急性心力衰竭的護(hù)理供參考

1、急性心力衰竭的護(hù)理1 定義急性心力衰竭 急性心力衰竭主要是指由于急性心臟病變引起心排血量顯著、急驟降低導(dǎo)致組織器官灌注不足和急性瘀血綜合征。21感染：可直接損害心肌或間接影響心臟功能，如呼吸道感染，風(fēng)濕活動(dòng)等。 2嚴(yán)重心律失常：特別是快速性心律失常如心房顫動(dòng)，陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速等。 3貧血、妊娠、分勉、過(guò)多過(guò)快的輸液、過(guò)多攝入鈉鹽 等可增加心臟負(fù)荷。 4過(guò)度的體力活動(dòng)和情緒激動(dòng)，可增加心臟負(fù)荷。 5洋地黃中毒或不恰當(dāng)?shù)耐Ｓ醚蟮攸S。 6其他疾病，如肺栓塞等。 肺靜脈壓心臟收縮力突然 心排血量左室瓣膜急性反流 LVEDP急性肺水腫病因與發(fā)病機(jī)制病因3皮膚蒼白發(fā)紺 疲乏無(wú)力失眠嗜睡 尿量心源性休克 臨床

2、表現(xiàn)呼吸困難 勞力性呼吸困難 夜間陣發(fā)性呼吸困難 端坐呼吸 肺水腫 頸靜脈怒張肝頸靜脈返流征 水腫 肝腫大壓痛肝功能異常 心輸出量不足體循環(huán)淤血肺循環(huán)淤血4123 突然出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難伴有窒息感，端坐呼吸、煩躁不安、面色蒼白、大汗淋漓及皮膚濕冷。 頻繁咳嗽，咳大量粉紅色泡沫痰。 呼吸頻率常達(dá)每分鐘3040次，心尖區(qū)可聞及舒張期奔馬律，雙肺滿布濕啰音及哮鳴音。嚴(yán)重者出現(xiàn)心源性休克甚至死亡。急性肺水腫臨床表現(xiàn)5心臟病病人不能從事任何活動(dòng)心臟病病人體力活動(dòng)明顯受限心臟病病人體力活動(dòng)輕度受限患有心臟病但體力活動(dòng)不受限制IV級(jí)級(jí)級(jí)I級(jí)心功能分級(jí)休息時(shí)亦有癥狀，體力活動(dòng)后加重6心電圖胸部X線檢查超聲心動(dòng)

3、圖動(dòng)脈血?dú)夥治龀Ｒ?guī)實(shí)驗(yàn)室檢查心衰標(biāo)志物心肌損傷標(biāo)志物實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查71、有助于心衰診斷和預(yù)后判斷；2、血漿BNP可用于鑒別心源性和肺源性呼吸困難，BNP正常的呼吸困難，基本可除外心源性。 3、心衰經(jīng)治療，血漿BNP水平下降提示預(yù)后改善；4、大多數(shù)心衰呼吸困難的患者BNP在400pg/ml以上；5、BNP100pg/ml時(shí)不支持心衰的診斷；6、BNP在100-400pg/ml之間還應(yīng)考慮其他原因，如肺栓塞、慢性阻塞性肺部疾病、心衰代償期等BNP (血漿腦鈉肽) : 心衰定量標(biāo)志物8 診斷“心衰”最佳截點(diǎn)年齡（歲）最佳截點(diǎn)（pg/ml)5045050-70 90070 18009 二、減輕心 臟

4、負(fù)荷四、急性左心衰竭的處理一、病因治療三、加強(qiáng)心肌收縮力 治療 10 誘因心律失常感染血容量增加過(guò)度體力勞動(dòng)或情緒激動(dòng)治療不當(dāng)原有心臟病加重或并發(fā)其他疾病 誘發(fā)因素 11 減輕心 臟負(fù)荷12345休息及鎮(zhèn)靜劑的應(yīng)用 控制鈉鹽攝入水分的攝入血管擴(kuò)張劑的應(yīng)用 利尿劑的應(yīng)用12心功能級(jí)：病人有心臟病，但體力活動(dòng)不受限。要避免劇烈活動(dòng)和重體力勞動(dòng)。心功能級(jí)：體力活動(dòng)輕度受限。要限制活動(dòng)，增加休息時(shí)間。休息與活動(dòng)是減輕心臟負(fù)荷的重要方法，休息的方式與時(shí)間根據(jù)心功能的情況而定。 13心功能級(jí)：體力活動(dòng)明顯受限。要嚴(yán)格限制活動(dòng)，增加臥床休息時(shí)間。夜間睡眠給予高枕。心功能IV級(jí)：病人不能從事任何體力活動(dòng)，休息

5、時(shí)病人亦有上述癥狀絕對(duì)臥床休息。141、洋地黃類藥物的應(yīng)用，如地高辛、西地蘭等加強(qiáng)心肌收縮力2、非強(qiáng)心甙類正性肌力藥，如米力農(nóng) 治療 15 1、坐位，雙腿下垂。2、吸氧，氧氣宜通過(guò)20-30乙醇給氧。3、嗎啡。4、強(qiáng)心劑。 5、快速利尿。6、血管擴(kuò)張劑。7、氨茶堿。8、地塞米松。 治療 急性左心衰竭的處理161.氣體交換受損：與左心衰導(dǎo)致肺循環(huán)瘀血有關(guān)2.體溫過(guò)高：與肺部感染有關(guān)3.體液過(guò)多：與體循環(huán)瘀血有關(guān)4.焦慮：與瀕死感、呼吸困難、擔(dān)心疾病的預(yù)后有關(guān)。5.活動(dòng)無(wú)耐力：與心排血量下降有關(guān)6.潛在并發(fā)癥：心源性休克、猝死、洋地黃中毒7.睡眠形態(tài)紊亂：與焦慮、軀體不適有關(guān)8.有皮膚完整性受損的

