妊娠合并癥并發(fā)癥圍產(chǎn)期管理

1、關(guān)于妊娠合并癥并發(fā)癥圍的產(chǎn)期管理第一張，PPT共一百三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月孕產(chǎn)婦的風(fēng)險(xiǎn)不斷上升單獨(dú)生二孩 孕婦年齡妊娠合并癥并發(fā)癥先心病、器官移植、肥胖流行、代謝異常免疫性疾病、疤痕妊娠孕產(chǎn)婦的風(fēng)險(xiǎn)加強(qiáng)妊娠合并癥、并發(fā)癥的管理，降低孕產(chǎn)婦風(fēng)險(xiǎn)第二張，PPT共一百三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3心血管系統(tǒng)疾病先天性心臟病風(fēng)濕性心臟病單純二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄合并主動(dòng)脈關(guān)閉不全主動(dòng)脈病變?nèi)焉锔哐獕盒孕呐K病圍生期心肌病心肌炎心律失常第三張，PPT共一百三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月4 先天性心臟病 左向右分流型房間隔缺損：1cm2無(wú)癥狀，2cm2手術(shù)后再妊娠室間隔缺損：小型繼續(xù)妊娠，大型伴肺動(dòng)

2、脈高壓孕早期人流動(dòng)脈導(dǎo)管未閉：口徑較小繼續(xù)妊娠，較大分流伴肺動(dòng)脈高壓孕早期人流右向左分流型：不宜妊娠，手術(shù)后心功能III級(jí)可嚴(yán)密觀察下繼續(xù)妊娠法洛四聯(lián)癥，艾森曼格綜合征無(wú)分流型肺動(dòng)脈口狹窄：輕度繼續(xù)妊娠，重度手術(shù)后再妊娠主動(dòng)脈縮窄：輕度繼續(xù)妊娠，中重度手術(shù)后再妊娠Marfan綜合征：不宜妊娠第四張，PPT共一百三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月5 圍生期心肌病 無(wú)病史，妊娠最后3月產(chǎn)后6月發(fā)生的擴(kuò)張型心肌?。≒PCM）病因不清心衰及器官栓塞表現(xiàn)ECG左室肥大，ST段T波異常改變UCG心腔擴(kuò)大，LVEF對(duì)癥治療，避免再次妊娠第五張，PPT共一百三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月6 妊娠合并心臟病對(duì)母兒影

3、響母妊娠3234周，分娩期，產(chǎn)后3日易誘發(fā)心衰兒流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、FGR、胎兒窘迫、窒息藥物毒性作用遺傳性第六張，PPT共一百三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月7 妊娠合并心臟病并發(fā)癥心力衰竭心功能受損，二尖瓣狹窄房顫、嚴(yán)重先心病亞急性感染性心內(nèi)膜炎泌尿、生殖道感染致菌血癥缺氧和發(fā)紺周?chē)h(huán)阻力下降、合并肺動(dòng)脈高壓、血壓下降靜脈栓塞和肺栓塞高凝狀態(tài)、靜脈壓增高、靜脈血液淤積第七張，PPT共一百三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月8 妊娠合并心臟病心衰早期診斷輕微活動(dòng)即出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短休息時(shí)HR110次/分，R 20次/分夜間因胸悶坐起呼吸肺底部少量持續(xù)濕羅音，咳嗽后不消失第八張，PPT共一百三十一頁(yè)

4、，創(chuàng)作于2022年6月娠妊合并心臟病孕期管理 心臟病孕產(chǎn)婦的主要死亡原因是心力衰竭和嚴(yán)重感染。對(duì)于有心臟病的育齡婦女，一定要求做到孕前咨詢，已明確心臟病的類(lèi)型、程度、心功能狀態(tài)，并確定能否妊娠，允許妊娠者，從早孕開(kāi)始，定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，未經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)前檢查的心臟病孕產(chǎn)婦，心力衰竭和孕產(chǎn)婦死亡率，較經(jīng)產(chǎn)前檢查者高10倍。第九張，PPT共一百三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月10妊娠合并心臟病孕期管理可以妊娠心臟病變輕，心功能III級(jí)，無(wú)心衰史，無(wú)其他并發(fā)癥不宜妊娠心臟病變重，心功能IIIIV級(jí)，有心衰史，有其他并發(fā)癥，LVEF0.6，病程長(zhǎng)，35歲第十張，PPT共一百三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月妊娠合

5、并心臟病孕期管理 妊娠期 終止妊娠：凡不宜妊娠的心臟病孕婦應(yīng)在孕12周前人工流產(chǎn)。孕12周以上者可以行鉗刮術(shù)或中孕引產(chǎn)。妊娠28周以上者，引產(chǎn)的危險(xiǎn)性不亞于繼續(xù)妊娠，不宜施行引產(chǎn)。對(duì)頑固性心衰的病例，應(yīng)與內(nèi)科醫(yī)生配合，嚴(yán)格監(jiān)護(hù)下行剖宮產(chǎn)，常能改善預(yù)后。第十一張，PPT共一百三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月妊娠合并心臟病孕期管理心力衰竭的預(yù)防： 定期產(chǎn)前檢查 發(fā)現(xiàn)心衰的征象應(yīng)住院治療 提前前2-3周住院待產(chǎn) 避免過(guò)勞和情緒激動(dòng) 每日睡眠保證10小時(shí) 高蛋白、低鹽飲食 控制體重增長(zhǎng) 糾正貧血、心律失常及上呼吸道感染 早期心衰表現(xiàn)孕婦可選用地高辛 動(dòng)態(tài)觀察心功能第十二張，PPT共一百三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2

6、022年6月妊娠合并心臟病孕期管理 心力衰竭處理： 取半座位或半臥位 高流量面罩加壓供氧。 利尿劑的應(yīng)用 強(qiáng)心藥物的應(yīng)用 血管擴(kuò)張劑第十三張，PPT共一百三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月妊娠合并心臟病孕期管理急性肺水腫的處理 嗎啡3-5mg靜脈注射或5-10mg皮下注射可以減少煩躁不安和呼吸困難，并可減少回心血量而起靜脈瀉血作用。 地塞米松10-20mg靜脈注射可降低外周血管阻力減少回心血量和解除支氣管痙攣。第十四張，PPT共一百三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月妊娠合并心臟病孕期管理 分娩期 分娩方式的選擇 陰道分娩：心功能-級(jí)，胎兒不大，胎位正常 宮頸條件良好者，可考慮在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下經(jīng)陰道分娩。

