自然分娩工作規(guī)范

1、自然分娩工作規(guī)范前言產婦的信心和醫(yī)護人員的耐心是順利分娩的前提！我們的愛心、耐心、責任心要貫穿全程，溝通交流是一條溫暖線。語言的溝通：說話語調要輕柔、充滿關切，杜絕斥責和命令的話語。非語言的溝通：自然、親切、溫暖的微笑（杜絕皺眉搖頭、嘆氣不耐煩）；充滿鎮(zhèn)靜、關愛、溫暖的目光注視產婦；產婦講話時仔細傾聽，點頭回應；握住產婦的手、輕拍產婦的肩部、用溫縶的毛巾擦臉、以示安慰；按摩下腹或腰骶部，雙手握拳壓迫腰骶棘部，壓迫髂前上部或恥骨聯合以減輕疼痛。先兆臨產期（約24-48小時)護理內容:為孕婦辦理入院：協(xié)助孕婦仰或側臥在檢查床上，在做胎心監(jiān)護的20分內，完成病史采集、各項檢查入院宣教、提醒孕婦及家屬

2、看走廊兩側的圖文宣傳；給產婦提供育兒資料、宣傳手冊讓她看；監(jiān)測內容：用手觸及（強調此方法），或20分種胎心監(jiān)護顯示有3-4次以上、宮壓達80的宮縮，此孕婦應留觀察室觀察；胎心及生命體征監(jiān)測，每4小時一次；記錄以上內容；科學客觀地確定潛伏期的出現：用手觸之，必要時用胎心監(jiān)護監(jiān)測，若出現間歇5-6分、持續(xù)30秒以上、強度約平均40mmHg的宮縮（宮縮時微硬），標志進入潛伏期；觀察宮頸管逐漸展平、消失、開大；需報告醫(yī)生情況：孕婦血壓導異常、胎心異常、胎膜出現早破、發(fā)現羊水異常；溝通交流：接待新入院）您好！歡歡迎您來保健院，您可稱呼我護士，今天白天/今天夜間由我來為您服務。（做胎心監(jiān)護時）請您躺下，我

3、來為您檢查。（病史采集時）請問您？（入院宣教）這些是您在院期間應遵守的內容，請簽字?。ń】到逃麄鳎┠紶枙械蕉亲油?，但是不影響您休息。如果您有什么不舒服，要告訴我。（健康教育宣傳）走廊上有些健康知識宣傳，會對您有幫助，多看看。第一產程潛伏期宮口從0cm3cm，平均1cm/2-3h，平均需要8小時，最長16小時。宮縮3-5分一次、強度40mmHg并漸增。護理內容：此期時間長，且疼痛較前增加，孕婦易產生緊張情緒和失去信心，心理護理最為重要，要以聊天、電視等營造輕松的氣氛；給產婦提供育兒資料、宣傳手冊讓她看；鼓勵孕婦少量多次進水、高熱量易消化軟食、高能飲料；提醒大小便；監(jiān)測內容：每4小時一次內診

4、，臀位破膜后立即內診；每1-2小時一次胎心，破膜后立即聽，胎心異常則連續(xù)胎心監(jiān)護；每4小時測T、P、R，每2小時測血壓一次，異常時每小時一次；觀察宮縮強度、持續(xù)時間、間歇時間；觀察破膜時間、羊水色；以上內容及時記錄。科學客觀地確定活躍期的出現：宮縮間歇2-3分，持續(xù)30-50秒、宮壓平均達50mmHg（宮縮時較硬）的宮縮，宮中開大2-3cm，以經產婦開大2cm、初產婦開大3cm，交給導樂。需報告醫(yī)生情況：孕婦血壓突然升高或持續(xù)上升；潛伏期超過16小時；破膜后見臍帶脫垂、羊水污染；陰道有異常出血；子宮有強直收縮、有病理性縮復環(huán)；溝通交流：（健康宣傳）您肚子會比之前痛的密一些，但是您要有信心，您多

5、休息，可以在室內走動走動（與家屬）：您的支持很重要，您要多安慰她，在她沒睡覺時和她多聊聊天。（暫時離開時）：我去給別人聽一下胎心，過一會再來看您.第一產程活躍期宮口從3cm開全，平均1cm/h，約需4小時，最長時限8小時，宮縮2-3分一次、持續(xù)30秒，強度約50mmHg護理內容：此期時間雖然較短，但疼痛較前又增加，心理護理同樣重要，導樂不要離開孕婦以免孕婦產生恐懼，宮給時孕婦喊叫不安，應安慰并指導宮縮時作深呼吸，無高危因素（指先露與宮頸銜接不好、或血壓高等）時，鼓勵和指導孕婦采取自由體位減輕產痛：如多走動、坐、跪、蹲等；向怕痛的孕婦介紹鎮(zhèn)痛措施，孕婦愿意，可開始分娩鎮(zhèn)痛。及時向孕婦和家屬告知進

