基礎(chǔ)護(hù)理工作流程圖

1、.：.；根底護(hù)理任務(wù)流程目 錄整理床單位面部清潔和梳頭會(huì)陰護(hù)理足部清潔協(xié)助進(jìn)餐護(hù)理協(xié)助患者翻身及有效咳嗽協(xié)助床上挪動(dòng)壓瘡預(yù)防及護(hù)理大便失禁護(hù)理小便失禁護(hù)理床上運(yùn)用便器留置尿管護(hù)理床上溫水擦浴協(xié)助更衣床上洗頭指/趾甲護(hù)理整理床單位洗手、預(yù)備用物：護(hù)理車(chē)上備大單、中單、枕套、掃床巾、彎盤(pán)、必要時(shí)備屏風(fēng)問(wèn)候患者，評(píng)價(jià)患者病情及協(xié)作程度，向患者詳細(xì)闡明來(lái)意床頭搖平，移開(kāi)床邊椅，用屏風(fēng)或隔簾遮擋病人床頭柜堅(jiān)持一杯一瓶視情況改換床單，堅(jiān)持各種管道通暢防止受壓協(xié)助患者取側(cè)臥位，察看病情變化，掃床巾自上而下濕掃床單位，堅(jiān)持床上無(wú)渣屑移回床頭柜及床邊椅，撤屏風(fēng)。開(kāi)窗通風(fēng)訊問(wèn)病人需求兩名護(hù)士從床頭兩側(cè)開(kāi)場(chǎng)操作，拉

2、平大單、被套、中單，整理床上雜物處置用物處置用物面部清潔及梳頭洗手、預(yù)備用物：護(hù)理車(chē)上備大毛巾、水溫計(jì)、臉盆、毛巾、梳子、橡皮筋處置用物問(wèn)候患者，評(píng)價(jià)患者病情及協(xié)作程度，向患者詳細(xì)闡明來(lái)意床頭搖平，倒溫水，測(cè)水溫松衣領(lǐng)，鋪大毛巾于被面洗臉2次：順序是額部、鼻翼、面部、耳后、頰下、頸部洗眼1次：由內(nèi)眥到外眥，操作時(shí)，動(dòng)作盡量輕柔協(xié)助病人梳頭，女病人頭發(fā)扎于頭頂，堅(jiān)持頭發(fā)整潔移回床頭柜及床邊椅訊問(wèn)病人需求會(huì)陰護(hù)理核對(duì)醫(yī)囑洗手、預(yù)備用物:溫水、水溫計(jì)、會(huì)陰擦洗盤(pán)一個(gè)、內(nèi)有：消毒彎盤(pán)兩只、無(wú)菌持物鉗2把、碘伏棉球假設(shè)干、無(wú)菌干棉球12個(gè)、無(wú)菌治療巾一塊，備屏風(fēng)整理床單位，處置用物核對(duì)患者床號(hào)、姓名，問(wèn)

3、候患者評(píng)價(jià)患者，向患者闡明來(lái)意操作前，用屏風(fēng)或隔簾遮擋病人，應(yīng)留意不要過(guò)度暴露患者，協(xié)助患者用溫水清洗會(huì)陰及肛周按自上而下，由外向內(nèi)的順序消毒會(huì)陰部的皮膚協(xié)助患者取仰臥位，雙腿彎曲向外展按自上而下的順序擦洗尿管，干棉球擦干撤去用物，協(xié)助患者穿好衣褲，整理床單位，做好保暖，操作過(guò)程中留意察看病情，與患者溝通訊問(wèn)病人需求足部清潔洗手、預(yù)備用物：溫水、水溫計(jì)、臉盆、毛巾、乳液、指甲剪按摩足部，去除角質(zhì)化的硬皮與硬繭告知患者，做好預(yù)備評(píng)價(jià)患者的病情、足部皮膚情況，根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果選擇適宜的清潔方法按需求預(yù)備用物及環(huán)境，水溫適宜取溫馨臥位，進(jìn)展足部浸泡和擦洗按需求修剪指甲清洗的過(guò)程中留意察看病人的病情及與患