7、剖宮產(chǎn)：胎兒較大，產(chǎn)道條件不佳，心功能在級(jí)或級(jí)以上者，應(yīng)擇期剖宮產(chǎn)，選擇連續(xù)硬膜外麻醉或全身麻醉，術(shù)中完善監(jiān)護(hù)，嚴(yán)格控制輸液量，術(shù)后采用高效廣譜抗生素，對(duì)嚴(yán)重心功能不全，術(shù)后應(yīng)進(jìn)入ICU監(jiān)護(hù)觀察。第十五張，PPT共一百三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月妊娠合并心臟病孕期管理 產(chǎn)程觀察及處理 第一產(chǎn)程： 鎮(zhèn)靜劑可消除產(chǎn)婦緊張情緒。 出現(xiàn)心衰應(yīng)半臥位、面罩給氧 西地蘭0.4mg+25%GS20ml 抗生素預(yù)防感染。 第十六張，PPT共一百三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月妊娠合并心臟病孕期管理 第二產(chǎn)程： 盡可能縮短第二產(chǎn)程， 避免過(guò)度使用腹壓， 應(yīng)行會(huì)陰切開(kāi)陰道助產(chǎn)。 第十七張，PPT共一百三十一頁(yè)，創(chuàng)

8、作于2022年6月妊娠合并心臟病孕期管理 第三產(chǎn)程： 胎兒娩出后產(chǎn)婦腹部立即放置沙袋 預(yù)防產(chǎn)后出血禁用麥角新堿，產(chǎn)后出血過(guò) 多，應(yīng)適當(dāng)輸血、輸液，但需控制輸液速 度。 第十八張，PPT共一百三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月妊娠合并心臟病孕期管理產(chǎn)褥期 臥床休息， 抗感染治療 心功能III級(jí)退奶 絕育術(shù)第十九張，PPT共一百三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月妊娠合并心臟病孕期管理心臟手術(shù)的指征一般不主張?jiān)?2周前出現(xiàn)癥狀不愿人流內(nèi)科治療不滿意手術(shù)不復(fù)雜第二十張，PPT共一百三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月妊娠期抗凝治療方案選擇第二十一張，PPT共一百三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月整個(gè)妊娠期肝素抗凝 分娩

9、或剖宮產(chǎn)前12小時(shí)停藥，分娩后1224小時(shí)開(kāi)始抗凝治療。整個(gè)妊娠期華法令抗凝分娩（或剖宮產(chǎn)）前2448小時(shí)停藥 產(chǎn)后24小時(shí)恢復(fù)抗凝治療 分娩前來(lái)不及停藥，或分娩過(guò)程 中（或剖宮產(chǎn)術(shù)中）出血者可靜注維生素K120mg。第二十二張，PPT共一百三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月阿司匹林、潘生丁、華法令抗凝妊娠早期（12w）阿斯匹林加潘生丁抗凝 后改用華法令抗凝 分娩前35天再改用阿斯匹林加潘生丁。第二十三張，PPT共一百三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月肝素、華法令、肝素抗凝妊娠早期（12w）應(yīng)用肝素抗凝 1238周應(yīng)用華法令抗凝 38周后改用肝素抗凝 分娩后1224小時(shí)開(kāi)始華法令抗凝，效果不佳者，可加

10、用肝素。第二十四張，PPT共一百三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月25妊娠期肝臟疾病凡妊娠期出現(xiàn)黃疸或肝功能損害者，均稱(chēng)為妊娠期肝病妊娠期肝病主要分為妊娠期合并肝病病因較復(fù)雜，多與妊娠同時(shí)發(fā)生，但病原與妊娠無(wú)關(guān)。常見(jiàn)的有病毒性肝炎、藥物性肝炎、膽囊炎、膽石癥等妊娠期特有的肝病，可分為兩種特發(fā)性：ICP、AFLP妊娠并發(fā)癥引起的肝損害：妊娠劇吐、HELLP綜合征第二十五張，PPT共一百三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月妊娠期特有的肝病 妊娠劇吐重度子癇前期/子癇妊娠期膽汁郁積癥妊娠期急性脂肪肝第二十六張，PPT共一百三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月半數(shù)以上可出現(xiàn)肝功能異常 可能與HCG升高引起胃腸道反應(yīng)或

11、大腦皮層及皮層下中樞功能失調(diào)致下丘腦自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂有關(guān)妊娠劇吐（Hyperemesis gravidarum ）第二十七張，PPT共一百三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月血清膽紅素輕度升高，一般不超過(guò)正常值的4倍。ALT升高，但200U/L，極少超過(guò)1000U/L。生化檢查特征第二十八張，PPT共一百三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月預(yù)后良好，如酮癥時(shí)間7天，一般不影響胎兒發(fā)育，病情控制后，肝功能可在數(shù)天內(nèi)恢復(fù)正常。經(jīng)積極治療病情加重，出現(xiàn)黃疸，肝腎功能損害，脫水高熱，Wernicke-Korakoff綜合征，應(yīng)迅速終止妊娠。治療與預(yù)后第二十九張，PPT共一百三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月治療與

12、預(yù)后糾正電解質(zhì)紊亂，靜脈補(bǔ)充高能營(yíng)養(yǎng)，積極的保肝治療酮癥10天，嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂影響重要臟器功能，出現(xiàn)黃疸，肝腎功能損害，脫水高熱，出現(xiàn)譫妄等精神癥狀及Wernicke-Korakoff綜合征，應(yīng)終止妊娠。第三十張，PPT共一百三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月妊娠晚期有特性病肝的臨床特征， 妊娠期急性脂肪肝伴有肝損害的重度子癇前期/子癇HELLP綜合征三者之間可有癥狀重疊，例如40%的急性脂肪肝可出現(xiàn)子癇癥狀（高血壓、蛋白尿和水腫）少患者可有HELLP綜合征的實(shí)驗(yàn)室改變。第三十一張，PPT共一百三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月妊娠急性脂肪肝（Acute fatty liver of pregnanc

13、y)AFLP是一種少見(jiàn)的(1/1332815900)妊娠晚期嚴(yán)重影響生命的并發(fā)癥，其特征為黃疸、凝血障礙，肝衰竭等表現(xiàn)及肝組織學(xué)具有明顯的肝細(xì)胞脂肪浸潤(rùn)。近年發(fā)病率明顯提高,多合并其他臟器嚴(yán)重功能障礙直至MODS.第三十二張，PPT共一百三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月33 近年來(lái)病因研究，Guntupalli等發(fā)現(xiàn)，AFLP發(fā)生是由于胎兒缺乏長(zhǎng)鏈脂酰羥基輔酶A脫氫酶（LCHAD），從而導(dǎo)致胎兒或胎盤(pán)產(chǎn)生長(zhǎng)鏈酰基CoA酯堆積，并以長(zhǎng)鏈酰基肉毒堿的形式進(jìn)入母體循環(huán)，造成母體肝細(xì)胞損傷、脂肪變性。 Guntupalli SR , J . Hepatic disease and pregnancy :

