口干、乏力伴嘔吐病例分析和治療方案

1、一般資料龔XX，男，66歲內(nèi)分泌科一病區(qū) 11床住院號(hào)：945580入院日期：2012年09月10日主訴：反復(fù)口干、雙下肢乏力伴發(fā)作性嘔吐5年，加重5月?？诟?、乏力伴嘔吐病例分析和治療方案病 史 患者2007年9月感冒后出現(xiàn)口干，飲水量增多，約10002000ml/天，尿量增多，2000ml/天左右，夜尿68次，伴間歇性干咳、納差、腹脹及雙下肢乏力，無(wú)咳痰、咯血，無(wú)發(fā)熱、盜汗，無(wú)腹痛、腹瀉，無(wú)心悸、氣促、雙下肢浮腫，無(wú)脫發(fā)及光照后皮膚瘙癢?？诟?、乏力伴嘔吐病例分析和治療方案 到當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)醫(yī)院予靜脈輸液（具體藥物不詳）2天后無(wú)明顯緩解，第3天18：00時(shí)出現(xiàn)非噴射性嘔吐伴腹脹，嘔吐物為胃內(nèi)容物、胃

2、酸及膽汁，嘔吐量不超過(guò)，無(wú)腹痛、腹瀉、黑便，無(wú)頭暈、頭痛、昏迷，嘔吐持續(xù)10分鐘無(wú)明顯緩解被送往湘雅三醫(yī)院消化內(nèi)科住院治療病 史口干、乏力伴嘔吐病例分析和治療方案病 史 行胃鏡示慢性胃炎，血鈉、血鉀不詳，予護(hù)胃、止嘔等對(duì)癥支持治療后癥狀緩解出院，出院診斷為“慢性胃炎”。 出院后患者規(guī)律服用嗎丁啉1月后停用，出院后一般情況可，無(wú)口干、雙下肢乏力、惡心、嘔吐等癥狀，飲食同病前，飲水量約1000ml/天，平均每餐1 2兩米飯。小便1000ml/天左右，夜尿34次/天，大便正常，平均2次/天，偶有稀便?？诟?、乏力伴嘔吐病例分析和治療方案 患者分別于2008年9月、2009年9月、2010年9月感冒后再

3、次出現(xiàn)上述口干、雙下肢乏力、嘔吐，癥狀基本同前，到當(dāng)?shù)卦\所予藥物靜滴（補(bǔ)鈉、鉀、氨基酸）后癥狀無(wú)明顯緩解，被送入我院急診科，查血電解質(zhì)示血鈉、血鉀低（具體數(shù)值不詳），予補(bǔ)鈉、補(bǔ)鉀、護(hù)胃治療3天后癥狀緩解回家。病 史口干、乏力伴嘔吐病例分析和治療方案病 史 2011年9月，2012年5月、7月、9月又因相同誘因、類(lèi)似癥狀及類(lèi)似患病經(jīng)過(guò)就診于南縣人民醫(yī)院，住院期間反復(fù)發(fā)現(xiàn)血鈉降低，血鉀正常（具體數(shù)值不詳），低鈉血癥反復(fù)出現(xiàn)，且2012年9月當(dāng)?shù)刈≡浩陂g予積極補(bǔ)鈉治療后無(wú)明顯改善。醫(yī)師建議患者轉(zhuǎn)院，為求進(jìn)一步診治，于2012年9月5日就診于我院急診科，予積極補(bǔ)鈉治療數(shù)日后效果不佳收入我科。口干、乏力

