慢性萎縮性胃炎中藥治療

1、關(guān)于慢性萎縮性胃炎的中藥治療第一張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一、西醫(yī)對(duì)慢性胃炎的認(rèn)識(shí)及治療簡(jiǎn)介定義： 慢性胃炎 指不同病因引起的各種慢性胃粘膜炎性病 變。其病理變化基本局限于粘膜層，占胃腸疾病的首位。病因（尚未明了，與下列因素有關(guān)）急性胃炎的演變。刺激性食物和藥物。幽門(mén)括約肌功能失調(diào)。幽門(mén)螺桿菌。免疫因素。循環(huán)及代謝障礙。遺傳因素。心身因素等。第二張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月分類(lèi)我國(guó)分類(lèi)法：（1）淺表性胃炎；（2）萎縮性胃炎；（3）肥厚性胃炎；（4）特殊類(lèi)型胃炎，即疣狀胃炎。悉尼分類(lèi)法（悉尼系統(tǒng)）（1990年8月第九屆世界胃腸大會(huì)） 組織學(xué)以病變部位為核心，確定3種

2、基本診斷：（1）急性胃炎； （2）慢性胃炎；（3）特殊類(lèi)型的胃炎。 把病因、病原、組織學(xué)（包括HP）及內(nèi)鏡均納入診斷，是診 斷更加全面完整。第三張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月萎縮性胃炎的病理一般表現(xiàn)：胃粘膜變薄，皺襞變淺或消失，可見(jiàn)粘膜下血管分支走行。組織學(xué)：固有腺管部分或完全萎縮，粘膜層、粘膜下層有淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞侵潤(rùn)。 腸上皮化生多見(jiàn)于萎縮性胃炎；幽門(mén)腺化生主要見(jiàn)于萎縮性胃炎，目前認(rèn)為二者與癌變并無(wú)直接聯(lián)系，只有不完全性；大腸型腸上皮化生和胃粘膜不典型增生，特別是重度不典型增生才屬癌前病變。第四張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月萎縮性胃炎的病理內(nèi)鏡（GIF）診斷粘膜顏色

3、改變：呈灰白、灰黃或紅白相間，以白為主。血管透見(jiàn)像：由于粘膜變薄，可見(jiàn)粘膜血管網(wǎng)，重者呈樹(shù)枝樣血管分支。慢性胃炎的病理變化常位于粘膜層，其中胃炎侵犯粘膜層上1/3；萎縮性胃炎侵犯全層。根據(jù)血清壁細(xì)胞抗體PCA又分：胃體胃炎（A 型）: PCA(+)；胃竇胃炎（B型）：PCA(一)治療 無(wú)特效治療方法，主要對(duì)癥治療。第五張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月慢性萎縮性胃炎常見(jiàn)的鏡下表現(xiàn)：第六張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月慢性萎縮性胃炎常見(jiàn)的鏡下表現(xiàn)：可疑腸上皮化生第七張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月慢性萎縮性胃炎常見(jiàn)的鏡下表現(xiàn)：第八張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年

4、6月慢性萎縮性胃炎常見(jiàn)的鏡下表現(xiàn)：第九張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床典型的CAG萎縮性胃粘膜表現(xiàn)： 第十張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、中醫(yī)病因病機(jī)與先天稟賦、外邪、飲食、情志、勞倦等因素有關(guān)，其中與飲食、情志關(guān)系密切。病因飲食所傷：飲食失節(jié)，饑飽失常，損傷脾胃，可致脾胃虧虛，升降失調(diào)，中虛氣滯。（1）過(guò)食寒涼，損傷中陽(yáng)，或氣虛日久及陽(yáng)，可致脾胃陽(yáng)虛。（2）辛熱炙煎，肥甘油膩，醇酒厚味，可致使痰濕郁而化熱，胃火內(nèi)熾或脾胃濕熱，久則脾胃虧虛，虛實(shí)并見(jiàn)；若胃火傷陰，日久則見(jiàn)胃陰虧虛，瘀血阻絡(luò)。2. 情志失調(diào)：憂(yōu)思郁怒，肝氣疏泄失常，橫犯中焦，影響脾胃受納升降。氣郁化火

