閉經(jīng)的診斷和治療(共8頁)

1、PAGE PAGE 14閉經(jīng)的診斷(zhndun)和治療北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科 郁琦閉經(jīng)的病因(bngyn)和診斷閉經(jīng)的原因很多。閉經(jīng)是一復雜的病理生理性疾病的臨床癥狀表現(xiàn)，原因在于基因、染色體、下丘腦、垂體、卵巢和子宮各個水平的問題。問診與體格檢查同樣重要，了解發(fā)生異常的范圍 ，提供明確的診斷和治療計劃。 首先，要詳問病史，包括(boku)病人的飲食習慣、鍛煉水平和主要癥狀，如溢乳和潮熱。應行徹底的體格檢查，尤為注意第二性征是否缺乏，有無多毛和生殖道的異常。首先應取血檢查血清絨毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin, hCG）、促甲狀腺急速激素（thyrotro

2、pic stimulating hormone, TSH）、卵泡刺激素（follicle stimulating hormone, FSH）、黃體生成素（luteotropic hormone, LH）、雌二醇（Estrodial, E2）和泌乳素（prolactin, PRL）水平是合理的。hCG用于除外妊娠相關的閉經(jīng)，TSH除外由于甲狀腺功能紊亂而繼發(fā)的閉經(jīng)。但應注意的是，進行激素檢查應在停用各種激素或含激素的藥物13個月之后方能進行。閉經(jīng)的鑒別診斷需要采用實驗性治療，區(qū)分是生殖內(nèi)分泌軸的哪一個級別出了問題。(圖1)首先采用單純孕激素撤退治療（黃體酮20mg每日肌肉注射一次，連用3天5天）

3、，如果能夠有出血，則說明閉經(jīng)是由于生殖內(nèi)分泌軸功能失調(diào)造成，體內(nèi)有一定雌激素水平，沒有定期的孕激素作用，也就是沒有排卵，如多囊卵巢綜合征（polycystic ovarian syndrome, PCOS）等；如果2周以后還沒有撤退出血，則再進行一次大劑量的雌激素、孕激素人工周期治療（使用補佳樂2mg或倍美力1.25mg連服2128天，最后3天行黃體酮20mg每日肌肉注射一次）觀察有無撤退出血，如果仍沒有撤退出血，則說明生殖道不暢通，可能存在子宮、宮頸和陰道閉鎖造成的閉經(jīng)；如果人工周期有撤退出血，單純黃體酮無撤退出血，則看FSH、LH和E2的情況，若FSH和LH高，E2低，則說明問題出在卵巢本

4、身，為卵巢早衰（premature ovarian failure, POF），若FSH和LH低，E2也低，則說明問題出在垂體或下丘腦，為垂體下丘腦性閉經(jīng)；進一步地，可以進行垂體興奮試驗，給予患者垂體促性腺激素釋放激素（gonadotropin releasing hormone, GnRH），如果FSH、LH和E2能夠被刺激起來，說明問題出在下丘腦，反之則是垂體問題。下面就生殖內(nèi)分泌軸各個水平的疾病進行分別介紹。 1、下丘腦（1） 下丘腦功能性閉經(jīng)(b jn)下丘腦性閉經(jīng)是繼發(fā)于GnRH脈沖式分泌缺陷而致性腺(xngxin)機能減退并且不排卵狀態(tài)。大約占繼發(fā)閉經(jīng)的15，是原發(fā)閉經(jīng)的一較罕見的

5、原因。這些病人的特點：促性腺激素水平(shupng)低或低正常泌乳素水平正常垂體影像正常孕激素撤血失敗病人中，低體重和精神緊張比率高在明顯閉經(jīng)前有月經(jīng)紊亂病史大部分有長期下丘腦功能紊亂下丘腦性閉經(jīng)者有升高的皮質(zhì)醇。在靈長類動物上的研究表明促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素在緊張時，抑制促性腺激素的分泌，同時促使皮質(zhì)醇的釋放。Berga 等人分析了10名患有功能性下丘腦性閉經(jīng)病人的垂體前葉的一些激素晝夜分泌的方式。24小時皮質(zhì)醇有17的增高，而泌乳素和T3，T4水平顯著減少。并且發(fā)現(xiàn)在GnRH的基因水平和FSH及LH的b亞單位均沒有異常。（2） 體重下降和厭食性閉經(jīng)臨床上，存在多種表現(xiàn)形式，可從一次突然飲

