關于我國護理人力資源狀況和加強護理緊缺人才培養(yǎng)培訓工作的建議

1、.PAGE ：.；關于我國護理人力資源情況和加強護理緊缺人才培育培訓任務的建議護理教育是我國宏觀醫(yī)學教育的重要組成部分，肩負著為醫(yī)療衛(wèi)惹事業(yè)培育合格護理人才的艱巨義務。建國以來我國護理教育共為各級醫(yī)療衛(wèi)活力構培育了數(shù)以百萬計的畢業(yè)生，為提高衛(wèi)生效力質量和程度，推進衛(wèi)惹事業(yè)的開展做出了宏大奉獻。隨著社會經濟的開展，寬廣人民群眾對安康的需求、對衛(wèi)生效力的需求越來越高；同時科學技術的提高和醫(yī)療衛(wèi)生效力改革的不斷深化，對護理人才的數(shù)量、質量和構造都提出了更高的要求。為使護理教育更好地順應我國衛(wèi)生改革與開展的需求，滿足寬廣人民群眾對衛(wèi)生效力的需求與需求，教育部與衛(wèi)生部將共同開展護理緊缺人才培育培訓工程。

2、為使該工程可以到達預期目的，充分發(fā)揚效益，真正推進護理緊缺人才的培育培訓任務，在調查研討的根底上，本報告對衛(wèi)生行業(yè)改革對護理任務影響、護理人力資源情況進展分析，并提出護理緊缺人才培育培訓任務的建議。一、衛(wèi)惹事業(yè)改革與開展對護理任務的影響1、衛(wèi)生效力方式的改動加強了護理任務的作用，提高了護理任務的位置隨著我國全面建立小康社會目的的逐漸實現(xiàn)，人民群眾對衛(wèi)生效力需求需求不斷提高，使衛(wèi)生效力方式從傳統(tǒng)的醫(yī)療救治逐漸轉向對衛(wèi)生效力對象包括安康人身體心思社會各方面的全面照顧，包括保健、康復，安康的心思形狀和行為方式等，對護理效力提出了更高的要求。同時，隨著老齡人口添加、病因和疾病譜的改動，使本來就很有限的

3、衛(wèi)生效力資源更顯出缺乏。護理任務在衛(wèi)生效力方式轉變、衛(wèi)生資源優(yōu)化配置中發(fā)揚著越來越重要的作用。護士不再僅僅作為醫(yī)生的助手，而將與醫(yī)生、藥師等其他技術人員一樣，成為整個保健隊伍中的重要一員，共同承當醫(yī)療保健義務。護理效力對象也從原來單純照顧生病的人，擴展到整個人群；任務領域從醫(yī)院擴展到社區(qū)；研討范圍從單純地研討對疾病的護理擴展到一切影響人的安康的領域。世界銀行在1993年世界開展情況中明確指出:大部分的衛(wèi)生保健任務應該由護士和助產士承當。2、衛(wèi)生效力體系的改革，使社區(qū)護理效力成為新的重要的增長點為推進衛(wèi)惹事業(yè)的改革與開展，1997年提出：“改革城市衛(wèi)生效力體系，積極開展社區(qū)衛(wèi)生效力。1999年，

4、我國確立了開展城市社區(qū)衛(wèi)生效力的總目的：到2021年，在全國范圍內建成較為完善的社區(qū)衛(wèi)生效力體系。衛(wèi)生效力體系改革使社區(qū)護理效力成為新的重要的增長點。隨著社區(qū)衛(wèi)生效力體系的建立健全，社區(qū)護理任務將承當更多的初級衛(wèi)生保健、流行病學調研、傳染病的監(jiān)控、衛(wèi)生宣教等任務，成為公共衛(wèi)生體系的重要組成部分。社區(qū)護理者廣泛地任務在社區(qū)診所、家庭、機關、學校、廠礦等場所，從事護理、康復、安康教育等任務。隨著老齡人口增多,慢性病人添加,大大添加了老年護理和慢性病護理的需求。根據(jù)興隆國家的閱歷，社區(qū)護理將構成一支穩(wěn)定的隊伍，約占護理人員總數(shù)的一半以上。3、參與WTO，促進了護理效力的國際化和護理人員的國際交流中國

