脊髓和脊柱的解剖生理特點和要求

1、脊髓和脊柱的解剖生理特點和要求脊髓脊髓spinal cord起源于胚胎時期神經管的尾部，與腦相比是分化較低、功能較低級的部分，仍保留著明顯的節(jié)段性。脊髓與31對脊神經相連，后者分布到軀干和四肢。脊髓與腦的各部之間有著廣泛的聯(lián)系，來自軀干、四肢的各種刺激通過脊髓傳導到腦才能產生感覺，腦也要通過脊髓來完成復雜的功能。在正常生理狀況下，脊髓的許多活動是在腦的調控下完成的，但脊髓本身也能完成許多反射活動。 脊髓位于椎管內，上端平枕骨大孔處與延髓相連，下端在成人平第1腰椎體下緣（新生兒可達第3腰椎下緣平面，女性平第2腰椎），全長約4245cm，最寬處橫徑為。約占脊柱長度的2/3。脊髓的位置脊髓的外形脊髓

2、呈前、后稍扁的圓柱形，全長粗細不等，有兩個梭形的膨大，即頸膨大cervical enlargement和腰骶膨大lumbosacral enlargement。前者自第4頸節(jié)至第1胸節(jié)，后者自第2腰節(jié)至第3骶節(jié)。這兩個膨大的形成是因為內部的神經元數量相對較多，與四肢的出現(xiàn)有關。腰骶膨大頸膨大終絲脊髓的溝裂脊髓表面可見6條縱行淺溝,前面正中較明顯的溝稱前正中裂,后面正中較淺的溝為后正中溝，由此溝向脊髓內部深入一薄層神經膠質性的后正中隔,深達中央管。這兩條縱溝將脊髓分為左右對稱的兩半。此外還有兩對外側溝，即前外側溝和后外側溝，分別有脊神經前、后根的根絲附著。此外,在頸髓和胸髓上部，后正中溝和后外側

3、溝之間，還有一條較淺的后中間溝，是薄束和楔束之間的分界標志。前正中裂后正中溝后中間溝前外側溝后外側溝終絲 自第3骶節(jié)以下，脊髓末端變細，稱為脊髓圓錐。自此處向下延為細長的無神經組織的終絲 。長約20cm，向上與軟脊膜相連，向下在第2骶椎水平以下由硬脊膜包裹，止于尾骨的背面。脊髓末端結構終絲終絲馬尾脊髓圓錐后正中溝脊髓的被膜 由外向內，腦和脊髓表面包有硬膜、蛛網膜和軟脊膜三層被膜，具有支持、固定、保護腦和脊髓的作用。脊髓的被膜硬脊膜：致密纖維結締組織構成，厚而堅韌，上附枕骨大孔邊緣，與硬腦膜相延續(xù)，下端在第2骶椎水平向下變細，包裹終絲，附于尾骨。在椎間孔處與脊神經外膜相延續(xù)。硬膜外隙：硬脊膜與椎

4、管內面骨膜之間的狹窄間隙，內含疏松結締組織、脂肪、淋巴管、靜脈叢，呈負壓，有脊神經根通過，向上不通顱腔。臨床上在此腔進行硬膜外麻醉。硬膜下隙：硬脊膜與脊髓蛛網膜之間。 脊髓蛛網膜：位于硬脊膜和軟脊膜之間的半透明薄膜，與腦蛛網膜相延續(xù)。蛛網膜下隙：脊髓蛛網膜與軟脊膜之間的腔隙，內有網狀相連的結締組織小梁，充滿腦脊液，向上與腦蛛網膜下隙相通。脊髓的被膜終池： 蛛網膜下隙在脊髓下端至第2骶椎水平擴大稱之為終池，其中無脊髓，只有馬尾。 終池軟脊膜：緊貼脊髓表面，薄而富有血管，伸入脊髓的溝裂中，在脊髓下端移行為終絲。齒狀韌帶：軟脊膜在脊髓兩側脊神經前、后根之間形成，呈三角形齒狀樣結構，三角形突起的尖端附

5、著于硬脊膜，起固定脊髓的作用，約21對，常作為椎管內手術時識別脊神經前、后根的標志。脊神經 脊神經 spinal nerves 共31對，每對脊神經連于一個脊髓節(jié)段，每對脊神經借前根 anterior root 連于脊髓前外側溝；借后根 posterior root 連于脊髓后外側溝。前、后根均有許多根絲構成，一般前根屬運動性的，后根屬感覺性的，兩者在椎間孔處合成一條脊神經。經相應椎間孔穿出椎管。因此，脊神經既含感覺神經纖維，又含運動神經纖維，為混合性的。脊神經后根在椎間孔附近有橢圓形的膨大，稱脊神經節(jié) spinal ganglion, 其中內含假單極的感覺神經元，其中樞突構成了脊神經后根，其