6、食紊亂而致一次停經(jīng)到由于衰弱厭食而致長期閉經(jīng)。神經(jīng)性厭食常發(fā)生在圍青春期的婦女，這些婦女往往有一定的心理問題，想表現(xiàn)吸引人的和成功的外表。心理學對此解釋為此類病人不能對付初步形成的性特征并且有著家庭壓力。通常對身體形象抱有誤解的否定態(tài)度。厭食的特點為體重下降25(或體重低于年齡和身高的15)，伴有閉經(jīng)。病人可能具有下列一些或全部特點：心動過緩，便秘，柔毛(lanugo)，運動狂（exercise fanaticism），高胡蘿卜素血癥（hypercarotenemia）和尿崩癥（diabetes insipidus）。通常遇見這些病人的醫(yī)生注意閉經(jīng)的主訴而不注意與體重聯(lián)系起來。Burgeoni

7、ng 厭食的診斷是重要的，因為這不是一良性病癥，其死亡率在515。大約50的病人有貪食傾向。貪食后，又開始傾瀉通過戒食，自己誘導(yudo)嘔吐，或使用瀉藥?，F(xiàn)在顯示，在年輕婦女中貪食傾向日趨流行。厭食的臨床癥狀表現(xiàn)在下丘腦功能的衰退，體現(xiàn)在食欲，激素分泌，水代謝，體溫，睡眠和自身平衡的紊亂。在這些病人中，促性腺激素水平低，而泌乳素，TSH，和甲狀腺素水平正常。皮質(zhì)醇和生成長激素升高。有趣的是T3下降而反向T3升高。這反常現(xiàn)象解釋這些病人表現(xiàn)甲狀腺功能低下樣癥狀如便秘，不耐冷，心動過緩，低血壓，粗糙的皮膚和代謝率降低。這顯示甲狀腺素成分代償性的向反向T3轉(zhuǎn)換來幫助(bngzh)對抗嚴重的營養(yǎng)不

8、良。（3） 運動誘發(fā)(yuf)閉經(jīng)由于從事體力活動的現(xiàn)代婦女數(shù)量的增加，有月經(jīng)紊亂和閉經(jīng)的癥狀也很容易出現(xiàn)。這體現(xiàn)另一種下丘腦性抑制的疾病。有66的賽跑運動員有不排卵或黃體期短。在青春期前開始鍛煉的人，初潮可延遲3年。影響這種疾病的兩種因素是運動本身的強度和身體脂肪水平的危機。身體脂肪水平。正常周期的月經(jīng)需要體重的保持，因此身體的脂肪水平應在一定水平上。月經(jīng)初潮需要身體內(nèi)17的脂肪，而維持正常周期需要身體22的脂肪。應該指出由于脂肪組織轉(zhuǎn)換為肌肉組織而體重沒有明顯變換時，身體的脂肪已經(jīng)發(fā)生了變化。另外，身體脂肪的作用，緊張和長期艱苦訓練能量的消耗也各自獨立的影響月經(jīng)的功能。激烈的運動明顯影響婦

9、女的內(nèi)分泌環(huán)境。促性腺激素下降，但泌乳素，生長激素，睪酮，ACTH，腎上腺的類固醇激素和內(nèi)啡肽（endorphins）是升高的。由于閉經(jīng)，女性運動員經(jīng)常有低雌激素狀態(tài)，因此，骨骼疾病的危險性增加。Drinkwater等人指出與正常月經(jīng)的人比較，在閉經(jīng)賽跑運動員中，其脊椎骨的骨密度有著顯著降低。（4） Kallmanns綜合征在1944年由Kallmann所描述的罕見情況，為低促性腺激素性性腺機能低下伴隨嗅覺功能喪失或低下（Kallmanns綜合征）。也可伴隨其他一些癥狀如色盲，神經(jīng)性耳聾，智力發(fā)育遲緩等。此病癥是由于GnRH神經(jīng)元和嗅覺神經(jīng)元及它們從胚胎的發(fā)源地嗅基板到下丘腦終止的神經(jīng)的異常。

