chapter20-消化道出血顯像

1、PAGE PAGE 214第二十章消化道出血顯像概述目前檢測(cè)消化道出血的核醫(yī)學(xué)方法有兩種。一種是靜脈注射99mTc標(biāo)記的硫膠體，另一種是靜脈注射99mTc標(biāo)記的紅細(xì)胞。99mTc-硫膠體注射以后，很快被肝臟和脾臟等吞噬細(xì)胞所攝取，血本底很快下降。胃腸道出血部位的放射性明顯上升，因而易于顯示。99mTc標(biāo)記紅細(xì)胞作血池顯像是診斷消化道出血的成熟方法，一次注射后能在24-48小時(shí)內(nèi)多次顯像，不僅可發(fā)現(xiàn)急性出血，并利于間歇性出血的觀察，而且肝血池、脾血池的放射性干擾不象硫膠體造成的那樣強(qiáng)，有利于出血部位的觀察（圖20-1）。每分鐘0.1-0.35ml的出血量即可被探測(cè)。圖20-199mTc標(biāo)記紅細(xì)胞

2、腹部正常影像肝、脾、大血管、膀胱以外放射性呈低水平“本底”分布消化道出血的病因一、影像特征正常情況下99mTc-硫膠體靜脈注射后分布在肝臟、脾臟，靜脈注射99mTc-RBC后顯示心、肝、脾血池和大血管影。在上述部位以外消化道內(nèi)顯示放射性即被認(rèn)為系消化道出血所致。消化道出血的另一個(gè)特點(diǎn)是所顯示的放射活性會(huì)隨著消化運(yùn)動(dòng)或蠕動(dòng)而在消化道內(nèi)移動(dòng)。見(jiàn)圖20-2所示消化道出血影像。圖20-2 消化道出血影像二、臨床思路按消化道的解剖逐一敘述。食道1、首先考慮（1）常由食道靜脈曲張引起胃1、首先考慮（1）潰瘍出血2、尚需考慮胃靜脈曲張胃平滑肌瘤胃炎引起出血錯(cuò)構(gòu)瘤畢氏式手術(shù)后殘胃出血馬-魏氏（Mallory-

3、Weiss）撕裂傷膽系出血1、需考慮（1）假肝動(dòng)脈瘤（2）膽囊靜脈曲張十二指腸1、首先考慮（1）十二指腸潰瘍出血2、尚需考慮十二指腸炎靜脈曲張主動(dòng)脈十二指腸瘺毛細(xì)血管擴(kuò)張外傷后肝右動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤與十二指腸間瘺管空腸1、首先考慮（1）潰瘍出血（2）血管發(fā)育異常2、尚需考慮平滑肌瘤結(jié)節(jié)病食道空腸吻合術(shù)后出血轉(zhuǎn)移性腫瘤出血回腸1、首先考慮潰瘍出血血管發(fā)育異常腸套疊2、尚需考慮腸系膜靜脈曲張髂動(dòng)脈-回腸動(dòng)脈瘺節(jié)段性腸炎回腸結(jié)核平滑肌瘤平滑肌肉瘤惡性肉瘤轉(zhuǎn)移性絨毛膜癌盲腸1、首先考慮憩室病。尤其是美克氏憩室血管發(fā)育異常2、尚需考慮靜脈曲張錯(cuò)構(gòu)瘤動(dòng)靜脈畸形結(jié)直腸首先考慮憩室出血克隆氏病血管發(fā)育異常腺瘤充血

4、性潰瘍尚需考慮出血性結(jié)腸炎動(dòng)脈-結(jié)腸瘺間位結(jié)腸結(jié)、直腸癌肝癌結(jié)腸轉(zhuǎn)移錯(cuò)構(gòu)瘤痔假膜性結(jié)腸炎三、要點(diǎn)點(diǎn)評(píng)放射性核素診斷消化道出血的靈敏度達(dá)85%-90%。雖然文獻(xiàn)中對(duì)消化道各部位的出血均有所發(fā)現(xiàn)，但在實(shí)際應(yīng)用中，由于心、肝、脾的較高放射性往往影響上消化道出血的判斷，加上臨床上胃部出血可通過(guò)胃鏡檢查；乙狀結(jié)腸、直腸出血可通過(guò)乙狀結(jié)腸鏡、直腸鏡等發(fā)現(xiàn)，因此放射性核素消化道顯像最適于探測(cè)胃以下、乙狀結(jié)腸以上的活動(dòng)性下消化道出血。引起消化道出血顯像假陽(yáng)性的各種原因一、影像特征各種原因造成的非胃腸道的出血和某些解剖結(jié)構(gòu)的干擾等均可造成消化道出血的假陽(yáng)性，而引起判斷困難。它們?cè)谟跋裆吓c消化道出血具有相類似的表

5、現(xiàn)，從而干擾了胃腸道出血的判斷，要仔細(xì)加以鑒別。二、消化道出血顯像的假陽(yáng)性最常見(jiàn)于腹腔內(nèi)的正常器官膀胱腎臟，包括位置正常的腎臟和異位腎、多囊腎和盆腔腎陰莖游離锝，留存于消化道內(nèi)也可見(jiàn)于腹腔內(nèi)的其它正常器官產(chǎn)后一周的子宮卵巢靜脈腸系膜靜脈腎靜脈骨髓內(nèi)濃聚的放射性，尤其是兩側(cè)攝取不對(duì)稱時(shí)付脾血管腫瘤血管瘤，包括肝血管瘤、皮膚血管瘤血管肉瘤血管肌脂瘤動(dòng)脈瘤腹主動(dòng)脈瘤胃十二指腸動(dòng)脈瘤假性動(dòng)脈瘤平滑肌瘤轉(zhuǎn)移性卵巢囊腺癌骨骼攝取放射性（1）骨碎片（2）Pagets病其它非胃腸道部位的出血脾破裂股動(dòng)脈出血腹膜內(nèi)出血后腹膜出血腸系膜出血胰腺假囊腫出血直腸鞘出血腫瘤轉(zhuǎn)移至腹部血管引起的出血較少見(jiàn)于膿腫馬蹄腎腹水異常的盆腔伴行靜脈盆腔靜脈或腸系膜靜脈擴(kuò)張結(jié)腸靜脈曲張臀部血腫動(dòng)脈血管增生透析導(dǎo)管三要點(diǎn)點(diǎn)評(píng)消化道出血影像的特征是出血在腸道內(nèi)隨