6、周圍突隨脊神經分布至感受器。脊神經 脊髓在外形上沒有明顯的節(jié)段性，但每一對脊神經及其前、后根的根絲附著范圍的脊髓即構成一個脊髓節(jié)段，因為有31對脊神經，故脊髓也可分為31個節(jié)段：即8個頸節(jié)(C)、12個胸、節(jié)(T)、5個腰節(jié)(L)、5個骶節(jié)(S)和1個尾節(jié)（Co）后根前根脊髓節(jié)段脊神經節(jié)肌梭骨骼肌運動終板脊神經節(jié)后根前根腹腔神經節(jié)交感干神經節(jié)脊神經節(jié)后根前根脊神經脊神經纖維成份脊神經中含有四種纖維成份： 1. 軀體感覺纖維 來自脊神經節(jié)中的假單極神經元，其中樞突構成脊神經后根進入脊髓，周圍突進入脊神經分布于皮膚、骨骼肌、肌腱和關節(jié)。將皮膚的淺感覺(痛、溫覺等)和肌、腱、關節(jié)的深感覺(運動覺、位

7、置覺等)沖動傳入中樞。 2. 內臟感覺纖維 來自脊神經節(jié)的假單極神經元，其中樞突構成脊神經后根進入脊髓，其周圍突分布于內臟、心血管和腺體，將這些結構的感覺沖動傳入中樞。 脊神經纖維成份 3. 軀體運動纖維 發(fā)自脊髓前角，分布于骨骼肌，支配其隨意運動。 4. 內臟運動纖維 發(fā)自胸腰段脊髓側角(交感神經低級中樞)或骶副交感核（副交感神經低級中樞），分布于內臟、心血管和腺體，支配心肌、平滑肌的運動，控制腺體的分泌脊神經 由于自胚胎第4個月起,脊柱的生長速度比脊髓快,因此成人脊髓和脊柱的長度不等,脊柱的長度與脊髓的節(jié)段并不完全對應。了解脊髓節(jié)段與椎骨的對應關系，對病變和麻醉的定位具有重要意義脊髓節(jié)段與

8、椎骨的對應關系 在成人，一般的推算方法為：上頸髓節(jié)（C1C4）大致與同序數椎骨相對應，下頸髓節(jié)（C5C8）和上胸髓節(jié)（T1T4）與同序數椎骨的上1節(jié)椎體平對，中胸段的脊髓節(jié)（T5T8）約與同序數椎骨上2節(jié)椎體平對，下胸段的脊髓節(jié)（T9T12）約與同序數椎骨上3節(jié)椎體平對，全部腰髓節(jié)約平對第1012胸椎，全部骶、尾髓節(jié)約平對第1腰椎。脊髓節(jié)段與椎骨的對應關系31個脊髓節(jié)段： C8、T12、L5、S5、Co1C1 C4 （） 與同序數椎骨相對C5 T4 （1） 與同序數的上1節(jié)椎體相對T5 T8 （2） 與同序數的上2節(jié)椎體相對T9 T12（3） 與同序數的上3節(jié)椎體相對 L1 -L5 （T10

9、12) 與第10 12胸椎相對S1 Co （L1） 與第一腰椎相對臨床診斷時，常用于推測損傷的脊髓節(jié)段 因為脊髓比脊柱短，腰、骶、尾部的脊神經前后根要在椎管的硬膜囊內下行一段距離，才能到達各自相應的椎間孔，越向下越垂直，這些在脊髓末端平面以下下行的脊神經根，稱馬尾cauda equina。臨床上常選擇第3、4或第4、5腰椎棘突之間進針行脊髓蛛網膜下隙穿刺或麻醉術，以避免損傷脊髓。 馬尾脊髓的血管脊髓的動脈：有兩個來源：椎動脈、節(jié)段性動脈脊髓前動脈、脊髓后動脈： 椎動脈發(fā)出 左、右脊髓前動脈延腦腹側合成一干沿前正中裂下行脊髓末端。分布至：前角、側角、灰質連合、后角基底部、前索、側索。脊髓的血管

10、脊髓后動脈繞延腦兩側向后脊神經后根內側平行下行脊髓末端。分布至后角的其余部分、后索和側索的后部。 脊髓前、后動脈脊髓表面吻合支動脈冠發(fā)支至脊髓內部 脊髓的血管節(jié)段性動脈：頸升動脈、肋間后動脈、腰動脈、骶外側動脈發(fā)支沿相應脊神經穿過椎間孔入椎管，加強脊髓前、后動脈。 T1-4和L1節(jié)段兩個來源的動脈吻合薄弱，易致脊髓缺血性損害，稱這些節(jié)段為危險區(qū)。 脊髓的血管脊髓的靜脈 配布模式與動脈大致相似，最后匯集成脊髓前、后靜脈，注入椎內靜脈叢。腦脊液循環(huán)腦脊液：充滿腦室系統(tǒng)、蛛網膜下隙和脊髓中央管內的無色透明液體，內含多種無機離子、葡萄糖、微量蛋白、少量淋巴細胞，成人150ml左右。腦脊液功能：對中樞神