6、展，以免產生急躁情緒。鼓勵孕婦少量多次進水、高熱量易消化流質、高能飲料；提醒大小便；監(jiān)測內容：每2小時一次內診，查明胎方位、宮口開大、先露高低，臀位破膜后立即內診；每15-30分鐘聽一次胎心，破膜后立即聽，胎心異常則連續(xù)胎心監(jiān)護；每4小時測T、P、R，每2小時測血壓一次，異常時每小時一次；觀察宮縮強度、持續(xù)時間、間歇時間；觀察破膜時間、羊水色；以上內容及時記錄。需報告醫(yī)生情況：孕婦血壓突然升高或持續(xù)上升；活躍期超過8小時（或宮口擴張初產婦1.2cm/h、經產婦1.5cm/h）；活躍期停滯（宮口擴張停止2小時）；胎頭下降延緩（宮口擴張9-10cm時胎頭下降初產婦1cm/h、經產婦2cm/h）；胎

7、頭下降停滯（宮口擴張9-10cm時，胎頭1小時不下降）；破膜后見臍帶脫垂、羊水污染；陰道有異常出血；子宮有強直收縮、有病理性縮復環(huán)；持續(xù)性異常胎方位（枕橫位、枕后位持續(xù)2小時無改善）溝通交流：這個階段產婦興奮與焦慮交織，溝通交流很重要?。ń榻B自己）您好！我叫，從現在開始，由我來陪伴您，幫助您做做媽媽！（幫助產婦建立一種減輕陣痛的行動）如果您下床走走，會痛的輕一些，宮口開的也快一些，咱們試試，好嗎？（孕婦因痛喊叫不安時）請您深呼吸！請用鼻子慢慢的吸，再用嘴慢慢的吐！越來越痛了，表明您離生越來越近了?。ń褂柍庠袐D，禁止說，“不痛怎么能生”，“你以為生孩子這么簡單啦！要是簡單全世界的人都要生了?！?/p>

8、之類傷人的話）。（當孕婦或家屬急躁時，說：“怎么痛了這么長時間還沒生？”）生孩子有一個過程。（當向孕婦介紹分娩鎮(zhèn)痛時）如果您怕痛，可以考慮無痛分娩！無痛分娩可以讓您不痛，提前生，但能不能順利的生，還要靠您的信心和配合?。ó斣袐D或家屬擔心無痛分娩打麻藥對小孩有影響時）無痛分娩的麻藥量是剖宮產時的1/10，剖宮產時麻藥對小孩沒影響，那無痛分娩就更沒有影響了！第二產程從宮口開全到胎兒娩出，初產婦1-2小時，經產婦數分鐘到1小時，宮縮1-2分一次，持續(xù)約1分鐘，強度平均約60-80mmHg，可達到100-150mmHg。護理內容：初產婦胎頭撥露1-2cm、經產婦宮口開大4cm時，做好接生準備及新生兒復

9、蘇準備，新生兒復蘇臺提前預熱。導樂在每次宮縮前指導孕婦正確用力，宮縮間歇時休息，對產婦做出的努力和點滴的進步給予及時的鼓勵和贊揚。導樂上臺接生，另一助產人員在旁協(xié)助。監(jiān)測內容：每5-10分鐘聽一次，如果有胎兒宮內缺氧的征象應增加聽胎心的次數；通知有經驗的新生兒急救人員到位；新生兒評分要客觀真實；記錄以上內容。正確的接生步驟（略，要會背?。┙由I胎兒枕部未達恥骨下時，協(xié)助胎兒俯屈；胎兒枕部已在恥骨下露出時，協(xié)助胎兒仰伸；胎頭撥露后聯合張時開始保護會陰，用大魚肌向內上方托壓;宮縮時胎頭撥露3-4cm時開始切開會陰；會陰切開的角度是會陰鼓起時與后聯合中線呈60-70度；宮縮強時，要在宮縮時哈氣，在