4、伴嘔吐病例分析和治療方案 起病以來(lái)，患者自覺(jué)怕冷，性欲減退，食欲欠佳，平均每餐12兩米飯。飲食清淡，每天不超過(guò)1兩肉，常食豆制品。小便量約1000ml/天，夜尿34次/天，2010年后夜尿56次/天，大便正常，平均2次/天，偶有稀便。體重下降5Kg。病 史口干、乏力伴嘔吐病例分析和治療方案既往史 有頸椎病，患血吸蟲(chóng)病20余年。2012年多次住院期間發(fā)現(xiàn)心率慢，最低每分鐘40余次。常服用嗎丁啉、銀杏葉片、辛伐他汀片、感冒藥，未服用其他藥物。 平素常監(jiān)測(cè)血壓，血壓120/70mmHg左右，否認(rèn)肝炎、結(jié)核、瘧疾、慢性腎炎、高血壓、糖尿病、腦血管疾病、精神病病史，否認(rèn)手術(shù)、顱腦外傷及放療史，否認(rèn)輸血史

5、，否認(rèn)食物、藥物過(guò)敏史，預(yù)防接種史不詳。個(gè)人史、婚育史、家族史無(wú)特殊。 口干、乏力伴嘔吐病例分析和治療方案體格檢查 T 36.6 P 56次/分 R20次/分 BP128/79mmHg Ht 166cm，Wt 54Kg，BMI 19.6Kg/，WC 79cm，HC 90cm, WHR：0.88。 慢性病容，神志清楚，表情淡漠，精神欠佳，查體合作，問(wèn)答切題。 全身皮膚粘膜未見(jiàn)黃染，皮膚彈性可，手臂、小腿皮膚稍黑，腋毛稀疏，陰毛分布可口干、乏力伴嘔吐病例分析和治療方案 體格檢查 頭顱五官無(wú)畸形。頸軟，氣管居中，甲狀腺不大。胸廓無(wú)畸形，雙肺聽(tīng)診無(wú)異常，心率56次/分，律齊，心音低鈍；腹部無(wú)異常體征。

6、口干、乏力伴嘔吐病例分析和治療方案實(shí)驗(yàn)室檢查我院急診科（）血常規(guī)：Hb 109g/l，HCT 32.6%尿常規(guī)：尿比重： 余（-）大便常規(guī)：（-）口干、乏力伴嘔吐病例分析和治療方案實(shí)驗(yàn)室檢查肝 功 能：TBIL ，DBIL 腎 功 能：BUN，Cr （-），UA 78umol/l 心肌酶學(xué)：CK 隨機(jī)血糖：甲功三項(xiàng)：， TSH （-）COT節(jié)律：8時(shí) (85.30-618.00) 16時(shí) 24時(shí) 口干、乏力伴嘔吐病例分析和治療方案實(shí)驗(yàn)室檢查血電解質(zhì)：?jiǎn)挝?mmol/l)NaKCLCaIPMg9.5111 5.086 2.129.6112 4.186 1.9 0.88 0.58 9.7120 3

7、.892 9.9112 3.887 2.1 9.10119 3.893 1.98口干、乏力伴嘔吐病例分析和治療方案急診科治療日期治療（靜脈補(bǔ)鈉、補(bǔ)鉀、改善循環(huán)、護(hù)胃等）9.510%Nacl 80ml9.610%Nacl 70ml9.710%Nacl 60ml9.810%Nacl 80ml9.910%Nacl 140ml9.1010%Nacl 50ml口干、乏力伴嘔吐病例分析和治療方案入院后進(jìn)一步完善檢查同步血尿電解質(zhì)測(cè)定腎小管酸化功能測(cè)定尿沉渣復(fù)查COT節(jié)律，甲狀腺功能，垂體前葉功能評(píng)估影像檢查：待功能診斷確定以后進(jìn)行口干、乏力伴嘔吐病例分析和治療方案實(shí)驗(yàn)室檢查晨尿尿沉渣：尿比重，余（-）氯化

