失眠的認知-行為治療-供參考

1、失眠的認知行為療法概述溫州醫(yī)學院環(huán)境與公共衛(wèi)生學院09應(yīng)用心理一班 李玥 席佩玲 熊俞 胡婉玲 張志鵬摘要：引起失眠的原因除了社會、藥物等因素外，最主要的是心理因素。其中錯誤的認知和不良的行為習慣占主導地位。因此，針對患者的心理行為采用認知行為療法能夠很好的幫助病人改善失眠問題。本文主要介紹了失眠患者的心理行為特點以及具體的認知行為療法，并對以后此方面的研究提出展望。關(guān)鍵詞：失眠 認知行為療法睡眠占人生命的1/3左右的時間，與人的健康、心理及工作能力密切相關(guān)，它使有機體精力和體力得到恢復。但隨著社會現(xiàn)代化的發(fā)展以及社會壓力的急劇膨脹，人們卻開始失去更多的睡眠時間，失眠已成為相當普遍的問題，其發(fā)

2、生率在全球為30%左右。很多患者在個體因素、環(huán)境因素及其他因素的作用下飽受失眠之苦，因此合理的治療成為重點。除必要的藥物治療之外，本文主要介紹目前應(yīng)用最廣泛的認知行為療法1.失眠以及認知-行為療法概述 1.1 失眠 失眠（insomnia）又稱入睡和維持睡眠障礙，是指入睡和睡眠維持或睡眠形式發(fā)生障礙導致睡眠的質(zhì)和量不能滿足個體正常需要的一種狀況。失眠是一種綜合征，是臨床上最多見的睡眠障礙。在睡眠障礙國際分類診斷標準，ICSD中，推薦以進入睡眠障礙（DIS）和睡眠維持障礙（DMS）取代失眠。世界衛(wèi)生組織關(guān)于失眠的定義是：有入睡困難、保持睡眠障礙或睡眠后沒有恢復感；至少每周3次并持續(xù)至少一個月；睡

3、眠障礙導致明顯的不適或影響了日常生活；沒有神經(jīng)系統(tǒng)疾病、其他系統(tǒng)疾病、使用精神藥物或其他藥物等因素導致失眠。失眠會影響健康（如降低生命質(zhì)量）、增加意外或損傷的可能性（如1979年美國三里島事件）、降低工作能力和工作效率（失眠導致的記憶力下降、白天犯困等）、導致消極情緒的發(fā)生（失眠往往會導致抑郁、焦慮等）。 1.2 認知-行為療法 認知-行為治療（cognitive behavioral therapy，CBT）它試圖通過一定的方法去改變患者的負性觀念和不良態(tài)度，而代之以健康、有效的觀念、情感和行為。認知-行為療法對失眠的治療主要針對導致失眠長期的維持因素。通過進行健康睡眠衛(wèi)生習慣教育和合理睡眠

4、現(xiàn)念的建立，改變非適應(yīng)性的睡眠方式，減少自主喚醒和認知喚醒，根本改正關(guān)于睡眠的不良信念和態(tài)度，達到治療目的。2.失眠患者的心理行為特點對失眠患者進行治療，首先離不開對其心理行為特點進行準確的判斷和分析。綜合所有的研究，發(fā)現(xiàn)失眠患者的心理行為有以下幾點：2.1錯誤的認知患者常有對睡眠時間的刻板認識，認為每晚必須迭到足夠的睡眠時同。許多研究已經(jīng)證實個體時睡眠時間的需求具有明顯差異性，睡眠質(zhì)量是其重要影響因素。不同個體甚至同一個體的不同年齡和生理階段，都會有不同的睡眠時間需求。而且即使睡眠時間縮短，但只要能保證足夠的睡眠質(zhì)量，個體在覺醒后仍然能夠得到充分恢復的主觀感受。還有部分患者存在時失眠的歸因偏

5、差，認為主要是外界環(huán)境或自己身體某些未知痰病導致了失眠。（1）2.11負性的自動思維失眠患者常過分夸大失眠的短期影響和長期影響，包括對身體健康，日同的生理和心理功能方面的影響，認為失眠會對身體帶來持續(xù)性的損害。2.12對睡眠的過度關(guān)注和擔心一些患者會過分關(guān)注和擔心睡眠，對不能睡著的恐懼會提高日間和晚上的喚醒；一些患者一旦失眠，就可能固著于自己的睡眠，每天花費大量時間考慮晚上能否睡好、怎樣才能睡好等。這樣反而加重失眠2.2不良的行為不良的睡眠衛(wèi)生習慣（夜間不睡就開著電視、玩游戲、上網(wǎng)、吃夜宵等；白天大量飲咖啡提神，為補償睡眠午睡、早早臥床或早晨醒后“賴床”）這些錯誤的認知和不良的行為方式會嚴重影

