腹膜后間隙病變的影像診斷

1、腹膜后間隙病變的影像診斷MRI-GRECTMeyers concept of retroperitoneal fascia anatomyNew concept of retroperitoneal fascia anatomy腹膜后病變的影像診斷腹膜后病變的分類 囊性病變l 腫瘤性l 非腫瘤性 實性病變l 腫瘤性l 非腫瘤性Retroperitoneal cystic lymphangioma腹膜后淋巴管瘤(Lymphangioma) 良性，好發(fā)于頸部，腹部約占5%，任何部位均可發(fā)生。 常為多囊性病變，壁薄，可有分隔、鈣化，間隔可強化，少數(shù)為單囊 (分隔不能顯示? )。粘液性囊腺瘤(Muci

2、nous Cystadenoma) 腹膜后原發(fā)粘液性囊腺瘤少見，多見于女性，卵巢正常。 病因不明，可能起源于異位的卵巢組織或腹膜間皮化生成粘液上皮而來。有潛在惡變可能。 CT: 單房囊性腫塊，密度均勻，壁薄、可強化。 鑒別診斷：囊性淋巴管瘤、囊性間皮瘤、非胰源性假性囊腫。腹膜后粘液性囊腺瘤單層含粘液的柱狀上皮囊性畸胎瘤 (Cystic Teratomas) 腹膜后原發(fā)囊性畸胎瘤少見，良性，多見于女性嬰幼兒，含有二個或二個以上胎層。 CT: 混合密度腫塊，含液、脂肪、軟組織或鈣化，與卵巢皮膚樣組織畸胎瘤相似。CT+CF-3yrMullerian 囊腫 腹膜后Mullerian 囊腫非常少見，良性

3、，起源于迷走的Mullerian管殘留物。 多見成年女性，常有月經(jīng)不規(guī)則、使用激素調(diào)節(jié)史。 CT: 水樣密度腫塊，有時壁可較厚，與一般的囊腫相似。F-57yrCT纖毛立方上皮或低柱狀上皮表皮樣囊腫 (Epidermoid Cyst) 起源于皮膚外胚層，任何部位均可發(fā)生。位于盆腹部較少見，骶前間隙為相對好發(fā)部位。 囊腫為鱗狀上皮及其脫屑、膽固醇、角質(zhì)和水。 好發(fā)于中年女性，囊腫較大壓迫直腸引起便泌或腹痛。 CT：薄壁單囊，與其他囊腫類似，發(fā)生部位有一定特征。 MRI：DWI呈高信號可提示診斷。F-30yrCT+C尾腸囊腫 (Tailgut Cyst)起源于胚胎性尾腸殘余物，好發(fā)于骶骨與直腸之間。

4、囊腫壁典型者有多種上皮組成，少數(shù)可惡變。多見于中年女性。CT：多囊性腫塊，位于骶骨與直腸之間。 可繼發(fā)感染或惡變：囊壁增厚，鄰近組織浸潤。CT+C腹膜后腫瘤囊變 腹膜后副神經(jīng)節(jié)瘤、周圍神經(jīng)鞘膜瘤因出血、壞死或囊變而成囊性表現(xiàn)。 實性腫瘤治療 (化療、放療)后也可出現(xiàn)囊變。右側(cè)腹膜后副神經(jīng)節(jié)瘤囊變盆部腹膜后神經(jīng)鞘瘤囊變F-63yr，腹膜后平滑肌肉瘤化療后囊變，CT化療后6個月化療前淋巴囊腫 (Lymphocele) 多發(fā)生于盆腔、腹膜后淋巴結(jié)清掃或腎移植術(shù)后，術(shù)后發(fā)生率約為12-24%。 囊腫為無上皮的含液囊腫，壓迫靜脈導致水腫或血栓形成。 CT：薄壁單囊，呈水樣密度，有時因囊液含脂肪成份CT值

