初治兒童急性淋巴細胞白血病臨床路徑表單

1、初治兒童急性淋巴細胞白血病臨床路徑表單適用對象：第一診斷為初治兒童急性淋巴細胞白血?。↖CD-10：C91.002）擬行誘導化療患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日 35天內時間住院第1天住院第2天主要診療工作詢問病史及體格檢查完成病歷書寫開化驗單上級醫(yī)師查房與化療前評估根據(jù)血象及凝血功能決定是否成分輸血向家屬告病重或病危并簽署病重或病危通知書患者家屬簽署骨穿同意書、腰穿同意書、輸血知情同意書、靜脈插管同意書（條件允許時）上級醫(yī)師查房完成入院檢查骨穿：骨髓形態(tài)學檢查、免疫分型、細胞遺傳學、和預后相關基因突變檢測（有條件時）根

2、據(jù)血象及凝血工作決定是否成分輸血控制感染等對癥支持治療完成必要的相關科室會診完成上級醫(yī)師查房記錄等病歷書寫重要醫(yī)囑長期醫(yī)囑：兒科血液病護理常規(guī)飲食抗菌藥物（必要時）補液治療（水化、堿化）其他醫(yī)囑臨時醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)肝腎功、電解質、凝血功能、血型、輸血前檢查胸部X線平片、心電圖、B超（多部位）頭顱、頸胸部MRI或CT、脊柱側位片、腦電圖、血氣分析（必要時）靜脈插管術（條件允許時）病原微生物培養(yǎng)（必要時）輸血醫(yī)囑（必要時）耳鼻喉、眼底檢查其他醫(yī)囑長期醫(yī)囑：患者既往基礎用藥防治尿酸腎?。▌e嘌呤醇）抗菌藥物（必要時）補液治療（水化、堿化）其他醫(yī)囑臨時醫(yī)囑：骨穿骨髓形態(tài)學、免疫分型、細胞遺

3、傳學、和預后相關基因突變檢測（有條件時）血常規(guī)輸血醫(yī)囑（必要時）其他醫(yī)囑主要護理工作介紹病房環(huán)境、設施和設備入院護理評估宣教（血液病知識）病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名時間住院第3-5天主要診療工作 根據(jù)初步骨髓結果制定治療方案 化療 患者家屬簽署化療知情同意書 重要臟器保護 住院醫(yī)師完成病程記錄 止吐 上級醫(yī)師查房重要醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 化療醫(yī)囑(以下方案選一) VDLP: VCR 1.5 mgm-2d-1，QW，共4次，每次最大絕對量不超過2mg；（或VDS 3mgm-2d-1，QW，共4次，每次最大絕對量不超過4mg）DNR 30 mgm-2d-1

4、，QW，共2-4次； L-asp 5000-10000 um-2d-1 ，共6-10次；（或Peg-asp 2500um-2d-1 ，共2次）PDN 45-60 mgm-2d-1 ，d1-28 ，第29-35天遞減至停。（PDN試驗d1-7,d8評估）。 VDLD: VCR 1.5 mgm-2d-1，QW，共4次，每次最大絕對量不超過2mg；（或VDS 3mgm-2d-1，QW，共4次，每次最大絕對量不超過4mg）DNR 30 mgm-2d-1 ，QW，共2-4次； L-asp 5000-10000 um-2d-1 ，共6-10次；（或Peg-asp 2500um-2d-1 ，共2次）PDN

5、45-60 mgm-2d-1 ，d1-7；DXM 6-8mgm-2d-1，d8-28，第29-35天遞減至停。（PDN試驗d1-7,d8評估）。止吐、抗感染等對癥支持治療醫(yī)囑 補液治療（水化、堿化） 重要臟器功能保護：防治尿酸腎病 復方磺胺異噁唑（別嘌呤醇）、保肝、抑酸等 其他醫(yī)囑臨時醫(yī)囑：輸血醫(yī)囑（必要時） 心電監(jiān)護（必要時） 復查肝腎功、電解質 隔日復查血常規(guī)（必要時可每天復查）血培養(yǎng)（高熱時）出現(xiàn)感染時，需多次重復各種體液或分泌物病原學檢查及相關影像學檢查靜脈插管護理、換藥腰穿，鞘內注射（具體劑量見住院流程）腦脊液常規(guī)、生化和細胞形態(tài)學檢查其他醫(yī)囑主要護理工作觀察患者病情變化心理與生活護

6、理化療期間囑患者多飲水病情變異記錄無 有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名時間住院第6-34天出院日主要診療工作上級醫(yī)師查房，注意病情變化住院醫(yī)師完成病歷書寫復查血常規(guī)注意觀察體溫、血壓、體重等，防治并發(fā)癥成分輸血、抗感染等支持治療（必要時）造血生長因子（必要時）骨髓檢查腰穿，鞘內注射上級醫(yī)師查房，進行化療（根據(jù)骨穿）評估，確定有無并發(fā)癥情況，明確是否出院完成出院記錄、病案首頁、出院證明書等向患者交代出院后的注意事項，如：返院復診的時間、地點，發(fā)生緊急情況時的處理等重要醫(yī)囑長期醫(yī)囑：潔凈飲食抗感染等支持治療（必要時）其他醫(yī)囑臨時醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)肝腎功、電解質、凝血功能輸血醫(yī)囑（必要時）第8天查外周血涂片中幼稚細胞計數(shù)第15天和33天查骨髓形態(tài)學腰穿，鞘內注射（具體劑量見住院流程）腦脊液常規(guī)、生化和細胞形態(tài)學檢查復查治療前有白血病細胞浸潤改變的各項檢查G-CSF 5g Kg-1 d-1（必要時）影像學檢查（必要）病原微生物培養(yǎng)（必要時）血培養(yǎng)（高熱時）靜脈插管維護、換藥其他醫(yī)囑出院