕潤光

2、滑，呈粉紅色，除皮脂腺外，無其他皮膚附件?？谇徽衬さ姆诸悾海ㄕ莆諆热荩┚捉勒衬ぃ貉例l、硬腭粘膜。襯里粘膜：（也叫被覆粘膜）：唇頰內側、舌下，口底，前庭穹隆。特殊粘膜；舌前部的乳頭區(qū)，舌后部的淋巴區(qū)。第3頁，共43頁?？谇徽衬げ。╫ral mucosal diseases）：是涵蓋主要累及口腔黏膜組織的類型各異、種類眾多的疾病總稱。1.口腔粘膜病的內容： 主要發(fā)生在口腔粘膜上的疾病，如復發(fā)性阿弗他潰瘍（RAU）。 同時發(fā)生于皮膚或單獨發(fā)生于口腔粘膜上的皮膚-黏膜疾病，如扁平苔蘚（OLP）。 合并起源于外胚層和中胚層的某些疾病，如多行性紅斑，白塞病（BD）。 性傳播疾病或系統(tǒng)性疾病的口腔表征，如艾

3、滋病、維生素缺乏癥，白血病。第4頁，共43頁。2.口腔粘膜病的特點：（掌握內容）性別：患病率-RAU發(fā)生于女性者明顯多于男性； 疾病的預后-白斑病發(fā)生于女性時癌變率高于男性。年齡：RAU好發(fā)于青壯年，隨年齡的增加具有自愈傾向。部位：不同部位的口腔粘膜對疾病的感受是不同的。 從病損發(fā)生來看，皰疹樣阿弗他潰瘍不累及附著齦和硬腭等咀嚼粘膜，而皰疹性口炎則以累及包括咀嚼粘膜在內的所有口腔粘膜。 從預后來看，口腔中有三個危險區(qū)：口底-舌腹的U型區(qū)；頰粘膜內側、口角區(qū)的三角形區(qū)域；軟腭復合體（包括軟腭、咽前柱、舌側緣的磨牙后墊），發(fā)生在這些區(qū)域的損害極易惡變。 第5頁，共43頁。口腔粘膜病的特點：（掌握內

4、容）損害： A.更迭與重疊性：更迭是指同一病變，其損害在病變的不同階段可發(fā)生不同類型的損害，如皰疹。重疊性是指不同的病變在損害的不同階段也可出現(xiàn)相同的病損，如皰疹和RAU。 B.部位的差異性：同一疾病在不同部位臨床表現(xiàn)不同，如扁平苔蘚。 C. 病損的共存性：不同的粘膜-皮膚病損可同時存在，如DLE可以和銀屑病共存。 診斷方法：主要依靠臨床表現(xiàn)和病理檢查，有時還要涉及免疫組織化學、分子病理學等方法。由于病損的重疊和更迭性，有時需要治療性診斷。治療性診斷是指在臨床上按照某一種最可能的疾病進行治療，假如有效，則診斷為這種疾病的可能性較大，否則，則進行另外疾病的診斷和鑒別診斷。第6頁，共43頁。口腔粘

5、膜病的特點：（掌握內容）(6)治療： 同病異治：根據(jù)同一疾病病損發(fā)生的不同原因治療。 異病同治：不同疾病可能有相同的發(fā)病機制，可用相同的藥物治療。 局部疾病全身治療：口干癥，OLP。 中西醫(yī)結合治療：OLP，鏡面舌。轉歸：大多數(shù)預后良好，某些也可是癌前病損，某些也可是全身疾病的先兆。第7頁，共43頁。第二節(jié) 口腔粘膜的結構和功能 一.口腔粘膜結構:（掌握內容） （一）上皮層：口腔粘膜上皮細胞按是否參與角化被分為角質形成細 胞與非角質形成細胞，前者組成復層鱗狀上皮，后者游離分布于上皮層內。根據(jù)在口腔內部位的不同，復層鱗狀上皮分為角化、不全角化或無角化等幾類。我們以角化型上皮位例，由深至淺分為：角