14、an overview of diagnosis and management J.Crit Care Med ,2005,33(10Suppl):S332-S339.第三十三張，PPT共一百三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 發(fā)病機(jī)制與線粒體內(nèi)脂肪酸氧化酶缺陷有關(guān)，屬人常染色體隱性遺傳性疾病。 先天性線粒體內(nèi)脂肪酸氧化酶缺乏病人可出現(xiàn)肝微囊泡或大泡性脂肪變性。近年的觀察證實(shí)母體的病變與隱性遺傳性脂肪酸氧化障礙有關(guān)第三十四張，PPT共一百三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn) 我院23例AFLP首發(fā)癥狀和并發(fā)癥首發(fā)癥狀 消化道癥狀 黃疸 皮膚瘙癢 水腫病例數(shù) 17 23 5 8 百分比（%） 74

15、 100 22 35 AFLP并發(fā)癥病例數(shù)并發(fā)癥 子癇前期 DIC 產(chǎn)后出血 肝性腦病 腎功能損害 MODS病例數(shù) 5 16 15 4 10 23百分比（%） 22 70 65 17 43 100第三十五張，PPT共一百三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月治療的結(jié)局 死亡的2例 2周 存活的21例 7.5天發(fā)病到終止妊娠時(shí)間結(jié)果提示:發(fā)病到就診時(shí)間在1周內(nèi),患者存活率為100%, 超過(guò)2周以上者死亡率較高第三十六張，PPT共一百三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 治療的結(jié)局終止妊娠前終止妊娠后P值A(chǔ)LT （U/L)186.24160.8449.65+31.940.002* AST （U/L)183.29

16、135.0965.6538.890.003* TBIL(mol/L)143.1379.7590.0187.360.016* ALB (g/L)25.123.6925.826.100.681 GLU（mmol/L）4.581.965.101.870.393 BUN（mmol/L）5.95+1.877.00+2.920.188 Cr (mol/L)168.2464.78102.8859.690.004* 終止妊娠前后AFLP患者肝腎功能指標(biāo)的改變 終止妊娠后時(shí)間24小時(shí)為終止妊娠后，*P0.05第三十七張，PPT共一百三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 治療的結(jié)局 終止妊娠前后肝腎功能指標(biāo)改變情況結(jié)果

17、提示：終止妊娠能明顯改善AFLP患者的肝功能， 但對(duì)腎功能改善不明顯 注：終止妊娠24小時(shí)后ALT、AST、TBIL均低于終止妊娠前 但終止妊娠前、后ALB、GLU水平無(wú)明顯變化第三十八張，PPT共一百三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 治療的結(jié)局終止妊娠前終止妊娠后P值PT（s）22.676.2720.7918.250.636 APTT（s）57.1910.6947.8113.930.025* FIB(g/L)0.980.562.6+1.600.002* WBC（109/L)15.086.7814.037.550.702 PLT (109/L)123.3545.33132.7163.500.64

18、2 HGB (g/L)118.4720.4598.4115.020.001* 終止妊娠前后AFLP患者凝血功能及血常規(guī)指標(biāo)的改變注：終止妊娠后時(shí)間為終止妊娠后24小時(shí)，*P0.05第三十九張，PPT共一百三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 治療的結(jié)局 終止妊娠前后血常規(guī)及凝血指標(biāo)改變情況注：終止妊娠后APTT、 HGB低于終止妊娠前，F(xiàn)IB水平高于終止妊娠前 但終止妊娠前后PT 、 WBC、PLT水平無(wú)明顯變化結(jié)果提示：終止妊娠對(duì)AFLP患者的血常規(guī)及凝血功能改善不明顯 第四十張，PPT共一百三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 治療的結(jié)局23例AFLP患者終止妊娠療效分布圖 終止妊娠24小時(shí)后臨床療效

19、顯效7例（30%）,好轉(zhuǎn)4例（17%）,無(wú)效12例（53%） 結(jié)果提示：AFLP僅靠及時(shí)終止妊娠及一般內(nèi)科治療效果不理想第四十一張，PPT共一百三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 治療的結(jié)局血液凈化前血液凈化后P值A(chǔ)LT （U/L)41.8013.1027.2014.820.037* AST （U/L)82.0019.6946.0018.130.013* TBIL(mol/L)169.4086.9165.5678.850.001* ALB (g/L)22.004.9533.204.710.012* GLU（mmol/L）5.12.284.441.120.652 BUN（mmol/L）9.704.4

20、64.600.620.048* Cr (mol/L)226.20103.9869.2014.650.019* 注：血液凈化治療后時(shí)間為血液凈化療程結(jié)束后第一天，*P0.05 血液凈化治療前后患者肝腎功能指標(biāo)的改變第四十二張，PPT共一百三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 治療的結(jié)局 血液凈化治療前后肝腎功能指標(biāo)改變情況注:血液凈化治療后ALT、AST、TBIL、 BUN、Cr均低于血液凈化前,ALB水平高于血液凈化前，但血液凈化前、后GLU水平無(wú)明顯變化結(jié)果提示：血液凈化治療能明顯改善患者的肝腎功能第四十三張，PPT共一百三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 治療的結(jié)局血液凈化前血液凈化后P值PT（s）

21、23.664.1313.800.740.006* APTT（s）67.507.7439.885.810.003* FIB(g/L)1.300.873.10.890.004* WBC（109/L)19.226.447.042.120.026* PLT (109/L)68.4038.28326.40188.280.035* HGB (g/L)81.4021.1992.0014.200.493 血液凈化治療前后患者凝血功能及血常規(guī)指標(biāo)的改變注：血液凈化治療后時(shí)間為血液凈化療程結(jié)束后第一天，*P0.05第四十四張，PPT共一百三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 治療的結(jié)局 血液凈化前后血常規(guī)及凝血指標(biāo)改變

22、情況結(jié)果提示：血液凈化治療能明顯改善患者的血常規(guī)及凝血功能注：血液凈化治療后PT、APTT、FIB、 WBC、PLT均低于血液凈化前 但血液凈化前、后HGB水平無(wú)明顯變化第四十五張，PPT共一百三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 治療的結(jié)局 6例AFLP患者血液凈化療效分布圖血液凈化治療后（出院時(shí)）顯效4例（66%）,好轉(zhuǎn)1例（17%）,無(wú)效1例（17%) 結(jié)果提示：血液凈化治療對(duì)于AFLP并發(fā)MODS患者療效較理想第四十六張，PPT共一百三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 AFLP圍分娩期管理早期癥狀無(wú)特異性，臨床上誤診率高，應(yīng)早期診斷和識(shí)別輕型病例 AFLP患者應(yīng)盡量把發(fā)病到就診的時(shí)間縮短在1周內(nèi)

23、，母嬰死亡率低 確診后應(yīng) 在24小時(shí)內(nèi)及時(shí)終止妊娠，母親死亡率低終止妊娠+多學(xué)科綜合治療合并MODS者盡早行血液凈化治療第四十七張，PPT共一百三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（四）妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（Intrahepatic cholestasis of pregnancy，ICP）ICP是最常見(jiàn)的妊娠晚期特有的肝內(nèi)膽汁郁積，以皮膚瘙癢和黃疸等為臨床特點(diǎn)。導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)或胎死宮內(nèi)等。第四十八張，PPT共一百三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病理 肝細(xì)胞無(wú)明顯炎癥或變化，肝小葉中央?yún)^(qū)毛細(xì)膽管內(nèi)膽汁郁積，膽栓形成，電鏡下可見(jiàn)毛細(xì)膽管擴(kuò)張，膽管上皮微絨毛消失和線粒體肥大第四十九張，PPT共一百