5、為負值。 診斷主要根據(jù)手術(shù)病史和發(fā)生部位(淋巴分布區(qū))。宮頸癌術(shù)后，盆側(cè)間隙淋巴囊腫 F-51yr F-65yr子宮內(nèi)膜癌術(shù)后左側(cè)盆腹膜外淋巴囊腫尿性囊腫(Urinoma) 因腹部外傷、手術(shù)或其他診療性操作導致腎集合系統(tǒng)損傷、破裂，尿液外漏包裹形成，也稱為尿瘤。 尿性囊腫通常位于腎周間隙內(nèi)或輸尿管鄰近區(qū)域。 CT：平掃呈低密度，增強后造影劑可進入尿瘤內(nèi)。腹膜后血腫(Hematoma) 腹部外傷、動脈瘤破裂、凝血功能障礙、手術(shù)或其他診療性操作等均可導致腹膜后血腫形成。 影像學表現(xiàn)：取決于出血后至檢查時的時間長短。急性或亞急性期，CT呈高密度，慢性期呈低密度。MRI不同時期的血腫也有相應的表現(xiàn)。脂

6、肪肉瘤(Liposarcoma) 腹膜后最常見的肉瘤(約33%)，約10-15%的脂肪肉瘤發(fā)生在腹膜后，腫瘤通常較大，生長緩慢。 好發(fā)50-70yr，無明顯性別差別。 分為：高分化、粘液性、去分化、小圓細胞和多形性脂肪肉瘤。 影像表現(xiàn)：l 高分化脂肪肉瘤類似與良性脂肪瘤，但有增厚、不規(guī)則的間隔，或結(jié)節(jié)樣的軟組織影，增強后可有強化。l 腹膜后脂肪肉瘤遠多于良性脂肪瘤。l 腫瘤易復發(fā)，較少轉(zhuǎn)移。l 腫瘤去分化：軟組織成份增多，出現(xiàn)鈣化。左腹膜后高分化脂肪肉瘤F-49yr，腹膜后高分化脂肪肉瘤T1WICT左腎周間隙去分化脂肪肉3年后瘤3年后脂肪母細胞瘤(Lipoblastoma) 起源于胎兒的脂肪組

7、織，多見四肢皮下，腹膜后少見， 好發(fā)于嬰幼兒和年齡較小兒童(3yr，平均12-18m)， 以脂肪成份為主的軟組織團塊，可含粘液樣物，邊界清。T1WI4-Month-old InfantCT脂肪母細胞瘤CorT2WIA 1-yr ChildCT嬰兒，腹膜后囊性成熟畸胎瘤T1WICTF-33yr，左側(cè)腹膜后成熟畸胎瘤T1WICTT1WI+CT1WI+CFS-T2WIFS-T2WIT1WIT1WICorT1WI+C脂肪肉瘤與腎血管平滑肌脂肪瘤鑒別 AML腫塊與腎實質(zhì)相連，局部皮質(zhì)缺損 AML腫塊內(nèi)有較明顯血管 同側(cè)或?qū)?cè)腎有含脂腫塊或結(jié)節(jié)CorT1WI+C右腎AML粘液樣脂肪肉瘤好發(fā)于大腿、臀部，后

8、腹膜較少，年齡略輕腫瘤以粘液為主，脂肪成份較少，可有間隔和軟組織成份CT呈稍不均勻的低密度，似液性，呈假囊性表現(xiàn)。MRI：T1WI呈低信號、T2WI呈高信號，內(nèi)有少量脂肪信號、間隔或?qū)嵭猿煞荨?增強后呈緩慢進行性強化。M-42yr，左腹膜后粘液樣脂肪肉瘤CT+CM-64yr，Myxoid LiposarcomaT2WIT1WI+C1T1WI+C2FS-T2WI左腎周間隙粘液樣脂肪肉瘤CT多形性、圓形細胞脂肪肉瘤 不均勻的軟組織團塊為主，脂肪較少或看不到 常伴有壞死、出血改變 與其他實體性軟組織腫瘤鑒別困難多形性脂肪肉瘤平滑肌肉瘤(Leiomyosarcoma) 腹膜后次常見的肉瘤(約28%)，