6、質形成細胞： a.基底細胞層 ：也叫基層，是上皮的最底層，功能主要是通過細胞的分裂繁殖，補充表層脫落的上皮細胞。 b.棘細胞層：即棘層，位于基層表面，功能是合成蛋白。 c.顆粒層：即粒層，位于棘層淺面，細胞核細胞器由退化傾向，功能是形成膠原。 d.角化層：在上皮的最表面，為角質化的細胞，細胞核及細胞器消失。若細胞核消失稱正角化，若細胞核存在而發(fā)生皺縮時稱不全角化。第8頁，共43頁。一.口腔粘膜結構:（掌握內容）一.上皮層非角質形成細胞 a.黑素細胞：位于上皮基底部，來源于神經嵴，上皮基底細胞與黑素細胞之比7：1。 b.朗格漢斯細胞：位于基底層或基底層上份，調控上皮細胞的分裂和分化，與免疫功能及

7、上皮角化有密切關系。 c.梅克爾細胞：屬于神經外胚層細胞，是一種感覺感受器。 d.其他：淋巴細胞、漿細胞等。第9頁，共43頁。一.口腔粘膜結構:（掌握內容）二.固有層：固有層為致密的結締組織成分，可分為乳頭層和網(wǎng)狀層兩部分。由膠原纖維、彈性纖維及結締組織基質構成。主要是支持營養(yǎng)上皮層。三.粘膜下層：粘膜下層為疏松結締組織，內含腺體、血管、淋巴管、神經及脂肪組織等。四.基底膜：基底膜在口腔粘膜上皮與固有層結締組織連接處，呈波浪形，這樣就擴大了上皮與結締組織的連接，有利于分散上皮表面所承受的機械壓力，起到良好的支持作用?；啄さ墓δ苤饕校?通透屏障； 細胞與基質產生相互作用，基底膜能誘導上皮細胞

8、產生半橋粒。第10頁，共43頁。第11頁，共43頁。第12頁，共43頁。二、口腔粘膜的功能：1.屏障保護功能：口腔粘膜防御屏障分以下幾種： 唾液屏障：機械沖洗；粘蛋白；乳鐵蛋白；溶菌酶 上皮屏障： 免疫細胞屏障：細胞免疫 免疫球蛋白屏障：體液免疫2.感覺功能：痛覺、觸覺、溫覺、味覺、渴覺3.其他功能： (1)溫度調節(jié)：作用較小，因無汗腺及毛發(fā)。 (2)分泌：主要指唾液腺的分泌功能。第13頁，共43頁。第三節(jié) 口腔粘膜組織的代謝與更新 一、能源代謝 口腔粘膜處于不斷更新之中，周期短，因而能源代謝較為活躍。能源物質載體內的氧化供能包括有氧分解和無氧分解，前者包括糖的有氧氧化，脂肪酸氧化和氨基酸的氧

9、化分解，后者指糖酵解?？谇徽衬そM織的主要能源物質仍為葡萄糖或脂肪，在上皮組織處糖酵解特別活躍，因為此處缺乏血管含氧量低，角化型上皮顆粒層以上，有氧氧化場所線粒體結構逐漸退化。而在上皮下結締組織處代謝較慢，而且以有氧氧化為主，這是因為此處氧供應豐富。 有氧分解：粘膜下層，上皮下結締組織 能源代謝 無氧分解（糖酵解）：上皮組織 第14頁，共43頁。二.口腔粘膜上皮細胞周期與細胞分化、細胞更新 （了解）口腔粘膜上皮的襯里細胞與胃腸道和表皮一樣，是由不斷更新的細胞群體所組成。在正常情況下，由基底層經棘層、顆粒層而至角質層所產生的新細胞數(shù)與由于正常摩擦而導致脫落的角化層細胞數(shù)量保持著動態(tài)平衡，以保持整個

