分娩臨床經(jīng)過以及處理

1、關(guān)于分娩的臨床經(jīng)過及處理第一張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月7/19/20221正常分娩（2）【教學(xué)目標(biāo)】掌握分娩的臨床經(jīng)過及處理要點(diǎn)；掌握產(chǎn)程圖的分期及臨床意義?！窘虒W(xué)重點(diǎn)】產(chǎn)程分期，各產(chǎn)程臨床經(jīng)過和處理，包括產(chǎn)程圖?！窘虒W(xué)難點(diǎn)】分娩的臨床經(jīng)過及處理要點(diǎn)。 第二張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月7/19/20222正常分娩（2）分娩的臨床經(jīng)過及處理（）先兆臨產(chǎn): l假臨產(chǎn) 2胎兒下降感 3見紅 （二）臨產(chǎn)的診斷 :有規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的子宮收縮 ,伴隨進(jìn)行性宮頸管消失、宮口擴(kuò)張和胎先露部下降。第三張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月7/19/20223正常分娩（2）(三）

2、產(chǎn)程分期分娩全過程是從開始出現(xiàn)規(guī)律宮縮至胎兒胎盤娩出為止，簡稱總產(chǎn)程。第四張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月7/19/20224正常分娩（2）第一產(chǎn)程又稱宮頸擴(kuò)張期。從開始出現(xiàn)間歇 56分鐘的規(guī)律宮縮，到宮口開全。初產(chǎn)婦的宮頸較緊，宮口擴(kuò)張較慢，約需11-12小時；經(jīng)產(chǎn)婦的宮頸較松，宮口擴(kuò)張較快，約需6-8小時。第五張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月7/19/20225正常分娩（2）第二產(chǎn)程又稱胎兒娩出期。從宮口開全到胎兒娩出。初產(chǎn)婦約需l2小時；經(jīng)產(chǎn)婦通常數(shù)分鐘即可完成，但也有長達(dá)1小時者。第六張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月7/19/20226正常分娩（2）第三產(chǎn)

3、程又稱胎盤娩出期。從胎兒娩出到胎盤娩出。約需515分鐘，不超過30分鐘。第七張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月7/19/20227正常分娩（2）第一產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理1臨 床 表 現(xiàn)規(guī)律宮縮宮口擴(kuò)張?zhí)ヮ^下降胎膜破裂 2觀察產(chǎn)程進(jìn)展及處理第八張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月7/19/20228正常分娩（2）產(chǎn)程圖第九張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月7/19/20229正常分娩（2）（1）子宮收縮第十張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月7/19/202210正常分娩（2）（2）胎心第十一張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月7/19/202211正常分娩（2

4、）（3）宮口擴(kuò)張及胎頭下降第十二張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月7/19/202212正常分娩（2）胎頭下降第十三張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月7/19/202213正常分娩（2）（4）破膜：胎膜多在宮口近開全時自然破裂，前羊水流出。一旦胎膜破裂，應(yīng)立即聽胎心，并觀察羊水的性狀、顏色和流出量，并記錄破膜時間。若先露為胎頭，羊水呈黃綠色混有胎糞，應(yīng)立即行陰道檢查，注意有無臍帶脫垂，并給予緊急處理。第十四張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月7/19/202214正常分娩（2）（5）血壓：第十五張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月7/19/202215正常分娩（2）

5、（6）飲食：第十六張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月7/19/202216正常分娩（2）（7）活動與休息：（8）排尿與排便：第十七張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月7/19/202217正常分娩（2）（9）肛門檢查 肛門檢查方法：第十八張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月7/19/202218正常分娩（2）（10）陰道檢查：應(yīng)在嚴(yán)密消毒后進(jìn)行。陰道檢查能直接摸清胎頭，并能觸清矢狀縫及囪門確定胎位，宮口擴(kuò)張程度，以決定其分娩方式。適用于肛查胎先露部不明、宮口擴(kuò)張及胎頭下降程度不明、疑有臍帶先露或脫垂、輕度頭盆不稱經(jīng)試產(chǎn)46小時產(chǎn)程進(jìn)展緩慢者。第十九張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作

6、于2022年6月7/19/202219正常分娩（2）接產(chǎn)準(zhǔn)備 第二十張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月7/19/202220正常分娩（2）第二十一張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月7/19/202221正常分娩（2）第二十二張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月7/19/202222正常分娩（2）第二十三張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月7/19/202223正常分娩（2）第二十四張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月7/19/202224正常分娩（2）第二十五張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月7/19/202225正常分娩（2）（五）第二產(chǎn)程的臨床經(jīng)過