11、經系統(tǒng)起緩沖、保護、運輸代謝產物和維持正常顱內壓作用。相當于外周組織中的淋巴。 腦脊液循環(huán)左、右側腦室脈絡叢產生的腦脊液室間孔 脊 柱Vertebral column The vertebral column脊柱 consists of 24 vertebrae, the sacrum, and the coccyx. 一、Vertebrae 椎骨There are 33 vertebrae in children, arranged as follows:Cervical vertebrae 頸椎 Thoracic vertebrae 胸椎 Lumbar vertebrae 腰椎 Sacra

12、l vertebrae 骶椎 S.5 sacrum 骶骨Coccygeal vertebrae 尾椎 Co.34 coccyx尾骨General features of vertebraeVertebral body 椎體Vertebral arch 椎弓pedicle of vertebral arch 椎弓根: sup. and inf. Vertebral notch 椎上、下切跡 lamina of vertebral arch 椎弓板process (7): spinous process 棘突transverse process 橫突sup. and inf. articular

13、processes 上、下關節(jié)突Vertebral foramen 椎孔 Vertebral canal 椎管Intervertebral foramen 椎間孔Regional variations of vertebraeCervical vertebraeVertebrae Body: small Vertebral foramen: larger and triangularSpinous processes: short and bifid in C3 to C5, long in C6,and longer in C7Transverse processes: short and

14、bifid, transverse foramen橫突孔Articular processes: horizontal Atypical vertebeaeAtlas寰椎 (C1) Body and spinous process absent, consists of anterior and posterior arches, and two lateral massesGroove for vertebral artery 椎動脈溝Axis樞椎 (C2): distinguished by dens齒突 which articulates with dental fovea of ant

15、erior arch of atlasCarotid tubercle: 頸動脈結節(jié): anterior tubercle of transverse process of C6Vertebra prominens 隆椎(C7):contains long and non-bifid spinous process, it is visible with neck flexed, used as clinical landmark in counting cervical and thoracic spinous processesThoracic vertebrae Vertebrae Bo

16、dy ： heart-shape, superior and inferior costal fovea 上、下肋凹Vertebral foramen： smaller, rounder Spinous processes： long, point obliquely downward Transverse processes： transverse costal fovea 橫突肋凹 Articular processes: coronal Lumbar vertebrae Vertebrae Body： larger, kidney-shape Vertebral foramen: lar

17、ger and triangular Spinous processes: projects horizontally Transverse processes: long Articular processes: sagittal Sacrum Anterior surface: promontory岬, anterior sacral foramina 骶前孔(four pairs) Posterior surface: median sacral crest 骶正中嵴, posterior sacral foramina (four pairs), sacral hiatus骶管裂孔，s

18、acral cornu 骶角Lateral part: auricular surface耳狀面, sacral tuberosity骶粗隆二、Articulations of Vertebrae 椎骨的連結Joints of the vertebral bodiesJoints of the vertebral arches1.Joints of the vertebral bodies 椎體間的連結Intervertebral discs 椎間盤 between bodies of adjacent vertebrae, composed of:Nucleus pulpous髓核, an

19、inner soft, pulpy, highly elastic structure (gelatinous core )Annulus fibrosus纖維環(huán) an outer fibrous ring consisting of fibrocartilageAnterior longitudinal ligament 前縱韌帶Strong band covering the anterior part of the vertebral bodies and intervertebral discs running from the anterior margin of foramen m

20、agnum to the S1S2 Maintains stability of the intervertebral disc and prevents hyperextension of the vertebral columnPosterior longitudinal ligament后縱韌帶Attached to the posterior aspect of the intervertebral discs and posterior edges of the vertebral bodies from C2 vertebra to sacrumPrevents hyperflex

21、ion of the vertebral column and posterior protrusion of the discsHernia of nucleus pulpous 髓核脫出 2.Joints of the vertebral arches 椎弓間的連結Ligamenta flava 黃韌帶 elastic ligament, unite laminae of adjacent vertebrae, and complete the posterior wall of vertebral canal; tend to prevent hyperflexion of the vertebral columnInterspinal ligament 棘間韌帶Supraspinal ligament 棘上韌帶Ligamentum nuchae項韌帶 Intertansverse ligament橫突間韌帶 Zygapophysial joint 關節(jié)突關節(jié)三、Atlantooccipital joint 寰枕關節(jié)Between superior articulating surfaces of atlas and occipital condylesSupported by membrances and ligaments that join occipi