10、上皮結構的穩(wěn)定。細胞周期時間：細胞從一次分裂結束開始生長，到下一次分裂終止所經歷的過程所需的時間叫做細胞周期時間。口腔粘膜上皮組織更新時間：平均414天。第15頁，共43頁。 第四節(jié) 口腔粘膜的增齡性變化 一.口腔粘膜結構的變化: 1.上皮層的變化:厚度變薄,細胞密度減小,細胞層次減少,角化層 增厚; 基底層無明顯變化; 基底膜帶變平坦,上皮釘突變短且不明顯.2.結締組織的變化:固有層和粘膜下層中的細胞成分減少,成纖維 細胞體積縮小,數(shù)目減少; 舌腹靜脈出現(xiàn)曲張; 頰粘膜上的皮脂腺增多.二.口腔粘膜功能的變化: 1.屏障功能的變化:唾液分泌量減少,導致機械沖洗作用減弱,機體免 疫功能也在降低.

11、 2.感覺功能的變化:味覺靈敏度降低.第16頁，共43頁。舌下靜脈曲張迷脂癥第17頁，共43頁。課 堂 休 息 10 分 鐘第18頁，共43頁。 第五節(jié) 口腔粘膜上皮的結構蛋白 （了解內容）1.角蛋白2.橋粒和橋粒蛋白3.半橋粒和半橋粒蛋白4.角化細胞膜套的蛋白質第19頁，共43頁。第六節(jié) 口腔粘膜疾病的基本臨床病損口腔粘膜病損的基本類型：（掌握內容） （一）斑（macule）與斑片（patch）：為皮膚粘膜上的顏色改變，直徑小于2cm的為斑片，大于2cm的為斑。不高出粘膜表面，不變厚，亦無硬節(jié)改變。斑的分類紅斑：由于粘膜固有層血管擴張、增生和充血。黑斑：上皮基底層黑色素沉著；粘膜固有層有陳舊

12、性出血的含鐵血黃素存在；粘膜內有些金屬顆粒沉著；艾迪生病;鉛中毒；腸息肉綜合征等。第20頁，共43頁。斑與斑片第21頁，共43頁?？谇徽衬げp的基本類型：（掌握內容）（二）丘疹（papule）與斑塊（plaque）：丘疹：是粘膜上一種小的實體性突起?；仔螤顬閳A形或橢圓形，表面形狀可為尖形、圓形和扁平形。顯微鏡下可見上皮變厚、漿液滲出、炎性細胞浸潤。顏色呈灰白色或紅色，消退后不留痕跡。常見疾病為OLP。 第22頁，共43頁?？谇徽衬げp的基本類型：（掌握內容）斑塊（patch）：是一種界限清楚、大小不等，稍隆起而堅實的病損，為白色或灰白色，表面比較平滑或粗糙，可看到有溝裂將病損分割開來，常見病

13、為白班和癌，慢盤也可有此損害。第23頁，共43頁。口腔粘膜病損的基本類型：（掌握內容）（三）皰（vesicle）：粘膜內貯存液體而呈皰，呈圓形，突起。直徑25mm，表面為球形。若皰的部位位于皮內，稱上皮內皰；若皰的部位在皮下稱上皮下皰。皰性損害可見于病毒感染，藥物反應，燙傷和皰性皮膚病等。 第24頁，共43頁。第25頁，共43頁?？谇徽衬げp的基本類型：（掌握內容）（四）大皰（bulla）：是一種大的水皰型病損，直徑5mm以上。典型的大皰，見于天皰瘡或類天皰瘡。也可見于典型的皰性疾病如多形性紅斑、皰疹性口炎。（五）膿皰（pustule）：也是一種皰型病損，其內由膿性物取代了透明的皰液。第26頁

14、，共43頁。第27頁，共43頁。第28頁，共43頁?？谇徽衬げp的基本類型：（掌握內容）（六）潰瘍（ulcer）：是粘膜上皮的完整性發(fā)生持續(xù)性缺損或破壞，因其表面壞死脫落而形成凹陷。淺層潰瘍只破壞上皮層，愈合后無瘢痕，如輕型口瘡。深層潰瘍則病變波及粘膜下層，愈合后有瘢痕，如腺周口瘡 第29頁，共43頁?？谇徽衬げp的基本類型：（掌握內容）（七）糜爛（erosion）：是粘膜的一種表淺病損，為上皮的部分損傷，不損及基底細包層。大小形狀不定，邊界不清，表面光滑。常見于上皮內皰破潰后?？捎型锤?。 第30頁，共43頁?？谇徽衬げp的基本類型：（掌握內容）（八）結節(jié)（nodule）：是一種突起于口腔粘膜