6、響患者的睡眠。因此，本文介紹認知行為療法對失眠患者的治療。即CBT療法。3.CBT的具體療法3.1認知療法 以認知理論為指導，通過發(fā)現(xiàn)隱蔽的常常不被察覺的歪曲的不合理認知，并通過訓練和指導來糾正人的不合理認知，建立新的更理性和現(xiàn)實的認知方式而達到消除癥狀，促進個體社會適應(yīng)的目的。 由于非理性思維，理想化和絕對化要求，違背了睡眠的自然規(guī)律，導致患者內(nèi)心沖突、情緒上的緊張恐懼，對現(xiàn)有治療失望和抵觸，其行為后果是使得人體生理警覺程度提高，干擾大腦皮層對睡眠的自然誘導過程。即使引起失眠的原因已經(jīng)解決，又可成為失眠的新的原因。從而導致失眠一恐懼一失眠加重的惡性循環(huán)，使得病情經(jīng)久不愈形成慢性化。部分患者存

7、在下列一些不合理的認知：不切實際的睡眠期望；對造成失眠原因的錯誤看法；過分夸大失眠的后果等。在識別負性自動想法后，同患者一道詰難錯誤觀念，逐步矯正非理性信念和認知圖式，用新的理念及行為代替過去不合埋的信念和行為，在認知領(lǐng)悟的基礎(chǔ)上，融人睡眠教育，使患者建立起“自己能夠有效應(yīng)付睡眠問題”的信心。常用的方法有矛盾意向法和。3.1.1矛盾意向法治療者讓患者故意從事讓他們感到害怕的行為，時間長久而患者又沒有受到直接的傷害，患者對該行為就會感到無所謂，從而達到使害怕反應(yīng)不發(fā)生的目的，與心理治療中的滿灌療法（沖擊療法）相似。這種方法的基本原則是：讓患者一下子面對大量的懼怕的情況，甚至過分地與懼怕的情況接觸

8、，由于懼怕刺激的“泛濫性”來臨，個體面對過分的懼怕刺激，恐怖反應(yīng)逐漸減輕，甚至最終消失。對失眠者來說無論是在睡眠開始還是在入睡過程中經(jīng)常伴隨著對睡眠的恐懼和焦慮，情緒的高喚醒水平嚴重影響了中樞神經(jīng)系統(tǒng)的自然抑制。此方法就是讓他們由原來總想盡快入睡改為有意長時間保持覺醒狀態(tài)，拒絕入睡。如果患者放棄了入睡的努力，實際地代之以保持覺醒，結(jié)果焦慮將得以緩解，入睡便易于進行。3.2行為療法 行為治療，是指以行為學習理論為指導，按一定的治療程序，來消除或糾正人的不良行為的一種心理治療方法。失眠癥患者有許多不良行為使得失眠發(fā)生或保持下去，改變這些行為就可以改善失眠。治療上要求患者定時起床、白天不打盹、午睡要

9、取消。白天興奮不足，晚上抑制不深，所以應(yīng)適當參加體力活動或鍛煉，但不能過度疲勞，因為失眠的人是越疲勞越容易失眠。要減少腦力的緊張和疲勞，做好睡前衛(wèi)生。 3.2.1放松訓練 放松訓練比較適用于入睡困難或夜問醒后難以再睡的高喚醒水平患者，通過放松訓練，使自律神經(jīng)朝著有利于睡眠的方向發(fā)展，生理警醒度下降，誘導入睡。放松訓練包括多種不同的技術(shù)，如漸進式肌肉放松、生物反饋、意象聯(lián)想等。其基本目的是進入一種廣泛的放松狀態(tài)，而不是直接達到特定的治療目的。放松訓練要求患者必須想象出一個情境或某種東西用來誘導放松練習過程，將注意力集中在誘導物上使之放松。 3.2.2睡眠限制治療睡眠限制治療 該療法的基本思路是：