8、鈣試驗(yàn)：試驗(yàn)前尿比重， 口服氯化鈣5100mg 試驗(yàn)后尿比重-， 提示腎小管酸化功能正?？崭寡?口干、乏力伴嘔吐病例分析和治療方案實(shí)驗(yàn)室檢查血電解質(zhì)：?jiǎn)挝?mmol/l)NAKCLCAIPMG9.10121 4.096 1.92 0.73 0.75 9.11118 3.787 9.11116 3.52.01 9.12117 3.92.14 9.12116 3.992 9.13126 3.81002.271.040.849.14129 3.797 2.120.940.829.171383.51022.061.160.9口干、乏力伴嘔吐病例分析和治療方案9.12（尿量不詳）9.14(尿量700m

9、l）參考值1000-1500ml尿鈉261mmol/L137.240-220mmol/day尿鉀17.30 17.5725-125mmol/day尿氯264.0186.20110-250mmol/day尿鈣3.535.122.5-6.25mmol/day尿磷10.02 0.1816.1-42mmol/day尿鎂1.711.251.0-10.5mmol/day尿肌酐8.278.8-17.7mmol/day24小時(shí)尿電解質(zhì)（mmol/l）口干、乏力伴嘔吐病例分析和治療方案 參考值（85.30-618.00） 9.10 9.11 8時(shí) 148.76nmol/L177.28nmol/L 16時(shí) 103

10、.93nmol/L103.77nmol/L 24時(shí) 61.72nmol/L60.05nmol/LCOT節(jié)律口干、乏力伴嘔吐病例分析和治療方案ACTH興奮試驗(yàn) ACTH 25U im -30 0 30nmol/L 提示腎上腺皮質(zhì)儲(chǔ)備功能可口干、乏力伴嘔吐病例分析和治療方案 參考值范圍 日期 9.11 8時(shí) （7.0-32.0） 23.683pg/ml 16時(shí) （7.0-32.0） 11.485pg/ml 24時(shí) （7.0-32.0） 10.953pg/mlACTH節(jié)律口干、乏力伴嘔吐病例分析和治療方案 參考值 9.11 9.13 FT3 3.16pmol/L 2.92pmol/L FT4 10.

11、88pmol/L 10.53pmol/L TSH 3.96mIU/L4.02mIU/L甲狀腺功能口干、乏力伴嘔吐病例分析和治療方案日期 9.12參考值范圍促黃體生成激素4.4501.4-9.3Iu/l促卵泡成熟激素9.7301.4-18.1Iu/l垂體泌乳素14.5502.1-17.3ug/L雌二醇0.1700.044-0.529nmol/L睪酮15.9708.40-28.70nmol/L孕酮0.070.28-1.220ug/L性激素全套口干、乏力伴嘔吐病例分析和治療方案GnRH（曲普瑞林）興奮試驗(yàn)LH 0 3.29 IU/mL GnRH（曲普瑞林） 100UG iv 90 12.48 高峰后

12、移提示下丘腦垂體性腺軸功能受累口干、乏力伴嘔吐病例分析和治療方案實(shí)驗(yàn)室檢查DHEAS、17-OHP正常C12 正常ENA抗體譜：抗M2抗體+，余（-）口干、乏力伴嘔吐病例分析和治療方案其他輔助檢查 心電圖：1.竇性心動(dòng)過(guò)緩 2.偶發(fā)房早 3.肢導(dǎo)聯(lián)QRS低電壓 4.不完全性右束支阻滯 -V3 ST段稍抬高 胸片：未見(jiàn)異常 腹部彩超：右腎囊腫，前列腺肥大 心臟彩超：主動(dòng)脈硬化 二、三尖瓣輕度返流 左室順應(yīng)性減退，收縮功能正常范圍口干、乏力伴嘔吐病例分析和治療方案輔助檢查胃鏡（）：非萎縮性胃炎（充血/滲出）視野檢查：視野缺損肺部CT：葉間胸膜局限增厚骨密度：髖部低骨量口干、乏力伴嘔吐病例分析和治療