10、2、垂體疾病（1） 垂體低促性腺激素性閉經(jīng)臨床表現(xiàn)除閉經(jīng)外，主要為促性腺激素缺乏的癥狀，卵巢內(nèi)有始基卵泡和初級卵泡，性器官與性征不發(fā)育，血LH、FSH及E2水平低下。（2） 高泌乳血癥大多數(shù)病人是由于垂體瘤所至的泌乳素的分泌。其中1/3的繼發(fā)閉經(jīng)是由于垂體瘤造成。其特點為閉經(jīng)，溢乳，如果瘤體大，壓迫視交叉時，出現(xiàn)視野缺損。多巴胺是泌乳素的主要抑制因子。它是通過上升的泌乳素經(jīng)過一短反饋的刺激釋放的。多巴胺通過內(nèi)源性內(nèi)啡肽的刺激來抑制GnRH脈沖式分泌。（3） 甲狀腺功能性疾病(jbng)甲狀腺功能的紊亂可導致月經(jīng)不規(guī)律。隨著(su zhe)正常甲狀腺功能的恢復，正常的月經(jīng)周期也隨著恢復。Grav

11、es疾病是最常見的甲狀腺毒癥的病因，女性的發(fā)病率是男性的7倍。甲狀腺毒癥婦女的月經(jīng)間期可長可短，在嚴重的病人，會出現(xiàn)閉經(jīng)?，F(xiàn)在已知甲狀腺素可升高(shn o)SHBG水平， 但不知甲狀腺素是否對卵巢、垂體、下丘腦和肝臟有影響。這些病人的體重下降，焦慮會單一對下丘腦產(chǎn)生抑制。雖然閉經(jīng)，但仍可能有排卵。因此，這些病人在治療前尤其放射碘治療前首先應該排除妊娠。（4） 席漢氏綜合征因Sheehan首先描述此征而命名，是由于產(chǎn)后大出血與休克導致垂體功能低下的典型的垂體性閉經(jīng)（席漢氏綜合征）。垂體功能低下可累及性腺、甲狀腺、腎上腺等靶腺的功能，導致促性腺激素、促腎上腺激素、促甲狀腺激素和泌乳素分泌減少，偶

12、見生長激素低落。席漢綜合征的臨床表現(xiàn)主要依據(jù)其累及的腺體。若累及性腺可導致促性腺激素分泌不足，臨床表現(xiàn)為無卵泡發(fā)育、雌激素低落、閉經(jīng)、乳房與生殖器萎縮等；若累及腎上腺可出現(xiàn)促腎上腺皮質(zhì)激素分泌不足的癥狀，如：全身虛弱無力、生活無力自理、免疫力低下、食欲差、浮腫、消瘦、無性欲等。若累及甲狀腺則表現(xiàn)為促甲狀腺激素分泌不足，如：畏寒、面色蒼白、皮膚粗糙、毛發(fā)脫落、表情淡漠遲鈍、心率慢等；泌乳素不足則表現(xiàn)為產(chǎn)后乳汁少或缺乏；生長激素不足則易發(fā)生低血糖等。根據(jù)疾病累及的腺體給予相應的治療。若有明確的產(chǎn)后出血史與典型的癥狀體征診斷并不困難，重要的是要評估疾病累及的腺體及其嚴重性，因此需檢測性腺激素（LH、

13、FSH、PRL、E2、T）、甲狀腺激素（TSH、T3、T4）和腎上腺激素（皮質(zhì)醇，17羥孕酮）等，必要時需檢查血常規(guī)、空腹血糖與糖耐量試驗、心電圖以及促性腺激素興奮試驗等。根據(jù)患者的具體情況給予相應的治療。若腎上腺激素低下，則需補充腎上腺皮質(zhì)激素，甲狀腺功能低下需補充甲狀腺激素，若性腺功能低下閉經(jīng)的患者，如不需要生育，則應行性激素替代治療，如要求生育者一般應用促性腺激素誘導排卵。預防產(chǎn)后大出血或發(fā)生產(chǎn)后大出血時立即輸血是預防希恩席漢綜合征的根本措施。（5） 藥物引起閉經(jīng)服用抗精神病藥物可出現(xiàn)閉經(jīng)泌乳，如氯丙嗪、奮乃靜等；長期服用避孕藥，停藥后出現(xiàn)閉經(jīng)；長期服用如棉酚、雷公藤等亦可引起閉經(jīng)。當年

