糖尿病病理生理學

1、 糖尿病1 概 述Introduction2 血 糖 代 謝食物中糖肝糖原肌糖原甘油脂肪酸氨基酸食物中的脂肪 蛋白質血 糖CO2+H2O+大量能量乳酸+極少量能量脂肪、氨基酸尿中排出消化吸收分解糖異生分解8.9mmol/L合成肝糖原肌糖原3 影響血糖的因素胰高血糖素糖皮質激素 生長激素 甲狀腺素迷走神經(jīng)交感神經(jīng) 胰島素4 （Fasting Plasma Glucose, FPG)mg/dl0.0555=mmol/Lmmol/L 18.02 = mg/dl單位換算：空 腹 血 糖正常值: 3.96.1 mmol/L（80 110 mg/dl）5 高血糖： FPG 6.1 mmol/L（110 m

2、g/dl）低血糖： FPG 3.9 mmol/L（80 mg/dl）腎糖閾：血漿葡萄糖 8.8 10 mmol/L （160 180mg/dl）糖 尿：血漿葡萄糖腎糖閾6 糖尿病的概念 (Definition) 因胰島素分泌絕對不足和(或)胰島素生物學效應降低引起的以碳水化合物、蛋白質、脂肪代謝紊亂為特征的綜合征。慢性高血糖為其典型表現(xiàn)。 7 “三多一少”癥狀 多飲 多食 多尿 體重減輕8 糖尿病的診斷標準隨機血糖 11.1mmol/L（200 mg/dl） 或FPG 7 mmol/L（126 mg/dl） 或OGTT2小時血糖11.1 mmol/L（200 mg/dl）+癥狀9 第一節(jié)分類與

3、病因(Classification & Causes )10 1型糖尿病(Type 1 diabetes)免疫介導型（Immune-mediated)特發(fā)型 (Idiopathic)2型糖尿病(Type 2 diabetes)顯著胰島素抵抗伴相對胰島素不足顯著胰島素分泌不足伴胰島素抵抗 其他特殊類型糖尿病(Other specific types of diabetes)胰腺外分泌疾病 藥物和化學物質誘導 內分泌疾病、某些遺傳缺陷等8亞型妊娠期糖尿病(Gestational diabetes)病因不明11 1型糖尿病2型糖尿病發(fā)病年齡通常 40歲發(fā)病率0.2%0.3%5%體重很少肥胖肥胖（80

4、%）發(fā)病與癥狀發(fā)病急,癥狀明顯發(fā)病緩,癥狀不明顯酮癥常見罕見并發(fā)癥常見常見胰島素治療必須通常不必12 第二節(jié)發(fā)病機制(Pathogenesis) 13 (一)遺傳因素 (Genetic Factors) 人白細胞抗原相關基因 免疫球蛋白基因 T細胞受體基因等14 (二) 環(huán)境因素(Environmental Factors)1. 飲食因素(dietary factors)高熱量飲食：胰島素分泌持續(xù)升高使胰島 細胞抗原逐漸增多牛奶：BSA與胰島細胞ICA69具有同源性 酪蛋白A1 機制：分子模擬(molecular mimicry)15 2. 病毒(viruses)機制：對胰島細胞的直接毒性作用

5、增加胰島素抵抗和胰島細胞的破壞分子模擬 (molecular mimicry)腦心肌炎病毒、柯薩奇病毒B等16 三. 繼發(fā)性損害機制：胰島廣泛性損傷炎癥、腫瘤、大手術和內分泌疾病等17 四. 精神因素18 第三節(jié) 病理變化19 一、胰島病變I型：早期以淋巴細胞浸潤為主，后期出現(xiàn)B細胞損傷，胰島破壞，纖維化II型：早期病變不明顯，后期B細胞減少，常見胰島淀粉樣變20 二 糖尿病血管病變(Diabetic Vascular Diseases) 微血管病變：糖尿病視網(wǎng)膜病，糖尿病腎病 大血管病變：動脈粥樣硬化 21 (二) 糖尿病性心臟病(Diabetic Heart Diseases) 冠狀動脈疾

6、?。盒募∪毖?，心肌梗死 心臟自主神經(jīng)病：心動過速 心肌?。撼溲孕乃?22 (Diabetic Gangrene of the Lower Extremities) (三)糖尿病性肢端壞疽外周血管病變微血管病變繼發(fā)感染外周神經(jīng)病變 肢端壞疽 23 (Diabetic nephropathy)腎臟的微血管病變 腎小球硬化癥小動脈硬化腎動脈硬化腎小管間質性病變間歇性蛋白尿高血壓水腫尿毒癥三、糖尿病性腎病24 1外周神經(jīng)病(peripheral neuropathy) 肢端感覺異常或感覺過敏 2自主神經(jīng)病(autonomic neuropathy) 瞳孔改變、排汗異常、胃排空延遲、腹瀉、 便秘、體位 性低血壓、心動過速、尿失禁、 尿潴留、陽痿等 四、糖尿病性神經(jīng)病變(Diabetic neuropathy)25 1. 皮膚(skin) 2. 眼(eye) 3. 骨和關節(jié)(bone and joints) 4. 感染(i