24、三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)ICP約80%發(fā)生在妊娠30周后，也有在2529周，最早在妊娠12周，一般無(wú)發(fā)熱、乏力及消化道癥狀。皮膚瘙癢：為主要癥狀，黃疸：瘙癢發(fā)生后1-4周，約20%60%的患者出現(xiàn)黃疸，表現(xiàn)為典型的阻塞性黃疸，如陶土便與黑色尿。但患者無(wú)全身癥狀。黃疸和瘙癢至分娩后迅速消退。其他癥狀：嚴(yán)重病例可有失眠、情緒變化、乏力、納差，脂肪痢，膽汁分泌減少，糞脂肪排泄增加，可影響母親營(yíng)養(yǎng)和腸道脂溶性維生素的吸收 第五十張，PPT共一百三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 診斷皮膚瘙癢是妊娠期突出的癥狀血清膽汁酸顯著升高，達(dá)正常值的10倍以上，ALT輕中度升高，總膽紅素及直接膽紅素均升

25、高血清堿性磷酸酶、-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶及5核苷酸酶升高達(dá)正常值的4倍10倍 無(wú)劇吐、嚴(yán)重食欲不振、衰弱、出血及腎功能衰竭等癥狀妊娠是瘙癢、黃疸及生化指標(biāo)異常的唯一原因癥狀、體征及生化異常在分娩后迅即消退，血清總膽汁酸及肝功在產(chǎn)后2周6周恢復(fù)正常。第五十一張，PPT共一百三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月ICP易引起胎兒宮內(nèi)窘迫，早產(chǎn)、死胎和死產(chǎn)，應(yīng)列入高危妊娠管理。對(duì)孕周32周前發(fā)病，有黃疸，雙胎妊娠，合并高血壓，或以往有ICP所致的死胎和死產(chǎn)史的中、重度ICP患者應(yīng)住院治療至分娩.對(duì)妊娠36-38周，如膽汁郁積嚴(yán)重，黃疸和血清總膽汁酸進(jìn)行性升高，或出現(xiàn)胎兒窘迫，宜剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠確保母嬰安全。預(yù)后：產(chǎn)婦

26、預(yù)后良好，但再次妊娠可以復(fù)發(fā)，出現(xiàn)同樣癥狀，且程度加深，胎兒發(fā)生宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)和死胎的危險(xiǎn)性亦增加 ICP圍分娩期管理第五十二張，PPT共一百三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月ICP圍分娩期管理藥物：緩解瘙癢，恢復(fù)肝功能，降低血清膽酸濃度，減少因高膽酸血癥引起的胎兒宮內(nèi)窘迫綜合征，早產(chǎn)和死胎的發(fā)生率，改善妊娠結(jié)局。 1、熊去氧膽酸（UDCA） 15mg/kg/d，連用20-30d。 2、S腺苷蛋氨酸（SAMe） 用法為1g，每日分兩次口服或靜滴 3、地塞米松：僅作為妊娠34周前，促胎肺成熟第五十三張，PPT共一百三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 4、消膽胺（考來(lái)烯胺）為陰離子交換樹(shù)脂，在腸腔內(nèi)與膽汁

27、酸結(jié)合，減少膽鹽回腸吸收，并促進(jìn)膽鹽從糞便排出，對(duì)減輕瘙癢有效。常用量816g/d，分次服用，缺點(diǎn)為影響脂肪、維生素及脂溶性維生素的吸收。 5、羥嗪（hydroxyzine，安泰樂(lè)）2550mg/d，分兩次口服，可減輕皮膚瘙癢，并有一定鎮(zhèn)靜、抗焦慮作用。 6、苯巴比妥 意見(jiàn)不一，主張使用者認(rèn)為本品能增加肝細(xì)胞的通透性，增加葡萄酸醛酸轉(zhuǎn)移酶誘導(dǎo)酶活性，促進(jìn)膽紅素的攝取、分泌和運(yùn)轉(zhuǎn)，增加毛細(xì)膽管通透性和肝內(nèi)膽管收縮，改變膽汁成分，促進(jìn)膽汁流動(dòng)、排出，此外尚具有鎮(zhèn)靜，抑制宮縮及宮縮引起的早產(chǎn)。反對(duì)者認(rèn)為本品對(duì)改善瘙癢和肝功能效果不明顯，如于妊娠最后數(shù)日使用有導(dǎo)致新生兒呼吸抑制的危險(xiǎn)。 7、此外,應(yīng)給

28、予復(fù)合維生素B、維生素C和維生素K1，改善凝血酶原時(shí)間，對(duì)預(yù)防產(chǎn)后出血和新生兒顱內(nèi)出血有效 ICP圍分娩期管理第五十四張，PPT共一百三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 妊娠期病毒性肝炎 最常見(jiàn)的傳染病之一，超過(guò)半數(shù)的妊娠期黃疸為病毒性肝炎所致。導(dǎo)致發(fā)展中國(guó)家產(chǎn)婦死亡的主要原因之一，增加死胎、早產(chǎn)、死產(chǎn)率和新生兒死亡率。第五十五張，PPT共一百三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月妊娠合并重癥肝炎的特點(diǎn)發(fā)病急、病情進(jìn)展快短期內(nèi)即可出現(xiàn)多種并發(fā)癥，凝血功能障礙、感染、肝腎綜合征、肝性腦病、中毒性鼓腸、水電解質(zhì)紊亂等 病死率高，達(dá)60-80%第五十六張，PPT共一百三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月妊娠合并重癥肝

29、炎的診斷消化道癥狀嚴(yán)重血清總膽紅素171umol/L凝血功能障礙肝臟縮小肝性腦病肝腎綜合征第五十七張，PPT共一百三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月妊娠合并重癥肝炎的管理1、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)2、精心護(hù)理3、支持療法4、對(duì)癥處理5、積極防治并發(fā)癥6、適時(shí)正確終止妊娠 第五十八張，PPT共一百三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、心率、呼吸、血氧飽和度、中心靜脈壓、每小時(shí)尿量、24小時(shí)出入量、電解質(zhì)酸堿平衡、凝血功能、轉(zhuǎn)氨酶、白蛋白、總膽紅素、胎兒宮內(nèi)情況 。第五十九張，PPT共一百三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月精心護(hù)理專(zhuān)人護(hù)理記錄絕對(duì)臥床休息精神鼓勵(lì)，減輕病人心理負(fù)擔(dān)飲食：如米湯、鮮桔汁口腔護(hù)理管道護(hù)