14、輕患者生殖功能旺盛時，停藥后能自然恢復。年齡40歲以上近絕經(jīng)過渡期時，停藥后可能不能自然恢復。如早絕經(jīng)時應予治療，不能恢復者為預防絕經(jīng)后并發(fā)癥應予性激素替代治療3、卵巢卵巢早衰是在40歲以前，伴隨持續(xù)的促性腺激水平升高的閉經(jīng)（卵巢早衰）。其發(fā)生率大約1。卵巢的狀態(tài)與正常絕經(jīng)后的相似。卵巢皮質(zhì)萎縮而髓質(zhì)增生。（1） 卵巢(luncho)早衰與激素的關系。通過低雌激素和高促性腺激素狀態(tài)即可確診。上升的FSH與卵巢(luncho)衰竭有一定程度上的聯(lián)系，不論衰竭是自然的，人工誘導的或病理性早衰，可認為病人沒有生育能力，有報道約23的患者可能短期或長期恢復排卵。然而，某些有上升FSH病人并不意味卵巢衰

15、竭，如分泌促性腺激素的垂體腫瘤和圍絕經(jīng)期狀態(tài)(perimenopausal)等。在后者，通常為月經(jīng)周期停止前，F(xiàn)SH就有顯著上升。在這期間，仍存在一些具有的抵抗性的卵泡，它能抵抗內(nèi)源性激素刺激(cj)而不成熟。這些卵泡內(nèi)的顆粒細胞產(chǎn)生抑制素減少，F(xiàn)SH的抑制被解除，因此FSH水平升高。（2） 卵巢早衰的病因包括以下幾個方面：自身免疫：有許多文獻支持這一觀點。由自身免疫疾病影響的卵巢有組織學的認定，組織學認為卵巢有正常的始基卵泡，但其顆粒細胞和卵泡膜細胞有淋巴細胞和漿細胞侵潤。自身免疫性疾病常與卵巢早衰并存。Belvisi 等人指出，28個卵巢早衰者有18個病人(40%)肯定存在至少一種特異器官

16、的自身抗體，而對照組僅有1，抗甲狀腺抗體最常見(20%)。與卵巢早衰關聯(lián)的多腺體綜合征(The polyglandular syndromes)包括甲狀旁腺功能低下，腎上腺功能不足，甲狀腺炎。自身免疫性卵巢炎也與卵巢早衰有著聯(lián)系。卵巢早衰者15有著腎上腺功能衰竭，所以定期評估腎上腺功能是必要的。 卵巢不敏感綜合征：盡管卵巢內(nèi)有卵泡存在，但也存在閉經(jīng)和促性腺激素水平升高。病理學顯示卵巢皮質(zhì)厚并且纖維化，另存在許多始基卵泡和少量初級卵泡。大部分始基卵泡沒有發(fā)育的跡象。目前，考慮是卵泡的促性腺激素受體的缺乏或由于涉及FSH受體與有活性的腺苷酸環(huán)化酶（adenylate cyclase）結(jié)合障礙而致受

17、體后信號缺失。伴有卵巢早衰的SLE和重癥肌無力的病人，血中各自存在FSH與其受體結(jié)合的抑制物和FSH受體的自身抗體。必須有足夠的卵巢組織進行活檢才能確診此疾病。因為此疾病很少見并且對大劑量外源性刺激物反應率很低，所以，行侵害性的診斷不可取，經(jīng)陰道超聲檢查其卵泡是可以考慮的。 X染色體的部分缺失：Krauss等人在1987年曾報道一家庭4姐妹有Xq缺失，其中3個人出現(xiàn)卵巢早衰，另一人在其31歲出現(xiàn)月經(jīng)不規(guī)則。 醫(yī)源性：由于放射治療和化學治療引起。 感染：任何感染均可損傷卵巢，如生殖系統(tǒng)結(jié)核或繼發(fā)于流行性腮腺炎的卵巢炎。 特發(fā)性：有些病人有家族史，說明有遺傳學傾向。4、性腺發(fā)育不全由于胚胎時期卵巢