5、，呈現(xiàn)肝胃郁熱，日久陰傷，則見(jiàn)肝胃陰虛；氣病及血，“久病入絡(luò)”則見(jiàn)胃絡(luò)瘀阻。第十一張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病機(jī)1. 病位：在胃，與脾、肝、腎、肺等臟腑有關(guān)。2. 病理性質(zhì)：屬本虛標(biāo)實(shí)。以中焦氣陰虧虛為本，氣滯、血瘀、痰濕、郁熱、寒邪為標(biāo)。還應(yīng)注意的臟腑關(guān)系：（1）脾胃關(guān)系 （2）肝胃關(guān)系 （3）肺胃關(guān)系 （4）腎胃關(guān)系 （5）奇經(jīng)理論 第十二張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病機(jī)（1）脾胃關(guān)系：脾胃為后天之本，氣血生化之源。中氣旺盛，則化生氣血，充養(yǎng)五臟六腑，脾亦得自養(yǎng)；若中氣不足，脾胃功能衰減，則納運(yùn)失常，生化之源不足，氣機(jī)不得舒展暢運(yùn)，久則胃之脈絡(luò)痹滯，氣血運(yùn)行受

6、阻，胃壁粘膜失于榮養(yǎng)，漸至萎縮。臨床立法，應(yīng)從二者一臟一腑，一納一運(yùn)，一升一降，一消一補(bǔ)等各方面兼顧。（2）肝胃關(guān)系：肝主疏泄，條達(dá)氣機(jī)。若肝氣橫逆、木旺乘土，或中土壅滯，木郁不達(dá)，或肝火熾盛，迫灼胃陰，或肝血瘀阻，皆可致胃失滋榮，粘膜萎縮。故胃病多關(guān)乎肝，尤應(yīng)注意肝與脾胃的升降關(guān)系。第十三張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病機(jī)（3）肺胃關(guān)系：肺主一身之氣，胃氣之所以通降，還與肺氣宣肅有關(guān)。宣肺氣以伸其治節(jié)，是調(diào)升降，運(yùn)樞機(jī)的一方面，素問(wèn)至真要大論有“太陰不收，肺氣焦?jié)M，諸氣膹郁，皆屬于肺”之論。王孟英則言：“肝氣上逆則諸氣皆逆，治節(jié)不行則一身之氣皆滯?！币蚨静”憩F(xiàn)以實(shí)為主者應(yīng)注意伸

7、治節(jié)以調(diào)胃腑。（4）腎胃關(guān)系：腎為胃之關(guān)，腎陽(yáng)的氣化溫煦有助于胃脾功能的腐熟運(yùn)化。若腎陽(yáng)不足，則水谷不能腐熟，精微無(wú)以運(yùn)化。腎陰能夠滋潤(rùn)榮養(yǎng)，則脾胃之陰得養(yǎng)。若腎陰虧虛，則胃陰不足，不能潤(rùn)通，皆至胃粘膜萎縮。故本病以虛為主者，尤應(yīng)以調(diào)補(bǔ)于腎。第十四張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病機(jī)（5）奇經(jīng)理論：葉天士臨證指南醫(yī)案謂：“由臟腑絡(luò)傷，以及奇經(jīng)?！保浩娼?jīng)肝腎主司為多，而沖脈隸屬陽(yáng)明，八脈綱維一身?！逼娼?jīng)和絡(luò)脈都圍繞或附屬于臟腑及其經(jīng)脈，起著調(diào)節(jié)臟腑及十二經(jīng)的作用。“久病入絡(luò)”之“絡(luò)病”；虛證則為“病及奇經(jīng)”。因而葉氏指出：“奇經(jīng)之病，其實(shí)者，必用苦辛和芳香，以通絡(luò)脈；其虛者，必辛甘溫

8、補(bǔ)，佐以流行絡(luò)脈，務(wù)在氣血調(diào)和，病必痊愈?！彪s病辨治大綱以“臟腑陰陽(yáng)升降在經(jīng)（氣）、入絡(luò)（血）奇經(jīng)”為軸，反映了雜病的病機(jī)規(guī)律，慢性萎縮性胃炎的中醫(yī)辨證論治，尤應(yīng)遵循此規(guī)律。第十五張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月治則補(bǔ)虛祛實(shí)，虛實(shí)兼顧。在辨治過(guò)程中注意臟腑氣機(jī)升降。吳東暢醫(yī)學(xué)求是指出：明乎臟腑陰陽(yáng)升降之理，凡病皆得其要領(lǐng)?！壁w晴初存存齋醫(yī)話(huà)稿則言：“自昔名醫(yī)，無(wú)不以陰陽(yáng)升降劑量準(zhǔn)?！钡谑鶑垼琍PT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三、對(duì)主癥的治療 （一）疼痛（胃脘痛）慢性萎縮性胃炎所出現(xiàn)的胃脘痛，表現(xiàn)有虛實(shí)，其實(shí)證見(jiàn)于氣滯血瘀，所謂“不通則痛”；虛證則見(jiàn)于氣陰兩虛，胃絡(luò)痹阻，即所謂“