30、理補(bǔ)液順序與速度第六十張，PPT共一百三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月加強(qiáng)支持對(duì)癥治療糾正低蛋白血癥：白蛋白 保持水電解質(zhì)及酸堿平衡糾正低血糖對(duì)癥處理第六十一張，PPT共一百三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月改善肝功能和促進(jìn)肝細(xì)胞再生輔助肝臟解毒功能與護(hù)肝治療： 肝安、泰特、肝泰樂(lè)、甘利欣、易善復(fù) 促肝細(xì)胞再生： 促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素、前列地爾（凱時(shí)）、門(mén)冬氨酸鉀鎂注射液、高血糖素-胰島素、胎肝細(xì)胞懸液 第六十二張，PPT共一百三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月積極防治并發(fā)癥出血與DIC： 補(bǔ)充凝血因子：新鮮冰凍血漿、冷沉淀、凝血酶原復(fù)合物、纖維蛋白原、血小板等，防止消化道出血（洛賽克） 肝性腦?。?清潔腸道

31、與改變腸道pH值（杜秘克 ），抑制腸道菌叢生長(zhǎng)和易位（新霉素或甲硝唑 ），降血氨（精氨酸、乙酰谷酰胺、阿波莫斯 ），糾正酸堿失衡和水電解質(zhì)紊亂第六十三張，PPT共一百三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月積極防治并發(fā)癥肝腎綜合征 ： 限制液體入量、 擴(kuò)張腎血管、改善腎血流 ，利尿 ，透析 感染： 無(wú)菌操作 有計(jì)劃地足量使用廣譜抗生素 丙種球蛋白第六十四張，PPT共一百三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月免疫治療 短期使用腎上腺皮質(zhì)激素人工肝治療與肝移植第六十五張，PPT共一百三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月產(chǎn)科的處理不規(guī)范的產(chǎn)科處理將進(jìn)一步加重病情，造成患者不可逆轉(zhuǎn)的病情惡化，甚至直接導(dǎo)致患者死亡。恰當(dāng)?shù)漠a(chǎn)科

32、處理可以減輕產(chǎn)后病情加重的程度，改善妊娠合并重癥肝炎患者的預(yù)后。第六十六張，PPT共一百三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月產(chǎn)科處理早期識(shí)別與轉(zhuǎn)運(yùn)方法終止妊娠的時(shí)機(jī)終止妊娠的方法：陰道分娩/剖宮產(chǎn)?麻醉選擇：腰硬聯(lián)合麻醉/氣管內(nèi)全麻?手術(shù)注意事項(xiàng)子宮去留子宮切除方法：全切除/次全切除?第六十七張，PPT共一百三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月產(chǎn)檢中定期檢查肝功能早期臨床表現(xiàn)主要有：乏力、納差、尿黃、皮膚鞏膜黃染、惡心、嘔吐、腹脹等分娩前及時(shí)轉(zhuǎn)送：有重癥肝炎傾向的孕婦分娩前轉(zhuǎn)運(yùn)到有條件的醫(yī)院救治 轉(zhuǎn)運(yùn)途中一般無(wú)須特別處理 非正規(guī)治療時(shí)間長(zhǎng)達(dá)510天以上，尤其在分娩后病情出現(xiàn)惡化才轉(zhuǎn)院者，將影響救治效果，死

33、亡率明顯增加。 早期識(shí)別與及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)第六十八張，PPT共一百三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月終止妊娠的時(shí)機(jī)妊娠未終止前病情多數(shù)難以有很大的改善早孕患者 待病情稍穩(wěn)定后施行人工流產(chǎn)術(shù)中晚期妊娠患者 宜先予綜合治療，選擇恰當(dāng)時(shí)機(jī)終止妊娠第六十九張，PPT共一百三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月經(jīng)積極治療與嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，凝血功能、白蛋白、總膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶以及其它明顯異常的指標(biāo)和生命體征相對(duì)平穩(wěn)2448小時(shí)后；臨產(chǎn)；經(jīng)積極治療病情無(wú)好轉(zhuǎn)，出現(xiàn)威脅孕婦生命安全的并發(fā)癥，如胎盤(pán)早剝等；胎兒窘迫，而胎兒已可宮外存活。 終止妊娠的時(shí)機(jī)第七十張，PPT共一百三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月分娩方式選擇陰道分娩時(shí)間長(zhǎng)，不易控制

34、，疼痛、體能消耗大，剖宮產(chǎn)能較快結(jié)束分娩，使剖宮產(chǎn)手術(shù)本身的不利因素相對(duì)而言能在可控制的范圍內(nèi)。低蛋白血癥，子宮肌肉組織水腫，子宮收縮力差，大量的血竇開(kāi)放，同時(shí)多有凝血功能障礙，胎盤(pán)創(chuàng)面不容易止血，產(chǎn)后出血的發(fā)生率極高；若同時(shí)行子宮切除術(shù)可預(yù)防產(chǎn)后出血和產(chǎn)褥感染第七十一張，PPT共一百三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月多數(shù)學(xué)者更傾向于剖宮產(chǎn)。陰道分娩僅適用于經(jīng)產(chǎn)婦已臨產(chǎn)、宮頸條件好、估計(jì)短時(shí)間內(nèi)可結(jié)束分娩者。 剖宮產(chǎn)患者死亡率比陰道分娩明顯下降。分娩方式選擇第七十二張，PPT共一百三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1、不用苯巴比妥等鎮(zhèn)靜藥。2、病情允許時(shí)，術(shù)前可灌腸（生理鹽水 100ml+杜秘克30m

35、l+氟哌酸1g）。 3、提前通知手術(shù)室，做好手術(shù)的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。4、做好新生兒窒息的搶救準(zhǔn)備工作術(shù)前準(zhǔn)備第七十三張，PPT共一百三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)前準(zhǔn)備5、中心靜脈插管提供快速的靜脈輸液通路；中心靜脈壓（CVP）測(cè)定指導(dǎo)補(bǔ)液量和補(bǔ)液速度。通過(guò)中心靜脈置入肺動(dòng)脈導(dǎo)管，了解肺動(dòng)脈壓力、心排量、舒張期右心容量、射血分?jǐn)?shù)等心肺指標(biāo)。插管過(guò)程避免反復(fù)多次穿刺，防止出現(xiàn)局部血腫，尤其是血胸或血?dú)庑氐炔l(fā)癥。第七十四張，PPT共一百三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)中及術(shù)后的觀察處理1、密切觀察產(chǎn)后出血對(duì)于陰道分娩、或剖宮產(chǎn)未行子宮切除者，產(chǎn)后應(yīng)嚴(yán)密觀察陰道出血量，采取有力措施預(yù)防產(chǎn)后出血。一旦