5、參與WTO以后，國際醫(yī)療保健進入我國市場，這將大大推進醫(yī)院的市場化進程。隨著全球化進程的加快，知識與人才的跨國交流日趨頻繁。世界性的護理人力資源的缺乏，給我國護理人員發(fā)明了更多邁出國門、進入國際市場就業(yè)的時機。護理人員的競爭將進一步國際化。護理人員要在猛烈的國際競爭中立足必需進一步加強本身隊伍建立。因此，中國參與WTO以后對護理行業(yè)帶來了新的機遇和挑戰(zhàn)。二、護理人力資源情況分析1、我國護理人力資源現(xiàn)狀2001年我國護士總數(shù)為128.69萬人醫(yī)生總數(shù)為209.97萬人，占全國衛(wèi)生技術人員的28.55%,全國平均千人口護士比例為0.993千人口醫(yī)生比例為1.621。我國衛(wèi)生人力資源城鄉(xiāng)差距大，80

6、%的人口在鄉(xiāng)村，2002年，護理人員中只需16.93%的注冊護士任務在縣及縣以下醫(yī)院,每千農業(yè)人口注冊護士比例只需0.18。全國護士中從事社區(qū)護理任務的不到10%，而美國1993年曾經到達33.5%。WHO 1998年對各成員國衛(wèi)生人力資源統(tǒng)計結果顯示，雖然我國千人口的醫(yī)生比例曾經到達和超越世界許多國家的程度，但護士數(shù)量那么遠遠不夠，醫(yī)護比例失調問題嚴重。我國2001年的醫(yī)護比只需1：0.61，遠低于世界的平均程度見表1。2001年全國平均的護士床位比為0.40：1，鄉(xiāng)村的護士床位比只需0.26：1。2001年衛(wèi)生部對全國12家醫(yī)院抽樣結果顯示，其中只需2家醫(yī)院的護理人力根本飽和，10家醫(yī)院的

7、護理人員嚴重缺編，平均缺編率為31.3%。在處置突發(fā)公共衛(wèi)惹事件中對護理人員的比例要求更高。2003年抗擊“非典期間，為保證護理效力質量，北京市小湯山等“非典定點醫(yī)院普通病房的護士床位比為2-3：1，重癥病房為4-6：1?？梢钥闯觯覈尼t(yī)護比例不合理，護理人力資源短缺明顯，尤其隨著社區(qū)衛(wèi)生效力體系的建立、健全使護理功能不斷擴展的情況下，護士的數(shù)量更加不能滿足人們安康保健的需求。2、與國外護理人力情況比較分析1人力構造比較WHO的資料顯示，在千人口護士比例方面，1998年世界絕大多數(shù)的國家曾經到達3以上，部分興隆國家甚至到達30以上，只需印度、土耳其、巴西等國家的千人口護士比例在1以下(見表1

8、)。可以看出，經濟興隆國家千人口護士比明顯高于經濟不興隆國家。據(jù)2001-2002年及的資料，在世界主要的二十余國家和地域，我國大陸與土耳其、巴西的醫(yī)護比例均小于1：1。我國香港地域、日本、泰國、德國以及英國等國的醫(yī)護比例都超越1：4，而芬蘭、挪威、加拿大等國家的醫(yī)護比例均越過了1：6。印度人均GNP只需中國的一半，但醫(yī)護比例明顯高于中國。世界銀行在其1993年世界開展情況中指出醫(yī)生同護士的比例應該到達1: 2或1:4。1998年全球的平均醫(yī)護比例為1：2.698見表2。表1 1995-2000年世界部分國家/地域醫(yī)護人力資源現(xiàn)狀國家和地域人均國民消費總值$衛(wèi)生預算比例人均衛(wèi)生支出$醫(yī)生千人口

9、護士千人口醫(yī)護比中國7402.27%331.641.001：0.61中國香港26,43710.30%5911.546.221：4.04中國臺灣12,0405.29%1.243.251：2.6中國澳門10%3001.992.151：1.08日本33,7158.90%2,1941.877.791：4.16馬來西亞4,5006.31%RM 1750.671.21：1.78菲律賓1,2952.54%1.254.431：3.56韓國8,5114.12%4921.83.411：1.89新加坡22,9442.80%6511.434.111：2.87泰國6,1006.21%1.260.381.551：4.2印