9、起源于腹膜后的平滑肌、血管或Wolffian duct 殘留物，約6%的病例起源于IVC。 好發(fā)40-60yr，女性多見。 組織學：腫瘤較大，常有壞死、囊變，鈣化少見。 影像表現(xiàn)：l 腫瘤位于血管外62%、血管內(nèi)5%或血管內(nèi)外并存33%。l CT：腫瘤小，實性、均勻；較大時伴有壞死、出血。l MRI：T1WI等低信號，T2WI等高信號 腹膜后腫塊廣泛壞死，并累及鄰近血管高度提示本癥!M-51yr，右側(cè)腹膜后平滑肌肉瘤，CTM-53yr，下腔靜脈平滑肌肉瘤，T1WIM-72yr，下腔靜脈平滑肌肉瘤，CT腹膜后其他少見肉瘤 惡性纖維組織細胞瘤MFH、橫紋肌肉瘤、血管肉瘤等。F-51yr，左側(cè)腹膜后

10、橫紋肌肉瘤腹膜后神經(jīng)源性腫瘤(Neurogenic Tumors) 占腹膜后原發(fā)腫瘤的10-20%， 發(fā)病年齡較間葉來源腫瘤年輕， 多數(shù)為良性，預后較好。分類 神經(jīng)鞘：神經(jīng)鞘瘤(Schwannoma)和神經(jīng)纖維瘤。 神經(jīng)節(jié)細胞：節(jié)細胞性神經(jīng)瘤、神經(jīng)母細胞瘤。 副神經(jīng)節(jié)細胞：副神經(jīng)節(jié)瘤、嗜鉻細胞瘤。好發(fā)部位 脊柱旁、腎上腺髓質(zhì)、主動脈旁， 少數(shù)：膀胱、腸壁、腹壁、膽囊。神經(jīng)鞘(膜)瘤 Neurilemoma 也稱Schwannoma，較神經(jīng)纖維瘤常見，約占腹膜后腫瘤的6%。 女性較男性多見，約2:1，好發(fā)年齡20-50yr。 腫瘤位于神經(jīng)旁，有包膜，由Antoni A和Antoni B二種成份組

11、成。 好發(fā)于椎旁、腎旁、骶前和腹壁。影像表現(xiàn)： 腫塊呈圓形或橢圓形，邊界清楚，密度或信號均勻或不均勻，有時可見”靶征“?？捎邪唿c樣鈣化。 增強后多為不均勻強化、延遲強化。F-41yr，Schwannoma動脈期靜脈期M-63yr右側(cè)盆腹膜外神經(jīng)鞘瘤T2WIT1WILAVA T1WI+C神經(jīng)纖維瘤-Neurofibroma 較神經(jīng)鞘瘤少見，男性較女性多見，約3:1，好發(fā)年齡20-40yr?？蓡为毎l(fā)生或為神經(jīng)纖維瘤病I型的表現(xiàn)。 腫瘤由神經(jīng)鞘細胞和膠原纖維束組成，無包膜，Antoni A和 B區(qū)分界不清，腫瘤粘液樣變多見，囊變較少。受累神經(jīng)增粗、穿越腫瘤。 可分為局灶型、彌漫型和叢狀神經(jīng)纖維瘤。神

12、經(jīng)鞘瘤vs神經(jīng)纖維瘤橢圓形或梭形稍低密度腫塊，邊界清楚。CT平掃25-30HU，增強后約30-50HU。MIR：T1WI呈低信號，T2WI呈高信號或 “Target Sign”。增強后均勻或不均勻的強化。神經(jīng)纖維瘤的影像表現(xiàn)F-37yr，NF-1F-45yr，NF-1節(jié)細胞性神經(jīng)瘤(Ganglioneuroma) 起源于交感神經(jīng)節(jié)的良性腫瘤，由Schwann細胞、節(jié)細胞和神經(jīng)纖維組成。好發(fā)20-40yr，無明顯性別差異。 好發(fā)腹膜后(椎旁交感神經(jīng)節(jié)和腎上腺髓質(zhì))、縱隔和頸部。 CT：腫塊呈低密度，邊界清楚，因質(zhì)地較軟呈“水滴征“，20-30%病例有斑點狀細小鈣化。增強有輕度強化。26HU36H