36、發(fā)生產(chǎn)后出血，并經(jīng)常規(guī)方法難以止血者，應(yīng)果斷決定子宮切除。第七十五張，PPT共一百三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)中及術(shù)后的觀察處理2、術(shù)中放置腹腔引流管術(shù)后觀察記錄引流液的性狀、顏色、引流量。拔管時(shí)間：一般放置37天3、腹腔內(nèi)大量生理鹽水沖洗，減少腹腔內(nèi)炎癥介質(zhì)、減少感染的發(fā)生。第七十六張，PPT共一百三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)中及術(shù)后的觀察處理4、術(shù)后的觀察及護(hù)理術(shù)中腹水送檢生化和細(xì)菌培養(yǎng)。注意腹部傷口血腫。術(shù)后注意外陰、陰道的護(hù)理。術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征，中心靜脈壓和每小時(shí)尿量。注意實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化。第七十七張，PPT共一百三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月78妊娠合并呼吸系統(tǒng)疾

37、病相互影響子宮增大，需氧量增加影響呼吸功能呼吸功能妊娠分娩影響母兒氣體交換常見(jiàn)種類(lèi)肺結(jié)核支氣管哮喘胸廓畸形急性肺炎肺栓塞第七十八張，PPT共一百三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月79妊娠合并呼吸系統(tǒng)疾病的管理相互影響通氣功能障礙，孕婦缺氧，肺源性心臟病、心衰胎兒缺氧、早產(chǎn)、FGR、死胎伴骨盆畸形，難產(chǎn)、CS管理注意身材、體態(tài)、脊柱畸形注意缺氧臨床表現(xiàn)，肺功能，血?dú)夥治?，心臟超生心動(dòng)圖注意肺源性心臟病臨床表現(xiàn)肺功能檢查肺活量1000ml不宜妊娠妊娠后期肺活量600ml終止妊娠適時(shí)終止妊娠：伴骨盆畸形、難產(chǎn)史、心肺功能不全、需行CS：抗生素，吸氧，監(jiān)護(hù)第七十九張，PPT共一百三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年

38、6月80血液系統(tǒng)疾病相互影響孕婦異常出血胎兒生長(zhǎng)發(fā)育異常常見(jiàn)種類(lèi)貧血特發(fā)性血小板減少性紫癜第八十張，PPT共一百三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月81妊娠合并貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)WHO：Hgb110g/l, HCT0.33中國(guó)：Hgb110g/l, RBC3.51012/l, HCT0.33常見(jiàn)種類(lèi)缺鐵性貧血： Hgb110g/l；MCV 80fl: MCHC 32%: F 65umol/L巨幼紅細(xì)胞性貧血:Hgb110g/l；MCV 100fl: MCHC 32%: 葉酸 6.8umol/L：B1290pg地中海貧血再生障礙性貧血:外周全血細(xì)胞減少第八十一張，PPT共一百三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月8

39、2妊娠期貧血的分度RBC（x1012/ /L） Hb（g/L） 輕度貧血 3.5-3.0 100-80 中度貧血 3.0-2.0 80-60 重度貧血 2.0-1.0 60-30極重度貧血 1.0 100 32-35巨幼細(xì)胞貧血 正常細(xì)胞性貧血 80-10032-35再生障礙性貧血、溶血性貧血急性失血性貧血小細(xì)胞低色素性貧血 80 32缺鐵性貧血鐵粒幼細(xì)胞貧血珠蛋白生成障礙性貧血MCV:紅細(xì)胞平均體積; MCHC:紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度 第八十三張，PPT共一百三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月84妊娠合并缺鐵性貧血發(fā)生機(jī)制孕婦鐵攝取不足、吸收不良、血液稀釋影響對(duì)孕婦：輕度貧血影響不大，重度貧血易

40、休克、感染、心臟病、PIH對(duì)胎兒：重度貧血時(shí)FGR、窘迫、早產(chǎn)、死胎診斷病史臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)，鐵代謝，骨髓檢查第八十四張，PPT共一百三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月85妊娠合并缺鐵性貧血診斷： 血涂片小細(xì)胞低色素貧血 Hb100g/L， MCV80fl MCHC30%，網(wǎng)織紅細(xì)胞正?；驕p少，血清鐵：65umol/L血清鐵蛋白360g/dl; 轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度100fl， MCH32%，大卵圓形紅細(xì)胞增多中性粒細(xì)胞核分葉過(guò)多 、網(wǎng)織紅細(xì)胞和血小板減少 血清葉酸值6.8umol/L：B1290pg血清中同型半胱氨酸在葉酸缺乏前即升高骨髓：典型“巨幼變”及巨幼細(xì)胞系列占骨髓細(xì)胞總 數(shù)的30%

41、-50%妊娠合并巨幼紅細(xì)胞性貧血第八十八張，PPT共一百三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月89妊娠合并巨幼紅細(xì)胞性貧血的治療補(bǔ)充葉酸1020mg，po，3次/日吸收不良者1030mg，im，1次/日補(bǔ)充維生素B12100g，im，1次/日，14天后2次/周輸血Hgb60g/l產(chǎn)科處理避免產(chǎn)程延長(zhǎng)，預(yù)防產(chǎn)后出血及感染第八十九張，PPT共一百三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月90地中海貧血 概念：由于血紅蛋白的珠蛋白鏈一種或幾種的合成受到部分 或完全抑制所引起的一組遺傳性溶血性貧血。 地中海貧血: -珠蛋白基因缺失或缺陷 0.11% 地中海貧血: -珠蛋白基因缺失或缺陷 0.665%特點(diǎn) 區(qū)域性明顯（廣東

42、、廣西、貴州和四川 ） 妊娠期多為-珠蛋白生成障礙性貧血的輕型患者 第九十張，PPT共一百三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月91地中海貧血 分類(lèi) 地貧根據(jù)基因缺失的個(gè)數(shù)分為4型:HbBart胎兒水腫綜合征、HbH病、地貧1(標(biāo)準(zhǔn)型地貧)地貧2(靜止型地貧) 地貧分為3型:重型 患兒多生后36個(gè)月發(fā)病，目前尚無(wú)有效治療方法。中間型輕型 第九十一張，PPT共一百三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月92臨床表現(xiàn) 常見(jiàn)輕型病人，或基因的雜合子，小細(xì)胞低色素性輕度貧血，血涂片中可見(jiàn)靶形細(xì)胞，網(wǎng)織紅細(xì)胞增高，紅細(xì)胞脆性降低，大多妊娠順利，新生兒預(yù)后良好。珠蛋白生成障礙貧血孕婦可發(fā)生HbHBart胎兒水腫綜合征，胎兒

43、高度貧血和水腫，常伴有多發(fā)畸形和肝脾腫大，多發(fā)生胎死宮內(nèi)或早產(chǎn)后數(shù)分鐘死亡。地中海貧血 第九十二張，PPT共一百三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月93診斷1.實(shí)驗(yàn)室檢查 ：地貧的篩查（1）測(cè)定紅細(xì)胞平均體積(MCV) 80fl，丈夫需做同樣檢查，（2）血紅蛋白電泳法 丈夫做同樣檢查 HbA23.5%(地貧)；HbF2%，甚至30%(重癥地貧)；HbH12.7%17.0%(HbH病)， 2.基因診斷： 絨毛活檢、羊水或臍靜脈穿刺獲取胎兒細(xì)胞遺傳物質(zhì)進(jìn)行基因分析， 減少重型地貧兒的出生和圍產(chǎn)期并發(fā)癥3、影像學(xué)檢查 測(cè)定胎兒心胸比值和胎盤(pán)厚度，1純合子，20周后漸進(jìn)性腹水、心肝 脾肥大、胎盤(pán)增大增厚、羊