10、度3601.70%20.370.411：1.1印度尼西亞1,58554%2.360.140.441：3.16土耳其2.782.65%1131.090.991：0.9巴西4,7901.240.611：0.5澳大利亞37,2958.40%1，7502.758.641：3.14新西蘭12,3801,3522.258.661：3.85法國26,20021%1,0852.585.251：2.0德國21,17010.50%2，3393.545.011：4.16芬蘭23,66029.50%1,8433.0325.771：8.5挪威33,6504%5.4142.651：7.9瑞士7.60%1,0723.398

11、.751：2.6瑞典43,06010.10%2105.1512.981：2.5英國5.80%1，3471.395.721：4.1加拿大19,6402，0851.8110.861：6.0美國30,08813.50%4,0902.689.161：3.4 表2 1998年世界各大洲平均醫(yī)護比與我國2001年的醫(yī)護比地域醫(yī)護比南美洲1：0.9251亞洲1：2.019歐洲1: 2.473大洋洲1：3.636非洲1：3.457北美洲1：3.679全球1：2.698中國2001年1：0.613就護士與床位比例而言，世界許多國家都根本堅持在1：1以上。以英國為例，普通病房護士與病床的比例普通是1：1；恢復病房

12、High Dependent Unit護士與病床的比例大約是2：1；重癥監(jiān)護病房Intensive Care Unit護士與病床的比例大約是56：1。2護理人員學歷情況國際上興隆國家的注冊護士普通高中畢業(yè)后接受護理專業(yè)教育。美國的注冊護士學歷均為大專及以上；韓國護士學歷均為大專及以上；英國注冊護士中CH級為大專以上學歷，A、B級護士為經過短期培訓后上崗的護理員；法國注冊護士均為大專以上學歷，助理護士為大專以下學歷；日本護士學歷層次均為大專及以上，準護士學歷相當于我國的中專；比利時的正式護士中仍有一定比例的中專學歷護士。從醫(yī)院和社區(qū)護理人員的學歷構造來看，2000年美國醫(yī)院護士中7.6%為研討生

13、畢業(yè)，35. 7%為本科畢業(yè)，38.4%為大專畢業(yè)，18.1%相當于我國的中專畢業(yè)高中后1-1.5年；社區(qū)護士中本科畢業(yè)的為22.5%，大專畢業(yè)的為48.2%，相當于我國中專畢業(yè)的為24.8%。我國目前的護理人員學歷層次的主體為中專層次，招生來源主要為初中畢業(yè)生，1997年全國擁有的119萬護士中，中?；蛞韵聦W歷的護士約占95%以上，具有本科學歷的缺乏1%。以北京市為例，1998年全市大專以上學歷的護理人員占6%左右，中專畢業(yè)生占92%，還有2%左右的在職護士沒有接受過正規(guī)的護理教育。雖然近幾年高等護理教育也擴展了招生量，專科及以上學歷的護理人員呈上升趨勢，但中專學歷仍為主體，估計占 85%左

14、右。由此可見，我國護理人員的學歷層次與世界很多興隆國家和相當一部分開展中國家存在一定的差距。3、護理人力需求預測2002-2003年衛(wèi)生部護理人才需求預測研討課題組根據(jù)我國醫(yī)護人力17年的資料1985-2001年，對未來的護理人力的需求進展了預測。課題組經過專家論證提出，我國要建立小康社會，在衛(wèi)生人力的配置上應根本接近國際的平均程度，到2021年我國的醫(yī)護比例應到達1：1。按照這個比例進展預測和規(guī)劃，到2021年，醫(yī)護人數(shù)均將到達232.3萬人，千人口的醫(yī)護比例均為1.5，這就意味著護士數(shù)量在2001年128.7萬人的根底上，凈添加103.6萬，平均年凈添加11.5萬。思索到人口老齡化、社區(qū)效

15、力擴展等帶來的人力需求添加，經過專家論證，我國實踐需求的護理人員應比預測的數(shù)量更多一些專家建議應為預測數(shù)量的1.25倍，建議2003-2021年我國護理教育的年平均招生數(shù)量應在15萬左右。4、招生層次比例的預測2001年我國護理教育各層次的招生中，中職中專的招生數(shù)量為7.5萬，占護理教育招生總量的70 %，護理教育的層次構造還不能順應社會對提高護理效力質量的需求。雖然過去幾年各層次護理教育的招生比例曾經有所調整，但仍未改動現(xiàn)狀，我國目前中專學歷的護士仍占85%左右。因此，應該加大改革的力度，進一步伐整各層次的招生比例，建議我國目前應穩(wěn)定中職招生規(guī)模，大力開展高職護理教育，適度開展本科及以上層次

