經(jīng)纖維支氣管鏡針吸活檢術對縱隔及肺門腫物診斷的陽性率分析

1、經(jīng)纖維支氣管鏡針吸活檢術對縱隔及肺門腫物診斷的陽性率分析【摘要】目的探究經(jīng)纖維支氣管鏡針吸活檢術（TBNA對縱隔及肺門腫物陽性率的診斷價值。方法選取36例常規(guī)纖維支氣管鏡檢查有外壓性改變、無支氣管腔內腫塊、 TOC o 1-5 h z 臨床診斷性質待定及胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)肺門軟組織、縱隔腫塊陰影的患者作為觀察組，另選取36例胸部CT表現(xiàn)相同的同期腫瘤患者為對照組。對照組僅行常規(guī)纖維支氣管鏡檢查，觀察組進行經(jīng)纖維支氣管鏡穿刺針吸活檢術直接涂片送檢。分析常規(guī)纖維支氣管鏡檢查結果，觀察觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，比較兩組診斷陽性率。結果常規(guī)纖維支氣管鏡檢查：共72例患者中，氣管局部軟骨環(huán)消失12例，無黏

2、膜及管腔改變29例，局部黏膜增厚或充血改變11例，可見管腔外壓性狹窄20例。診斷陽性率：對照組30例進行手術治療并明確診斷，6例CT引導下經(jīng)皮肺穿刺明確診斷。應用常規(guī)纖維支氣管鏡檢查獲得陽性結果患者10例（27.78%）。觀察組獲得陽性結果患者31例，陽性率為86.11%;其余5例患者未見陽性結果，其中診斷為淋巴結炎患者2例;患者在術中、術后均未發(fā)生大咯血、氣胸、感染等并發(fā)癥，部分患者有少量痰液出現(xiàn)，經(jīng)休息后消失。對照組的診斷陽性率率為27.78%，觀察組的診斷陽性率率為86.11%，比較差異有統(tǒng)計學意義（P0.05），具有可比性。經(jīng)胸部CT強化掃描片提示，兩組患者的縱隔、肺門周圍旁淋巴結腫塊

3、或腫大，常規(guī)纖維支氣管鏡檢僅有局部黏膜及管腔外壓性改變，未見管腔內腫塊或新生物。所有患者均簽訂了知情同意書。2方法電子支氣管鏡選取日本OlympusBT-260型，術前受檢者準備同氣管鏡檢查常規(guī)。對患者咽喉部做局部噴霧及吸入麻醉，采用4%利多卡因5ml經(jīng)口腔插入纖維支氣管鏡注入氣道，之后先健側再患側順序檢查2。對照組僅行常規(guī)纖維支氣管鏡檢查，常規(guī)灌洗并刷檢、纖維支氣管鏡下活檢患者的病變部位。觀察組進行經(jīng)纖維支氣管鏡穿刺針吸活檢術，直接涂片送檢。依據(jù)WAN取定位法，CT強化掃描提示的腫塊位置，確定穿刺部位、角度和深度，由活檢孔將活檢穿刺針送入氣道，推出并固定穿刺針，對準預定的穿刺點，鏡下觀察穿刺

4、針的位置，檢查并確定完全刺入之后，保持20s左右在50ml空注射器抽吸至30ml位置，增加獲取標本的機會3-5。分離了穿刺針與注射器之后拔針，避免增加病理診斷難度以及穿刺針內持續(xù)負壓吸入氣道分泌物6。還要從活檢通道在穿刺針芯退回保護套內后拔除穿刺針，置于95%乙醇內固定并送檢，直接將標本涂勻噴涂在玻片上7。3觀察指標分析常規(guī)纖維支氣管鏡檢查結果，觀察觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，比較兩組診斷陽性率。4判定標準見多個淋巴細胞團于縱膈淋巴結經(jīng)纖維支氣管鏡針吸活檢術涂片中及有診斷意義的細胞組織于氣管腔外新生物經(jīng)纖維支氣管鏡針吸活檢術涂片中，則認為穿刺成功，相反的為失敗，則為有核細胞很少或大量紅細胞。當見