9、不榮則痛”，更多見(jiàn)于虛實(shí)夾雜者。常見(jiàn)的有以下幾種方法：舒肝和胃降濁法 清熱化濕、理氣導(dǎo)滯法 活血化瘀通絡(luò)法 溫中理氣活血法 養(yǎng)陰舒肝、和胃止痛法 第十七張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月舒肝和胃降濁法用于肝氣犯胃之胃脘脹痛，口干口苦，燒心泛酸，便秘，舌紅苔黃，脈弦。方藥：左百四逆散加酒軍、炒谷芽、連翹、炒川楝子。柴胡10克、白芍20克、炒枳殼20克、黃連10克、吳茱萸2克、百合30克、烏藥12克、連翹12克、炒谷芽30克、炒川楝子9克、甘草6克、酒軍6克（后入）。水煎服，日1劑。第十八張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月清熱化濕、理氣導(dǎo)滯法 用于濕熱積滯中阻，胃失和降之胃脘脹悶痛

10、劇，噯氣納呆，便干矢氣，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。方藥：香蘇飲合大黃黃連瀉心湯加炒枳殼、砂仁、炒神曲。香附10克、紫蘇梗10克、陳皮10克、大黃6克（后入）、黃連10克、黃芩12克、甘草6克、炒枳殼15克、砂仁10克（后入）、炒神曲12克、水煎服，日1劑。第十九張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月活血化瘀通絡(luò)法 用于瘀血痹阻之胃脘刺痛，痛有定處，舌暗紅，脈弦澀。方藥：四和湯（丹參飲、百合烏藥湯、金鈴子散、失笑散）。寒證加良附丸；熱證加連翹、蒲公英。丹參15克、砂仁10克（后入）、白檀香6克（后入）、百合30克、烏藥15克、炒川楝子9克、元胡15克、生蒲黃10克（包煎）、炒五靈脂10克（包煎）。

11、寒證加香附10克、高良姜6克；熱證加連翹12克、蒲公英30克，水煎服，日1劑。第二十張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月溫中理氣活血法 用于中焦氣滯血瘀之胃脘隱痛，畏冷，納呆乏力，舌淡或暗淡，苔白脈弱。方藥：丹參飲和黃芪建中湯加乳香、沒(méi)藥、瓦楞子。黃芪30克、桂枝10克、白芍30克、丹參15克、砂仁10克（后入）、白檀香6克（后入）、炙乳沒(méi)各6克、瓦楞子30克、甘草6克，水煎服，日1劑。第二十一張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月養(yǎng)陰舒肝、和胃止痛法：用于胃陰虧虛，肝與絡(luò)脈失養(yǎng)之胃脘隱痛，灼痛，口燥咽干，食少便干，舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)。方藥：地丁散加玫瑰花。生地30克、公丁香3克、白

12、術(shù)6克、陳皮6克、黃連6克、厚樸花6克、黨參12克、麥冬20克、五味子6克、烏梅6克、甘草3克、玫瑰花6克，水煎服，日1劑。若肝陰不足明顯者，可用一貫煎加生蒲黃、玫瑰花、女貞子。生地30克、沙參20克、當(dāng)歸12克、麥冬30克、枸杞15克、炒川楝子9克、生蒲黃10克（包煎）、玫瑰花10克、女貞子15克。水煎服，日1劑。第二十二張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月關(guān)于止痛的配伍用藥見(jiàn)于氣滯、熱郁、血瘀、寒凝，所謂“不通則痛”。氣滯：從臟腑氣機(jī)升降入手，注意宣肺氣，舒肝氣，調(diào)胃氣。瘀血：久病入絡(luò)：選元胡、乳香、沒(méi)藥、三七粉。 熱郁：選黃連、蒲公英、連翹、龍膽草、梔子等藥。 寒凝：要選吳茱萸、蓽