15、的實體性病損。顏色從粉紅至深紫色，如纖維瘤或痣。 第31頁，共43頁?？谇徽衬げp的基本類型：（掌握內容）（九）腫瘤（cancer）：是一種起自粘膜而向外突起的實體性生長物，按組織病理學可分為真性腫瘤和各種腫瘤樣病變，前者又分為良性腫瘤和惡性腫瘤，后者如膿性肉芽腫與血管性肉芽腫或囊腫性損害。 第32頁，共43頁。口腔粘膜病損的基本類型：（掌握內容）（十）萎縮（atrophy）：呈現(xiàn)發(fā)紅的病變，表面所覆蓋的上皮變薄，結締組織內豐富的血管分布清楚可見，病變部位略呈凹陷。如舌乳頭的萎縮。 第33頁，共43頁。口腔粘膜病損的基本類型：（掌握內容）（十一）皸裂（rhagades）：為粘膜表面的線狀裂口，

16、由炎性浸潤使組織失去彈性變脆而成，皸裂線僅限于上皮內，愈后無瘢痕，如深達粘膜下層，能引起出血，灼痛，愈后有瘢痕。常見于核黃素缺乏引起的口角皸裂。第34頁，共43頁?？谇徽衬げp的基本類型：（掌握內容）（十二）假膜（pseudomembrane）：為灰白色或黃白色膜，由炎性滲出的纖維素、壞死脫落的上皮細胞和炎性細胞聚集在一起形成的，它不是組織本身故可以擦掉或撕脫，潰瘍表面常有假膜形成。 第35頁，共43頁?？谇徽衬げp的基本類型：（掌握內容）（十三）痂：通常發(fā)生于皮膚，也可出現(xiàn)于唇部，多為黃白色痂皮，如有出血則成深褐色，為纖維素性及炎性滲出物與上皮表層粘連凝固而成。第36頁，共43頁。口腔粘膜病

17、損的基本類型：（掌握內容）（十四）鱗屑：已經或即將脫落的表皮角質細胞。（十五）壞死和壞疽：壞死（necrosis）體內局部細胞的病理性死亡。壞疽（gangrene）較大范圍的壞死又受腐物寄生菌作用而發(fā)生腐敗第37頁，共43頁。第七節(jié) 口腔粘膜病的檢查與診斷 一、病史：在詢問和記錄病史中應注意：1.主訴癥狀：特征、程度、性質、發(fā)作時間規(guī)律，加劇或減輕的因素、部位。2.注意藥物過敏史和療效，是否用過免疫制劑。3.既往史中的妊娠與疾病的關系。4.個人的嗜好及職業(yè)和個人方面的特點。第38頁，共43頁。二、檢查：1口腔粘膜檢查（了解） 唇紅：注意唇線的對稱性，唇的張力和形態(tài)，有無滲出。 唇頰粘膜：注意唇系帶的位置及唇前庭部位粘膜形態(tài)。 口底及舌腹：注意有無囊腫及腫物。 舌：注意其對稱性及有無歪斜或震顫，舌背乳頭形狀及舌苔的形態(tài)顏色。 腭：注意軟腭的活動性及腭垂的形態(tài)。 咽：注意有無充血及炎癥。 牙齦：其形態(tài)、色澤。有無起皰及上皮剝脫。第39頁，共43頁。2.輔助檢查：血液學檢查：包括血常規(guī)、凝血功能、血清鐵、葉酸、B12測定、紅細胞沉降率的測定、血糖測定。免疫學檢查：主要包括淋巴細胞轉化試驗、類風濕因子試驗等?；铙w組織檢查：目的是確診、排除惡變。脫落細胞檢查：主要為了了解