河北省資助購買工業(yè)設(shè)計服務項目申報書

1、附件1河北省資助購買工業(yè)設(shè)計服務項目申報書項目名稱：申報企業(yè)（蓋章）：所在地市：填報日期：年月日河北省工業(yè)和信息化廳印制、填寫說明（一）本申報書內(nèi)容由 “填寫說明 ”、 “承諾書 ”、 “企業(yè)基 本情況 ”、“購買工業(yè)設(shè)計服務項目情況 ”、“項目設(shè)計方案 ”、“佐證 材料”等 6部分組成。（二）申報書作為項目評審的基礎(chǔ)材料，填寫完成后，請 申報企業(yè)認真審核，確保填報內(nèi)容及所附材料實事求是、準確完 整、內(nèi)容清晰。（三）申請企業(yè)須在申報書 “首頁 ”、“承諾書頁 ”蓋章，企 業(yè)法定代表人須在 “承諾書頁 ”簽名；市級、雄安新區(qū)工業(yè)和信息 化主管部門和財政主管部門（省財政直管縣項目由縣財政部門） 在

2、 “購買工業(yè)設(shè)計服務項目情況 ”蓋章推薦。（四）申報書中的企業(yè)名稱，應填寫全稱，并與企業(yè)公章 一致。項目名稱，應與所設(shè)計產(chǎn)品相對應，能夠清晰、準確反映 項目內(nèi)容。（五）申報書 紙質(zhì)版用 A4 紙打印 /復印，編寫目錄和頁碼， 膠裝成冊，書脊部位印企業(yè)名稱和項目名稱。電子版應與紙質(zhì)版 內(nèi)容一致。、承諾書（一）本企業(yè)自愿向河北省工業(yè)和信息化廳提出河北省資助 購買工業(yè)設(shè)計服務項目申請。（二）本企業(yè)自愿遵守河北省工業(yè)設(shè)計發(fā)展專項資金管理 辦法（冀財規(guī) 2018 3 號）和河北省資助購買工業(yè)設(shè)計服務 操作規(guī)程（試行）（冀工信產(chǎn)業(yè) 2018164 號）及相關(guān)文件規(guī)定。（三）申報項目知識產(chǎn)權(quán)權(quán)屬清晰，不存在

3、知識產(chǎn)權(quán)糾紛。（四）申報項目未曾獲得省級財政資金資助。（五）本企業(yè)自愿提供河北省資助購買工業(yè)設(shè)計服務項目審 查、管理、監(jiān)督所需的數(shù)據(jù)資料，并為其審查工作提供方便。（六）本企業(yè)所提供的申請書內(nèi)容和附件材料均真實、 完整、 有效，若出現(xiàn)問題，愿承擔相應責任。申請企業(yè)法定代表人簽字： 單位公章：年月日三、企業(yè)基本情況企業(yè)名稱主要經(jīng)營范圍企業(yè)地址法定代表人申報聯(lián)系人職務聯(lián)系電話企業(yè)成立時間所有制性質(zhì)統(tǒng)一社會信用 代碼職工人數(shù)其中：技術(shù)人員數(shù)個；設(shè)計開發(fā)人員數(shù)個。資產(chǎn)總額萬元其中：固定資產(chǎn)萬兀；流動資產(chǎn)萬兀；資產(chǎn)負債率%。授權(quán)專利情況企業(yè)專利總數(shù)其中：發(fā)明專利個；實用新型專利個近兩年1獲專利數(shù)量其中：發(fā)

4、明專利個：實用新型專利個近兩年企業(yè)獲省級及以上或國際 知名設(shè)計獎項數(shù)量企業(yè)是否屬于上市企業(yè)：是口否口；咼新技術(shù)企業(yè)：是口否口上年度經(jīng)營情況（萬元）營業(yè)收入利潤總額稅收總額出口交貨值研發(fā)費用投入主要產(chǎn)品情況產(chǎn)品名稱產(chǎn)能上年度產(chǎn)量注：“近兩年”指申報年度往前推兩個自然年內(nèi)，下同設(shè)計開發(fā)主要 硬件設(shè)施儀器設(shè)備名稱臺（套）數(shù)價值設(shè)備完好率使用情況設(shè)計開發(fā)主要 軟件軟件名稱數(shù)量（套）價值使用情況備注其他有關(guān)情況企業(yè)工業(yè)設(shè)計管理和工業(yè)設(shè)計中心建設(shè)情況（組織機構(gòu)建設(shè)、團隊建設(shè)等），企業(yè)獲工業(yè)設(shè)計獎項情況，企業(yè)參與制訂國際、國家、行業(yè)標準情況，企業(yè)質(zhì)量品牌建設(shè)情況等，500字以內(nèi)。四、購買工業(yè)設(shè)計服務項目情況

5、項目名稱項目設(shè)計負責人（設(shè)計方）聯(lián)系方式項目設(shè)計負責人（設(shè)計方）簡介 （200字以內(nèi)）設(shè)計單位購買工業(yè)設(shè)計服務費用指與一家工業(yè)設(shè)計機構(gòu)的一個服務合同所實際支付費用。萬元項目實施周期年月日至年月日申請支持額度 “申請支持額度”指“購買工業(yè)設(shè)計服務費用”的50%，最高不超過20萬元；若與同一家工業(yè)設(shè)計機構(gòu)建立三年以上穩(wěn)定合作關(guān)系的最高不超過50萬元。力兀1項目背景（產(chǎn)品市場定位，重點解決的問題等）2項目在功能、結(jié)構(gòu)、品質(zhì)、形態(tài)、包裝及服務等方面的工業(yè)設(shè)計內(nèi)容和主項目簡介要創(chuàng)新點。市級工業(yè)和信息化經(jīng)審查，同意該項目申 報。地方財政主管部經(jīng)審查，認為該項目符合 省級工業(yè)設(shè)計專項資金支持 范圍。主管部門

6、推薦意見（蓋章）門推薦意見（蓋章）年月日年月日五、項目設(shè)計方案（編制提綱）一、項目背景項目產(chǎn)品定位、用途等介紹，工業(yè)設(shè)計重點解決的問題。二、設(shè)計內(nèi)容和創(chuàng)新點根據(jù)購買工業(yè)設(shè)計服務合同內(nèi)容，詳細描述項目設(shè)計理念， 以及項目產(chǎn)品在外觀、結(jié)構(gòu)、功能設(shè)計或品牌塑造、服務模式設(shè) 計等方面的主要內(nèi)容和突出創(chuàng)新點。三、項目實施提供設(shè)計服務實施過程的相關(guān)說明和設(shè)計過程圖（如外觀草 圖、結(jié)構(gòu)草圖、效果圖、爆炸圖及圖片說明。 ）四、其他 若項目已投產(chǎn)，提供產(chǎn)品彩色圖片及文字介紹、產(chǎn)品市場化 報告（包括投入、產(chǎn)量、經(jīng)濟效益以及社會效益等） 。六、佐證材料（一）購買工業(yè)設(shè)計服務合同、合同發(fā)票、銀行支付單據(jù)的 復印件；（二）營業(yè)執(zhí)照復印件；（三）稅務部門出具的上年度納稅證明（驗原件） ；（四）三年以上穩(wěn)定合作關(guān)系證明（一般指近三年內(nèi)每年都 有合作合同和資金往來憑證，申請 50 萬元資助須提供該項內(nèi)容， 驗原件）。（五）其他能夠體現(xiàn)設(shè)計實施過程、設(shè)計最終效果的材料或 圖片。（非必填內(nèi)容）注： 1. 所提供材料需掃描清晰。2. 第（三）、（四）項需由各地工信部門審查時