13、拔、高良姜、丁香等。 第二十三張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 （1）氣滯疼痛：從臟腑氣機(jī)升降入 手，注意宣肺氣，舒肝氣，調(diào)胃氣。宣肺氣：選蘇梗、紫苑、桔梗、郁金、栝蔞等藥。疏肝氣：選柴胡、香附、川楝子、公丁香、佛手、甘松等藥。調(diào)胃氣：選木香、砂仁、白蔻等藥。第二十四張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月宣肺氣：選蘇梗、紫苑、桔梗、郁金、栝蔞等藥。蘇梗：入肺、脾、胃經(jīng)。本草匯言載：“紫蘇，散寒氣，清肺氣，寬中氣，安胎氣，下結(jié)氣，化痰氣，乃治氣之神藥也。” 本草正義“紫蘇，芳香氣烈，外開(kāi)皮毛，瀉肺氣而通腠理，上則通鼻塞，清頭目，為風(fēng)寒外感靈藥，中則開(kāi)胸肺，醒脾胃，宣化痰飲，解郁結(jié)而

14、利氣滯。” 藥品化義“蘇梗，能使郁滯上下宣行，凡順氣諸品，惟此純良。其性微溫，比枳殼尤緩，病之虛者，寬胸利膈，疏利而不迅下。”第二十五張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月宣肺氣：選蘇梗、紫苑、桔梗、郁金、栝蔞等藥。紫苑、桔梗：宣發(fā)肺氣，伸其治節(jié)，以助脾胃升降。溫白丸（局方）治九種心痛，用此二位。 重慶堂隨筆：“桔梗，開(kāi)肺氣之結(jié)，宣心氣之郁，上焦藥也，肺氣開(kāi)則腑氣通，故方治腹痛下利，昔人謂其升中有降是矣?！?本草正義：“紫苑，柔潤(rùn)有余，雖曰苦辛而溫，非燥烈可比，專(zhuān)能開(kāi)瀉肺郁，定咳降逆，宣通窒滯，兼疏肺家氣血”。第二十六張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月宣肺氣：選蘇梗、紫苑、桔梗、郁

15、金、栝蔞等藥。郁金：本草從新：“郁金，能開(kāi)肺金之郁，故名?！?本草匯言：“郁金，清氣化痰，散瘀血之藥也，其性輕揚(yáng)，散滯，順逆氣，上大高巔，善行下焦。為心肺胃，氣血火痰郁遏不得者最驗(yàn)?！辫槭V：醫(yī)學(xué)衷中參西錄：“栝蔞，能開(kāi)胸肩間及胃口熱談。”第二十七張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月疏肝氣：選柴胡、香附、川楝子、公丁香、佛手、甘松等藥。柴胡：本經(jīng)：柴胡“主心腹，去腸胃中結(jié)氣，飲食積聚，寒熱邪氣，推陳致新?！?醫(yī)學(xué)衷中參西錄：“肝氣不舒者，此能舒之。”“誠(chéng)以五行之理，木能疏土，為柴胡善達(dá)少陽(yáng)木氣，則少陽(yáng)之氣自能疏通胃土之郁，而其結(jié)氣飲食積聚自消化也”。香附：本草綱目：“乃氣病之總司，女科之主

16、帥也?！?本草匯言：“香附，開(kāi)氣郁，調(diào)血滯之藥也。善主心腹攻痛，積聚郁結(jié)，痞滿(mǎn)癥瘕”。第二十八張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月疏肝氣：選柴胡、香附、川楝子、公丁香、佛手、甘松等藥。川楝子：珍珠囊：“主上下部腹痛，心暴癇非此不能除?！?藏腑藥式補(bǔ)正：“川楝清肝，最為柔順肝木之良將。”第二十九張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月調(diào)胃氣：選木香、砂仁、白蔻等藥。木香：本草綱目：“木香乃三焦氣分之藥，能生降諸氣，諸氣膹郁，皆屬于肺。故上焦氣滯用之，乃金郁則泄也：中氣不運(yùn)皆屬于脾，故中焦氣滯宜之者，脾胃善芳香也，大腸氣滯則后重，膀胱不化則癃淋，肝氣郁則痛，故下焦氣滯宜之者，乃塞通之也?！?/p>