5、明確惡性腫瘤細胞于經(jīng)纖維支氣管鏡針吸活檢術涂片中，則認為其為陽性。1.5統(tǒng)計學方法采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)土標準差（x-s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（為表示，采用X2檢驗。P0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。2結果1常規(guī)纖維支氣管鏡檢查72例患者中，氣管局部軟骨環(huán)消失12例，無黏膜及管腔改變29例，局部黏膜增厚或充血改變11例，可見管腔外壓性狹窄20例。2診斷陽性率對照組30例進行手術治療并明確診斷，6例CT引導下經(jīng)皮肺穿刺明確診斷。應用常規(guī)纖維支氣管鏡檢查獲得陽性結果患者10例（27.78%）。觀察組獲得陽性結果患者31例，陽性率為86.11%;其余

6、5例患者未見陽性結果，其中診斷為淋巴結炎患者2例;且所有觀察組患者在術中、術后均未發(fā)生大咯血、氣胸、感染等并發(fā)癥，部分患者有少量痰液出現(xiàn)，經(jīng)休息后消失。對照組的診斷陽性率率為27.78%，觀察組的診斷陽性率率為86.11%，比較差異有統(tǒng)計學意義（P0.05）。討論針對于肺癌治療手段選擇及預后判斷，明確病理類型及分期意義重大。縱隔部位的淋巴結轉移是影響患者預后的關鍵因素之一，常規(guī)纖維支氣管鏡難以獲得顯著且明確化的診斷，一些患者僅經(jīng)CT及X線檢查發(fā)現(xiàn)縱隔部位、肺門腫塊，而經(jīng)纖維支氣管鏡針吸活檢術主要針對結構復雜的縱隔和肺門區(qū)的診斷意義重大8-10。本次研究結果顯示，常規(guī)纖維支氣管鏡檢查：共72例患

7、者中，氣管局部軟骨環(huán)消失12例，無黏膜及管腔改變29例，局部黏膜增厚或充血改變11例，可見管腔外壓性狹窄20例。診斷陽性率：對照組30例進行手術治療并明確診斷，6例CT引導下經(jīng)皮肺穿刺明確診斷。應用常規(guī)纖維支氣管鏡檢查獲得陽性結果患者10例（27.78%）。觀察組獲得陽性結果患者31例，陽性率為86.11%;其余5例患者未見陽性結果，其中診斷為淋巴結炎患者2例;且所有觀察組患者在術中、術后均未發(fā)生大咯血、氣胸、感染等并發(fā)癥，部分患者有少量痰液出現(xiàn)，經(jīng)休息后消失。對照組的診斷陽性率率為27.78%，觀察組的診斷陽性率率為86.11%,比較差異有統(tǒng)計學意義（P0.05）。由研究結果證實，經(jīng)纖維支氣

8、管鏡針吸活檢術為較安全的診斷技術，穿刺時也比較容易操作，有微創(chuàng)和費用相對低廉的優(yōu)點，一般不會出現(xiàn)嚴重不良反應，所以合理地選擇治療方案極為關鍵。綜上所述，針對縱隔及肺門腫物診斷患者采用經(jīng)纖維支氣管鏡針吸活檢術進行診斷，安全性較好，且診斷陽性率較高，創(chuàng)傷性較小，明確腫瘤分期，特異性強，具有臨床應用價值。參考文獻1 韓鳴， 王文杰，腫物診斷的臨床價值分析.付文霞，等.38例經(jīng)纖維支氣管鏡針吸活檢術對縱隔及肺門腫瘤學雜志，2010，16（4）：270-272.2 張才擎， 張子強，王英田， 等 . 經(jīng)纖維支氣管鏡針吸活檢術在胸部疾病診斷.山東醫(yī)藥，2011，51（31）：110-111.經(jīng)纖維支氣管鏡

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