10、在床上的時間過長會加重失眠，并使睡眠質(zhì)量下降，所以通過限制患者在床時間，人為造成睡眠剝奪輕度狀態(tài)，達到提高睡眠效率的目的?；颊咴诖采匣ㄙM過多的時間卻無法入睡，易引起白天的情緒低落、毫無生氣，促使患者在床上花費更多的時間用來睡眠，往往適得其反，形成惡性循環(huán)。另外，患者在床上的時間越長，越易造成很多片段性睡眠，睡眠淺且易醒，這種睡眠習慣是很多頑固性失眠的重要原因。睡眠限制療法即主要針對這種習慣而設(shè)計。具體方法是：記錄一周睡眠日記，由此得出一周平均睡眠時間；將每晚睡眠時間設(shè)定為:平均睡眠時間加1520分鐘。這樣可使睡眠效率保持在80%以上。若平均睡眠時間小于5小時，即應(yīng)至少設(shè)定為5小時，否則會增加危

11、險事故的發(fā)生率；可適當重復、，以使睡眠效率經(jīng)常保持在80%以上；中午可以進行適當?shù)男∷?，尤其在治療的早期，但睡眠時間不可過長。 3.2.3刺激控制技術(shù) 刺激控制技術(shù)目的是幫助患者建立入睡和臥室與床之間的條件反射聯(lián)系，其策略主要是通過減少影響睡眠的活動來達到，具體操作如下：只有感到困倦想睡的時候才上床睡覺；臥室的床只用來睡覺和性生活，不可進行其他活動；若發(fā)現(xiàn)超過20分鐘不能入睡，直到有睡意再回臥室；每天早晨按時起床，保持良好的睡眠節(jié)律；白天睡眠時間不宜過長。3.3睡眠健康教育睡眠健康教育主要涉及生活方式和環(huán)境因素，如飲食、活動、飲酒，此外還有噪聲、光線等。它還涉及年齡與睡眠的關(guān)系，具體內(nèi)容主要包

12、括：在上床入睡前46小時不要服用含咖啡因或尼古丁類的食物或藥物；在上床前戒酒，因為它會導致興奮和更多的片斷睡眠；在上床入睡前避免過飽和飲液體過多；睡眠前56小時鍛煉，但不要在睡前3小時鍛煉；減少白天睡覺時間和在床上的時間；在上床前不要有劇烈運動，在睡眠期間噪聲、光線、溫度等都應(yīng)降到最低或適宜的狀態(tài)；睡眠能力隨著年齡增長而下降，它主要表現(xiàn)在老年人身上。4.展望綜上所述，認知-行為療法在一定程度上豐富了失眠的治療手段，就目前的治療效果來看，在配合藥物等其他手段下，效果非常的顯著。但目前這種傳統(tǒng)的認知行為療法大多是對患者的外部癥狀表現(xiàn)進行干預，而沒有探討其更深層次的內(nèi)在機制，如，某些患者目前的一些失

13、眠狀況可能和其童年期的挫折創(chuàng)傷有關(guān)。本文認為，這種傳統(tǒng)的治療方法在很大程度上只是改善患者的失眠問題。失眠需要采取更多綜合式的考慮各種因素的影響，才能獲得更好的效果。但是現(xiàn)今，失眠更多的表現(xiàn)形式缺乏客觀指標，雖然有多導睡眠圖等生理儀器測量失眠的相關(guān)生理指標，但有些數(shù)據(jù)仍不夠精確，就失眠的發(fā)生機制也仍有待進一步研究。到底是什么原因引起失眠的問題相信仍困擾著大多數(shù)人。而失眠患者在認知活動和情緒方面與健康人群相比均存在很大差異，失眠者存在著不良的認知活動，有其特有的思維模式，使睡眠問題成為負性認知心理，但這種負性認知心理是怎樣影響失眠的還有待進一步探討。失眠不僅是一個睡眠生理紊亂，同時還是一個心理紊亂過程，有時候很難將其區(qū)分開來，這就需要更明確的一些機制或者模型進一步研究發(fā)展，揭開失眠的神秘面紗。 參考文獻1.熊吉東，劉薇.睡眠障礙 人民衛(wèi)生出版社，20092.胡佩誠.心理治療 人民衛(wèi)生出版社，20073.樊珍，楊紅. 失眠癥的認知-行為治療進展，國際精神病學雜志2007，34（2）4.梁學軍，甘景梨. 失眠的認知心理研究進展，重慶醫(yī)學2009，38（7）5.李雁鵬，趙忠新. 認知-行為療法治療慢性失眠的研究進展，重慶醫(yī)學2009，38（10）6.劉漢雋，徐英，王金華. 認知行為治療對失眠癥患