17、 醫(yī)學(xué)啟源論木香：“辛，純陽(yáng)。以和胃氣?！钡谌畯?，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月調(diào)胃氣：選木香、砂仁、白蔻等藥。砂仁：玉揪藥解：“和中之品，莫如砂仁，沖和調(diào)達(dá)，不傷正氣，調(diào)理脾胃上品也?！?本草求真：“縮砂，書(shū)號(hào)為醒脾調(diào)胃藥，其言醒脾調(diào)胃，快氣調(diào)中，則于腹痛痞脹有功?！卑邹ⅲ罕静萁?jīng)疏：“白豆蔻，暖能消物，故主消谷，溫能通行，故主下氣?！钡谌粡?，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（2）瘀血：久病入絡(luò)：選元胡、乳 香、沒(méi)藥、三七粉。元胡：本草綱目：“延胡索，能行血中氣滯，氣中血滯，故專(zhuān)治一身上下諸痛，用之中的，妙不可言。”“凡胃脘當(dāng)心痛服之皆奇效。”乳香：本草求真：“乳香，活血調(diào)

18、氣，有推陳致新之妙，心腹諸痛之要藥?！睕](méi)藥：醫(yī)學(xué)入門(mén)：“此藥推陳致新，故能破宿血，消腫止痛，為瘡家之奇藥也?！?本草綱目：“乳香活血，沒(méi)藥散血，皆能止痛，故二藥每每相兼而用?！比撸罕静萸笳妫骸笆廊藘H知功能止血住痛，殊不知痛因血瘀則痛作，血因敷散則血止。” 醫(yī)學(xué)衷中參西錄：“病愈后不致瘀血留于經(jīng)絡(luò)，證變虛勞?！?第三十二張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病及奇經(jīng)：選當(dāng)歸、九香蟲(chóng)、雞血藤等藥。當(dāng)歸：本草經(jīng)疏：“甘以緩之，辛以散之，潤(rùn)之，溫以通暢之活血補(bǔ)血之要藥。”九香蟲(chóng)：本草用法研究：“故能理滯宣胸膈，咸以入腎，溫可壯陽(yáng)，氣香歸脾，故為脾腎藥，蠕動(dòng)氣香，咸味之物，有強(qiáng)壯之效?！?現(xiàn)代實(shí)用

19、中藥：“為鎮(zhèn)痛藥，有強(qiáng)壯之效?！彪u血藤：本草綱目拾遺“統(tǒng)治百病，能生血，和血，補(bǔ)血，又能通七孔，走五臟，宣筋絡(luò)?！?本草再新：“補(bǔ)中燥胃?！?飲片新參：“祛瘀血，生新血，流利經(jīng)脈?！钡谌龔?，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（3）熱郁：選黃連、蒲公英、連 翹、龍膽草、 梔子等藥。黃連：醫(yī)學(xué)啟源“瀉心火，除脾胃濕熱，治煩燥惡心，郁熱在中焦，兀兀欲吐，心下痞滿(mǎn)。 本草通玄：“瀉心火而除痞滿(mǎn)，療痢疾而止腹痛，清肝膽而明目，祛濕熱而理瘡瘍，利水道而厚腸胃，去心竅之惡血，消心積之伏梁?！边B翹：善散中焦之郁熱，如保和丸中用連翹。 藥品化義：“總治三焦諸經(jīng)之火。心肺居上，脾君居中，肝膽居下，一切血結(jié)

20、氣聚無(wú)不調(diào)達(dá)而通暢也?！?神農(nóng)本草經(jīng)百種錄：“連翹氣芳烈而性清涼，故凡在氣分郁熱皆能已之?！钡谌膹?，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（3）熱郁：選黃連、蒲公英、連 翹、龍膽草、 梔子等藥。蒲公英：清胃熱而不傷胃氣。 醫(yī)林纂要藥性：“補(bǔ)脾和胃，瀉火，通乳汁，治噎膈。” 嶺南采藥錄：“炙脆存性，酒送服，療胃脘痛?！?本草新編：“蒲公英亦瀉胃火之藥，但其氣甚平，既能瀉火，又不損土，可長(zhǎng)期久服而無(wú)礙。凡系陽(yáng)明之火起者，俱可大劑服之，火退而胃氣自生。但其瀉火之力甚微，必須多用，一兩，少亦五六錢(qián)，始散邪輔正耳?！睏d子：為清熱郁，治胃脘痛之要藥。朱丹溪謂之：“瀉三焦火，清胃脘血。治熱厥心痛，解熱郁