13、方案診斷：低鈉血癥查因鑒別診斷？如何治療？口干、乏力伴嘔吐病例分析和治療方案病例特點(diǎn)1. 老年男性2. 反復(fù)口干、雙下肢乏力伴發(fā)作性嘔吐5年，加重5月。慢性反復(fù)發(fā)作性，易被忽視，病程長(zhǎng)，近期有加重趨勢(shì)。3. 發(fā)作前有明確誘因上感4. 癥狀非特異性，容易被忽視：口干，乏力，食欲欠佳，嘔吐，怕冷，性欲下降口干、乏力伴嘔吐病例分析和治療方案病例特點(diǎn)5. 體征特點(diǎn)：體型偏瘦（BMI 19.6Kg/）血壓不低（128/79mmHg）心率偏慢（56次/分）表情淡漠皮膚彈性可腋毛稀疏，陰毛可口干、乏力伴嘔吐病例分析和治療方案病例特點(diǎn)6. 實(shí)驗(yàn)室資料特點(diǎn)： 持續(xù)低鈉血癥經(jīng)積極補(bǔ)充濃氯化鈉難以糾正 低血鈉時(shí)尿比

14、重高： 低血鈉時(shí)尿鈉排泄明顯升高 口干、乏力伴嘔吐病例分析和治療方案病例特點(diǎn)病程中無(wú)血壓下降和心率加快，提示無(wú)明顯循環(huán)血容量不足的表現(xiàn)，即患者細(xì)胞外容量正?；蛟黾拥脱c時(shí)尿鈉濃度明顯升高提示經(jīng)腎失鈉口干、乏力伴嘔吐病例分析和治療方案體內(nèi)鈉離子來(lái)源： 飲食攝入和消化道分泌液的重吸收腎臟是調(diào)節(jié)鈉代謝的重要器官，通過(guò)腎小球-腎小管平衡系統(tǒng)、RAAS和ADH、ANF、糖皮質(zhì)激素等途徑來(lái)完成調(diào)控鈉在人體的重要性口干、乏力伴嘔吐病例分析和治療方案 低鈉血癥病因（一）假性低鈉血癥 高脂血癥和高蛋白血癥。當(dāng)血清脂質(zhì)和蛋白質(zhì)濃度很高時(shí)，例如血清總脂達(dá)6g%或血清總蛋白140g/L時(shí)，才使血鈉濃度下降約5%（二）

15、失鈉性低鈉血癥 鈉丟失后血漿容量減縮，機(jī)體對(duì)鈉丟失的反應(yīng)是刺激渴感和AVP（ADH）分泌，使水潴留和血漿容量再擴(kuò)張，發(fā)生低鈉血癥。 機(jī)體往往犧牲體液的滲量，以保持血容量而防止循環(huán)衰竭，屬于低滲性低鈉血癥口干、乏力伴嘔吐病例分析和治療方案病 因鈉丟失原因1. 腸道消化液?jiǎn)适?腹瀉、嘔吐，胃腸、膽道、胰腺造瘺以及胃腸減壓可丟失大量消化液而發(fā)生缺鈉 2. 皮膚水鹽的丟失 （1）大量出汗 （2）大面積三度燒傷 （3）胰腺纖維性囊腫 伴有汗液中氯化鈉濃度增加口干、乏力伴嘔吐病例分析和治療方案病 因3. 體腔轉(zhuǎn)移丟失見(jiàn)于（1）小腸梗阻：大量小腸液積蓄在小腸腔內(nèi)（2）腹膜炎、彌漫性蜂窩組織炎、急性靜脈阻塞（