7、及處理 1臨床表現(xiàn) ： 娩出胎頭。接著出現(xiàn)胎頭復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)后，前肩和后肩相繼娩出，胎體很快娩出，后羊水隨之涌出。 2觀察產(chǎn)程進(jìn)展及處理（1）密切監(jiān)測胎心：（2）指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣；（3）接產(chǎn)準(zhǔn)備： （4）接產(chǎn)：1）會陰撕裂的誘因：2）接產(chǎn)要領(lǐng)； 3）接產(chǎn)步驟： 4）會陰切開指征： 5）會陰切開術(shù) 第二十六張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月7/19/202226正常分娩（2）胎頭撥露第二十七張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月7/19/202227正常分娩（2）胎頭著冠第二十八張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月7/19/202228正常分娩（2）第二十九張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作

8、于2022年6月7/19/202229正常分娩（2）第三十張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月7/19/202230正常分娩（2）.第三十一張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月7/19/202231正常分娩（2）.第三十二張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月7/19/202232正常分娩（2）.第三十三張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月7/19/202233正常分娩（2）第三十四張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月7/19/202234正常分娩（2）第三十五張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月7/19/202235正常分娩（2）第三產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理 1

9、臨床表現(xiàn)胎盤剝離征象 子宮體變硬呈球形，胎盤剝離后降至子宮下段，下段被擴(kuò)張，子宮體呈狹長形被推向上，子宮底升高達(dá)臍上 ； 剝離的胎盤降至子宮下段，陰道口外露的一段臍帶自行延長； 陰道少量流血；why? 用手掌尺側(cè)在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時，子宮體上升而外露的臍帶不再回縮。 第三十六張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月7/19/202236正常分娩（2）.第三十七張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月7/19/202237正常分娩（2）.第三十八張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月7/19/202238正常分娩（2） 胎盤剝離及排出方式有兩種：胎兒面娩出式 ：胎盤胎兒面先排

10、出。胎盤從中央開始剝離，而后向周圍剝離，其特點(diǎn)是胎盤先排出，隨后見少量陰道流血，這種娩出式多見母體面挽出式：胎盤母體面先排出。胎盤從邊緣開始剝離，血液沿剝離面流出，其特點(diǎn)是先有較多量陰道流血，胎盤后排出，這種娩出式少見第三十九張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月7/19/202239正常分娩（2）.第四十張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月7/19/202240正常分娩（2）.第四十一張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月7/19/202241正常分娩（2）第四十二張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月7/19/202242正常分娩（2）.第四十三張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作

11、于2022年6月7/19/202243正常分娩（2）第四十四張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月7/19/202244正常分娩（2）（1）新生兒處理1）清理呼吸道： 2）阿普加評分及其意義： 3）處理臍帶； 4）處理新生兒： 第四十五張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月7/19/202245正常分娩（2）斷扎臍帶 第四十六張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月7/19/202246正常分娩（2）第四十七張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月7/19/202247正常分娩（2）第四十八張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月7/19/202248正常分娩（2）（2）協(xié)助胎盤

12、娩出： 正確處理胎盤娩出，可以減少產(chǎn)后出血的發(fā)生率。 以免拉斷臍帶，甚至造成子宮內(nèi)翻 在按摩子宮的同時，注意觀察并測量出血量。第四十九張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月7/19/202249正常分娩（2）第五十張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月7/19/202250正常分娩（2）第五十一張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月7/19/202251正常分娩（2）（3）檢查胎盤胎膜： 第五十二張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月7/19/202252正常分娩（2）第五十三張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月7/19/202253正常分娩（2） 4）檢查軟產(chǎn)道： 第五

13、十四張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月7/19/202254正常分娩（2）（5）預(yù)防產(chǎn)后出血 加強(qiáng)宮縮，減少出血。 促使胎盤迅速剝離減少出血 第五十五張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月7/19/202255正常分娩（2）（6）觀察產(chǎn)后一般情況： 應(yīng)在產(chǎn)室觀察產(chǎn)婦2小時 注意子宮收縮、子宮底高度、膀胱充盈否、陰道流血量、會陰陰道有無血腫等，并應(yīng)測量血壓、脈搏。 膀胱膨脹影響宮縮可導(dǎo)致出血 第五十六張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月7/19/202256正常分娩（2）（7）手取胎盤術(shù) 注意事項(xiàng)有 操作必須輕柔 植人性胎盤切不可強(qiáng)行剝離 取出的胎盤必須立即仔細(xì)檢查是否完整 減

14、少進(jìn)入子宮腔內(nèi)操作的次數(shù) 預(yù)防感染第五十七張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月7/19/202257正常分娩（2） 七、復(fù)習(xí)思考題 1 枕先露分娩時，胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)在哪個平面進(jìn)行？其機(jī)理是什么？有何重要意義？ 2 第一產(chǎn)程有哪些臨床表現(xiàn)？如何觀察產(chǎn)程進(jìn)展及處理？ 3試述子宮收縮力的持點(diǎn)。 4試述骨盆各平面的定義及徑線。 5試述枕先露分娩機(jī)制的各個步驟。 6論述產(chǎn)程圖的分期。 7試述胎盤剝離的征象及娩出方式。第五十八張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月7/19/202258正常分娩（2）第七章 正常產(chǎn)褥產(chǎn)褥期：產(chǎn)婦全身各器官除乳腺外從胎盤娩出至恢復(fù)或接近正常未孕狀態(tài)所需的時期，稱為產(chǎn)褥期