13、UCT平掃CT增強CT平掃CT平掃CT+CCT+C右側(cè)腎上腺節(jié)細胞性神經(jīng)瘤 MRI：T1WI呈低信號，T2WI呈不均勻高信號，有時見“渦漩征” Whorled Sign。增強后不均勻強化。T1WI+CT2WIF-24yr，右側(cè)腎上腺節(jié)細胞性神經(jīng)瘤T1WIT2WIT1WI+C腹膜后節(jié)細胞性神經(jīng)瘤渦漩征 Whorled Sign副神經(jīng)節(jié)瘤(Paraganglioma) 起源于副交感神經(jīng)的神經(jīng)嵴細胞，分布于腎上腺髓質(zhì)、副交感神經(jīng)節(jié)和化學感受體。 腫瘤產(chǎn)生二茶酚胺，引起頭痛、心悸、出汗和高血壓。 腹膜后最常見的部位是腸系膜下動脈起始水平的腹主動脈前方(Organs of ZuckerkandlPara

14、aortic body)。 CT：腫塊邊界清楚、分葉狀，因出血、壞死密度不均或出現(xiàn)液/液面。 T1WI呈低信號，T2WI呈不均勻高信號，多為混雜信號。 增強后腫瘤血供豐富，實體部分有明顯強化。 腎上腺外副神經(jīng)節(jié)瘤更具侵襲性、易發(fā)生轉(zhuǎn)移。動脈期門脈期腹膜后副神經(jīng)節(jié)瘤F-41yr，頭痛左腎上腺外副神經(jīng)節(jié)瘤，CT生殖細胞、性索和間質(zhì)腫瘤 與卵巢、睪丸相應腫瘤類似，發(fā)生的部位不同。F-26yr, 成熟畸胎瘤M-28yr, 生殖細胞瘤F-44yr, 顆粒細胞瘤淋巴、造血系統(tǒng)腫瘤 最常見的是淋巴瘤，非腫瘤性的是Castleman病。F-56yr, 腹膜后及腸系膜淋巴瘤Castleman Disease 又

15、稱巨大淋巴結(jié)增生癥或血管濾泡性淋巴結(jié)增生癥，原因不明。 組織學上以血管、淋巴濾泡和漿細胞增生為特征。 臨床表現(xiàn)為無痛性淋巴結(jié)腫大。 好發(fā)部位：胸部70%，頸部15%，腹部和盆部15% 分型：形態(tài)學分為單中心和多中心型。組織學分為透明血管型、漿細胞型、人類泡疹病毒8相關(guān)型。90%的病例為透明血管型。 好發(fā)年輕成人，20-40yr，女性較男性多見。 治療：單個病變可手術(shù)切除，多中心或侵襲性病變激素或化療。影像學表現(xiàn)孤立性淋巴結(jié)腫大或團塊，邊界清楚，占50%；侵襲性團塊為主，伴鄰近淋巴結(jié)腫大，占40%；多發(fā)淋巴結(jié)腫大，無明顯腫塊，占10%；MRI：T1WI呈低信號，T2WI呈不均勻高信號；增強后病變

16、有較明顯強化，有時見增粗的供血動脈。Castleman diseaseF-24yr,F-29yr，hyaline vascular Castleman disease動脈期動脈期重建平掃延遲期M-25yr, Castleman diseaseCastleman disease腹膜后纖維化(Retroperitoneal Fibrosis) 少見的原因不明的膠原血管性病變，約70%為特發(fā)性，30%繼發(fā)于炎癥、感染、惡性腫瘤、藥物、外傷等。 男性好發(fā)，男:女3:1，40-60yr多見。 組織病理：主動脈、髂動脈、下腔靜脈和輸尿管周圍纖維組織增生。 CT: 1、腹膜后斑塊狀軟組織團塊，圍繞腹主動脈、髂動脈、下腔靜脈和輸尿管，最常見的部位是腎門下的腹主動脈和近段骼總動脈。2、纖維團塊不推移主動脈和下腔靜脈，與淋巴瘤和轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)病不同。F-77yr，左乳腺癌術(shù)后RPFM-49yr，急性RPFCT+CCT+C腹膜后纖維化，CTCT+CCT+C MRI：T1WI呈低信號，良性或慢性RPF在T2WI呈