16、如門(mén)靜脈血栓形成）等（3）嚴(yán)重?zé)齻簾齻?872h，從燒傷皮膚丟失水和鈉鹽，燒傷皮膚下層亦積蓄多量水和鈉鹽32口干、乏力伴嘔吐病例分析和治療方案病 因4腎性失鈉（1）慢性腎臟疾病 尿毒癥病人尿丟失鈉并不多（2）失鹽性腎病 先天性或獲得性，獲得性多見(jiàn)于慢性腎盂腎炎，腎小球-腎小管對(duì)鈉的濾過(guò)與重吸收的失平衡（3）腎小管疾病：Fanconi綜合征，RTA（遠(yuǎn)端型）（4）腎上腺皮質(zhì)功能減退癥 尿鈉排出增多，故低鈉血癥時(shí)尿比重不低甚至升高口干、乏力伴嘔吐病例分析和治療方案 病 因（5）SIADH 指在非高滲狀態(tài)或無(wú)血容量減少情況下的AVP分泌增加，體內(nèi)水儲(chǔ)留而鈉并不缺乏，血鈉低而尿鈉排泄增加（6）糖尿

17、病酮癥酸中毒 隨著大量葡萄糖、酮體高滲性利尿，伴尿鈉大量丟失（7）利尿劑 碳酸酐酶抑制劑、噻嗪類(lèi)、依他尼酸（利尿酸）、呋塞米（速尿）都能使大量鈉離子從尿中排出5腹水引流口干、乏力伴嘔吐病例分析和治療方案病 因（三）低血鈉伴總體鈉增高 原發(fā)因素是鈉潴留,如果水潴留鈉潴留，將引起漸進(jìn)性血鈉降低口干、乏力伴嘔吐病例分析和治療方案病 因（四）稀釋性低鈉血癥 指由于體內(nèi)水分潴留，總體水量過(guò)多，總體鈉不變或有輕度增加，而引起低血鈉?？傮w水增多是由于腎臟排水能力障礙，細(xì)胞外液容量正?；蛟黾樱合♂?。 應(yīng)激反應(yīng)、手術(shù)后、粘液性水腫等都可使腎臟排水功能減退。 肝硬化腹水所致低鈉血癥亦可為稀釋性口干、乏力伴嘔吐

18、病例分析和治療方案病 因稀釋性低鈉血癥的常見(jiàn)原因：（1）充血性心力衰竭 水鈉潴留及血容量增加心輸出量下降，腎血流量下降，腎臟潴留液體, RAA系統(tǒng)及AVP被激活，腎小管腔和組織間隙之間滲透梯度增加，血容量擴(kuò)大使靜脈血回流增加等（2）肝功能衰竭 失代償期肝硬化病人因門(mén)脈高壓、淋巴漏出、低蛋白血癥而致腹水及水腫，繼發(fā)ALD和AVP、血管活性物質(zhì)和皮質(zhì)酮增加，腎血流量與GFR降低，亦促進(jìn)水鈉潴留口干、乏力伴嘔吐病例分析和治療方案病 因 （3）慢性腎功能衰竭 （4）腎病綜合征 低蛋白血癥僅為一始動(dòng)因素，涉及多種體液因子及腎內(nèi)水鹽代謝調(diào)節(jié)機(jī)制，其中腎排鈉障礙是造成腎病性水腫的關(guān)鍵原因 （5）SIADH

19、指ADH未按血漿滲透壓調(diào)節(jié)而分泌異常增多，體內(nèi)水分潴留、尿鈉排泄增加，以及稀釋性低鈉血癥等一系列臨床表現(xiàn)的臨床綜合征。口干、乏力伴嘔吐病例分析和治療方案（五）無(wú)癥狀性低鈉血癥 嚴(yán)重慢性肺部疾病、惡液質(zhì)、營(yíng)養(yǎng)不良等血鈉均偏低，由于細(xì)胞內(nèi)外滲透壓的平衡失調(diào)，細(xì)胞內(nèi)水向外移動(dòng)，引起體液稀釋?zhuān)┠X性鹽耗綜合征 下視丘腦或腦干損傷引起，機(jī)理主要是下視丘與腎臟神經(jīng)聯(lián)系中斷，使遠(yuǎn)曲小管出現(xiàn)滲透性利尿，病人血鈉、氯、鉀均降低，而尿中含量增高，伴有循環(huán)血容量不足病 因口干、乏力伴嘔吐病例分析和治療方案病因鑒別細(xì)胞外容量正常伴尿鈉增加 常見(jiàn)原因有：SIADH，糖皮質(zhì)激素作用不足（原發(fā)或繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥

