腰背肌筋膜炎中醫(yī)診療方案草案

1、腰背肌筋膜病(腰背肌筋膜炎)中醫(yī)診療方案（草案）一、診斷中醫(yī)診斷：腰背肌筋膜病診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)（ZYT001.1-94）和中醫(yī)筋傷學(xué)（孫樹(shù)椿、孫之鎬主編，人民衛(wèi)生出版社，第二版）進(jìn)行診斷:1.可有外傷后治療不當(dāng)、勞損或外感風(fēng)寒等病史;2.腰背部酸痛、肌肉僵硬發(fā)板、有沉重感,疼痛常與天氣變化有關(guān),陰雨天及勞累后可使癥狀加重;3.腰背部有固定壓痛點(diǎn)或壓痛較為廣泛,背部肌肉僵硬,沿豎脊肌走行方向?？捎|到條索狀的改變,背部功能活動(dòng)大多正常,X線檢查無(wú)陽(yáng)性體征。西醫(yī)診斷：腰背肌筋膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)臨床診療指南骨科分冊(cè)（邱貴興主編，人民衛(wèi)生出版社，第一版）進(jìn)行診

2、斷:1.腰背部、臀部廣泛疼痛，常因劇烈活動(dòng)或寒冷誘發(fā)；并具引發(fā)放射區(qū)，即重壓肌筋膜區(qū)皮下結(jié)節(jié)，除在該點(diǎn)有酸脹感外，還可在該點(diǎn)周?chē)蚓嚯x稍遠(yuǎn)區(qū)域引發(fā)疼痛或肌緊張。2. 腰部活動(dòng)受限、肌肉痙攣，部分患者有明確的疼痛扳機(jī)點(diǎn)；3. X線檢查無(wú)陽(yáng)性體征。二、中醫(yī)治療（一）外治法1.手法治療手法治療的目的是舒筋活血、疏通經(jīng)絡(luò)、緩解肌肉痙攣、松解肌筋粘連。（1）患者俯臥位，術(shù)者立于患側(cè)，先用兩手手掌，由足太陽(yáng)膀胱經(jīng)自上而下，經(jīng)下肢環(huán)跳、委中、承山、昆侖等穴，施行揉按和滾法。（2）以指代針點(diǎn)按腎俞、腰陽(yáng)關(guān)、八髎和腰痛區(qū)阿是穴。（3）尋找激痛點(diǎn)，雙手拇指在激痛點(diǎn)上反復(fù)揉按，如果觸及到筋結(jié)或筋束，可用捏拿、分筋、

3、彈撥、掐揉等手法松解，恢復(fù)其舒縮功能。（4）術(shù)者以掌根或小魚(yú)際肌著力，在患者腰底部施行揉摸手法，從上而下，反復(fù)進(jìn)行3-5次，使腰骶部感到微熱。2. 外用中藥外用熏洗湯熏蒸；外貼傷濕止痛膏，南星止痛膏等。3. 穴位注射療法用當(dāng)歸注射液或丹參注射液0.2-0.4ml循經(jīng)取穴或痛點(diǎn)注射，2日一次，6次為一療程。4. 練功療法加強(qiáng)腰肌背伸鍛煉，如仰臥的三點(diǎn)、五點(diǎn)，拱橋式鍛煉，俯臥位的飛燕式鍛煉。5. 休息與固定病情重者，可適當(dāng)臥硬板床休息，平時(shí)可戴腰圍保護(hù)固定。6其它治療（1）針灸治療針刺阿是穴、腎俞、腰陽(yáng)關(guān)、委中、昆侖等穴，并配合艾灸、火罐等。（2）封閉治療用醋酸強(qiáng)的松龍或醋酸氫化可的松20mg加1

4、%利多卡因3-5ml，準(zhǔn)確注入激痛點(diǎn)部位，每周一次，3次為一療程。（3）物理治療可采用紅外線，超短波，中藥離子導(dǎo)入，蠟療等。（4）小針刀治療選擇痛點(diǎn)或軟組織條索處，1%利多卡因局部麻醉，用針刀局部進(jìn)行粘連帶的松解，刀法有：切、割、推、撥、針刺等。（5）手術(shù)治療手術(shù)治療僅適用于病情嚴(yán)重，嚴(yán)重影響工作者。屬單純腰肌筋膜炎者，只需作腰部軟組織松解術(shù)，有痛性筋結(jié)或痛性筋束者，應(yīng)將其切除。（二）辯證選擇口服中藥湯劑、中成藥1. 風(fēng)寒濕阻證治法：祛風(fēng)散寒除濕推薦方藥：獨(dú)活寄生湯加減。中成藥：獨(dú)活寄生合劑，金烏骨通膠囊。2. 氣血凝滯證治法：活血化瘀，行氣止痛推薦方藥：身痛逐瘀湯加減。中成藥：盤(pán)龍七片，通知

5、蘇潤(rùn)江膠囊。我院名老中醫(yī)李同生教授經(jīng)驗(yàn)方舒筋活血湯加減。3. 肝腎虧虛證治法：補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)筋壯骨推薦方藥：補(bǔ)腎活血湯，補(bǔ)腎壯筋湯加減。中成藥：補(bǔ)腎健骨膠囊。我院名老中醫(yī)李同生教授經(jīng)驗(yàn)方補(bǔ)腎壯筋湯加減。三、中醫(yī)療效評(píng)價(jià)（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)制定：治愈：腰部疼痛消失，活動(dòng)自如，無(wú)復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn)：腰部疼痛減輕，活動(dòng)時(shí)稍有不適。未愈：癥狀無(wú)改善。（二）評(píng)價(jià)方法根據(jù)患者主訴臨床體征進(jìn)行綜合判定?；颊咧髟V判定采用疼痛標(biāo)尺法。臨床癥狀體征采用分級(jí)量化標(biāo)準(zhǔn)法進(jìn)行判定。四、中醫(yī)治療難點(diǎn)及解決措施（一）中醫(yī)治療難點(diǎn)： 1、腰背肌筋膜炎臨床癥狀多，辨證論治寬泛，“癥、證、治”難以準(zhǔn)確把握

6、，以一種或一套治療方法適用于所有的“癥、證”，難以取得預(yù)期效果。2、手法治療作為中醫(yī)治療的主要方法之一，操作技術(shù)性強(qiáng)，缺乏操作規(guī)范，因此，對(duì)手法的選擇和“度”的把握欠準(zhǔn)確。3、復(fù)發(fā)率相對(duì)較高，經(jīng)中醫(yī)中藥治愈患者，遇主觀或客觀因素易復(fù)發(fā)。（二）為發(fā)揮中醫(yī)藥治療腰背肌筋膜炎的優(yōu)勢(shì)，我們提出如下對(duì)策：1、規(guī)范中醫(yī)藥各具體治療方法的適應(yīng)癥，結(jié)合中醫(yī)證候?qū)W與西醫(yī)診斷學(xué)進(jìn)行診斷分型，對(duì)中醫(yī)藥的各具體治療方法作進(jìn)一步臨床研究。篩選出各具體治療方法的最佳適應(yīng)癥。2、優(yōu)化腰背肌筋膜炎的方案。 在以上篩選工作的基礎(chǔ)上，綜合各具體治療方法，總結(jié)出系統(tǒng)的治療方案，在各作組內(nèi)進(jìn)行臨床觀察，以?xún)?yōu)化治療方案，提高中醫(yī)藥的療效，縮小手術(shù)的范圍。3、在協(xié)作組內(nèi)