15、，一般規(guī)定為6周。第五十九張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月7/19/202259正常分娩（2） 第一節(jié) 產(chǎn)褥期母體變化 一、生殖系統(tǒng)的變化 （一）子宮 （二）陰道及外陰 (三）盆底組織第六十張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月7/19/202260正常分娩（2）（一）子宮 子宮在產(chǎn)褥期變化最大。胎盤娩出后的子宮，逐漸恢復(fù)至未孕狀態(tài)的過程，稱為子宮復(fù)舊（involutlon of uterus）。第六十一張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月7/19/202261正常分娩（2） 1子宮體 （1）子宮體肌纖維縮復(fù)：（2）子宮內(nèi)膜的再生：產(chǎn)后第3周，除胎盤附著處外，子宮腔表面均由

16、新生的內(nèi)膜修復(fù)。胎盤附著處全部修復(fù)需至產(chǎn)后6周。第六十二張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月7/19/202262正常分娩（2）2子宮頸 產(chǎn)后2-3日，子宮口仍可通過2指。產(chǎn)后1周，子宮頸外形及子宮頸內(nèi)口恢復(fù)至未孕狀態(tài)。產(chǎn)后4周時子宮頸完全恢復(fù)至正常形態(tài)。第六十三張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月7/19/202263正常分娩（2）（二）陰道及外陰產(chǎn)后3周重新出現(xiàn)粘膜皺襞。外陰輕度水腫，于產(chǎn)后2- 3日內(nèi)自行消退。會陰輕度撕裂及會陰切口縫合后，均能在3-5日內(nèi)愈合。第六十四張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月7/19/202264正常分娩（2） (三）盆底組織盆底肌及其筋膜

17、，因分娩過度擴(kuò)張使彈性減弱，且常伴有肌纖維部分?jǐn)嗔?。產(chǎn)褥期有可能恢復(fù)至接近未孕狀態(tài)。若盆底肌及其筋膜發(fā)生嚴(yán)重?cái)嗔言斐膳璧姿沙?，加之于產(chǎn)褥期過早參加體力勞動，可導(dǎo)致陰道壁膨出，甚至子宮脫垂。第六十五張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月7/19/202265正常分娩（2） 二、乳房的變化乳房的主要變化是泌乳。胎盤生乳素在6小時內(nèi)消失。孕激素在幾日后下降，雌激素則在產(chǎn)后56日內(nèi)下降至基線。垂體催乳激素的作用；呈脈沖式釋放，促進(jìn)乳汁分泌。催產(chǎn)素；使乳腺腺泡周圍的肌上皮細(xì)胞收縮噴出乳汁第六十六張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月7/19/202266正常分娩（2） 三、血液及循環(huán)系統(tǒng)的變化產(chǎn)

18、后最初3日內(nèi)，由于子宮收縮縮復(fù)，胎盤循環(huán)不復(fù)存在，大量血液從子宮涌入體循環(huán)，加之妊娠期過多組織間液的回吸收，使血容量增加 15-25，特別是產(chǎn)后 24小時內(nèi)，使心臟負(fù)擔(dān)加重，心臟病產(chǎn)婦此時極易發(fā)生心力衰竭。第六十七張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月7/19/202267正常分娩（2） 四、消化系統(tǒng)的變化胃液中鹽酸分泌減少，約需12周恢復(fù)。胃腸肌張力及蠕動力減弱，約需2周恢復(fù)。容易發(fā)生便秘。第六十八張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月7/19/202268正常分娩（2）五、泌尿系統(tǒng)的變化產(chǎn)后最初數(shù)目的尿量增多容易發(fā)生尿潴留。腎盂及輸尿管生理性擴(kuò)張，約需46周恢復(fù)正常。第六十九張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月7/19/202269正常分娩（2） 六、內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化 垂體前葉、甲狀腺及腎上腺，于產(chǎn)褥期逐漸恢復(fù)至未孕狀態(tài)。垂體催乳激素因人而異產(chǎn)后10周左右恢復(fù)排卵。哺乳產(chǎn)婦未見月經(jīng)來潮卻有受孕的可能。第七十張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月7/19/202270正常分娩（2） 七、腹壁的變化色素沉著，在產(chǎn)褥期逐漸消退。新妊娠紋，變成永久性銀白色舊妊娠紋。腹壁緊張度恢