4、者的溝通交流涂抹乳液滋養(yǎng)雙腳訊問(wèn)病人需求整理床單位，處置用物協(xié)助進(jìn)餐訊問(wèn)病人需求問(wèn)候患者，告知患者，訊問(wèn)能否大小便評(píng)價(jià)患者的病情、及協(xié)作程度，洗手、預(yù)備食物，食物溫度40-42度協(xié)助洗手，放置餐板，據(jù)病情取適當(dāng)臥位協(xié)助患者服用餐前藥進(jìn)餐，關(guān)注餐量，察看病情協(xié)助漱口，進(jìn)展言語(yǔ)交流，整理床單位，記錄入量評(píng)價(jià)患者的年齡、體重、病情、肢體活動(dòng)才干、心功能情況，有無(wú)手術(shù)、引流管、骨折和牽引等固定床腳剎車(chē)，妥善處置各種管路協(xié)助患者背向護(hù)士，暴露患者背部，留意保暖察看患者皮膚情況從下至上、從外至內(nèi)叩背，背部從第十肋間隙、胸部從第六肋間隙開(kāi)場(chǎng)向上叩擊至肩部告知患者翻身及有效咳痰的目的，做好預(yù)備察看患者面色,指

5、點(diǎn)患者做有效咳嗽放置翻身枕，將患者四肢安頓于功能位檢查各種導(dǎo)管能否通暢整理床單位、訊問(wèn)病人需求洗手記錄協(xié)助患者翻身及有效咳痰協(xié)助患者床上挪動(dòng)問(wèn)候患者，告知患者，洗手、做好預(yù)備評(píng)價(jià)患者的病情、肢體活動(dòng)才干、年齡、體重，有無(wú)約束、傷口、引流管、骨折和牽引等固定床腳剎車(chē)，妥善處置各種管路護(hù)士將雙手放于患者背部，雙手平行將患者挪動(dòng)至溫馨臥位察看患者面色，檢查各種導(dǎo)管能否通暢訊問(wèn)病人需求 壓瘡預(yù)防及護(hù)理評(píng)價(jià)患者的皮膚和營(yíng)養(yǎng)形狀，了解發(fā)生壓瘡的潛在要素根據(jù)壓瘡的分期采取不同的處置措施來(lái)處置創(chuàng)面溫水擦洗全身皮膚，使皮膚清潔無(wú)汗液每2小時(shí)變換體位，翻身一次。視皮膚情況可適當(dāng)縮短翻身的間隔對(duì)覺(jué)得妨礙的患者慎用熱

6、水袋或者冰袋，防止?fàn)C傷或者凍傷指點(diǎn)患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，教會(huì)患者及家屬預(yù)防壓瘡的措施骨突處皮膚及壓紅處的皮膚涂賽膚潤(rùn)，肛周及皮膚皺折處涂爽身粉，堅(jiān)持皮膚枯燥符合 HYPERLINK file/E:周榮壓瘡Braden評(píng)分表.doc t _parent Braden評(píng)分的按難免壓瘡申報(bào)流程進(jìn)展申報(bào)出現(xiàn)壓瘡者完全減壓完全減壓大便失禁護(hù)理評(píng)價(jià)患者的大便失禁情況，預(yù)備大單、中單、橡膠單等物品操作者站在患者右側(cè)，協(xié)助患者背向操作者察看大便顏色外形和量，留取少許標(biāo)本送檢將近側(cè)中單反折至患者臀下，用衛(wèi)生紙擦凈大便，用毛巾擦洗臀部，鋪干凈中單、橡膠單至患者臀下操作者轉(zhuǎn)至患者右側(cè)，用衛(wèi)生紙擦凈大便，撤去污染中單，用毛巾