20、），甲狀腺功能減退癥（原發(fā)或繼發(fā)），大量補(bǔ)充低滲液體（醫(yī)源性）口干、乏力伴嘔吐病例分析和治療方案SIADH定義：指ADH未按血漿滲透壓調(diào)節(jié)而分泌異常增多，體內(nèi)水分潴留、尿鈉排泄增加，以及稀釋性低鈉血癥等一系列臨床表現(xiàn)的臨床綜合征。常見(jiàn)病因：肺部疾病、惡性腫瘤、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、藥物和其他臨床上，最需要與腦性鹽耗綜合征鑒別：后者常見(jiàn)于頭顱外傷或手術(shù)后，由于尿排鈉和排氯首先增加，ADH是繼發(fā)性升高,且伴有循環(huán)血容量下降，需積極補(bǔ)充血容量及補(bǔ)鈉治療。口干、乏力伴嘔吐病例分析和治療方案SIADH主要診斷標(biāo)準(zhǔn)： (1) 有效血漿滲透壓降低(100 mOsm/H20 (3) 尿鈉增加(正常鈉水?dāng)z入時(shí)40m

21、mol/l (4) 根據(jù)臨床表現(xiàn)判斷血容量正常 (5) 正常甲狀腺和腎上腺功能 (6) 近期無(wú)利尿劑使用。 口干、乏力伴嘔吐病例分析和治療方案SIADH次要診斷指標(biāo)： （1）血尿酸降低（4mg/dl），BUN降低（1%； （2）尿素排泄分?jǐn)?shù)55% ； （3）0.9% NS 2L輸注后低鈉狀態(tài)無(wú)法糾正 （4）水負(fù)荷試驗(yàn)結(jié)果異?；蚰蛞翰荒芡耆♂?zhuān)?100 mOsm/kgH2O （5）血漿ADH升高（低滲、血容量正常臨床表現(xiàn))，但是需要注意的是，由于ADH在不 同類(lèi)型的SIADH中分泌狀態(tài)不同，并不是該病診斷的主要特點(diǎn)口干、乏力伴嘔吐病例分析和治療方案糖皮質(zhì)激素作用不足（原發(fā)或繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能

22、減退癥）共同的臨床表現(xiàn)：逐漸加重的全身不適、無(wú)精打采、乏力、倦怠、食欲減退、惡心、體重減輕、頭暈和體位性低血壓等。慢性原發(fā)性：皮膚黏膜色素沉著 繼發(fā)性：膚色比較蒼白；其他垂體前葉功能減退可有甲狀腺和性腺功能低下的臨床表現(xiàn)表現(xiàn)為怕冷、便秘、閉經(jīng)、腋毛和陰毛稀少、性欲下降、陽(yáng)痿口干、乏力伴嘔吐病例分析和治療方案糖皮質(zhì)激素作用不足（原發(fā)或繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥）診斷：典型的臨床表現(xiàn)以及血尿常規(guī)和生化測(cè)定可為本病的診斷提供線索，但確診依賴特殊的實(shí)驗(yàn)室和影像檢查。(1)血尿皮質(zhì)醇的基礎(chǔ)水平：低(2)血ACTH水平：原發(fā)性明顯升高；繼發(fā)性低于正常；(3)ACTH興奮試驗(yàn)：原發(fā)性者無(wú)反應(yīng)；繼發(fā)性者可有延