21、，行結(jié)氣。” 丹溪纂要用梔子治胃脘痛。 本草思辨錄：“梔子入胃滌熱下行?！钡谌鍙?，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（4）寒凝：要選吳茱萸、蓽拔、高 良姜、丁香等。吳茱萸：本草經(jīng)疏：“辛溫暖脾胃而散寒邪，則中自溫，氣自下，而諸癥自除?！鄙湴危罕静菔斑z：“溫中下焦，消食除胃冷。”高良姜：珍珠囊：“純陽(yáng)，溫通脾胃?！钡崮媳静荩骸爸挝笟馔?，肚腹疼痛?！倍∠悖罕静輩R言：“丁香，暖胃溫脾，回陽(yáng)逐冷之藥也?！睂殤c本草折中：“丁香，為胃脘寒積凝滯，食之即吐，服之無(wú)不中的。”第三十六張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（二）痞脹脹本乎氣”，“濁氣不降，則生 脹?！北静∑γ?，不外乎脾虛不運(yùn)，無(wú)以消

22、谷化濕，胃腑不通，濁氣無(wú)以下行。1和胃化濕行脾法：用于氣滯濕阻之胃脘痞塞，滿(mǎn)悶不舒，納呆不饑，大便不暢，舌苔厚膩，脈滑數(shù)。方藥：夏連平胃散清半夏9克 、黃連6克、蒼術(shù)15克、姜厚樸10克、橘皮10克、炒谷芽30克、石菖蒲10克、白豆蔻10克（后入）、紫蘇梗10克。水煎服，日一劑。第三十七張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（二）痞脹2健脾和胃、升清降濁法：用于脾虛氣滯之胃脘痞滿(mǎn)，脹悶不舒，進(jìn)食則甚，四肢乏力，大便溏瀉，舌淡苔白，脈弱。方藥：加味香砂枳術(shù)丸木香6克、砂仁10克（后入）、炒白術(shù)30克、炙雞內(nèi)金15克、荷梗10克、焦楂15克、大腹皮20克、連翹15克。水煎服，日一劑。第三十八張

23、，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（二）痞脹消脹配伍藥：臨證指南醫(yī)案：“脾胃之病，虛實(shí)寒熱，宜燥宜潤(rùn)，固宜詳辨，其升降二字，最為緊要?！睉?yīng)注意“升、降、通、燥”的應(yīng)用。升：升發(fā)脾氣，選荷梗、升麻。 荷梗：本草求真：“潔古枳術(shù)丸方，用荷葉燒灰為丸，取其以為升發(fā)脾胃之氣?！鄙椋浩⑽刚摚骸吧?，引胃氣上騰而復(fù)其本位，便是行春生之令。”本草綱目：“升麻引陽(yáng)明清氣上行。”第三十九張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（二）痞脹降：胃以降為和，選枳實(shí)、沉香。枳實(shí)：名醫(yī)別錄：“破結(jié)實(shí)，消脹痛，心下急痞痛，逆氣。”珍珠囊：“去胃中濕熱，消心下痞痛。”沉香：本草通玄：“沉香，溫而不燥，行而不泄，扶脾而運(yùn)行不倦，達(dá)腎而導(dǎo)火歸元，又降氣之功，無(wú)破氣之害，洵為良品?！钡谒氖畯?，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（二）痞脹通：六腑以通為用，選大黃。大黃：本草用法研究：“專(zhuān)攻心腹脹痛?！毙祆`胎：“打黃色正黃而氣香，得土之正氣正色，故專(zhuān)主脾胃之疾，凡香者無(wú)不燥而升，大黃極滋潤(rùn)達(dá)下，故能入腸胃之中，功滌其凝結(jié)之邪，而使之下降，乃驅(qū)逐停滯之良藥也?！痹铮涸餄褚赃\(yùn)脾氣，選厚樸。 厚樸：苦辛而溫，性燥善散，入脾胃氣分，散脘腹滯氣，治中州濕阻不化，氣滯不行而脹者。 本草述：“先賢于此味，首以除脹滿(mǎn)而言?！?國(guó)藥詮證：“厚樸，為治一切濕病