6、危險(xiǎn)：與強(qiáng)迫體位、水腫嚴(yán)重、營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)。9.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與長(zhǎng)期食欲下降有關(guān)10.知識(shí)缺乏: 與認(rèn)識(shí)能力有限有關(guān)11.有便秘的危險(xiǎn): 與活動(dòng)減少有關(guān) 護(hù)理診斷17端坐位、兩腿下垂緩解呼吸困難減少靜脈回心血量減輕心臟負(fù)荷一、取舒適體位護(hù)理措施必要時(shí)可用軟枕墊靠背部，使病人舒適。18 二、給予高流量的氧氣6-8L/min降低肺泡表面張力改善通氣護(hù)理措施經(jīng)酒精（20%-30%）濕化后吸入可用鼻導(dǎo)管給氧，病情嚴(yán)重時(shí)可用面罩給氧或呼吸機(jī)加壓給氧19三、迅速建立靜脈通路，嚴(yán)格控制輸液速度護(hù)理措施 由于心臟功能減退、心肌細(xì)胞萎縮，輸液速度過(guò)快時(shí)，心肌的調(diào)節(jié)反應(yīng)能力降低，出現(xiàn)胸悶、心慌等不適，所

7、以要控制輸液的滴速（20-40滴/分），心肌梗死的病人液體滴速要保持在15-20滴/分，并且要量出為入。20 使用平喘藥的觀察使用洋地黃類藥物的觀察使用快速利尿劑的觀察應(yīng)用血管擴(kuò)張藥的觀察鎮(zhèn)靜藥護(hù)理護(hù)理措施四、藥物護(hù)理21使用方法注意事項(xiàng)作用嗎啡可以使病人鎮(zhèn)靜，又可使外周靜脈和小動(dòng)脈擴(kuò)張，從而減輕心臟負(fù)擔(dān)10mg嗎啡+生理鹽水10ml，取3ml緩慢靜脈注射，如癥狀不緩解，可隔15min再注射一次1、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)呼吸和心率的變化；2、肺水腫伴顱內(nèi)出血、意識(shí)障礙、慢性肺部疾病時(shí)禁用嗎啡，年老體弱者減量鎮(zhèn)靜藥護(hù)理22使用方法注意事項(xiàng)作用可使用硝普鈉、硝酸甘油或酚妥拉明，首選硝酸甘油，可擴(kuò)張小靜脈，減少回

8、心血量最好采用注射泵控制藥物的劑量，根據(jù)血壓隨時(shí)調(diào)整嚴(yán)密觀察血壓和心率的變化應(yīng)用血管擴(kuò)張藥的觀察23使用方法注意事項(xiàng)作用速尿除有利尿作用外，還有擴(kuò)張靜脈的作用，有利于緩解肺水腫常用速尿20-40mg靜脈注射使用利尿劑治療后容易出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，因此，要注意監(jiān)測(cè)尿量、血壓、心率、呼吸等的變化使用快速利尿劑的觀察24使用方法注意事項(xiàng)作用減慢心率，減輕肺水腫有心房顫動(dòng)伴快速心室率者，可用西地蘭0.2-0.4mg加10-20ml生理鹽水緩慢靜脈注射注意觀察病人的心率和心律的變化，60次/分暫停使用；觀察其他系統(tǒng)的不良反應(yīng)，如神經(jīng)系統(tǒng)胃腸道反應(yīng)等使用洋地黃類藥物的觀察25使用方法注意事項(xiàng)作用常用有氨茶堿，

9、可以解除支氣管痙攣，還有擴(kuò)張血管和利尿作用靜脈滴注時(shí)注意調(diào)節(jié)滴速。氨茶堿靜脈給藥時(shí)，必須嚴(yán)格控制劑量和速度注射速度太快或用量太大時(shí)，可引起頭痛、惡心、嘔吐、心悸、心率失?；蜓獕后E降等，還可引起煩躁不安甚至驚厥使用平喘藥的觀察26 對(duì)病人行心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察病人的意識(shí)、呼吸、血壓、血氧飽和度、心律、心率的變化、詳細(xì)記錄生命體征的變化0102根據(jù)病情調(diào)節(jié)輸液速度和控制輸液量，病情緩解后給予低流量吸氧監(jiān)測(cè)血?dú)夥治?，記?4h出入量03護(hù)理措施五、病情監(jiān)測(cè)27 定時(shí)協(xié)助病人更換體位，肢體處于功能位保持皮膚的清潔干燥，做好個(gè)人衛(wèi)生有條件者可使用氣墊床132護(hù)理措施六、做好基礎(chǔ)護(hù)理由于病情的影響，老年病人行動(dòng)不便，且長(zhǎng)期臥床，易引起壓瘡、墜積性肺炎等并發(fā)癥。28七、心理護(hù)理護(hù)理措施 在做各項(xiàng)治療和護(hù)理前，主動(dòng)向病人解釋，以取得病人的合作。由于急性心力衰竭的病人起病急，多伴有咳嗽、呼吸困難，因此常有焦慮、恐慌等心理，醫(yī)護(hù)人員在搶救時(shí)應(yīng)鎮(zhèn)靜，操作熟練，有條不紊，以取得病人的信任，增加其安全感，消除不良情緒；避免在病人面前討論其病情，以免引起誤解；必要時(shí)可留親屬陪伴，緩解焦慮情緒。29八、健康教育護(hù)理措施 病人病情穩(wěn)定后，對(duì)病人及家屬進(jìn)行宣教。告知其急性心力