23、遲反應(yīng)?？诟伞⒎αΠ閲I吐病例分析和治療方案糖皮質(zhì)激素作用不足（原發(fā)或繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥）腎上腺皮質(zhì)功能減退癥的治療包括腎上腺危象時(shí)的緊急治療和平時(shí)的激素替代治療，以及病因治療。腎上腺危象的治療包括靜脈給予大劑量糖皮質(zhì)激素；糾正低血容量和電解質(zhì)紊亂；全身支持療法和去除誘因。平時(shí)替代治療通常采用氫化可的松或可的松口服口干、乏力伴嘔吐病例分析和治療方案甲狀腺功能減退（原發(fā)或繼發(fā)）臨床表現(xiàn)： 乏力、怕冷、腹脹、便秘、嗜睡、月經(jīng)過(guò)多； 重者出現(xiàn)粘液性水腫，表現(xiàn)為眼瞼浮腫、鼻寬大、唇舌肥厚、皮膚干燥角化、毛發(fā)稀疏干黃、眉毛外側(cè)1/3脫落、聲音低粗、心率緩慢、不可凹性水腫實(shí)驗(yàn)室檢查：FT3、FT4均

24、下降，TSH升高（原發(fā)性），TSH不升高（繼發(fā)性），可伴血鈉下降 治療：左甲狀腺素替代；補(bǔ)鈉，呋塞米利尿 口干、乏力伴嘔吐病例分析和治療方案本病例特點(diǎn) 血皮質(zhì)醇基礎(chǔ)值正常低值，節(jié)律存在，ACTH興奮試驗(yàn)提示腎上腺皮質(zhì)儲(chǔ)備功能可，該患者每次發(fā)病都有上感作為誘發(fā)因素，提示應(yīng)激狀態(tài)時(shí)腎上腺皮質(zhì)反應(yīng)欠佳，綜合分析可能為垂體前葉受累導(dǎo)致繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥口干、乏力伴嘔吐病例分析和治療方案本病例特點(diǎn) 甲狀腺功能改變提示繼發(fā)性甲減 性激素檢測(cè)基礎(chǔ)值大致正常 GnRH興奮試驗(yàn)提示下丘腦垂體性腺軸受累口干、乏力伴嘔吐病例分析和治療方案診 斷綜合前述特點(diǎn)高度提示病變部位在垂體需進(jìn)一步完善垂體MRI檢查垂體

25、MRI結(jié)果：鞍區(qū)占位性病變，考慮垂體瘤并囊變可能性大?？诟伞⒎αΠ閲I吐病例分析和治療方案最后診斷（一） 1. 垂體前葉功能減退癥（垂體瘤并囊變） 繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥 繼發(fā)性甲狀腺功能減退癥 視野缺損 口干、乏力伴嘔吐病例分析和治療方案最后診斷（二）2.非萎縮性胃炎（出血/滲出型）3.營(yíng)養(yǎng)性貧血（輕度）4.右腎囊腫 5.前列腺增生癥 6.低骨量口干、乏力伴嘔吐病例分析和治療方案治 療低鈉血癥的治療需要個(gè)體化治療急性嚴(yán)重低鈉血癥時(shí)可以靜脈補(bǔ)3%濃氯化鈉液體限水: 800ml/day激素替代治療，先糖皮質(zhì)激素，后甲狀腺激素應(yīng)激時(shí)糖皮質(zhì)激素加量口干、乏力伴嘔吐病例分析和治療方案治 療糾正低鈉血