18、發(fā)育異常而致卵巢沒有其功能，稱性腺發(fā)育不全(Gonadal dysgenesis)，這些病人主要是存在染色體數(shù)量的異常，性腺發(fā)育異?？芍略l(fā)性閉經(jīng)或卵巢早衰。大約35的原發(fā)性閉經(jīng)病人由于不正常的發(fā)育，性腺為條索樣，50的病人患Turners綜合征(X單體)。這些病人有著明顯的特征：身材低矮，無第二性征發(fā)育，肘外翻，眼距寬，后發(fā)際低，黑痣，第4掌及第4趾骨短。她們的卵泡通常在青春期前就耗竭了，但有3的病人(X單體)存有足夠的卵子，有著短期正常的性腺功能。而在X/XX嵌合體病人，12有短期正常的卵巢功能。5、多囊卵巢綜合征病因比較復雜，目前認為是高雄激素和/或高胰島素引起卵巢分泌功能(gngnng

19、)異常。目前的診斷標準采用2003年歐洲生殖醫(yī)學年會的共識，即除外其他原因引起的高雄激素血癥后，下列3項中的2項符合即可診斷：（1）臨床表現(xiàn)為稀發(fā)排卵或無排卵，閉經(jīng)(b jn)；（2）臨床和實驗室的高雄激素血癥如多毛、肥胖、痤瘡(cu chun)等臨床表現(xiàn)和/或?qū)嶒炇覚z查有雄激素水平升高；（3）B超聲可顯示雙側(cè)卵巢各有多個小卵泡，每側(cè)最大切面8-10個，或出現(xiàn)典型的“項鏈征”。6、生殖道（1） 單純生殖道畸形：嚴重的問題如處女膜閉鎖、陰道和子宮橫隔。因為經(jīng)血不能排出，臨床上有周期性腹痛，婦科檢查可觸及壓痛性包塊。手術(shù)治療是唯一方法。（2） 苗勒氏管發(fā)育不全(the Mayer-Rokitans

20、ky-Kuster-Hauser syndrome)：先天發(fā)育異常導致無陰道或陰道發(fā)育不全。病人可有始基子宮，具有正常功能的卵巢并能產(chǎn)生正常的類固醇激素。病人的核型為女性，放射學檢查提示大約1/3的病人有泌尿系統(tǒng)畸形和12的骨骼系統(tǒng)畸形，通常是脊椎骨。（3） 完全性雄激素不敏感或睪丸女性化：其特點為女性特征，男性核型。對雄激素先天不敏感，為X染色體上雄激素受體基因缺陷造成。因為不缺乏苗勒氏抑制因子，因此沒有子宮和輸卵管。睪丸通常下降腹股溝環(huán)內(nèi)，陰道下1/3是存在的。有乳房發(fā)育，原發(fā)閉經(jīng)，陰毛和腋毛缺乏或稀少，陰道較短，子宮和宮頸缺失。病人有升高的促性腺激素，尤其LH，中度升高的睪酮，雌二醇水平

21、較高。沒有精子的產(chǎn)生，因此不能妊娠。（4） Ashermans綜合征：由于宮腔粘連而致子宮腔部分或全部梗阻（Ashermans綜合征）?？杀憩F(xiàn)為月經(jīng)不規(guī)則、月經(jīng)過少或閉經(jīng)和不育，通常是醫(yī)源性的，由于過度的刮宮引起基底層裸露。另外，也可能與感染有關，可由于產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎，生殖系統(tǒng)結(jié)核，或?qū)m內(nèi)環(huán)所至。用雌孕激素后沒有撤血，或通過子宮輸卵管造影或?qū)m腔鏡檢查。 閉經(jīng)的治療1、下丘腦垂體功能性閉經(jīng)有生育要求者應用外源性促性腺激素能使卵泡發(fā)育排卵，無生育要求者行性激素替代療法。對經(jīng)垂體興奮試驗確診的下丘腦功能性閉經(jīng)可采用靜脈給予外源性脈沖式的GnRH。克羅米酚是沒有效的。無論是這種藥物或激素替代治療，均沒

22、有顯示自然GnRH脈沖的恢復。 2、體重下降和厭食性閉經(jīng)隨著體重增加，代謝紊亂和下丘腦功能恢復正常。盡管恢復，但仍有30的病人仍然閉經(jīng)。在體重低于理想的15時，GnRH的正常反應即能恢復，這先于月經(jīng)的恢復。對GnRH脈沖分泌的抑制原因可能在于內(nèi)源性的阿片樣物質(zhì)(opioids)，而使用納曲酮(naltrexone) 可恢復由于體重下降而致閉經(jīng)的病人的月經(jīng)。神經(jīng)肽Y(Neuropeptide Y)是食物攝入與GnRH分泌之間的聯(lián)系物質(zhì)。神經(jīng)分泌的這種肽在下丘腦的弓狀核內(nèi)。它的釋放刺激進食行為并抑制GnRH脈沖發(fā)生來抑制促性腺激素的分泌。在饑餓的反應中，神經(jīng)肽Y是升高的。首先應該進行交談，對疾病的