10、宮縮間歇期屏氣用力；產婦不會用力需要協(xié)助時，只能配合宮縮按壓腹部，避免持續(xù)性按壓，以緩解臍血流。宮縮間歇期胎頭上升有利于緩解臍血流，不要著急，因會陰已擴張，有宮縮時還會下來；胎頭娩出后，不要急于娩肩膀，要立即清除口鼻粘液，若有臍繞頸達緊或二周以上，要酌情斷臍；協(xié)助或等待胎頭外回轉，可在下次宮縮后壓頸緩緩娩出前肩，再托頸娩出后肩，娩前肩時右手可以協(xié)助，娩后肩時一定要保護會陰；新生兒娩出后就有哭聲，吸痰時可只吸口鼻，避免反復吸，刺激咽后壁導致呼吸暫停，引起新生兒窒息；需搶救的新生兒，不要急于斷臍，可留20cm備臍靜脈給藥用；若胎心下降到100次以下，宮縮間歇期不能恢復時，要盡快終止妊娠，哪種方式快

11、選哪種，右手以紗墊輕上托胎頭以緩解臍血流，爭取時間。此時新生兒窒息的可能性大，要有防范糾紛的意識，要告訴產婦，如果不配合用力，小孩憋久了會缺氧。必需要與家屬取得溝通，告訴他們，到最后的關健時間，只要產婦配合用力，很快就生了，但是產婦不會用力，導致新生兒會有窒息的危險。最好讓家屬看到產婦不會用力的樣子，讓家屬給產婦說一句鼓勵的話。要讓家屬看到我們醫(yī)護為搶救生命而做的積級努力！生后要讓產婦辨認性別。溝通交流：此期產婦精力疲憊，要多鼓勵（教產婦用力）請您在肚子痛時，深吸一口氣，然后憋氣往下象解大便一樣用力！您在用力時，腰要貼床，屁股可以上翹?。ó敭a婦做對時）好，您真棒！這次的勁用對了！就這樣，您就按

12、這種感覺用力！您做的很好，待會兒肚子痛時，我們做的更好一些?。ó斢羞M步時）小寶寶的頭露的越來越多了，加油！再用幾股勁就要生了（當產婦不會用力時）您休息一下，不要泄氣！找一下感覺，再加油！您再加把勁，別把小寶寶憋壞了?。ù藭r，我們助產人沒千萬不要斥責產婦，不要說漏氣的話，否則產婦僅有的一絲力氣就沒有了）；（與家屬溝通）就差最后幾股勁了，她不太配合，我們都在給她加油，您也鼓勵她一下吧！第三產程胎兒娩出后到胎盤娩出約需515分，不超過30分。護理內容：密切觀察宮縮、陰道出血、胎盤剝離征象（略要會背?。挥^察產婦的一般情況，若與出血量不符，要警惕羊水栓塞的可能；正確協(xié)助胎盤娩出（略要會背?。┎僮饕c：

13、陰道出血200ml可有活動性出血要立即手取胎盤（手取胎盤術略，要會背！）胎盤半小時未剝離要警惕胎盤粘連、植入可能，手取胎盤時可剝離為粘連，若找不到疏松的剝離面為植入，不應強行剝離。仔細檢查胎盤，將胎盤鋪平，用紗墊擦干，完整胎盤的表現：母體面光、小葉無缺損（疑有缺損，可從臍靜脈注入牛奶，溢出部位為缺損部位）、胎膜破口離胎盤遠、胎兒面無血管斷裂。如果胎膜破口距胎盤近，胎盤胎兒面有血管斷裂，則有副胎盤可能；仔細檢查軟產道，按解剖層次縫合會陰，陰道內的紗布尾巴要留在外，避免遺漏，再補充麻藥，減少她的疼痛，完畢要肛診。第四產程2小時，休息觀察階段護理內容：注意產婦主訴、一般情況，監(jiān)測血壓，每15分鐘按摩一次子宮，觀察子宮收縮、陰道出血，觀察切口有無血腫，并記錄上述情況。觀察新生兒反應，早接觸，清潔乳房早吸吮，母乳喂養(yǎng)宣教（母乳的好處、正確的喂奶姿勢、正確的含接姿勢）。協(xié)助進食、進水。指導產后4小時內小便，小便時起床要緩慢，以防體位性低血壓發(fā)生暈倒！征求產婦及家屬的意見、建議；2小時后無異常，與病區(qū)護士做好交接。房間的清潔、通風、消毒；溝通交流：（讓媽媽看）您的小寶寶真漂亮！恭喜您們有了個漂亮的女兒/兒子?。ㄔ缃佑|）小寶寶想和媽媽親親?。ㄔ缥保┬殞毾氤裕ㄐ麄髂溉槲桂B(yǎng)）吃母乳的寶寶聰明健康，媽媽身材恢復快?。ㄖ笇нM食水）您想吃的什么？您想喝點什么？(指導產婦按摩)您可