26、癥后針對(duì)病因進(jìn)行治療：垂體瘤手術(shù)術(shù)后追蹤：目前效果好口干、乏力伴嘔吐病例分析和治療方案低鈉血癥治療及進(jìn)展低鈉血癥相關(guān)并發(fā)癥快速糾正低鈉血癥 神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病 低鈉血癥嚴(yán)重程度 低鈉血癥病程 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀個(gè)體化治療方案！口干、乏力伴嘔吐病例分析和治療方案低鈉血癥臨床重要性臨床指南及關(guān)注問(wèn)題基礎(chǔ)疾病復(fù)雜，認(rèn)識(shí)不足急、慢性低鈉血癥臨床表現(xiàn)、診療原則及預(yù)后不同慢性低鈉血癥非特異臨床表現(xiàn)、容易誤診抗利尿激素受體拮抗劑的治療方案及應(yīng)用前景口干、乏力伴嘔吐病例分析和治療方案低鈉血癥臨床重要性-嚴(yán)重危害低鈉血癥臨床最常見(jiàn)的水電解質(zhì)紊亂 嚴(yán)重急性低鈉血癥，致死率高 慢性輕度低鈉血癥，合并多種基礎(chǔ)疾病，治療不當(dāng)

27、或延誤治療時(shí)死亡率增加 低鈉血癥過(guò)度治療，導(dǎo)致嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)異常相關(guān)死亡率增加 合并低鈉血癥的患者（包括輕度低鈉血癥），死亡率是正常人群的3-60倍評(píng)價(jià)指標(biāo)/人群 發(fā)病率 血鈉濃度 死亡率 血鈉濃度125 ?血鈉濃度130-131mmol/L 1-4% 120-124 23%老年患者 7-53% 115-119 30% 醫(yī)源性/住院患者 40-75% 114 40%口干、乏力伴嘔吐病例分析和治療方案低鈉血癥治療及進(jìn)展低鈉血癥相關(guān)并發(fā)癥低鈉血癥及其相關(guān)并發(fā)癥低鈉血癥相關(guān)并發(fā)癥急性低鈉血癥(48小時(shí)) 腦細(xì)胞排出有機(jī)溶質(zhì) 重新建立平衡 死亡 未治療 低鈉血癥性腦病、腦疝快速糾正低血鈉 神經(jīng)系統(tǒng)脫髓

28、鞘疾病口干、乏力伴嘔吐病例分析和治療方案低鈉血癥治療及進(jìn)展低鈉血癥相關(guān)并發(fā)癥低鈉血癥及其相關(guān)并發(fā)癥低鈉血癥相關(guān)并發(fā)癥過(guò)快糾正低鈉血癥 滲透性神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘病變快速糾正低血鈉 神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病慢性低血鈉癥患者，快速補(bǔ)鈉后，逆轉(zhuǎn)細(xì)胞內(nèi)外滲透梯度，引起腦細(xì)胞脫水及萎縮，從而引起中央腦橋脫髓鞘癥臨床表現(xiàn) 神志改變、驚厥、肺換氣不足、低血壓 最終出現(xiàn)假性延髓麻痹、四肢癱瘓、吞咽困難口干、乏力伴嘔吐病例分析和治療方案低鈉血癥治療及進(jìn)展過(guò)快糾正低血鈉(滲透性脫髓鞘)T2高信號(hào) 髓磷脂 常見(jiàn)于腦橋中央，同時(shí)也可影響其他白質(zhì)區(qū)，致基底節(jié)區(qū)/胼胝區(qū)/大腦白質(zhì)脫髓鞘 2007年低鈉血癥診療指南要求 24小時(shí)內(nèi)增加小于10-12mmol/L 48小時(shí)內(nèi)增加小于18mmol/L口干、乏力伴嘔吐病例分析和治療方案低鈉血癥治療及進(jìn)展傳統(tǒng)個(gè)體化治療方案口干、乏力伴嘔吐病例分析和治療方案低鈉血癥治療及進(jìn)展低血容量性(補(bǔ)充容量)低容量性低鈉血癥等滲鹽水胃腸道，失汗利尿劑(停藥)腦性耗鹽綜合征鹽皮質(zhì)激素缺乏補(bǔ)液公式：補(bǔ)鈉量： 男 (142-Na) 體重 女 (142-Na) 體重 NS=mmol 58.5/9=ml, 先1/3, 后視情況而定 血Na: 120mmol/L 男 60KG； 5148ml NS 先1/3 =1716 約 1750ml口干、