44、水過(guò)少，28周后宮內(nèi)生長(zhǎng)受限 。地中海貧血 第九十三張，PPT共一百三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月94妊娠合并再生障礙性貧血發(fā)生機(jī)制：原發(fā)性（病因不明）、繼發(fā)性（病因明確）影響妊娠加重再障，易心臟病、心衰、PIH、出血、感染、敗血癥對(duì)胎兒Hgb60g/l時(shí)流產(chǎn)、FGR、窘迫、早產(chǎn)、死胎診斷臨床表現(xiàn)血象三系減少骨髓增生低下第九十四張，PPT共一百三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月95妊娠合并再生障礙性貧血的治療妊娠期治療性人工流產(chǎn)支持療法：休息、營(yíng)養(yǎng)、輸血腎上腺皮質(zhì)激素：不宜久用抗感染：早期及時(shí)應(yīng)用分娩期陰道分娩，助產(chǎn)，有指征者CS產(chǎn)褥期支持療法，預(yù)防產(chǎn)后出血及感染第九十五張，PPT共一百三十一頁(yè)，

45、創(chuàng)作于2022年6月96妊娠合并特發(fā)性血小板減少性紫癜發(fā)生機(jī)制：PAIg有關(guān)急性（兒童）、慢性（成年女性）影響妊娠不影響ITP孕婦出血，顱內(nèi)出血、產(chǎn)道出血、血腫形成胎兒、新生兒血小板減少，一過(guò)性可恢復(fù)診斷臨床表現(xiàn)：皮膚粘膜出血和貧血血常規(guī)，骨髓穿刺PAIgG陽(yáng)性第九十六張，PPT共一百三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月97妊娠合并ITP的治療 妊娠早期ITP 病情穩(wěn)定, 無(wú)出血, 可以繼續(xù)妊娠建議終止妊娠：存在明顯出血傾向妊娠后病情加重需要糖皮質(zhì)激素治療控制ITP病情時(shí)第九十七張，PPT共一百三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月98妊娠合并ITP的治療 妊娠中晚期血小板水平穩(wěn)定, 一般不予終止, 以保守

46、治療為主對(duì)于血小板 30*109 /L 或有出血傾向者應(yīng)用藥物治療 治療指征血小板低于30*109 /L時(shí)才考慮治療避免無(wú)出血的輕度血小板減少的患者接受過(guò)度治療治療目標(biāo)血小板計(jì)數(shù)達(dá)到預(yù)防嚴(yán)重出血的安全值不苛求糾正至血小板計(jì)數(shù)正常第九十八張，PPT共一百三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月99妊娠合并特發(fā)性血小板減少性紫癜的治療妊娠期不必終止妊娠腎上腺皮質(zhì)激素大劑量丙種球蛋白脾切除輸注血小板：PLT10109/l，有出血傾向，分娩時(shí)分娩期陰道分娩，CS指征適當(dāng)放寬，分娩前大劑量腎上腺皮質(zhì)激素備血、備單采血小板，留臍血查PLT產(chǎn)褥期預(yù)防產(chǎn)后出血及感染，觀察新生兒PLT第九十九張，PPT共一百三十一頁(yè)，創(chuàng)

47、作于2022年6月100.對(duì)于PLT 100*109 /L后減量, 維持每日最小劑量到足月丙種球蛋白靜脈注射, 400mg.kg/d, 共5d, 之后可給予強(qiáng)的松口服維持,第一百?gòu)?，PPT共一百三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月101分娩方式的選擇ITP并不是剖宮產(chǎn)的絕對(duì)指征應(yīng)根據(jù)血小板計(jì)數(shù)的多少來(lái)決定血小板50109/L的患者可考慮陰道分娩，產(chǎn)程中注意防止產(chǎn)程延長(zhǎng)及急產(chǎn)，盡量減少手術(shù)助產(chǎn)和軟產(chǎn)道損傷，徹底止血。血小板50109/L的患者剖宮產(chǎn)相對(duì)安全,可以預(yù)防陰道分娩造成的產(chǎn)婦及新生兒顱內(nèi)出血的發(fā)生。第一百零一張，PPT共一百三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月102術(shù)前予靜脈糖皮質(zhì)激素、糖皮質(zhì)激素聯(lián)

48、合應(yīng)用靜脈丙種球蛋白、輸注血小板，手術(shù)當(dāng)日血小板大于50109/L，即可耐受手術(shù)。分娩方式的選擇第一百零二張，PPT共一百三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月103加強(qiáng)產(chǎn)程中管理, 避免產(chǎn)程延長(zhǎng), 做好產(chǎn)后出血的預(yù)防陰道分娩要注意預(yù)防會(huì)陰部傷口的血腫形成注意新生兒的PLT檢查, 預(yù)防顱內(nèi)出血產(chǎn)后繼續(xù)治療孕期管理和產(chǎn)后出血防范第一百零三張，PPT共一百三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月104妊娠期血小板減少癥主要特點(diǎn)：妊娠前無(wú)血小板減少病史多數(shù)妊娠中晚期被發(fā)現(xiàn)血小板減少, 無(wú)其他并發(fā)癥和合并癥;多數(shù)血小板計(jì)數(shù)在 ( 70 100)*109/L之間, 亦有 50*109/L者,但出血傾向不明顯;抗血小板抗體

49、陰性;肝腎功能及凝血功能正常；對(duì)胎兒、 新生兒無(wú)影響,分娩后新生兒血小板多數(shù)正常;分娩后產(chǎn)婦血小板計(jì)數(shù)在短時(shí)間內(nèi)回升至正常水平第一百零四張，PPT共一百三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月105多無(wú)需特殊處理；多數(shù)文獻(xiàn)將血小板小于50109/L作為剖宮產(chǎn)以及內(nèi)科處理的指標(biāo)之一；多數(shù)產(chǎn)后可以自行恢復(fù)，不需要輸入血小板;血小板小于20109/L，以及有出血傾向的患者可在分娩當(dāng)天短時(shí)間內(nèi)輸注血小板1020u。妊娠期血小板減少癥(GT)第一百零五張，PPT共一百三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月106泌尿系統(tǒng)疾病相互影響孕婦腎臟負(fù)擔(dān)加重泌尿系統(tǒng)疾病影響妊娠、胎兒和母親常見(jiàn)種類(lèi)泌尿系感染慢性腎小球腎炎第一百零六張