16、的護理教育，逐漸提高高層次護理教育的比例。課題組經過全國性的問卷調查和專家論證，最后得出：到2021年我國各層次護理教育的招生數(shù)量比例應為中專占50%，大專30%，本科及以上20%。按這個層次比例調整后，我國中專層次的招生雖然比例下降，但數(shù)量根本維持在2001年程度見表3。同時，高等護理教育將有較大的開展，逐漸改善我國護理專業(yè)隊伍的學歷層次構造。表3 按125%的比例擴展2005年、2021年估計招生情況與2001年的比較層次2001年2005年2021年數(shù)量萬比例%數(shù)量萬比例%數(shù)量萬比例%中專7.50718.80628.2250大專2.50233.82274.9230本科及以上0.65161

17、.51113.3020合計10.6510014.1310016.43100三、護理教育現(xiàn)狀分析一、護理教育根本情況據(jù)2002年統(tǒng)計，全國護理專業(yè)大專以上的招生數(shù)為38940人；其中本科護理專業(yè)招生數(shù)為7793人，?？普猩鷶?shù)為31095人,中等衛(wèi)生護士學校招生102397人。另外，各級各類護理成人學歷教育機構，以及社會力量辦學機構也在進展現(xiàn)有護理人員的學歷提高和技藝培訓任務。我國各級護理教育在校學生人數(shù)為：高等醫(yī)學院校在校護理碩士研討生128人，本科生共有22457人，高職共有68566人，中等衛(wèi)生護士學校護理專業(yè)在校學生共有282400 人，成人學校以及社會力量辦學機構共有護理專業(yè)在校學生和在

18、職學員166459人。1999年以來，全國每年進展護士注冊考試登記的院校數(shù)量為1287所。研討生、本科、大專、中專護理教育在校學生比為0.05：7.95：24.28：100,大專以上護理教育規(guī)模占整個護理教育規(guī)模的27.55%。二、護理教育存在的問題1、護理教育規(guī)模和層次構造不能滿足需求近幾年來我國本科及以上學歷層次的招生量有所添加，從1996年的占各層次總招生量的1.8%, 開展到2002年的5.5%；而大專層次的招生量有很大的開展，已從1996年的占各層次總招生量的3.2%, 開展到2002年的21.99%；中專層次的招生量從1996年的95%降到2002年的72.45 %?？梢钥闯觯覈?/p>

19、護理人員的學歷層次構造有逐漸提高和優(yōu)化的趨勢。但是，這種層次構造比例依然不能順應有效提高護士學歷層次的需求。因此，應該加大改革的力度，進一步伐整各層次教育的招生比例，應該在擴展高職和本科層次護理教育規(guī)模的同時，適當控制和調整中等職業(yè)教育層次護理教育的規(guī)模。2、護理教育觀念亟待轉變，教育教學內容需求進一步改革目前，我國護士的知識構造體系根本沒有擺脫生物醫(yī)學方式的影響，國內護理專業(yè)人員的知識構造體系包括公共根底知識、醫(yī)學根底知識和護理專業(yè)知識，三者的構成比為0.70：0.55：1。其中，公共根底知識中政治實際和思想品德方面占的比重較大，而文學、社會學、人際交流與溝通、美學/禮儀等人文和社會科學的知

20、識明顯缺乏；專業(yè)根底知識中醫(yī)學根底知識占得比重過大，而有關勞動衛(wèi)生、職業(yè)病和社會醫(yī)學方面的知識以及其他與護理親密相關的知識較少；護理專業(yè)知識中有關臨床護理的知識仍按臨床分科進展劃分，沒有突出護理的內容和特征，有關老年護理、社區(qū)預防保健護理和精神護理方面的知識缺乏。社區(qū)護理效力在我國還是初見端倪，亟待探求。總之，目前我國護士的知識構造體系不盡合理，不能滿足社會的開展、人們安康需求的變化、以及醫(yī)學方式的轉變對當今護理人員的要求。四、我國護理教育改革的合理趨勢護理專業(yè)的性質和義務的正在發(fā)生著明顯的變化。護理學是為人的安康效力、綜合自然科學和社會科學的一門綜合性運用性學科。護理學研討的是人類對安康問題

