全麻與表麻下食管異物取出術(shù)的療效對比分析

1、全麻與表麻下食管異物取出術(shù)的療效對比分析【摘要】 目的 對比觀察全麻與表麻下食管異物取出術(shù)的療效。方法 將120例食管異物住院患者隨機分為兩組,全麻組50例予咪唑安定、丙泊酚、芬太尼、維庫溴銨復(fù)合麻醉，表麻組70例行1%地卡因口咽部黏膜表面麻醉，觀察兩組并發(fā)癥等情況。結(jié)果 全麻組發(fā)生并發(fā)癥11例，發(fā)生率為22.0%，表麻組發(fā)生并發(fā)癥41例，發(fā)生率為82.0%，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較有顯著性差異(2=15.89，P0.05),具有可比性。2.麻醉方法 兩組病例均于術(shù)前30分鐘常規(guī)肌肉注射阿托品0.010.02 mg/kg，苯巴比妥鈉510 mg/kg。全麻組建立靜脈通道，靜注咪唑安定0.06 mg

2、/kg，芬太尼0.5g/kg，丙泊酚12 mg/kg，維庫溴銨0.1 mg/kg誘導(dǎo)麻醉后行氣管插管。表麻組70例行1%地卡因口咽部黏膜表面麻醉,不輔用任何全麻藥物。3.觀察指標(biāo) 兩組不同麻醉狀態(tài)下取出食管異物出現(xiàn)并發(fā)癥的情況。4.統(tǒng)計學(xué)處理 計數(shù)資料的比較采用2檢驗，以P0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié) 果 全麻組發(fā)生并發(fā)癥11例，發(fā)生率為22.0%，其中黏膜損傷3例，未能一次滑入胃中7例，牙齒損傷1例。表麻組發(fā)生并發(fā)癥41例，發(fā)生率為82.0%，其中黏膜損傷16例，未能一次取出8例，滑入胃中4例，呼吸困難5例，食管周圍感染3例，牙齒損傷3例，氣管食管瘺2例。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較有顯著性差異(2=

3、15.89，P0.01)，全麻組并發(fā)癥發(fā)生率較低。討 論 在表面麻醉下行食道異物取出術(shù)，因患者恐懼不合作、表面麻醉不充分、術(shù)中劇烈掙扎、反抗、頭頸部扭動甚至坐起,特別是頸短、精神緊張、思想壓力大、頸椎疾病、異物較難處理的患者，這種情況下食管鏡進入緊閉的食管入口,很難窺見異物與食道前后左右的關(guān)系，盲目進行手術(shù)，特別鉗取鋒利異物時,并發(fā)癥明顯增多。輕者食管黏膜損傷、出血,重者可致黏膜嚴(yán)重裂傷。表麻組中有16例出現(xiàn)不同程度的黏膜損傷，與表面麻醉下患者清醒狀態(tài)下恐懼、掙扎、反抗、不合作、食管入口緊閉有關(guān)。3例頸短且患頸椎病者因麻醉不充分咽反射敏感，術(shù)中惡心、嘔吐，導(dǎo)致牙齒脫落。1例巨大異物的患者取異物

4、的過程中，食管肌肉不夠松弛，強行插鏡，術(shù)后出現(xiàn)氣管食管瘺。1例尖銳鋒利異物的患者在黏膜下取異物的過程中，出現(xiàn)食道痙攣，異物先刺破食道前壁再刺破氣管后壁，術(shù)后亦出現(xiàn)氣管食管瘺。另有2例患者因精神緊張，思想壓力大，不合作導(dǎo)致手術(shù)失敗而重新選擇全麻手術(shù)。3例食管周圍感染，考慮與食管壁嚴(yán)重?fù)p傷、穿孔、異物停留時間過長有關(guān)，嚴(yán)重者可形成膿腫1。對于小兒食管異物,有學(xué)者2認(rèn)為,由于年齡較小,氣管及喉軟骨較柔軟, 食管鏡進入食管, 易壓迫食管前壁，導(dǎo)致氣管受壓變窄,可引起呼吸困難甚至窒息,導(dǎo)致手術(shù)失敗。表麻組中3例小兒因出現(xiàn)此現(xiàn)象而改行全麻下取異物。隨著麻醉技術(shù)的提高,全麻逐步成為一種安全而可取的麻醉方式，