50、，PPT共一百三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月107妊娠合并泌尿系感染妊娠期易患泌尿系感染腎盂、腎盞、輸尿管擴(kuò)張子宮壓迫輸尿管、機(jī)械性梗阻，右側(cè)重膀胱向上移位，排尿不暢生理性糖尿，利于細(xì)菌生長(zhǎng)泌尿系感染影響妊娠急性感染致高熱引起流產(chǎn)、早產(chǎn)疾病早期神經(jīng)管畸形慢性發(fā)生高血壓，并發(fā)PIH第一百零七張，PPT共一百三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月108妊娠合并泌尿系感染的診斷無(wú)癥狀菌尿尿培養(yǎng)篩查清潔中段尿細(xì)菌培養(yǎng)菌計(jì)數(shù)急性膀胱炎膀胱刺激征，血尿尿培養(yǎng)，衣原體檢查腎盂腎炎急性：寒戰(zhàn)、高熱、全身癥狀、膀胱刺激征，血尿培養(yǎng)陽(yáng)性慢性：泌尿道刺激癥狀，菌尿，長(zhǎng)期低熱、高血壓第一百零八張，PPT共一百三十一頁(yè)，創(chuàng)作于

51、2022年6月109妊娠合并泌尿系感染的治療無(wú)癥狀菌尿口服抗生素治療急性膀胱炎抗生素治療，飲水，禁性生活急性腎盂腎炎支持療法：休息、左側(cè)臥位、補(bǔ)液抗生素靜脈口服或肌注第一百零九張，PPT共一百三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月110妊娠合并慢性腎小球腎炎相互影響妊娠加重腎臟缺血性病變及腎功能損害病情輕，預(yù)后好病情重，PIH、子癇，流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)診斷病史與PIH鑒別第一百一十張，PPT共一百三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月111妊娠合并慢性腎小球腎炎的治療妊娠耐受性血壓、腎功能正?；蜉p度腎功能不全可耐受妊娠伴高血壓及中、重度腎功能不全，避免妊娠嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能尋找并糾正腎功能下降

52、的原因?qū)ΠY處理：糾正貧血、低蛋白、控制高血壓、預(yù)防PIH胎兒窘迫、胎盤(pán)功能、適時(shí)終止妊娠第一百一十一張，PPT共一百三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月112免疫性疾病相互影響自身免疫抗體通過(guò)胎盤(pán)影響胎兒妊娠高雌激素環(huán)境誘發(fā)SLE活動(dòng)APS導(dǎo)致習(xí)慣性流產(chǎn)常見(jiàn)種類(lèi)系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）抗磷脂綜合征（APS）第一百一十二張，PPT共一百三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月妊娠合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡系統(tǒng)性紅斑狼瘡（systemic lupus erythematosus,SLE）是一種自身免疫性結(jié)締組織疾病，好發(fā)于育齡婦女，發(fā)病率為0.01%0.4%SLE妊娠婦女中的發(fā)病率約為1/2966。SLE患者妊娠后，妊娠

53、結(jié)局不良，妊娠丟失率高，臟器損害加重，出現(xiàn)病情惡化。第一百一十三張，PPT共一百三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月114SLE的臨床表現(xiàn)與診斷1、臨床表現(xiàn)：SLE侵犯多系統(tǒng)的器官與組織，至臨床的主訴和癥狀個(gè)不相同： 發(fā)熱面部皮膚蝶形紅斑對(duì)稱(chēng)性關(guān)節(jié)水腫、疼痛心包炎肝損害消化道及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀產(chǎn)科臨床表現(xiàn)：反復(fù)流產(chǎn)、FGR、胎死宮內(nèi)、早產(chǎn)、胎兒窘迫和新生兒窒息第一百一十四張，PPT共一百三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)及診斷標(biāo)準(zhǔn)頰部紅斑 腎臟病變盤(pán)狀紅斑光過(guò)敏血液學(xué)異?？谇粷兛购丝贵w滴度異常關(guān)節(jié)炎抗ds-DNA 抗體陽(yáng)性、抗SM抗體、抗心磷脂抗體等免疫學(xué)異常漿膜炎神經(jīng)或精神癥狀其中免疫學(xué)檢查的異

54、常和高滴度的抗核抗體更具有診斷意義 中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì). 系統(tǒng)性紅斑狼瘡診治指南( 2003年) J . 現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué), 2003, 15( 12) : 764-769第一百一十五張，PPT共一百三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第一百一十六張，PPT共一百三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月活動(dòng)性、多樣化臨床表現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累(癲癇、精神病、器質(zhì)性腦病、視覺(jué)異常、顱神經(jīng)病變、狼瘡性頭痛、腦血管意外等) 腎臟受累(包括管型尿、血尿、蛋白尿) 血管炎，關(guān)節(jié)炎，肌炎皮膚黏膜表現(xiàn)(如新發(fā)紅斑、脫發(fā)、黏膜潰瘍) 胸膜炎，心包炎低補(bǔ)體血癥，DNA 抗體滴度，發(fā)熱，血三系 ，血沉等。中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì).

55、系統(tǒng)性紅斑狼瘡診治指南( 2003年) J . 現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué), 2003, 15( 12) : 764-769第一百一十七張，PPT共一百三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月SLE患者妊娠的時(shí)機(jī)和條件經(jīng)正規(guī)治療, 病情緩解1年或1年以上, 也有學(xué)者認(rèn)為發(fā)病2年內(nèi)不宜懷孕; 維持激素劑量較小(潑尼松 15mg /d), 無(wú)糖皮質(zhì)激素所致的嚴(yán)重不良反應(yīng); 未用細(xì)胞毒免疫抑制劑( 如環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤、雷公藤等)或至少已停用半年以上;臨床無(wú)SLE 表現(xiàn), 無(wú)心臟、肺、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等重要器官的損害; 伴有狼瘡性腎炎者血肌酐小于140umol/L, 24小時(shí)尿蛋白小于3g,血壓正常;原抗磷脂抗體陽(yáng)性者, 最好待抗體陰轉(zhuǎn)后3月以上在妊娠, 免疫系統(tǒng)檢查抗dsDNA 抗體陰性, 補(bǔ)體C3、C4在正常范圍或增高。第一百一十八張，PPT共一百三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月SLE的孕期管理孕前咨詢討論可能的妊娠并發(fā)癥，包括：子癇前期、早產(chǎn)、流產(chǎn)、胎死宮內(nèi)、胎兒發(fā)育遲緩和新生兒紅斑狼瘡臨床評(píng)價(jià)狼瘡活動(dòng)性，直至疾病緩解期再妊娠評(píng)估或者狼瘡腎炎、血液學(xué)異常和APL(抗磷脂抗體). APL激活補(bǔ)體后，形成炎癥及栓塞，引起胎兒的損傷，出現(xiàn)FGR或死胎停用NSAIDs和細(xì)胞毒性藥物第一百一十九張，PPT共一百三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月定期就診以評(píng)估SLE狀態(tài)和篩查高血壓如果有指征，在3