7、擦洗臀部，將中單、橡膠單右幅鋪于床墊下，肛周涂抹爽身粉，堅(jiān)持枯燥整理床單位洗手記錄小便失禁護(hù)理評(píng)價(jià)患者的小便失禁情況，預(yù)備大單、中單、橡膠單等物品察看小便顏色外形和量，留取少許標(biāo)本送檢遵醫(yī)囑留置尿管擦洗會(huì)陰部，改換中單、橡膠單整理床單位洗手記錄床上運(yùn)用便器評(píng)價(jià)患者的生活自理才干及活動(dòng)情況預(yù)備并檢查便器，外表有無(wú)破損、裂痕等留意保暖，拉下隔簾將便盆置于患者臀下，訊問(wèn)患者有無(wú)不適主訴便后察看排泄物性狀及骶尾部位的皮膚，仔細(xì)清潔患者會(huì)陰部并堅(jiān)持枯燥。正確處置排泄物，清潔便器堅(jiān)持床單位清潔、枯燥洗手記錄留置尿管的護(hù)理問(wèn)候患者告知患者，洗手、做好預(yù)備評(píng)價(jià)患者病情、尿管留置時(shí)間、尿液顏色、性狀、量，膀胱功

8、能，有無(wú)尿頻、尿急、腹痛等病癥預(yù)備用物及環(huán)境由內(nèi)向外用活力碘棉球消毒會(huì)陰部察看尿液顏色、性狀、量、透明度、氣味妥善固定尿管及尿袋，定時(shí)放尿協(xié)助長(zhǎng)期留置尿管的患者進(jìn)展膀胱功能訓(xùn)練堅(jiān)持床單位清潔、枯燥正確處置用物洗手記錄床上溫水擦浴問(wèn)候患者，告知患者，洗手、做好預(yù)備評(píng)價(jià)患者病情、生活自理才干及皮膚完好性等預(yù)備用物及環(huán)境，房間溫度適宜，維護(hù)患者隱私，盡量減少暴露，留意保暖擦洗順序：面部近側(cè)上下肢對(duì)側(cè)上下肢胸腹部會(huì)陰部及肛周背部，動(dòng)作輕柔，矯捷。察看患者的反響，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、面色慘白、呼吸急促時(shí)應(yīng)立刻停頓擦浴，給予恰當(dāng)?shù)奶幹脵z查和妥善固定各種管道，堅(jiān)持其通暢堅(jiān)持床單位的清潔、枯燥拾掇用物洗手記錄協(xié)助更衣問(wèn)

9、候患者，告知患者，洗手、做好預(yù)備評(píng)價(jià)患者病情、認(rèn)識(shí)、肌力、挪動(dòng)才干、有無(wú)肢體偏癱、手術(shù)、引流管及協(xié)作才干等根據(jù)患者的體型，選擇適宜、清潔衣服預(yù)備環(huán)境，房間溫度適宜，維護(hù)患者隱私，盡量減少暴露，留意保暖先脫近側(cè)后遠(yuǎn)側(cè)，先脫健側(cè)后患側(cè)先穿遠(yuǎn)側(cè)后近側(cè)，先穿患側(cè)后健側(cè)檢查各種管道能否通暢整理床單元床上洗頭問(wèn)候患者，告知患者，洗手、做好預(yù)備根據(jù)患者的病情、認(rèn)識(shí)、生活自理才干及個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣、頭發(fā)清潔度，選擇時(shí)間進(jìn)展床上洗頭。預(yù)備用物，房間溫度適宜，選擇適宜的體位戴手套，整理頭發(fā)，置洗發(fā)皿于患者頭部適當(dāng)位置先用酒精溶液清洗頭發(fā)，再用清水清洗頭發(fā)用指腹部揉搓頭皮和頭發(fā)，力量適中，防止抓傷頭皮。察看患者反響并溝通，了解患者需求留意維護(hù)傷口和各種管路清洗后，及時(shí)擦干或吹干頭發(fā)，防止患者受涼堅(jiān)持床單位清潔枯燥指/趾甲護(hù)理問(wèn)候患者,告知患者，洗手，做好預(yù)備。評(píng)價(jià)患者的病情、認(rèn)