5、而全麻下食管異物取出術(shù)亦逐漸成為一種較佳的手術(shù)選擇方式。本文全麻組病例采用異丙酚、咪唑安定、芬太尼、維庫溴銨復(fù)合麻醉。異丙酚是一種新型的快效、短效靜脈麻醉藥，其主要作用是鎮(zhèn)靜，而鎮(zhèn)痛作用弱，不能有效抑制應(yīng)激，劑量較大時易引起呼吸、循環(huán)抑制，而芬太尼鎮(zhèn)痛確切，兩者合用具有協(xié)同作用，可減少用藥量，增強鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的效果，減少不良反應(yīng)，故臨床上采用芬太尼、丙泊酚比較普遍3，如遇強刺激或較長時間的刺激時，常需以深鎮(zhèn)靜對抗，需追加異丙酚劑量，但心血管和呼吸抑制率隨之增加。咪唑安定屬新一代苯二氮卓類藥物，具有良好的鎮(zhèn)靜和順行遺忘作用4,對心血管和呼吸影響不大，毒副作用小，特別是其順行性遺忘(即患者對手術(shù)當(dāng)日入

6、手術(shù)室后的外顯記憶情況)，使患者完全遺忘，能消除患者恐懼感。咪唑安定和異丙酚合用作誘導(dǎo)麻醉時,減少了異丙酚術(shù)中追加劑量，既可降低異丙酚劑量相關(guān)性的心血管及呼吸抑制發(fā)生率,對患者的呼吸、循環(huán)干擾小，又能很好地抑制食管鏡置入時強刺激引起的不良反射5。維庫溴銨作為麻醉肌松藥，能減少肌肉痙攣，使食管肌肉松弛，便于進鏡。異丙酚、咪唑安定、芬太尼、維庫溴銨四者全麻誘導(dǎo)既可發(fā)揮各自的優(yōu)點,又可避免各自的不足，合用具有協(xié)同作用。全麻患者給予咪唑安定、丙泊酚、芬太尼、維庫溴銨等誘導(dǎo)麻醉后行氣管插管,氣道通暢，患者無掙扎，可保持適宜的體位，食管入口及食管肌肉松弛，可窺見異物與食道前后左右的關(guān)系，有的放矢進行手術(shù)，

7、避免盲目性，手術(shù)時間縮短,減少了手術(shù)并發(fā)癥，特別對于尖銳鋒利異物、巨大的異物、存留時間長的異物，并發(fā)癥嚴(yán)重患者及不合作兒童，增加了一次取出異物的成功率，表麻手術(shù)下所遇到惡心、嘔吐、恐懼、掙扎、反抗、不合作、食管入口緊閉、呼吸困難、窒息等問題得以解決。全麻組中7例患者異物滑入胃中，與食管肌肉松弛，異物易滑入胃中有關(guān)。全麻組中黏膜損傷較表麻組少，考慮與全麻下患者安靜，體位適宜，食管入口及食管肌肉松弛，易窺見異物與食道前后左右的關(guān)系有關(guān)。對兒童而言，全麻下手術(shù)可避免日后長久存在的心理生理創(chuàng)傷,有利兒童心身的健康成長。通過全麻和表麻下食管異物取出術(shù)并發(fā)癥的比較, 發(fā)現(xiàn)全麻組并發(fā)癥發(fā)生率較低(P0.01)，提示丙泊酚、咪唑安定、芬太尼、維庫溴銨復(fù)合麻醉能充分滿足手術(shù)醫(yī)生的操作和消除患者的恐懼,認(rèn)為全麻下食管異物取出術(shù),創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，是一種安全有效的方法，值得臨床推廣?！緟⒖嘉墨I】 1張東衛(wèi)，劉育瓊，彭巧華.靜脈麻醉輔助上消化道異物取出術(shù)52例分析J.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2008，5(12)：154-157.2黃哲洙，孫 坤.小兒食管異物120例臨床分析J.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008,46(35):159-160.3韓勁松. 異丙酚復(fù)合芬太尼麻醉在門診手術(shù)的應(yīng)用J.醫(yī)學(xué)信息手術(shù)學(xué)分冊,2007,20(2):173-174.4陳 麗.咪唑安