23、性質(zhì)及病人的飲食與此疾病的聯(lián)系作以詳細解釋，刺激疾病的恢復。然而，當病人的厭食或貪食的想法和習慣牢固形成后，進展會很慢或沒有(mi yu)效果。這只能看心理醫(yī)生了，抗抑郁藥，如選擇性五羥色胺重吸收抑制劑（SSRI）治療有一定效果，但可能需較大劑量。對嚴重的和難以治療的病人應該住院治療。另外，對厭食者提供(tgng)雌激素替代治療是必要的，尤其是對不經(jīng)常運動者，因為其低性激素和高皮質(zhì)醇狀態(tài)。 3、運動誘發(fā)(yuf)的閉經(jīng)適當減輕運動負荷，放松精神，重新調(diào)整自己的生活方式。 4、Kallmanns綜合征因其特點為低促性腺激素和低性激素。治療上，有生育要求者用脈沖式GnRH和外源性促性腺激素，均可起

24、到一定療效。而對于無生育要求者，可采用雌激素替代治療。 5、高泌乳血癥性閉經(jīng)凡由于垂體瘤引起的高泌乳素血癥者，應該首先考慮用多巴胺激動劑治療。大約80的病人用多巴胺激動劑治療（如溴隱亭）后，可恢復排卵和獲得妊娠。垂體瘤為大腺瘤(macroadenomas)，并溢乳癥狀嚴重者，也應該先用溴隱亭，因其可以減小腫瘤的體積；微腺瘤同時泌乳癥狀嚴重者，也需要用溴隱亭治療，以減輕或完全糾正癥狀，減少生活和工作中的不便。高泌乳素血癥不排卵者，如果性激素水平不低(用孕激素后可有撤血，通常E2大于40pg/ml)，則可定期用孕激素來調(diào)整月經(jīng)，以防子宮內(nèi)膜增生。對于高泌乳血癥伴有性腺功能低下者，應該采用雌激素替代

25、治療，以預防骨質(zhì)疏松和心血管系統(tǒng)疾病。需要注意的是垂體無功能腫瘤也可以引起高泌乳素血癥，這是因為雖然垂體瘤本身并不產(chǎn)生泌乳素但可以壓迫垂體和下丘腦之間的連接處，使得下丘腦分泌的垂體泌乳素抑制因子（如多巴胺）不能到達垂體，垂體泌乳素分泌細胞失去控制而分泌大量泌乳素。這種情況的特點是垂體瘤較大而泌乳素相對來說不太高，用溴隱亭也可以使泌乳素水平下降，但腫瘤體積不縮小。對這種情況應采用手術(shù)治療，分泌泌乳素的腫瘤，無論大小，都無需手術(shù)，使用溴隱亭即可有效治療。 6、甲狀腺機能紊亂性閉經(jīng)甲狀腺機能亢進的月經(jīng)不調(diào)很容易治療。通常采用抗甲狀腺藥物 (如他巴唑methimazole) 使其甲狀腺功能恢復正常后，再可接受放射碘治療。治療中必須嚴密監(jiān)護以防甲狀腺功能低下。甲狀腺功能低下者也存在月經(jīng)不調(diào)，其1/3者伴隨高泌乳血征癥。大約1的繼發(fā)閉經(jīng)病人是由于甲狀腺功能低下，然而45的病人出現(xiàn)月經(jīng)過多，其原因是由于不排卵而致功能性子宮出血，這些病人可用甲狀腺素替代治療。 7、席漢氏綜合征性閉經(jīng)治療同下丘腦垂體(chut)功能性閉經(jīng)，但要注意的是，本病往往存在甲狀腺和腎上腺功能的低下，需同時予以檢查并治療。 8、卵巢(luncho)早衰的治療卵巢早衰(zoshui)的主要特點是卵巢功能喪失，即生殖功能和內(nèi)分泌功能。（1）對沒有生育要求者，應該首先考慮雌激素替代治療。雌激素產(chǎn)生的降低可直接或間接影響