21、的反響，著眼于整體的人的安康，與醫(yī)療專業(yè)注重于疾病的診療有明顯的不同。今天護理的任務職責、任務場所和對象都在原有的根底上發(fā)生了很大變化，有了很大的擴展。護理的任務對象已由個體擴展為個體、家庭和社區(qū)，即使是個體也不再僅是生物的個體，而是具有生物、心思、社會特性的整體的人。由于護理任務對象的擴展使護士的任務場所也發(fā)生了變化，由原來只在醫(yī)院擴展至家庭、社區(qū)、學校、工廠等一切有人生活的場所。護理的職責也由原來的僅僅照顧生病的個體，擴展到貫穿于人由出生至死亡的生命全過程。護理人員的任務內容將擴展為提供各種軀體疾病的護理，提供精神和心思支持，安康指點、咨詢和教育，進展社區(qū)護理，和其他安康保健人員平等協(xié)作。

22、雖然護理任務的內容添加了，但時至今日，提供各種軀體疾病的護理依然是護理任務的主要義務；社區(qū)、家庭將成為21世紀護理人員的重要任務場所；老年人、慢性病人、婦女和兒童將是護士效力的重點人群；安康教育、人際溝通、與他人協(xié)作，為本人的專業(yè)行為負起責任將是護士的根本要求和技藝。護士應執(zhí)行的角色包括護理提供者的角色，護理的方案者、管理者和協(xié)調者的角色，以及安康教育者的角色，未來的護士還將添加促進安康和降低危害要素的角色功能，護士也從單純的醫(yī)生的助手改動為安康保健隊伍的協(xié)作同伴。21世紀安康需求的變化要求護士不僅要有良好的自然科學特別是生物醫(yī)學方面的知識，還要有足夠的人文和社會科學方面的知識。國際上護理教育

23、的改革曾經為我國提供了可以自創(chuàng)的勝利閱歷?？偟膩砜?，國際上曾經構成了護理獨立的和具有明顯特征的課程體系，公共根底知識、醫(yī)學根底知識都明顯少于我國，而有較大比例的社會和人文知識；臨床專業(yè)知識根本是按照人的生命周期設置，表達在綜合課程體系中，這同醫(yī)療專業(yè)的分類構造有明顯的不同；護理專業(yè)知識的內容都是按照護理程序組織的，在內容確實定方面，注重對效力對象包括患者和尚未生病的人的全面評價，評價偏重的是人對安康和疾病的反響包括生理、心思、社會、精神各個方面，不僅包括對患者患病時的護理，還包括對尚未生病的、但是有高危要素的人和家屬的護理和教育；護理課程中均有較大比例的精神、心思衛(wèi)生的內容以及社區(qū)和家庭護理的

24、內容。我國護理教育改革與開展的合理趨勢應該是：1、護理教育層次構造逐漸趨于合理按照到2021年我國各層次護理教育的招生數(shù)量比例應為中專占50%、大專30%、本科及以上20%的構造規(guī)劃，我國應進一步伐整護理教育的層次構造，適當控制和調整中專層次的招生規(guī)模，同時，應大力開展高職護理教育，適度開展本科及以上層次的護理教育。 2、加快推進護理教育教學改革我國護理人員的知識構造體系應更加優(yōu)化，護理課程設置中文學、社會學、心思學、人際交流與溝通、美學/禮儀等人文和社會科學方面的內容應該有顯著的添加，專業(yè)根底知識中應減少醫(yī)學根底性知識比重，添加與護理任務親密相關的公共衛(wèi)生知識、康復指點、保健等內容，護理專業(yè)知識和才干中應更加突出護理的內容和特征，添加有關老年護理、社區(qū)預防保健護理和精神護理方面的內容。在才干方面，護理教育應突出學生評判性思想才干、處理問題才干、溝通與團隊協(xié)作才干的培育，充分發(fā)揚學生的主體作用，為護理行業(yè)提供順應現(xiàn)代社會開展和安康需求變化的適用性人才。3、更加注重社區(qū)護理人才的培育。我國的衛(wèi)生效力體系和衛(wèi)生效力方式正處在深化的變革過程中，社區(qū)衛(wèi)